Caso Clinico Tu Id
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Dr. A. Bernardo Gil O.Residente Cirugía
Hospital San Jose - USACH
CASO CLINICO
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Paciente sexo Femenino Edad 57 años Antecedentes mórbidos
HTA en Tx con Losartán y AAS Antecedentes Quirúrgicos
Cesareas (3)Protesis total de cadera
Antecedentes GOBG (9) – P (3) – A (3) – C (3)Menopausia : 2004
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Consulta en Servicio Urgencia (11/02) : ○ Dolor abdominal
Enfermedad Actual :○ Refiere por cuadro de 3 días de evolución
caracterizado por presentar dolor abdominal tipo opresivo de inicio en mesogastrio que posteriormente se localiza en hemiabdomen inferior y FID que aumenta progresivamente de intensidad ,estado nauseoso sin llegar al vomito
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Examen Físico:Consciente Orientada Glasgow 15SV : FC : 85 PA: 90/54 T: 37,5 Poco DeshidratadaCardiopulmonar : sin hallazgos patológicosAbdomen : Sensible , Doloroso a la
palpación irritación peritoneal (+) RHA (+) hipoactivos
Sin otro hallazgo al examen físico
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Exámenes Complementarios Ex Laboratorio 11/02/09
○ GB 30.400 / mm3○ Hcto: 27,4%○ Hb: 8,5 mg/dl○ Plaq: 690.000 /mm3○ Uroanálisis
GR: 0-1 por campo GB: 2-5 por campo Regular cant de
mucus Cel Epiteliales :
escasas
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Pcte fue evaluado por Serv de GOBSe Realizo ECO TV :
Endometrio engrosado heterogeneo , mioma uterino
Conclusion de IC: No impresiona Abdomen agudo de origen Ginecologico
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Impresión Diagnostica ?
Peritonitis apendicular
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Paciente Ingresa a Pabellón (11 /02/09) Protocolo Operatorio
Hallazgos: Peritonitis Difusa, Plastrón de asas de intestino delgado que hacen cuerpo con ciego y válvula ileocecal en relación a Tu de segmento de yeyuno Necrosado perforado (+/- 20 cm) a 3 cm de Angulo de Treitz .Compromiso de Válvula ileocecal perforada por contigüidad a plastrón
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Qué estrategia quirúrgica seguir?
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Operación RealizadaLaparotomia Exploradora Reseccion de segmento de Yeyuno
(tumorectomia) anastomosis T-THemicolectomia Derecha ,
Ileotransversoanastomosis T-TAseo y Drenajes
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Paciente evoluciona en forma tórpida presentando
Post Operatorio 5 dia Vómitos biliosos abundantes
1500cc aprox. Se coloca SNG debito 4000 cc
aprox. Sin evidencia de transito intestinal Drenajes
○ Der : 20 cc seroso○ Izq: 55 cc bilioso?
Post Operatorio 6 dia
Debito por SNG disminuye 2400 cc
Inicia alimentacion enteral por SNY
Salida de liquido intestinal por Hda OpIndica TAC con Contraste(19-02-09)
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Post Operatorio 8 dia Evaluacion por
Residencia ○ Ileo prolongado○ Salida de liquido
intestinal por Hda Op○ Blumberg (-)○ Sin emergencia
quirurgica actual
Indica TAC con ContrasteExamenes de Lab
(19-02-09) ○ PCR 161○ GB: 29.000○ Alb 2,3
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•TAC : Hepatomegalia con multiples Imágenes quisticas que impresionan simples ,vesicula biliar paredes engrosadas de forma difusa, cambios post quirurgicos linea media , sin liquido libre , derrame pleural izq
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Paciente es reevaluada por equipo tratanteCon Dolor abdominalIrritación peritoneal (+)Salida de liq intestinal
Se decide re explorar quirúrgicamente
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Re exploracion 19 /02/09 : Dx Preop:
○ Colección Intrabdominal fistula intestinal
Hallazgos:○ Liquido intestinal difuso , colecciónes interasas en zona de
ambas anastomosis
Operación Realizada:○ laparotomia Exploradora○ Aseo quirugico○ Exclusion Pilorica○ Gastroyeyunoanastomosis ○ Duodenostomia○ Ileostomia terminal○ Fistula Mucosa colonica
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•INFORME BIOPSIA:
SEGMENTO YEYUNO
Carcinoma invasor indiferenciado con extensa necrosisVolumen Tumoral 8 cm longitudCompromiso Neural, vascular –linfaticoBordes : Margen de seccion con ganglio linfatico con MtxGanglios linfaticos : 2/6 con MTx
COLON ASCENDENTE –CIEGO-ILEON DISTAL
Infiltracion de muscular y tej adiposo por Carcinoma indiferenciado con necrosisGanglios Linfaticos : 4/17 con MTx
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Ingresa UTI 23-02-09
Egreso UTI26-02-09 ( Hosp :15 dias – Reop :
○ Con cuadro septico controlado○ Se auto retira la SNY○ Con Fistula Yeyunal alto debito 1300 -2000 cc○ Manejo conservador
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Paciente evoluciona ( Marzo 2009)Con Evisceración cubiertaFistula alto debito en descenso hasta
debito (-) Hosp :46: Reop :35 día.Con soporte nutricional NPTCCon tolerancia oral Ostomias Funcionales
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Abril-MayoNTPCReinicia aporte oral progresivoHerida operatoria con secreción serosaReplantea eventual alta11/05/09Vómitos +Salida de contenido intestinal por herida
operatoria Ex Lab : GB 17,500/mm3 hiponatremiaSe instala VAC con alto debito 2000 cc aprox.Paciente fallece Hosp 130 días
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Tumores Malignos del Intestino Tumores Malignos del Intestino DelgadoDelgado
Comprenden 1 – 3 % de los tumores gastrointestinales
50 – 70 años ID puede ser afectado por tumores
metastásicosPulmónMamaCérvixRiñónMelanoma
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Tipos Histologicos
Adenocarcinoma 45 %(mayoría de casos)
Linfoma 14 % (poco común) de tipo no Hodgkin
Sarcoma 11 %( leiomiosarcoma , angiosarcoma o liposarcoma)
Carcinoide 30 %
AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 107-112.
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TNMTumor primario (T) TX: no puede evaluarseT0: no hay prueba de tumor primario Tis: carcinoma in situT1: invade lamina propia o submucosa T2: invade muscularis propia T3: invade subserosa o al tejido perimuscular no
peritonealizado (mesenterio o retroperitoneo) con extensión de 2 cm o menos*
T4: el tumor perfora el peritoneo visceral o invade directamente otros órganos o estructuras
MD Anderson Surgical Oncology , The, 4th Edition
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Ganglios linfáticos regionales (N) NX: no pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: no hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales N1: metástasis a los ganglios linfáticos regionales
Metástasis a distancia (M) MX: la metástasis a distancia no puede evaluarse M0: no hay metástasis a distancia M1: metástasis a distancia
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Adenocarcinoma Mas frecuentes Localización proximal 80 % duodeno o yeyuno Manifestación clínica depende de localización
y tamañoDolorPerdida oculta de sangre
Dx TAC, Estudio Baritado Tx Quirúrgico
Quimioterapia y RT no han demostrado efectividad Pronostico
Dependiente de tipo de cirugía R0 ? Y N , Mtx ?Supervivencia 15 -30 % a 5 años
Cirugia AEC, Parrilla Paricio – col.
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Tumores Carcinoides 30 % Originan cel Kulchitsky
( criptas de Lieberkuhn) Multicentricos Localizacion mas comun :
Apendice – Ileon terminal Manifestaciones inespecificas
Sind Carcinoide Capacidad MTx depende : Dx Gammagrafia I131,
Determinaciones urinarias 5 HIAA (hidroxindolacetico)
Tx Reseccion Sobrevida 30 – 50 % a 5 años
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LinfomaLocalizacion :estomago , ID ( ileon)Compromiso primario o secundarioTipos :
○ MALT B ○ Cel T (raro)
Manifestaciones variables dolor abdominal hasta oclusion
Reseccion : Tx Enf local Quimioterapia : Enf diseminadaSobrevida 80 % 5 años con reseccion completa
AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 107-112.
![Page 28: Caso Clinico Tu Id](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/557e6e01d8b42a03668b46bb/html5/thumbnails/28.jpg)
Sarcomas Musculo liso Manifestaciones
clinicas Crecimiento
submucoso: Sangrado Crecimiento subseroso:
Obstruccion Supervivencia
10 -50% a 5 años TX Reseccion Imatinib GIST
opcion terapeutica en enfermedad extendida
MD Anderson Surgical Oncology , The, 4th Edition
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![Page 30: Caso Clinico Tu Id](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/557e6e01d8b42a03668b46bb/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Caso Clinico Tu Id](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/557e6e01d8b42a03668b46bb/html5/thumbnails/31.jpg)
Emergency bowel surgery in the elderly
Bahadır KÜLAH1, Barış GÜLGEZ1, M. Mahir ÖZMEN1,
M. Vasfi ÖZER1, Faruk COŞKUN1 Ankara Numune Teaching and Research Hospital, 3rd Surgical Department1, Ankara
![Page 32: Caso Clinico Tu Id](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/557e6e01d8b42a03668b46bb/html5/thumbnails/32.jpg)
Conlusion:El tratamiento quirurgico de
para mejorar el pronostico debera ser R 0 , reseccion en bloc margen libre
![Page 33: Caso Clinico Tu Id](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/557e6e01d8b42a03668b46bb/html5/thumbnails/33.jpg)
Gracias.