ENFERMDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

GENERALIDADESGrupo de lesiones heterogeneasSe originan de una proliferacion anormal del trofoblasto de la placentaLas lesiones maternas se originan de tejido fetal y no maternoLa mayoria de las lesiones producen hormona gonadotropina corionica fraccion beta

GENERALIDADESMOLA HIDATIDIFORME:CompletaParcial** BenignoNEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL (NTG):Mola Persistente-InvasivaCoriocarcinomaTumor trofoblastico del sitio placenterio** Maligno

MOLA HIDATIDIFORMEFACTORES DE RIESGO:Antecedente de ETG1 mola previa - 1% probabilidad de recurrencia (vs. 0.1% poblacion en general)2 molas previas - 16-28% aumenta la probabilidad de recurrenciaTabaquismoDeficiencia de Vitamina A

MOLA HIDATIDIFORMEMANIFESTACIONES CLINICAS:Sagrado transvaginal anemiaUtero aumentado de tamano (> 10 semanas)Dolor pelvicoQuistes tecaluteinicosHiperemesis gravidicaHipertiroidismoPreeclampsia

DIFERENCIA ENTRE MOLA COMPLETA Y MOLA PARCIAL

CARACTERISTICAMOLA COMPLETAMOLA PARCIALINCIDENCIA1 EN 1500 EMBARAZOS1 EN 750 EMBARAZOSCARIOTIPODIPLOIDE: 46 XXMENOS 15% 46XYTRIPLOIDE: 69 XXX, 69 XXY, RARAMENTE 69 XYYTEJIDO FETALAUSENTE GENERALMENTEPRESENTEVELLOCIDADESDIFUSAS, HIDROPICASCAMBIOS HIDROPICOS SON FOCALES Y MENOS PROMINENTES, VELLOCIDADES HIDROPICAS CON TEJIDO FETALPROLIFERACION TROFOBLASTICAHIPERPLASIAMENOS HIPERPLASIA, INCLUSIONES ESTROMALESATIPIA TROFOBLASTICAPRESENTE GENERALMENTEINFRECUENTEINMUNOHISTOQUIMICAHCG, FA PLACENTARIAHCG, FA, P57TAMAO UTERINOMAYOR PARA EDAD GESTACIONALPEQUEO PARA EDAD GESTACIONALQUISTES TECALUTEINICOSPRESENTE EN MENOS DEL 25%RAROMOLA PERSISTENTE15-20%3-5%CORIOCARCINOMA3%0.1%

MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA

TRATAMIENTO DE MOLA HIDATIDIFORMEEVALUAR CONDICIONES COEXISTENTES:- Examen fisico y historia clinica- HGC, perfil trombofilico, quimica sanguinea- Funcion tiroidea- Grupo sanguineo y pruebas cruzadas- Radiografia de torax- Ultrasonido pelvico

EVACUACION DE LA MOLA- Aspirado endouterino- Historectomia en caso de paridad satisfechaEN CASO DE RH NEGATIVO---RHOGAM

ASPIRACION DE EMBARAZO MOLAR

SEGUIMIENTO DE EMBARAZO MOLAR80% de las pacientes se curan con la evacuacionTomar niveles de HGC-B cada 2 semanas hasta tener 3 resultdos negativos y luego mensual por 6 a 12 mesesEvitar embarazo por lo menos 6 meses posterior a primera HGC-B normalPlanificacion durante seguimiento

EMBARAZOS SUBSECUENTES:Enviar placenta a patologiaEnviar HGC-B a las 6 semanas de postparto

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL (NTG)Mola Persistente-Invasiva CoriocarcinomaTumor Trofoblastico del sitio placentario

** Maligno

MOLA INVASIVAInvasion miometrial por mola hidatidiforme1 en 15,000 embarazos10-17% de las molas hidatidiformes progresaran a molas invasivas

MOLA PERSISTENTENiveles de HGC-B que se mantengan en mas de 4 multiplos del nivel normal por mas de 3 semanasNiveles de HGC-B aumentados mas del 10% en mas de 3 valores por mas de 2 semanasNiveles de HGC-B persistentes 6 meses despues de evacuacion

CORIOCARCINOMAEntidad mas agresiva del NTGHiperplasia trofoblastica anormalInvasion directa del miometrioDiseminacion vascular a distancia:PulmonCerebroHigadoPelvis y vaginaBazo, intestinos y rinon

CORIOCARCINOMAEn cualquier tipo de embarazo- 25% despues de aborto o embarazo ectopico- 25% embarazos de termino- 50% mola hidatidiforme

2-3% de las molas evolucionan a coriocarcinoma

Incidencia: 1 en 40,000 embarazos

TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIOSe originan de celulas intermedias del citotrofoblastoSecreta lactogeno humano placentarioHGC-B generalmente en valores normalesMenor invasion vascular, necrosis y hemorragia que el coriocarcinomaAparece despues de meses a anios de un embarazo de termino, aunque tambien puede presentarse despues de aborto espontaneo o embarazo molarResistente a quimoterapia (Tratamiento con cirugia)

DIAGNOSTICO DE NTGAUMENTO O PERSISTENCIA DE LOS NIVELES DE HGC-B DESPUES DE UN EMBARAZO MOLARDIAGNOSTICO PATOLOGICO POR EVACUACION O POR BIOPSIA DE LESIONES METASTASICASPRECAUCION: LAS BIOPSIAS DE LESIONES METASTASICAS PUEDEN RESULTAR EN HEMORRAGIA MASIVAESTUDIO PARA METASTASIS: RX O TAC DE TORAX, TAC DE ABDOMEN / PELVIS Y TAC O RM DE CEREBRO

FIGO

ESTADIODESCRIPCIONIENFERMEDAD CONFINADA AL UTEROIIEXTENSION FUERA DEL UTERO PERO LIMITADO A ESTRUCTURAS GENITALES (ANEXOS, VAGINA Y LIGAMENTO ANCHO)IIIEXTENSION A PULMON CON O SIN AFECCION TRACTO GENITALIVMETASTASIS A OTROS SITIOS

FICHA DE IDENTIFICACIONNombre: SayuriSexo: femeninoEdad: 21 aosOcupacin: ama de casaEscolaridad: primaria completa

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS

Telarca y pubarca a los 13 aosMenarca a los 14 aosRitmo menstrual 30 x 4Dismenorrea leve

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOSInicio de vida sexual activa a los 20 aosSin uso de mtodos anticonceptivosPrimigestaFUM: 12 semanas antes de su ingreso

PADECIMIENTO ACTUALHiperemesis gravdica y prdida de peso de 8 kg en las ltimas cinco semanas.Hemorragia vaginal.Dolor tipo clico en hipogastrio.Expulsin de vesculas con aspecto de uvas, por va vaginal.

EXPLORACIN FSICAMal estado generalCaqucticaPalidez acentuadaPresin arterial: 90/50 mmHgPulso dbil Frecuencia cardiaca:110 latidos/min

EXPLORACIN FSICA

Abdomen blando, doloroso.Fondo uterino a nivel de cicatriz umbilical.Al tacto vaginal: crvix muy blando, entreabierto, hemorragia vaginal con cogulos.

ULTRASONIDO

Ovarios aumentados de tamao, con mltiples quistes teco-lutenicos. tero aumentado de tamao.No se evidenci producto.Imagen en panal de abejas.

ACTIVIDADES

1.- Por qu la paciente presenta hiperemesis gravdica?

2.- Por qu estn elevados los niveles de hormona gonadotropina corinica?

3.- Qu tejido constituye las vesculas expulsadas por la paciente?

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MOLA HIDATIFORMENORMALVELLOSIDADES CORIALES

5.- Por qu la altura del fondo uterino es mayor a la normal?

6.- A qu se debe la imagen en panal de abejas que se observa en el ultrasonido?

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NORMALMOLA HIDATIFORMEULTRASONIDO 12 SEMANAS

7.- La paciente est embarazada pero no tiene producto. Cmo se lo explicara?

8.- Por qu es importante realizar un seguimiento a la paciente?

9.-Cul es el origen de esta patologa?

MATERIAL INTERACTIVO

GrandesAmpliosAusenteEngrosadoPequeasReducidosPresenteAdelgazado en ciertas zonas

AbundanteLaxoAbundantesEscasos y pequeos, con eritroblastosEscaso o ausenteDensoEscasosAbundantes y grandes, con eritrocitos

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