Caso clínico

ERIKA POVEDA

UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

HOSPITAL GENERAL DE LATACUNGA

CATEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA

DOCENTE: DR. CORREA

10mo Medicina

ANAMNESIS

Gloria Tapia Chacón, edad 34 años , casada, católica, mestiza, nace y reside en Latacunga (zona urbana), instrucción secundaria completa, ocupación QQDD, grupo sanguíneo desconoce.

MOTIVO DE CONSULTA

Dificultad respiratoria

ENFERMEDAD ACTUAL

Pcte. refiere que hace mas o menos 5 años presenta dificultad respiratoria, sin causa aparente, sin síntomas acompañantes, la dificultad fue intensificando, inicialmente era solo el momento de intensificar la actividad física pero ahora es constante independientemente de la actividad. Motivo por el cual acude a facultativo.

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS Rinorrea al exponerse al frio, polvo

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Alergia al frio y al polvo

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES No refiere

ANTECEDENTES GINECOSTETRICOS

Menarquía 13 años G 2 P 1 A 0 C 1 Hijos Vivos 2

Hijos Muertos 0 Paptes no refiere Planificación familiar: píldoras

hormonales

HABITOS

Alimentos : 3 v/d Micción : 3 v/d Deposición: 1 v/d Alcohol: - Fuma : - Medicamentos: -

EXAMEN FISICO

FC

• 70

FR

• 18

T/A

• 113/66

Tº

• 37ºC

PESO

• 66Kg.

Paciente despierta, vigil, afebril, descansa en decúbito dorsal, hidratada.

PIEL Y TEGUMENTOS: piel fina, rugosa a nivel de punta nasal, eritematosa.

Rinoscopia anterior: Fosa nasal derecha: mucosa hiperémica,

septo nasal ocupado por masa polipoidea Fosa nasal izquierda: cornete superior con

degeneración polipoidea, fosa estrecha.

Palpación: no presenta ninguna deformación porción ósea ni cartilaginosa.

Percusión: presenta dolor en la zona frontal y maxilar.

No se realiza rinoscopia posterior.

DIAGNOSTICO

Rinitis crónica polipoidea

PÓLIPOS NASALES

EPIDEMIOLOGÍA

Masas intranasales benignas más frecuentes.

Frecuencia en la población 4%. Hombres 2:1. Incidencia 35 – 40 años. Poco frecuente en la infancia. Asociado a fibrosis quística, asma y

alérgicos a AAS o AINES.

ETIOLOGÍA

Alérgica ??? Otras hipótesis: infecciosa, alteración del

sistema nervioso vegetativo, intolerancia a AAS y AINES, factores hereditarios y alteraciones endocrinas.

En niños suele relacionarse con infecciones bacteriana y fúngicas y la sospecha de fibrosis quística.

PATOGÉNESIS

Inflamación eosinofílica crónica. Eosinófilos, mastocitos y neutrófilos

producen citokinas y otros mediadores inflamatorios.

Estos mediadores producen retención de agua dentro de la submucosa por incremento de Na++.

PATOGÉNESIS

Algunos autores los clasifican en: de tipo edematoso (60%), quístico-glandular (27%) y fibrosos (13%) los cuales presentan epitelio intacto con fluido inflamatorio masivo y formación de pseudoquistes en las capas profundas conteniendo acumulación de neutrófilos, eosinófilos, plasma, mastocitos, macrófagos y linfocitos.

PATOGÉNESIS

La infección bacteriana y alergia parece activar mecanismos de defensa de la mucosa nasal.

La alergia no se ha determinado como agente causal, sin embargo una serie de citokinas (IL-4, 5, 6, 8 Y 12) se relacionan con la producción local de proteínas atrayentes en la superficie de los pólipos.

CLÍNICA

Obstrucción nasal. Sensación de presión facial. Rinorrea. Dolor facial o cefalea, no relacionada con la

extensión de la enfermedad. Anosmia directamente relacionada con la

extensión de la enfermedad.

CLÍNICA

El efecto adverso mas importante es el edema y obstrucción del infundíbulo, seguido por sinusitis crónica o recurrente.

Se puede confundir con papiloma invertido u otras neoplasias.

A la rinoscopia: masas pálidas grisáceas o a veces color violáceo, redondas y de superficie lisa, la mayoría en el meato medio

Pueden ser múltiples y por lo general bilaterales.

DIAGNÓSTICO

Rinoscopia anterior.

Endoscopia nasal.

TAC de senos paranasales.

TRATAMIENTO

Se basa en Tto médico-quirúrgico. Recidiva en un 1/3 de los pacientes. Corticoides sistémicos e intranasales. Antibióticos (macrólidos). Antihistamínicos.

TRATAMIENTO

CIRUGÍA: útil en pacientes con poca respuesta a tratamiento médico

Se puede hacer exéresis de pólipos mas corrección septal.

Recomendado TAC preoperatoria para identificar la extensión del pólipo.

GRACIAS