7/17/2019 Caso Coqueluche

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CASO COQUELUCHE

8meses, tos persistente, febre baja, retracción costal

1. Dianostico

Lactante ma!orS"O # Obs S$ Co%&el&c'eoi$eo  Obs (e&monia

). *erio$os $e co%&el&c'e +*UC (elson-El c&a$ro clsico $e co%&el&c'e $&ra entre /0 1 semanasSe $istin&en 2 etapas3

• 4ase pro$rómica o catarral3 Sintomas inespec5fcos, cori6a,in!ección conj&nti7al ! tos escasa con febre baja.

• 4ase *aroistica3 $&ra ) a 9 semanas.Episio$ios $e tos en sal7a+o %&intosa o accesos- acompa:a$os $e

estri$or inspiratorio. Asocia$o a 7eces a 7omitos, cianosisperib&cal. En neonatos p&e$en $eb&tar como apneas.

• 4ase $e con7alescencia3 resol&ción ra$&al $e los s5ntomas en 1 a) semanas.

2.*erio$o $e inc&baciónEl per5o$o $e inc&bación es $e / a ) $5as, eneralmente ; a 1 $5as.(elson $e pe$iatr5a establece como prome$io / $ias.9.Complicaciones +etra5$as *UC-Son mas <rec&entes en los menores $e / meses +especialmente losmenores $e ) meses-

• =etabólicas3 Hipolicemia ! baja $e peso.

• >espiratorias3 *&e$en obser7arse atelectasias ! ne&motóra.. Lacomplicación ms temi$a es la 'ipertensión p&lmonar $escritaprincipalmente en pacientes con coin<ección por a$eno7ir&s.

• ?n<ecciosas3 la sobrein<ección bacteriana como otitis me$ia a&$a! ne&mon5a +/@- son las complicaciones mas <rec&entes. Se$escribe tambin la coin<ección 7iral, $on$e a$eno7ir&s confereespecial ra7e$a$.

• (e&rolóicas3 con7&lsiones +2@- $e etiolo5a m&lti<actorial+toinas, is%&emia, 'ipolicemia-. Bambin se obser7aence<alopat5a 'ipóico0 is%&mica +1@-.

•

Car$iolóicas3 arritmias ! s5ncope.•  Brastornos $el s&e:o.

• Des'i$ratación por 'iperemesis ! rec'a6o alimentario.

• >elaciona$as al a&mento $e presión enera$a por los accesos $etos3 ne&motóra,

• epistais, 'emorraia s&bconj&nti7al, 'ematoma s&b$&ral, 'ernia,prolapso rectal, incontinencia &rinaria, l&mbalia ! <ract&ra costal.

.Eamen <5sico +*&c (elson-

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eneral CE, baja $e peso por rec'a6o alimentario o 7omitos,pete%&ias, epistais.*&lmonar no es caracter5stico, poca sinoloia.D&rante el per5o$o intercrisis el lactante se 7e bien. Sin embaro,c&an$o se presenta la tos paro5stica, p&e$e presentar cianosis ! ran

sensación $e an&stia a %&ienes lo obser7an./.EamenesHemorama3 le&cocitosis con lin<ocitosis absol&ta ! relati7a> tora3 poca &tili$a$, se 7e &n infltra$o intersticial.*C>3 no sir7eC&lti7o <ar5neo3 poco sensible, no se recomien$a.?nm&no F&orescencia $irecta, poco sensible pero m&! especifco ! $ebajo costo.*C>3 m&! sensible ! especifca. (o $isponible en to$os los centros.4orma optima $e $ianostico.;. Aentes etiolóicos3

•

Coqueluche 3 ca&sa$o por "or$etella *ert&ssis en s& ma!or5a,a&n%&e tambin p&e$e ser ca&sa$o por ". *arapert&ssis ! "."ronc'iseptica.

• Sd coqueluchoideo: s& etiolo5a es principalmente 7iral, sien$omas <rec&ente el G>S, *arainF&en6a 1,,) ! 2, inF&en6a A ! ",a$eno7ir&s ! mepne&mo7ir&s. Bambien p&e$en aparecer bacteriasat5picas coo m!coplasma, c'lam!$ia pne&moniiae ! trac'omatis !psitacci.

8. (e&monia Giral, tratamiento ! $osis. +(elson minsal-i. El tratamiento es $e sostnii. >eposo en posición semi<oler 2I

iii. O) para sat&rar ma!or a J9@i7. "ronco$ilata$ores en caso $e onbstr&ccion bron%&ial concomitante7. *aracetamol a $osis $e 101 mKK$osis o ?b&pro<eno 1

mKK$osis en caso $e temperat&ra ma!or a 28I7i. MB> por 2 7eces7ii. (o AB".J. c&an$o corticoi$es en ne&mon5a 7iral.C&an$o concomitantemente se enc&entre con S"O mo$era$o o se7eroen la )'ora $e tratamiento.1. Scores $e tal ! s& manejoPuntaje FR Sibilancia

s

retraccion cianosis

=enor /m

=a!or /m

0 =enor9

=enor 2 (o (o (o

1 910 2109 4in $eespiracion

S&bcostal *erioralal llanto

2 /0; 9/0/ ?ns esp ?ntercostal *erioral al

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reposo3 =a!or

;=a!or / a&$ible S&pracla7ic&

larenerali6a$a alreposo

Leve 1 a 5: • Domicilio

salb&tamol ) p&N ca$a 90/ 'oras por a ; $iasControl sala ?>A sos

• Deri7ar a proama ira si tiene mas $e 2 episo$ios an&ales.

•  Prednisona 1-2 mg /kg/dia en 1 dosis por 5 dias: si requiriócorticoides durante hospitalización abreiada! "moderado en 2hora de hospitalización abreiada#

Moderado 6 a 8:

• 'ospitali6ación abre7ia$a con S"B ) p&N ca$a 1 min por 7eces.

• O) sos

• >ee7al&ar.o

Si es le7e, $omicilioo =o$era$o3 iniciar ) 'ospitali6acion corticoi$eso Se7ero3 'ospitali6ar

•  2$ horao si es le7e $omicilio como le7e corticoi$eso si es mo$era$o o se7ero 'ospitali6ar

Severo 9 10:

• O)

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• Hospitali6acion abre7ia$a

• >ee7al&ar,o si $ismin&!e a le7e $omicilioo Si $ismin&!e a mo$era$o ) 'ospitali6acion con corticoi$eso Si se mantiene en J ! 1 'ospitali6ar

Severo 11 12:Hospitli6ar

11.Criterios 'ospitali6ación S"O

Obstr&cción bron%&ial se7era +p&ntajes 11 ! 1)-.

Obstr&cción bron%&ial mo$era$a %&e no respon$e a la se&n$a 'ora $e'ospitali6ación abre7ia$a.

*acientes con antece$entes $e cons&ltas repeti$as por obstr&cciónbron%&ial mo$era$a en tratamiento con corticoi$es sistmicos %&epasen n&e7amente a &na se&n$a 'ora $e 'ospitali6ación abre7ia$a.

*acientes con escasa re$ $e apo!o o en sit&aciones <amiliares o sociales%&e impi$an aranti6ar &n a$ec&a$o tratamiento en el $omicilio o elreconocimiento $e sinos $e alarma.

1). Gias $e aministracion $e oieno +**B-(aricera3 entrea entre 2 a 9 litros por min&to con &na fo) entre )90

)/@=ascarilla Gent&ri3entre ) a 1 litros con fo) entre )/ a @=ascarilla con reser7orio3 a partir $e 1 litros por min&tos con fo)cercanas al 1@

12."ronco$ilata$ores +=?(SAL-El bronco$ilata$or $e elección es el salb&tamol en $osis $e ) p&N,)mc.Si 'a presenta$o r a$7ersas o car$iópata p&e$e &sarse brom&ro $eipatropio