Caso severo en neonato de p/b

chikungunya

Dra. Solangel Canela

Clinica Infantil Dr. Robert Reid Cabral

Servicio de Neonatologia

31 de Julio de 2014

Record – 767527

Masculino de 22dias - procedencia Cristo Rey, Santo Domingo – traído por la

madre vía emergencia por presentar:

Fiebre- 38ºC – 3 días

Rash generalizado – 1 día

Quejido constante – 3 días

Antecedentes familiares:

Madre – p/b chikv – 1 mes antes de la cesárea y todos en la casa sufrieron la

enfermedad.

Abuela materna – hipertensión arterial y hermano asmatico

Antecedentes personales patológicos:

Fiebre – 5 días de edad – 1 episodio – Acetaminofén

Quejido constante

Progenitores/ embarazo/ parto

Madre – 23 años – G2 – C2 – 8 chequeos prenatales – 39 semanas

Inmunización completa

Infección vías urinarias y vaginal – 2do. y 3er. trimestre

Antimicóticos vaginal y fosfomicina oral

Al ingreso el niño:

Irritable – llanto frecuente

Aleteo nasal

Retracciones intercostales y subcostales severas

Quejidos

Pulmones con hipo ventilación en el campo basal derecho

Piel con rash generalizado y lesiones hipercromícas

Diagnostico de Ingreso:

RNT – AEG 39 semanas

Sepsis neonatal tardía

neumonía a predominio derecho

p/b chikungunya

Laboratorios

Leucocitos: 2,700 – 10,600 – 7,100

Granulocitos: 70.8% - 55%

Linfocitos: 22.6% - 26%

HB: 11.8 g/dl – 10.1 – 11.3

Plaquetas: 302,000 – 75,000 – 100,000

PCR: +

Eritrosedimentación: normal

TP: normal

TPT: muestra 48.3 – control 31.8

VDRL: no reactivo

Interconsulta con el dept. de Cardiología por cianosis realizó

ECO,Reporte:

PCA pequeño

Foramen Oval pequeño

Seno coronario dilatado

Vena cava superior izq. Persistente

Hipertension pulmonar leve

Manejo Clinico del inicio:

Soluciones EV

Antibioticos de amplio espectro según protocolo de manejo

Acetaminofén

Evolución torpe del cuadro neumónico por lo que se cambio a antibioticos

Mejoria clinica al 2do. Dia, después del cambio

Se continua manejo, actualmente franca mejoría preparado para la de alta.

Fortalezas:

Personal de emergencia y urgencia preparado para la atención de los casos de menores de 2 meses.

Departamentos especializados para el diagnostico e interconsultas de casos y/o traslado en el hospital.

Debilidades:

Inadecuada referencia de los casos desde hospitales, clínicas, comunidades y otras.

Sala de recién nacido con capacidad limitada para la demanda de ingresos de los pacientes.

Resultados tardíos de algunos estudios realizados.

Descripción del flujo desarrollado para el proceso de atención del caso.

Este caso se detecto en el 3er. Nivel (HIRRC), participaron equipos medicos de emergencia y urgencia, las debilidades identificadas que incide en el resultado del caso. La madre busca ayuda en un centro de su comunidad en donde le indican manejo ambulatorio y al no mejorar ella decidió llevarlo a nuestro centro.

Descripción del Manejo Multidisciplinario

Contamos con multiples servicios que apoyaron al buen manejo del caso.

Consideraciones y Recomendaciones

Capacitación del personal de los centros referidores en programa

de atención primaria que van dirigido al cuidado neonatal y

menores de 2 meses.

Socializar las guias y protocolo del manejo de recien nacido y

lactante menores.

Respetar los niveles de atención, criterio de referencia y contra

referencia.