SEMINARIO N°9: Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos

Caso clínico 2Fernanda Díaz G.

Dra. Katina Marincovik

Caso clínico 2: Paciente género masculino, 59 años, ASA II, padece de síndrome de Sjögren, Artrosis en ATM izquierda y desde hace 10 años padece osteoporosis.

Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de vida está disminuida, afectando en su autoestima y vida familiar. El paciente presenta una condición socioeconómica acomodada.

Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta en el caso de elegir un tratamiento rehabilitador protésico implantosoportado.

«Enfermedad autoinmune en que el cuerpo ataca en su conjunto a las glándulas exocrinas del organismo. Es por eso que su característica más evidente es la sequedad que genera. Generalmente ataca glándulas secretoras de lágrimas y, las glándulas secretoras de saliva». *Sjögren Chile.

El tratamiento implantológico no es contraindicado, es más, representa una buena alternativa de rehabilitación, con una gran tasa de éxito, sin embargo se hace esencial su seguimiento a modo de monitorear la condición del paciente y el tratamiento instaurado*.

*Candel- Marti ME. Dental implants In patients with oral mucosa alterations: A review. 2011 sep.1; 16 (6):e787-93

Síndrome de Sjögren

osteoporosisDefinida como un desorden esqueletal caracterizado por el

compromiso de la dureza ósea (densidad y calidad ósea) predisponiendo a un riesgo incrementado de fracturas. Puede ser primaria como patología de aparición a cualquier edad, pero generalmente expresada en mujeres post-menopausia, o secundaria a medicamentos u otras enfermedades.

Como tratamiento se dan suplementos de vitamina D, calcio y como terapia farmacológica los denominadosBifosfonatos, tales como el alendronato yacido zoledronico. Estos últimos, inhiben lareabsorción ósea mediada por osteoclastos, sin embargo su uso puede llevar a trastornos tales como la osteonecrosis dada su actividad antiangiogénica.

*Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. NIH consensus statement 2000 March27-29; 17 (1): 1-45

Osteoporosis La osteoporosis no constituyen una contraindicación para la rehabilitación

implantosoportada, sin embargo debemos poner atención en cuál es el tratamiento que es administrado al paciente actualmente*.

El diagnóstico de osteoporosis y osteopenia no aumentan el riesgo de fracaso de la terapia implantológica*

Se considera la implantología como un procedimiento seguro en pacientes que consumen bifosfonatos orales por un periodo menor a 5 años**

La terapia farmacológica con bifosfonatos no afecta en el corto plazo (1-4 años) la tasa de sobrevida del implante¨¨

* Holaman CM. Et al. Effect of osteoporotic status on the survival of titanium dental implants. 2008 sept- oct; 23 (5):905-10** C. madrid. What impact do systemically administrated bisphosphonates have on oral implant therapy? A systematic review. 2009 Sept;20 suppl 4:87-95

Artrosis de la ATMLa artrosis es una enfermedad degenerativa, de carácter no

inflamatorio que afecta articulaciones incluyendo la ATM. Se caracteriza por la destrucción del cartílago articular seguido de su posterior remodelación, proceso que se genera de forma anormal, lo cuál conlleva a fenómenos de neoformación ósea*. Clínicamente la artrosis de la ATM cursa con dolor, dificultad para lograr apertura bucal, desviación mandibular hacia el lado afectado, sensibilidad a la palpación articular y muscular circundante y sonidos de tipo crepitantes durante su movilización.

*Franklin CD. Patjology of the temporomandibular joint. Current Diag Pathol 2000; 12:31-39

Stegenga B. Aproposed clasification of temporomandibular disorders based on synovial joint pathology.Cranio. 1989; 7: 107-18

Consideraciones Interconsulta médico tratante, solicitar consideraciones para el

tratamiento que estime necesarias. Solicitar descripción del tratamiento farmacológico específico que está recibiendo el paciente para prevenir complicaciones.

Síndrome de sjögren aumenta el riesgo cariogénico, realizar adecuada IHO e instaurar uso de coadyuvantes con flúor para evitar aparición de lesiones.

Ninguna de las enfermedades que presenta el paciente constituye una contraindicación para la terapia implantosoportada.

Realizar las prótesis en el menor tiempo posible a modo de evitar daño mayor de la mucosa

Usar al momento de la atención lubricantes como la vaselina para prevenir daño en tejidos orales.