Caso Clinico Prolapso Rectal

7/26/2019 Caso Clinico Prolapso Rectal

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CASO CLINICO

PROLAPSO RECTAL

DATOS GENERALES:

Paciente M.A.M. femenina de 86 aos, nacida el 17 de enero de 1930, viuda,evangelica, originaria de la ciudad de Guatemala, reside en o!an "onduras,sin !rofesi#n, comadrona, ladina, curso $asta !rimero !rimaria, alfa%eta.

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente re&ere sentir una masa en el ano de ' aos de evoluci#n.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

Paciente re&ere (ue $ace ' aos not# gotas de sangrado en su ro!a interior )al !al!arse noto una masa en el ano ) dolor al defecar, !or lo cual decidi#

consultar a un cl*nico !rivado, donde le re&ri# acudir a un $os!ital !rivado en$i(uimula. +n el $os!ital de $i(uimula le indicaron (ue ten*a un !rola!sorectal !or lo cual le intervinieron (uirrgicamente !or medio de un!rocedimiento !erineal utili-ando una tcnica delorme, !ero la !aciente al mesde ser intervenida indico (ue nuevamente esta%a con el !rola!so rectal !or locual $ace 3 meses decidi# consultar nuevamente al mdico ) la re&rieron a/aca!a donde !or falta de recursos la re&rieron al "G22.

ANTECEDENTES

Antecedentes patol!cos:

4amiliares5 o re&ere

Mdicos5 o re&ere

!eraciones5 olecistectom*a $ace 6 aos en "os!ital General de $i(uimulasin com!licaciones.

raumticos5 o re&ere

Alrgicos5 Penicilina, diagnosticada $ace 10 aos al ser intervenida(uirrgicamente en "os!ital General de $i(uimula.

Ginecoo%stetricos5 "isterectom*a $ace 10 aos en "os!ital General de$i(uimula sin com!licaciones.

o:icoman*as5 4umar, lo de;o $ace


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2ieta5 >alanceada con comida casera.

"%itos5 Micci#n 3 veces al d*a, defeca 3 veces al d*a duerme 8 $oras diarias,no activa se:ualmente.

REVISI"N POR SISTEMAS:

onducta5 o re&ere

Piel ) faneras5 o re&ere

a%e-a5 o re&ere

;os5 ataratas de 3 aos de evoluci#n. in continuo tratamiento.

*dos5 o re&ere

ari-5 o re&ere

>oca5 o re&ereGarganta5 o re&ere

uello5 o re&ere

Mamas5 o re&ere

. ?inftico5 o re&ere

. @es!iratorio5 o re&ere

. ardiovascular5 o re&ere

. 2igestivo5 2iarrea cronica des!ues de cada comida li(uida, con dolor a ladefecaci#n de < meses de evoluci#n.

. Genitourinario5 o re&ere

. +ndocrino5 o re&ere

. Msculo es(ueltico5 o re&ere

. ervioso5 o re&ere

PERFIL SOCIAL:

ivienda5 asa !ro!ia de %locB, con 3 com!artimientos ) cuenta con servicios%sicos Cagua lu- drena;esD. iven 3 !ersonas. ?leva una %uena relaci#n familiasu ingreso socioecon#mico es a!ro:imadamente de 1000 mensuales. ienemascotas 3 !erros ) animales !ara comercio ' docenas de gallinas.


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E#a$en %&s!co:

igno vitales5

em!eratura5 37 .

Presi#n arterial5 1'0E80mm"g.

4recuencia ardiaca.6' ?atidos !or minuto

4recuencia res!iratoria5 13 res!iraciones !or minuto.

=ns!ecci#n general5 Paciente +P, en %uen estado general, en dec%itosu!ino, con ro!a indumentaria, canali-ada en %ra-o i-(uierdo.

Piel ) faneras5

a%e-a5

;os5 u%ecula en o;o derec$o. F ?eucoma en am%os o;os.

*dos5

ari-5

uello5 in adeno!at*as, simtrico ) m#vil

#ra:5 +:!andi%le ) simtrico con %uena entrada de aire

A%domen5 @uidos gastrointestinales aumentados %or%origmos, a%domen%lando ) de!resi%le.

@egi#n lum%ar5

+:tremidades5 imetricas ) m#viles

eurol#gico5 onservado

L!stado de p'o(le$as

'9 0316 1. Prola!so rectal

Ga%riela Gualim '. ataratas

"ora5 9500 am 3. Antecedente alrgica a la !enicilina

Desa''ollo del P'o(le$a


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N)$e'o * no$('e del p'o(le$a:

'9E03E'016 P'o(le$a No+ ,

"ora5 9.00 AM Prola!so rectal5

Datos s-(.et!/os: Paciente femenina de 86 aos, con masa !al!a%le en anode 1 ao de evoluci#n, gotas de sangrado en su ro!a interior, dolor al defecar,Antecedente de $isterectom*a. 2iarrea cr#nica des!us de los tiem!os!rinci!ales de comida.

Datos o(.et!/os: >or%origmos ruidos gastrointestinales aumentados.

An0l!s!s:

+l diagnostico mas !ro%a%le es un !rola!so rectal, !or la edad de la !aciente )(ue tiene una masa !al!a%le en el ano de 1 ao de evoluci#n, tiene sangradoen los !rola!sos rectales (ueda la mucosa del recto al descu%ierto (ue es lo(ue ocasiona el sangrado, tam%in tiene dolor al defecar (ue acierta ms aldiagn#stico e inu)e muc$o la $isterectom*a )a (ue des!us de la o!eraci#n elsuelo !lvico !uede estar ms d%il, ) la diarrea cr#nica (ue es una causa!rinci!al en los !rola!sos rectales. F cuando $a) muc$a !eristalsis ocasionada!or la diarrea los ruidos gastrointestinales se aumentan. +l segundodiagnostico !odr*a ser $emorroides !or un !#li!o !rola!sado !ero se descarta)a (ue el tamao de la masa (ue tenia !rotruida la !aciente es muc$o msgrande (ue un $emorroide. F !or ltimo el diagnostico menos !ro%a%le, es uncncer anal !ero se descarta )a (ue la sintomatolog*a de la !aciente no seasocia, ) la forma ) coloraci#n de la masa tam!oco estn asociados.

Plan In!c!al:

Plan d!anst!co:

D!anst!co d!%e'enc!al:

1 Prola!so rectal

' "emorroides

3 ncer Anal

N-e/os Datos:

,+ acto rectal

1+ ideodefecatograf*a C24D C!rola!sos ocultosD

2+ ?a rectosigmoideosco!*a


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3+ +valuaci#n Huirrgica C@ecto!e:iaD

Plan Te'ap4-t!co:

ratamiento Huirrgico @ecto!e:ia !or medio de ?a!arotom*a.

uidados Pos o!eratorios

Actividad5 @e!oso relativo

2ieta5 2ieta %landa

Medicamentos5 Metami-ol 1 gr !or v*a =, cada 8 $oras.

ontroles +s!ec*&cos5 ignos vitales cada ' $oras, vigilar estado deconciencia, soluciones mi:ta 1000 cc !ara 8 $oras

tras tera!ias5 @eali-ar e;ercicios con @es!ire:.

Plan Ed-cac!onal:

Paciente cuando va)a a casa de%e seguir una dieta li%re, donde esta rica en&%ra !ara no tener estreimientos, a su ve- de%e tener un re!oso relativo, node%e usar muc$as fuer-as al defecar, si !resenta diarrea de%e tomarantidiarreicos como lo!eramida.

E#0$enes Pa'acl&n!cos:

5E6G

5E/al-ac!n P'e5ope'ato'!a

5 La(o'ato'!os:

He$o'a$a:

E#a$en Res-ltado Un!dades

Se'!e (lanca 7+8, 69Ul

Fo'$-laLe-coc!ta'!a

+81 ;

Se'!e Ro.a

E'!t'oc!tos +, 69Ul

H ,+


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?-&$!ca san-&nea:

E@AMEN RESULTADOS UNIDADES

Gl-cosa ,12 M9dl

UN ,1+88 M9dl

c'eat!n!na 8+> M9dl

Sod!o ,2B Mol9L

Potas!o 2+7 Mol9 L

T!e$pos

E@AMEN RESULTADOS UNIDADES

TP ,1+,8 se

TPT 1, se

INR ,+,1


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Inte'/enc!n ?-!')'!ca

T!po de P'oced!$!ento: @ecto!e:ia I ?a!arotom*a

Anestes!a: lit de ', fentan)l 'J0mg, Pro!ofol, 80mg, Atracurio 30 mg.

Nota Ope'ato'!a: +n sala de o!eraciones K19 se reali-a !revia antise!siams ase!sia, ms colocaci#n de cam!os estriles


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?uego efecto de criterio general I =, se !rocede a evoluci#n5 Prola!so@ectal om!leto.

"alla-gos5 Prola!so rectal, al e:!lorar en cavidad !eritoneal, se encuentraausencia del ano, C!or antecedente medicoD, fondo de saco de 2ouglas, ) te;ido&%rinoide a%undante.

Procedimiento5 e mide Piel, , ) fascia accediendo a la cavidad !eritoneal,se locali-a recto ) se !rocede a intervenir en la auto coagulaci#n.


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+lementos de &;aci#n en cara anterior, !osterior, ducto e inferior, se diseca$asta !romotorio del sacro.

Posici#n!aciente5 2ec%ito com!leto,

ierre5 Poliglactina I icril 0 !untos sim!les continuos, , con !untossim!les se!arados, v)cril '0, !iel cierre n)lon '0 !untos.

Procedimiento sin com!licaciones.

Medicamentos5

Metami-ol 1gr !or v*a intravenosa cE8 $oras


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2i!irona 1gr !or via intravenosa cE8 $oras.

MARCO TE"RICO:


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Anato$&a no'$al

+l recto es la !orci#n &nal del intestino grueso (ue vierte las $eces del cuer!oa travs del ano. ?os ligamentos su;etan el recto en su !osici#n ) cuando estosligamentos se de%ilitan, el recto !uede salirse de su !osici#n original, $aciaa%a;o, atravesando el ano. +sta condici#n se denomina !rola!so rectal.

Ind!cac!ones

+l !rola!so rectal !uede ser !arcial, cuando com!romete solamente a lamucosa o com!leto, cuando com!romete a toda la !ared del recto. ?os nios(ue !adecen de mielomeningocele o de e:tro&a de ve;iga, as* como los nioscon &%rosis (u*stica se encuentran %a;o riesgo de sufrir este !ro%lema.

CLASIFICACI"N EAHRS:

onsidera !rola!so incom!leto a la afectaci#n nica de la mucosa, ) com!letocuando com!romete toda la !ared rectal.

Altemeier lo clasi&ca en5 i!o = o Prola!so mucoso,

i!o == o Prola!so interno !or intususce!ci#n sin $ernia del fondo de saco i!o === o Prola!so com!leto causado !or $ernia !or desli-amiento a

travs de un defecto del diafragma !elviano

Aun(ue no es mu) comn, el !rola!so rectal tam%in !uede ser originado !oruna diarrea aguda o !or la tensi#n causada !or un estreimiento.


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+n la ma)or*a de los casos de !rola!so rectal, no $a) necesidad de unacorrecci#n (uirrgica. +s %astante frecuente (ue el !rola!so rectal en loslactantes desa!are-ca sin (ue sea necesaria la intervenci#n.

?a re!araci#n del !rola!so rectal es recomenda%le en a(uellos !acientes (uetienen un !rola!so rectal continuo, del cual nunca se $an recu!erado o (ue no

res!onde favora%lemente al tratamiento de una condici#n su%)acente.

EDAD SE@O:radicionalmente se reconoce (ue es una !atolog*a (ue afectalos e:tremos de la vida. +n los nios, su incidencia ma)or se encuentra enlos dos !rimeros aos de vida, disminu)endo !rogresivamente $asta los Jaos, donde es ms raro de o%servar. Predomina en el se:o masculino )generalmente en esta eta!a de la vida es mas frecuente el !rola!somucoso (ue el com!leto. +n las casu*sticas de >outsis ) "ug$es entre un39J8L de sus !acientes con !rola!so eran nios. +n los adultos, es masfrecuente en los ma)ores de 60 aos ) afecta casi e:clusivamente a lasmu;eres C90LD .


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ETIOLOGA PARTO: radicionalmente se considera%a al !arto como un!ro%a%le factor etiol#gico, sin em%argo en la e:!eriencia de orman elroden ) nellman con&rmaron esta teor*a de la invaginaci#n aldemostrarlo !or medio de estudios radiol#gicos, en los cuales encontraron (uela fase inicial del desarrollo del !rola!so comien-a con dic$a invaginaci#n aunos 68 cm del ano ) afectando al intestino en toda su circunferencia. +stafase inicial del !rola!so rectal $a sido denominada de diferentes maneras5 !re!rola!so, intususce!ci#n, !rola!so rectal interno, !rocidencia interna etc.igni&cando todos ellos el mismo conce!to Nla no visuali-aci#n e:terna delrectoO. Pero la controversia en esta asociaci#n e:iste, )a (ue otros estudio masrecientes muestran (ue la intususce!ci#n o !rola!so oculto no siem!re!rogresa a un !rola!so rectal com!leto. egn Mellgren en un estudio reali-ado


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so%re 38 !acientes seguidos con videodefecograf*a durante un !eriodo de J,8aos, solamente C',6LD !rogres# a !rola!so com!leto en un segundo control.Por otro lado, >ron considera%a (ue tratando con la misma tcnica (uirrgicaam%as !atolog*as, de%er*a tener resultados similares. in em%argo, los!acientes consti!ados con intususce!ci#n !resentaron un em!eoramiento de la

sintomatolog*a, mientras (ue a(uellos con !rola!so rectal com!leto me;oraronsigni&cativamente.

SINTOMATOLOGA : ?os s*ntomas de un !rola!so inci!iente !ueden serim!recisos, inclu)endo disconfort o una sensaci#n de evacuaci#n incom!letadurante la defecaci#n. +s comn encontrar una $istoria larga de esfuer-oevacuatorio ) consti!aci#n. uando el !rola!so es com!leto, la !rotrusi#nrectal se visuali-a como una masa tu%ular constituida !or !liegues mucososconcntricos. onsti!aci#n o incontinencia son s*ntomas frecuentementeasociados con una incidencia del 3J al 80L !ara la incontinencia ) J0Lconsti!aci#n . +n los !acientes con un !rola!so oculto, la sensaci#n de !u;os )

de evacuaci#n incom!leta !ueden ser los nicos s*ntomas

D!anst!co D!%e'enc!al5 +l !rola!so $emorroidario es la !atolog*a (ue msfrecuentemente de%e diferenciarse del !rola!so rectal com!leto. ?a masa$emorroidal !rotru*da tiende a ser lo%ular con surcos !resentes entre la masade te;ido ) la !iel !erianal. +n ocasiones el diagn#stico diferencial de%e $acersecon lesiones !oli!oideas (ue !rotru)en a travs del ano. +l !#li!o de%e serreintroducido ) efectuarse el e:amen digital ) endosc#!ico del recto. ?asdeformidades anales consecuentes a cirug*a ori&cial como las $emorroides,f*stulas, ) descensos endoanales !ueden !roducir un entro!i#n de mucosa (uegeneralmente no !lantea di&cultades !ara el diagn#stico. +s mu) im!ortante!oder esta%lecer claramente la diferencia entre !rola!so mucoso ) com!letodado (ue los tratamientos son diferentes, viendo en ocasiones !acientes con!rola!so rectal (ue $an sido intervenidos con el diagn#stico err#neo de$emorroides.

P'oced!$!ento

e $ace una incisi#n cerca de la %ase de la columna verte%ral Cco:isD ) seidenti&can las estructuras de so!orte del !iso !lvico C!erinealesD, mientras el!aciente se encuentra %a;o anestesia general ) est !rofundamente dormido )sin sentir dolor. e sutura la !arte inferior del recto con el msculo !u%orrectal!ara so!orte, mientras (ue se em!u;a $acia arri%a la !arte su!erior del recto )se sutura con el sacro.


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TRATAMIENTO ?UIRRGICO DEL PROLAPSO RECTAL:?os factores a teneren cuenta son el se:o ) la edad, el estado del !aciente, la funci#n intestinal, lacontinencia, los antecedentes de re!aros !revios, ) la e:!eriencia. !eraciones!ara el tratamiento del !rola!so rectal. +:isten dos v*as de a%orda;e (uirrgico,el a%dominal ) el !erineal. ?a v*a a%dominal com!rende las &;aciones o !e:iasrectales, com%inadas o no con resecci#n col# nica. ?a v*a !erineal a%arca!rocedimientos (ue van desde el cercla;e anal creando una %arrera anat#mica

a la salida del recto, a la resecci#n sigmoidea con o sin re!aro del !iso de la!elvis, !asando !or la mucosectom*a ) !licatura de la !ared rectal.

PROCEDIMIENTOS ADOMINALES

on los !rocedimientos ms comnmente usados, !udiendo efectuarse !or v*aa%ierta convencional o !or la!arosco!*a. +ntre ellos se distinguen lossiguientes5 1D recto!e:ia con !r#tesis =nicialmente descri!ta !or rr, (uinutili-# dos tiras de a!oneurosis de 4ascia ?ata con la &nalidad de sus!ender elrecto . ?as !e:ias en general tienen un !rinci!io %sico ) comn a todas ellas5la movili-aci#n !osterior del recto, se!arndolo del !romontorio ) sacro !or el

!lano avascular. +sta disecci#n es !articularmente sencilla )a (ue los mesosson mu) la:os !ermitiendo com!letar la manio%ra %a;o visi#n directa, con totalcomodidad ) evitando lesionar estructuras nerviosas o vasculares. +stadisecci#n de%e ser com!leta $asta el !lano de los elevadores ) se considera el!aso ms im!ortante en el tratamiento del !rola!so )a (ue las &rmesad$erencias (ue se formarn como consecuencia del mismo &;arn al recto ensu nueva !osici#n. ?os efectos ) conveniencia de la disecci#n lateral ) anteriordel recto son controversiales. ?a secci#n de los ligamentos laterales disminuir*a


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la recidiva !ero !rovocar*a un em!eoramiento de la consti!aci#n . ?asrecto!e:ias con !r#tesis !ueden ser con &;aci#n anterior, !osterior o lateral5o!eraci#n de ri!stein o &;aci#n anterior +s la cirug*a ms frecuentementeutili-ada en los +stados nidos. @i!stein ) ?anter %asaron esta tcnica en lateor*a &sio!atol#gica de la intususce!ci#n del recto cuando el mismo !ierde su

&;aci#n a la curvatura del sacro .

Q=A5 +l !aciente es colocado en !osici#n de rendelen%urg ) se efectauna la!arotom*a mediana infraum%ilical. ?a e:!loraci#n a%dominal !uederevelar un fondo de saco de 2ouglas !rofundo, un colon sigmoideo redundante) la !rdida de &;aci#n del recto al sacro. e !enetra cuidadosamente en eles!acio !resacro a &n de evitar lesiones neurovasculares. +l recto escom!letamente movili-ado $asta el nivel de los elevadores. e e;erce unatracci#n sostenida del mismo des!la-ndolo de la concavidad del sacro. e!asa a su alrededor una malla !rotsica de !oli!ro!ileno de J cm de anc$o. e&;an los e:tremos de la misma con !untos a la fascia !resacra, !udiendo

!enetrar en el !eriostio, a J cm !or de%a;o del !romontorio ) a 1 cma!ro:imadamente de la l*nea media. Generalmente con 3< !untos de materialno a%sor%i%le es su&ciente. e reali-an adems !untos no a%sor%i%les de&;aci#n o ancla;e de la malla a la cara rectal anterior e cierran las %rec$as!eritoneales laterales ) si la $emostasia es satisfactoria, no se coloca tu%o dedrena;e. na modi&caci#n a la tcnica de &;aci#n consiste en em!lear elinstrumento colocador de agrafes metlicos !ara &;ar la malla, logrando unadisminuci#n en el tiem!o o!eratorio ) so%re todo evitando el riesgo de la$emorragia. +ste mismo recurso se em!lea en cirug*a la!arosc#!ica. +l *ndicede recurrencia con esta tcnica var*a del 0L al 10L con una media de JL,

segn las diferentes series.OPERACI"N DE ELLS O FIACI"N POSTERIOR:Rells, en 19J9, reali-a unarecto!e:ia !osterior con es!on;a de alco$ol de !olivinilo con la &nalidad deevitar la o%strucci#n del recto (ue se !roduce con la o!eraci#n de @i!stein.+sta es!on;a induce una reacci#n &%rosa (ue !roduce la &;aci#n del recto !orsu cara !osterior a la curvatura del sacro . ?a movili-aci#n es idntica a lao!eraci#n de @i!stein. na ve- com!letado este gesto (uirrgico se &;a lamalla Coriginariamente =valonS D a!o)ndola en la concavidad sacra con!untos de sutura a cada lado, las alas so%rantes de la !r#tesis se suturana%ra-ando el recto !or sus laterales, de;ando la cara anterior com!letamente

li%re. +n cuanto a la utili-aci#n de =valonS como material, muc$os ciru;anos lode;aron de utili-ar !or su mala resistencia a las infecciones ) la di&cultad !arasu remoci#n. ?a infecci#n !lvica ocurre en el 0',7L de los !acientes ) encaso (ue sta se !rodu-ca re(uiere de la e:tracci#n de la es!on;a, ) lare!araci#n del !rola!so con una resecci#n anterior. +:isten casos en (ue laes!on;a erosion# el recto ) la misma se e:tra;o !or v*a endo anal. ?aim!actaci#n fecal ) la estenosis se !resentan con una frecuencia del 3,8 )


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1,7L res!ectivamente, !roducto de una densa reacci#n &%rosa. ?a recurrenciaoscila entre el 0L'0L, con una media del J,JL,

,OPERACI"N DE ORR MODIFICADA POR LOGUE O FIACI"N LATERAL+fectuada la movili-aci#n rectal, ) sus!endido el mismo !or el ciru;ano en su!osici#n de !e:ia, se &;a una %anda de n)lon en cada cara lateral del recto ) enel !romontorio sacro. +n nuestro medio, +s!ec$e ) adra descri%en su !ro!iatcnica con %uenos resultados anat#micos ) funcionales. +s!ec$e, movili-a%ael recto conservando los alerones ) suturando en sendas caras laterales dos%andas de te#n de 101' cm !or 1' cm de anc$o, ) !or el otro e:tremo &;alas mismas al !romontorio manteniendo la tracci#n del recto. Posteriormente,incor!or# otra %anda de te#n al tend#n a!oneur#tico del !soas il*aco ) a la!ared anterior del recto. ?a manio%ra se re!ite en am%os lados. adra, em!le#una %anda en NFO &;ada al recto !or sus ramas laterales, ) !or la rama nica al!romontorio. ?os materiales utili-ados !or este autor $an sido varios5 !iel,!oli!ro!ileno, cido !oliglic#lico, dacron. Mani&esta una recidiva del '.JL.

1 RECTOPE@IA SIN PR"TESIS e argumenta (ue el uso de material!rotsico es innecesario e incluso favorece las infecciones !elvianas, so%retodo si a la N!e:iaO se le agrega la reseccion sigmoidea. Por tal motivo,diferentes e:!eriencias se reali-aron con sutura directa de los ligamentoslaterales del recto a la fascia !resacra. Procedimientos de &;aci#n directa )a$an sido ensa)ados !or reconocidos autores desde $ace mas de 100 aos . ?a@ecto!e:ia fue descri!ta !or utait. onsiste en la &;aci#n del recto!reviamente movili-ado con sutura sim!le sostenindolo en forma tem!oralmientras se forma el fen#meno de ad$esi#n de&nitivo. +ste !rocedimiento $aganado ade!tos desde el advenimiento de la cirug*a la!arosc#!ica. "ademostrado tener resultados similares como en las otras o!eracionesa%dominales, con la venta;a (ue se evita el em!leo de materiales !ara la&;aci#n, con la consecuente minimi-aci#n de !otenciales riesgos. ovell, reali-aun estudio !ros!ectivo, randomi-ado com!arando =valon ) recto!e:ia suturada.?uego de un seguimiento medio de


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del com!licaciones anastom#ticas6 . i %ien la movili-aci#n de%e efectuarse$asta el nivel de los ligamentos laterales, la anastomosis se reali-a a la alturadel !romontorio sacro.

3 RESECCION SIGMOIDEA CON FIACI"N SACRA:2escri!ta !or 4r)Bmann) Gol%erg, en 19JJ. +s una modi&caci#n de la o!eraci#n de Pem%erton talBer,so%re la teor*a (ue la &;aci#n rectal su!editada e:clusivamente a lasad$erencias es im!redeci%le. na ve- efectuada la resecci#n anterior segn loslineamientos !recedentemente e:!uestos, la !ared rectal !osterior o losligamentos laterales intactos sern asegurados al sacro con suturas noa%sor%i%les. Ratts ) @oten%erger en su serie de 138 !acientes, lograron tenerun seguimiento de 10' o%servando < C',9LD com!licaciones anastom#ticas ) 'recurrencias. onclu)endo (ue esta tcnica no solo fue e:itosa en eltratamiento del !rola!so sino tam%in en la me;or*a de la funci#n intestinal. ?aconsti!aci#n me;ora en el 6080L !osi%lemente !or la resecci#n delsigmoides ) la continencia se ve %ene&ciada en un 3J 60L. orman

considera (ue !or los %uenos resultados o%tenidos ) el riesgo de in;uria!resacra es este un agregado innecesario. o%re 117 !acientes intervenidoscon resecci#n anterior sin &;aci#n, mani&esta tener solo ' recurrencias. ?aincidencia de recidivas es relativamente %a;a C0'LD. Procedimientosla!arosc#!icos +l advenimiento de la la!arosco!*a $e $ec$o !osi%le tam%in, laresoluci#n (uirrgica de esta !atolog*a. Por tratarse de un mtodo miniinvasivo su em!leo tendr*a una indicaci#n ideal en estos !acientes,generalmente aosos ) con afectaciones cl*nicas in$erentes al gru!o etario al(ue !ertenecen. indose %ene&ciados !or las venta;as de la la!arosco!*a5menor dolor !ost o!eratorio, menor re!ercusi#n res!iratoria, r!ida

movili-aci#n ) acortamiento de la internaci#n con un retorno ms !reco- a suvida $a%itual.

PROCEDIMIENTOS PERINEALES:

Generalmente reservados !ara !acientes (ue no !ueden ser a%ordados !or v*aa%dominal de%ido a un riesgo (uirrgico elevado. on !or lo general, unasegunda o!ci#n )a (ue el *ndice de recidivas es elevado en com!araci#n conlos !rocedimientos a%dominales. ?as tcnicas mas comnmente utili-adas son5

, RECTOSIGMOIDECTOMA PERINEAL O PROCEDIMIENTO DEALTEMEIER5 4ue !o!ulari-ada des!us de 1971 cuando Rilliam Altemeierre!ort# sus resultados . +l !aciente es colocado mas comnmente en !osici#nde litotom*a, !ero otras alternativas descri!tas son en dec%ito laterali-(uierdo ) en dec%ito ventral o !osici#n de nava;a sevillana. Puedeefectuarse con anestesia regional o local.

1 PROCEDIMIENTO DE DELORME 2escri!ta en 1900, !or +dmund2elorme, ciru;ano francs, ) no fue utili-ado $asta los re!ortes de $lig )


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ullivan. e reali-a la e:teriori-aci#n del !rola!so ) e:tir!aci#n de la mucosarectal !reservando el msculo indemne. Procedimiento conocido comodesnudamiento de la mucosa rectal o Nstri!!ingO. e reali-a la in&ltraci#n cone!inefrina diluida en la su%mucosa, creando un !lano de cliva;e de ma)ores!esor ) e:angTe, lo (ue facilita la manio%ra. ?a disecci#n comien-a 1 cm !or

arri%a de la l*nea dentada ) se detiene cuando se encuentra resistencia !araavan-ar. +n este !unto se reseca la mucosa disecada ) se colocan !untos en laca!a muscular rectal denudada !rovocando un !legamiento de la misma. ereintroduce el recto, ) se com!leta con la sutura trminoterminal de lamucosa. iene la venta;a de conservar el reservorio rectal, $ec$o (ue motiv# elresurgimiento de la tcnica +n el 1JL de los !acientes se !uede !roducir unaim!ortante $emorragia consecuente al desnudamiento. +ntre el


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?a ma)or*a de los !acientes !ermanecen $os!itali-ados de uno a dos d*asdes!us de la cirug*a. e es!era una recu!eraci#n total dentro de un !er*odode cuatro semanas.

REFERENCIAS ILIOGRAFICAS:

1. niversit) de Mar)land Medical enter. @e!araci#n Huirrgica del!rola!so rectal ltima revisi#n ;ulio '01'. 2is!oni%le en5$tt!5EEumm.eduE$ealt$EmedicalEs!anis$enc)E!resentationsEre!aracion(uirurgicade!rola!sorectalserie

'. Mario alomon, 4ernando >ugallo. Mdicos ) ciru;anos del servicio decolo!roctologia. Prola!so @ectal. CActuali-ado en ;unio '011D. 2is!oni%leen5 $tt!5EE.sacd.org.arEtoc$enta)tres.!df

3. M. anc$e- a-adilla, orrero Aguilar. Patolog*a inamatoria de recto )ano. Cactuali-ado en '010D. 2is!oni%le en5$tt!s5EE!(a:.iBis!aces.comE&leEvieEAnoI)Irecto.!df

Caso Clinico Prolapso Rectal

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