INSTITUTO POLITECNICO NACIONALCENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA.

MDICO CIRUJANO Y PARTERO

GENERACIN 41.

GASTROENTEROLOGACASO CLNICO

CASTRO GONZLEZ MARITZA AMAYRANI

DR. SILVERIO DE LA PEA MNDEZDR. GERARDO RAMREZ COLN

RESOLUCIN DEL CASO CLNICO. Diagnostico sintomtico:Dolor en epigastrio de tipo opresivo, sin irradiaciones, sin antigedad, con evolucin en aumento, de aparicin espontnea, intensidad 5/10, que se exacerbaba al caminar, realizar esfuerzo y cargar, y disminua al reposar, sin sntomas que lo acompaaran. Posteriormente identifica presencia de protuberancia de consistencia blanda, delimitada de alrededor 2 cm, con cambios de coloracin blanquecina, sin cambios de la temperatura.

Parestesia ocasional de tipo ardoroso en miembros inferiores, predominante en planta, poliuria, polifagia, polidipsia, intolerancia al fro, prdida de cabello.

Diarrea con moco de inicio reciente. Refiere flatulencias frecuentes, e intolerancia a las grasas. Estreimiento en tratamiento con plntago.

Diagnsticos presuntivos:Hernia de pared de abdomenGastritis alcalina.Sndrome post vagotoma.Diabetes mellitus.

Diagnstico definitivo:Hernia de pared de tipo epigstrica: descarte la gastritis alcalina, ya que el nico sntoma asociado a esta patologa es el dolor en epigastrio, pero en el paciente disminuye al reposo y en una gastritis alcalina esto no pasa; adems de que la protuberancia que identifica posteriormente el paciente nos refiere ya sea una hernia o una posible neoplasia, pero la neoplasia es descartada ya que el paciente no presenta prdida de peso ni otros datos caractersticos de la patologa; por ese motivo es que yo llegue a la conclusin de que el diagnstico definitivo es la hernia de pared.

Estudios de laboratorios sugeridos:El diagnstico de la hernia epigstrica la realiza el cirujano de hernias por la exploracin. En pocas ocasiones se necesitarn estudios auxiliares de diagnstico como ultrasonido o tomografa axial computarizada.Seran los sugeridos para que el paciente pueda entrar a ciruga y tengamos plena certeza de que el paciente no pueda tener complicaciones durante la ciruga como:BH: para conocer la hemoglobina del paciente y si no existe infeccin de ningn tipo.Tiempos de coagulacin: para saber si el paciente no presentara hemorragias durante la ciruga.Qumica sangunea: para poder realizar el tratamiento quirrgico.

Estudios de gabinete sugeridos:Ultrasonido: muchas veces no basta con la exploracin fsica para llegar a un diagnstico certero, por eso es necesario usar el ultrasonido ya que nos permite visualizar si realmente existe la hernia epigstrica.TAC: para poder verificar que realmente la causa del dolor del paciente es una hernia y no otra cosa, como un tumor, obstruccin, etc. Y poder continuar con el tratamiento adecuado, adems de que nos permite conocer si no hay estrangulamiento de nuestra hernia.

Tratamiento sugerido:El tratamiento de la hernia epigstrica es quirrgico y debe realizarse tan pronto como se identifique ya que siempre crece con el paso del tiempo y la posibilidad de complicaciones se incrementa da con da.Herniorrafia epigstricaes decir, la reparacin quirrgica del defecto en la pared abdominal. Dicha reparacin se indica para el manejo de los sntomas con lo que la calidad de vida mejora de forma importante. Tambin la ciruga permite evitar complicaciones al largo plazo y obviamente corrige el aspecto esttico desfavorable producido por la misma hernia.Esta ciruga es de tipo ambulatorio y se realiza con anestesia local o regional, haciendo una incisin longitudinal sobre la masa producida por la hernia. La herida quirrgica se extiende en profundidad hasta la identificacin del saco herniario con su contenido el cual se coloca nuevamente dentro de la cavidad abdominal (cuando es requerido) y el saco herniario se reseca y liga. Posteriormente se realiza el cierre del defecto de la pared abdominal con la colocacin de hilos de suturas no absorbibles y una vez realizada la reparacin se cierra la herida quirrgica.

Integracin de la fisiopatologa, explicando cmo se producen los sntomas y signos:Consiste en un defecto de la pared abdominal en la parte superior y central del abdomen (entre el borde ms inferior del esternn y el ombligo; lnea alba) a travs del cual protruye o sobresale tejido graso o en algunos casos estructuras intraabdominales.Normalmente en la lnea media del abdomen por encima del ombligo las fibras aponeurticas se entrecruzan dando la resistencia a la pared en dicha rea. Las personas que desarrollan hernia epigstricapresentan un entrecruzamiento de las fibras no uniforme y ms separado por lo cual es mucho ms fcil que se desarrolle una brecha y por ende la herniacin.Entendiendo lo anterior, se considera que dicho factor de entrecruzamiento anormal de fibras es de origen congnito y con el tiempo estas reas se van debilitando de forma progresiva hasta producir la hernia.

Lahernia epigstricase presenta como una masa de tamao variable pero generalmente de pocos centmetros en la lnea media del abdomen superior acompaada de dolor leve a moderado pero intensificado con el ejercicio, la tos o por la palpacin de la misma, y disminuye con el reposo.