Casos 3er examen pediatria

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

PATRIK OSORNIO

Congestion Nasal:

Paceinte masculino de 5 años de edad que es traido por su madre al departamento de urgencias, refiere que su hijo no quiere comer porque todo le huele mal y a la exploración física se observa rinorea unilatral con olor fétido, todo lo demás fue normal.

Cual es su diagnostico inicial?

A. Rinitis AlergicaB. Traumatismo NasalC. Sinusitis VasomotoraD. Cuadro GripalE. Cuerpo Extraño

Cual seria su manejo de elección?

A. Retirar cuerpo extraño en la sala de urgenciasB. Antihistaminicos y corticoides inhaladosC. Amoxicilina 45-90mg/kg/dia 3 veces al dia por 10-14 diasD. Paracetamol 10-15mg/kg/dosis c/6hrs por 4 diasE. Referir al Otorino Pediatrico para retirar el cuerpo extraño

Diarrea y Vomitos

Paciente masculino de 4 años de edad que es triado a su consultorio por su madre en Remanga la Tuerca donde se encuentra haciendo su servicio social. La madre refiere que su hijo presenta diarrea con moco y sangre en periodos frecuentes de 15 veces por dia en los últimos 3 dias de poco contenido, empezó con fiebre hace 2 dias. A sido tratado con medidas terapéuticas de la abuelita sin mejoría, por lo cual viene a consultar.

Su impresión diagnostica de acuerdo con los síntomas es?

A. Diarrea por Rotavirus B. Diarrea por ColeraC. Diarrea por Giardia Lamdia D. AmibasE. Diarrea por Shigella

De acuerdo con su diagnostico como se adquiere?

A. Auga ContaminadaB. Persona a PersonaC. Carne mal CocidaD. Vegetales no lavados bien.


E. Fecal-Oral, mal hábitos de higiene

Sx Uremico Hemolitico

Paciente masculino de 5 años de edad es traído a su consultorio por su padre porque esta preocupado por su hijo que la madre no esta siguiendo el tratamiento de gastroenteritis por E. Coli 157:H7 y le pregunta cual seria una complicación de preocupación de la gastroenteritis ya que el hijo esta mas tiempo con la madre por el divorcio?

A. Hemorragia Intracraneal B. Insuficiencia CardiacaC. Edema PulmonarD. Insuficiencia Renal E. Síndrome Urémico Hemolítico

TCE

Paciente femenina de 7 anios de edad cual es traido al departamento de urgencias por la Cruz Roja, los paramédicos refiere que es de una accidente automovilístico. La encontraron inconsciente la cual durante el traslado recupero la conciencia acompañado con una crisis convulsiva y un episodio de vomito con alta sospecha de fractura de cráneo. La paciente de encuentra irritable con disminución de la conciencia en el momento de la exploración física, la cual fue clasificada en ALTO RIESGO intracraneal.

Cual es su manejo inicial después de estabilizar la paciente?

A. Deja bajo observación en urgencias por 12 hrsB. Dar de alta con cita para la siguiente semanaC. UCI durante 48 hrsD. Realizar TC y observación de 28-48 hrsE. Realizar TC y referir al Neurocirujano Pediatra

De acuerdo a la escala de Glasgow cuales son las 3 areas de evaluación?

1. Apretura de los ojos2. Respuesta verbal3. Respuesta motora


Oftalmología

Paciente masculino de 6 años traído a su consultorio por su padre, el cual refiere que no puede leer su libros de la escuela y al pasar un tiempo intentando de leer empieza a pestañear mucho y lagrimar. Su padre también refiere que es un niño muy activo en actividades recreativos y esta involucrado en un equipo de futbol.

Tu impresión diagnostica es?

A. MiopiaB. Estranismo ExotropicoC. AstigmatismoD. Estranismo Endotropico E. Hipermetropia

En este caso cual seria el tratamiento adecuado del oftalmólogo y porque?

R= Lente convergente para corregir el sitio de enfoque, cual fue posterior de la retina por el tamaño anormal anteroposterior del globo ocular.

Retardo en el desarrollo del lenguaje

Paciente masculino de 4 anios de edad, cual es traido por su padre al consultorio pediátrico. Expresa cierta preocupación por su hijo y refiere que su hijo tiene un problema con el habla, comenta que tartamudea mucho y piensa que no es normal. Al conversar con el niño te das cuenta del problema del habla que presenta.

Con los datos referidos por el padre y obtenidos mediante la consulta cual seria tu impresión diagnostica?

A. Trastorno aislado del lenguaje expresivo B. Trastorno fonológicoC. DisartiaD. ApraxiaE. Trastorno de la Articulación

Epilepsia

Paciente masculino de 5 meses de edad, es traído al consultorio por sus padres. Cual refieren episodios de espasmos de flexión simétricos, refieren que cada episodio tiene unos 100 espasmos, y que son abundantes los episodios y que aparecen tanto como en el día que la noche. La madre refiere que fue completamente normal previo a los


episodios que presenta ahora. Se le izo el estudio EEG el cual presento un patrón hipsarritmico.

Con los datos del caso y el resultado del EEG cual es tu impresión diganostica?

A. Sindrome de Aicardi B. Colicos abdominales y sobre saltosC. Mioclonias benignas de la lactanciaD. Encefalopatia mioclonica precozE. Sindrome de West

Cual seria el tramamiento de elección en este caso?

R= Vigabatrina 80mg/kg/dia en dos dosis.

Mordedura de animal

En el mes de mayo, un paciente masculino de 18 meses procedente del medio rural, es traído al cuarto de urgencias por su madre por llanto que no se puede controlar desde una hora. Ha vomitado en dos ocasiones. Al dejar de llorar por un momento está somnoliento. No hay una historia clara de qué fue lo que pasó, era de noche, el paciente estaba dormido hasta que empezó con el llanto. Es un niño hasta ahora sano. Al EF peso 11kg, talla 80cm, PA 130/90, T 36.8 C, FC 180x´, FR 40x´, saturación 94%. Está pálido, con tendencia al sueño, sudoroso, miembros inferiores fríos y con píloro erección. Llama la atención la sialorrea marcada. Al momento del examen tiene un episodio de vómito abundante y se deprime su sensorio, se le pone oxígeno y se le aspiran secreciones. Sus ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo. Se admite al hospital.

Han transcurrido 3 horas desde su ingreso, ahora presenta aleteo nasal, tiraje intercostal y subcostal, disociación toraco – abdominal y cianosis. Sus pulmones ahora están hipoventilados, con crepitantes en las bases, abdomen con hígado a 4cm bajo el reborde costal derecho. Resultados de laboratorio glicemia 225mg/dl, sodio 146mEq/L, potasio 2.2mEq/l.

Cuál de las siguientes sería la causa más probable de su cuadro clínico?

A. Envenenamiento por mordedura de arañaB. Envenenamiento por mordedura de serpienteC. Intoxicacion por medicamento no identificado D. Intoxicación por picadura de abejaE. Intoxicación por picadura de alacrán


AMILCAR GONZALES

Caso 1

masculino de 2 años que acude al servicio de urgencias por tos y fiebre. Madre refiere que inicio hace 2 días con los síntomas, ayer empezó con rinorrea y adinamia. presento el cuadro similar hace 1 mes a inicio de diciembre.

peso: 12 kg Talla: 87 cm temp: 38°EF: Hiperemia de la mucosa y obstrucción por cerumen mucoso.Resto normal.

Cual es el Diagnostico más probable?

a- Rinitis Agudab- Neumoniac- Rinosinusitisd- Sarcoidiosise- Salmonelosis

caso 2El mismo paciente del caso anterior, vuelve a consultar al mes por presentar crisis tonico-clonicas generalizada desde hace varios dias, los papas refieren que no lo habian podido traer y ademas creian que el niño estaba jugando a los balazos porque viven entre China y Montemorelos NL.

Cual es el tratamiento de eleccion si fuera niña?

a- carbamazepinab- té de anísc- lamotriginad- paracetamol

caso 3

Femenina de 10 años que acude al servicio de urgencias por diarrea acuosa. refiere que no tiene sangre las evacuaciones y que hace 3 dias fua visitar a sus abuelitos, ella es adventista y que comio camarones fritos al mojo de ajo, tomo mucha agua de pozoporque tenia sed en abundancia. Tiene dolores tipo colico y hoy vomito. La madre refirio que algo estaba pasando a sus familiares en el pueblo


porque muchos andaban asi como la niña. A la EF: mucosa oral seca, llenado capilar 4 segundos, bebe con avidez, ojos hundidos.

cual es el Tratamiento mas adecuado?

a- vancomicina IVb- ceftriaxona IVc- plan B + Doxicilina DUd- plan C + amikacina

caso 4paciente de 5 años que estaba jugando a la WWE con sus amigos que vinieron de EUA, se presenta con perdida de la conciencia y con una heridalacerada en la región frontal.

cual es el diagnostico mas probable:

a- abuso de sustancias ilegales(drogas)b- TCEc- herida por Arma de fuegod- picadura de araña

caso 5 y 6paciente Masculino de 7 años que es llevado por sus padres a consulta porque le duele la cabeza, tiene lagrimeo y ademas cuando va a leer algo que esta lejos aprieta los ojos, le encanta leer y no tiene problemas cuando lo hace.

cual es el diagnostico mas probable y por lo cual lo referirias al Oftalmologo:

a- Hipermetropiab- Miopiac- Astigmatismod- Estrabismo

El paciente acude a consulta un año despues, la madre te refiere que una maestra le dijo que su niño tiene dislexia segun ella y por eso lo trajo. Al interrogar al niño te das cuenta que tiene una expresion verbal muy deficiente pero con comprensión conservada y en la EF te das cuenta que presenta sialorrea. APN: Nacio por cesarea, a los 7 meses. AHF: La madre tuvo un problema similar.

CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

a- dislexiab- sordera a las palabrasc- TDAHd- Dispraxia verbal caso 7


¿cuál de estas no es una indicación en la prevención primaria por mordedura de crotalidos? a- levantar con cuidado los troncos o sacosb- Al cortar las hierbas es preciso separarlas con un palo largoc- Al caminar por el campo, hacerse acompañar de otra personad- cantar para dormir a las boase- Utilizar botas altas

DIANA MARTINEZ

Diana Martínez Moreno 1040471

Preguntas Pediatría II

1. Oftalmología Niño de 12 años de edad que se queja de no ver bien en el pizarrón; no tiene dificultad para ver de cerca. Selecciona la mejor respuesta.A) EstrabismoB) MiopíaC) AstigmatismoD) AmbliopíaE) Cuerpo extraño en ojo

2. Retardo del desarrollo y lenguajeEdad a la cual es de manifiesto mayormente el retardo de las habilidades sociales y del lenguaje en los niños.A) Entre los 2 y 3 años de edad B) Entre el 1er año y los 6 años de edadC) Entre los 2 y 4 años de edadD) No hay un inicio especificoE) Entre los 3 y 6 años de edad

3. Prueba de audición que se utiliza valorar la funcionalidad normal del oído en un niño.A) Audio fonaciónB) Prueba de audición simple C) Audiometría de impedanciaD) Audiometría simpleE) Ninguna de las anteriores

4. Diarrea


Paciente masculino de 15 meses de edad que presenta evacuaciones diarreicas acuosas y copiosas. Una semana antes tuvo gastroenteritis viral que se resolvió. Todos los siguiente estudios Diagnostico sirven para confirmar la enfermedad que padece , EXCEPTO.A) análisis de hidrogeno de aire inspiradoB) determinación del PH fecalC) lactato fecalD) lactato sérico

5. Característica típica de crisis de ausenciaA) Se presentan en mayores de 5 años,son de corta

duración,paciente detiene toda actividad motora,breve perdida de la conciencia,mirada fija.

B) Prentes con palidez,sudoración,transtornos visuales, olfativos,sensación epigatrica extraña,dilatación pupilar.

C) Caída brusca de la cabeza, contracciones súbitas generalizadas y breves.

6. Paciente masculino 5 años que acude a guardería por estancias después asistir del kínder por las mañanas , con presencia de dolor y tumefacción sobre la mejilla,con IVRS de recurrencia con dolor y descarga nasal color amarillo, presencia de halitosis , congestion nasal y cefalea presente al ingerir agua fresca o tomar el sol. Presenta fiebre de 39.3 oC Cual de los siguientes agente pueden ser la causa de esta patología?a) S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. Pyogenesb) VSR, Bordetella pertussis, M catarrhalisc) B. pertussis, s. Aureus. S. cereusd) Ninguno de los anteriores

7. Segun la escala de Glasgow ,, los TCE pueden ser clasificado en:a)Leve: mayor de 13-15. Moderado 9-12, grave 3-8b) Leve: mayor de 12 . Moderado 8 , grave 9c) Leve: mayor de 15 Moderado 12 , grave 7


Jesaías Muñoz Solís

Vómito y diarrea

1 Paciente masculino de 3 años de edad que acude a consulta por presentar diarrea con evacuaciones acuosas sin moco ni sangre, y muy fétidas. También presenta meteorismo y distención, se niega a comer porque dice que le duele la panza. ¿Con los datos clínicos cual sería el agente causal más probable en este caso?

A. E coli enteroinvasivaB. ShigellaC. RotavirusD. Entamoeba hystoliticaE. Giardia lamblia

2 ¿Cuál sería el tratamiento de elección?

A. Trimetropim con sulfametoxazol 5 y 25 mg/kg/díaB. Vancomicina 20mg/kg/díaC. Metronidazol 30mg/kg/díaD. Metronidazol 15 mg/kg/día E. Ninguno esta infección se autolimita

Síndrome urémico hemolítico

3 Masculino de 5 años de edad acude a consulta por presentar irritabilidad, fiebre de 39 C, debilidad, como antecendete hace una semana tuvo episodios de vómitos y diarrea luego de con sangre, después de comer una hamburguesa del conde. Ahora se muestra edematizado y con oliguria. Si pensaras en un Síndrome urémico hemolítico cuál de estas condiciones reforzarían el diagnóstico.

A. Anemia hemolítica e Insuficiencia renal aguda B. Proteinuria e hiperlipidemia


C. Anemia normocítica y pérdida de pesoD. Hematuria macroscópica e Insuficiencia renal crónica.

Epilepsia

4 Femenino de 4 años de edad que es traída por sus padres a consulta, porque en la guardería la niña callo súbitamente al suelo mientras estaba jugando, dándose un fuerte golpe, las maestras dicen que no se tropezó ni la empujaron, simplemente se “derrumbo”. La niña se reincorporó rápidamente y dice no recordar nada de lo sucedido aunque si manifiesta dolor por el golpe. Si pensaras en que el origen de esta enfermedad es neurológico, ¿cuál de las siguientes sería la indicada?

A. Convulsión tónico-clónicaB. Convulsión parcial generalizadaC. Convulsión atónica D. Síndrome de west.E. Crisis de ausencia

Oftalmología

5 Paciente masculino de 2 años que acude a consulta porque la madre refiere que el niño empezó con un cruce intermitente de los ojos, pero que ha ido progresando siendo constante. La madre dice no tener ningún familiar con estrabismo, el niño no tiene datos de fotofobia. Ustede sospecha que esta situación se deba a la convergencia ocular normal aunado a la acomodación del cristalino. Con estos datos ¿cuál sería la actitud a seguir más adecuada en el caso de este paciente?

A. Indicar el uso de lentes con revisiones periódicas hasta corregir el problema

B. Cirugía.C. Una actitud conservadora esperando a que el problema se resuelva por

si solo.D. Toxina botulínica para disminuir la contractura del musculo antagonista.

Paciente masculino de 10 años es traido a consulta porque mientras jugaba en el patio sintió un piquete muy doloroso el pie el cual no pudo diferenciar que lo


produjo porque pataleo rápidamente y se fue corriendo a avisar a sus padres, los cuales están preocupados porque han visto varias veces arañas capulinas las cuales han matado al momento de verlas. El niño dice sentir calambres en la zona afectada y que cada vez más dolor. Si se tratara de una de estas arañas ¿en cuanto tiempo esperarías que se agravara el cuadro del paciente y tuviera síntomas como vómitos, fiebre, nauseas, altralgias, hemolisis y falla renal?

A. Justo después de la mordidaB. Una hora despuésC. De 1-3 días después D. Una semana despuésE. No presenta estos síntomas ya que estas arañas no son tóxicas

Paciente femenina de 2 y 6 meses años de edad es llevada por su preocupado porque su niña no quiere comer, a lo cual el doctor le responde que es un cuadro normal de la edad y que no tiene mayor problema, el doctor de todas formas realiza un examen de rutina y encuentra presencia de líquido espeso en el oído medio con la membrana abombada. El doctor pregunta si a tenido problemas de audición y el padre responde que a veces cuando le hablan ella no atiende pero que pensaban que era por desobediente. Cual es la causa de esta condición?

Cual es la etiología de esta condición?

A. Disfunción tubariaB. Un mecanismo inflamatorio en la mucosa de la caja timpánica C. Agentes infecciososD. Todas las anteriores. E. Ninguna de las anteriores es otra condición típica de la edad


Adrian Espinoza 1060060.

Paciente masculino de 4 años de edad, llega a la consulta por presentar un cuadro de IVAS de 13 semanas de evolución. La madre refiere que el cuadro no mejora, pero nunca lo había llevado a consultar porque pensaba que era una alergia cualquiera. A la exploración física encuentras congestión nasal, dolor facial, rinorrea, halitosis, fiebre de 38 ºC y anosmia. Mediante la clínica haces el diagnóstico de rinosinusitis. ¿Qué estudio de imagen pedirías como primera elección para apoyar el diagnóstico?

a) Rx de Waters.b) TC de nariz y senos paranasales. c) RMN. d) Rx lateral de cuello.e) Rx de Caldwell.

Te encuentras en tu servicio social, y llega a la consulta un paciente femenino de 15 meses de edad, que es traído por su madre ya que refiere haber tenido múltiples evacuaciones durante los últimos 2 días. La madre refiere que no ha querido ingerir alimentos desde que empezó con el padecimiento, a la observación notas al paciente con signos de desnutrición. Al preguntar a la madre sobre sus hábitos alimenticios ella te menciona que a veces no tienen dinero para comprar leche y le dan a beber agua que sacan del pozo. Te orientas por lo ya mencionado a que la paciente tiene un cuadro diarreico agudo. Por tus conocimientos como se define diarrea a esta edad.

a) Antes de los 2 años se define como la pérdida fecal diaria mayor de 10 mL/kg.

b) Antes de los 2 años se define como la pérdida fecal diaria mayor a 200 mL/kg.

c) Evacuaciones en cantidad de 5 a 8 veces diarias. d) Evacuaciones mayores a 100 mL/kg al día sin importar la edad. e) Evacuaciones en cantidad de 7 a 10 veces diarias.


Paciente masculino de 7 meses de edad llega al servicio de urgencias traído por sus padres que refieren el bebé se les cayó de la mesa mientras lo alimentaban, debido a un descuido de su madre. La madre refiere que tuvo convulsiones después del traumatismo y tuvo pérdida de conciencia de algunos segundos. Observas el sitio del trauma y ves que hay un abombamiento por el golpe dado. Y observas que hay signos de lateralización. Mandas a hacer una TAC y observas una zona hipodensa que rodea la zona contundida. Haces el diagnóstico de contusión cerebral. ¿Cuál sería el diagnóstico diferencial que considerarías primordialmente debido a la gravedad que el cuadro puede desarrollar?

a) Conmoción cerebral.b) Lesión axonal difusa. c) Laceración cerebral. d) Tumefacción cerebral.e) Hematoma intracraneal.

Llega a la consulta paciente masculino de 11 años de edad procedente del campo, el padre refiere que se encontraban en medio de su parcela cortando hierba cuando de pronto su hijo empezó a quejarse y a decir que una serpiente le había picado, el padre alcanzó a ver al reptil y pudo matarlo. Refiere que se trataba de una serpiente cascabel. A la exploración encuentras la huella de la mordedura en la pierna izquierda del paciente, presenta dolor localizado, y ves indicios de necrosis local, así como sangrado y un edema que va progresando. Decides rápidamente aplicar un antiveneno pero notas que el paciente desarrolla una reacción alérgica a este. ¿Cuál es la medida que hay que tomar para poder seguir con el tratamiento?

a) No suspender el antiveneno y seguir de todas formas con él.b) Suspender el antiveneno y esperar a que el paciente mejore por si solo. c) Vigilar signos vitales y tomar estudios de laboratorio. d) Aplicar analgésicos solamente.e) Aplicar clorfeniramina 35 mg IM e hidrocortisona, y suspender

antiveneno.

Te encuentras en el servicio de pediatría y llega a ti una madre muy preocupada ya que está buscando orientación pues le acaban de informar que su hijo padece de catarata congénita. Con el conocimiento que tienes sobre este padecimiento, ¿qué enunciado es correcto acerca de la patología?

a) La madre no debe de preocuparse pues no tendrá ninguna repercusión en la agudeza visual de su hijo.

b) La catarata congénita solamente es total y bilateral.


c) Siempre se presenta como una alteración aislada, sin otros trastornos visuales.

d) Se debe de buscar el reflejo rojo de fondo, el cual se observa a través de un oftalmoscopio.

e) Es una opacidad de la córnea.

Paciente masculino de 5 años de edad, es traído a la consulta porque su madre refiere que ha presentado espasmos, a la exploración notas que el paciente presenta retraso psicomotor. Decides mandar a hacer un EEG y notas que hay anormalidades de tipo hipsarritmia. Con los datos dados ¿cuál es el diagnóstico de este paciente?

a) Crisis generalizada tonicoclónica. b) Crisis de asuencia. c) Síndrome de West. d) Crisis parciales. e) Síndrome de Lennox-Gastaut.

Paciente masculino de 8 meses de edad es traído a la consulta por presentar cuadro de disentería, vómitos, fiebre, edema y oliguria. Se encuentra irritable con edema en manos y pies, paciente se muestra pálido. Se presenta diuresis de .5 ml/kg/hr. Una hemoglobina de 8 g/dl, hematocrito de 27.2%, y plaquetas de 200.000 mm3. En el EGO presentó: albúmina (+), hemoglobina ++, leucos 4-8/campo, eritrocitos 6-9/campo. Con los datos dados ¿hacia dónde te orienta el diagnóstico?

a) Síndrome hemolítico urémico. b) Anemia. c) Desnutrición. d) Hemofilia.e) Purpura trombocitopénica.


SAMUEL BRITON

1. Paciente masculino de 1 año 8 meses de edad lo llevan a urgencias porque según los padres, refieren que no les respondía por periodos cortos además en esos periodos era como si se todo su cuerpo se contrajera al mismo tiempo y le salía mucha saliva, al examinarlo tú no observas nada fuera de los normal, pero mientras interrogas más a los padres sobre los antecedentes del paciente, en eso observas que el paciente empieza a chuparse el labio, hace como si masticara y tragara y ves que presenta sialorrea excesiva, observas el tiempo y ves que dura a aproximadamente un minuto y medio. Según sus síntomas presentados ¿qué tipo epilepsia se podría ser?

a. Crisis parcial simpleb. Crisis atónicasc. Crisis parcial complejad. Crisis de ausenciae. Crisis mioclónicas fragmentaria

2. Es traído a consunta un paciente masculino de 8 años, con signos caracteristicos de un cuadro gripal, al examinarlo ves rinorrea acuosa, hialina también hay hiperemia y lijero edema de la mucosa conjuntival, la faringe esta hiperemica, la paciente tiene tos y obstrucción nasal y presenta un cuadro febril. Interrogas que desde cuando ocurre esto a lo que responden que empezó aproximadamente hace uno o dos días. Tu preguntas si hay otra persona en la familia que presenta estos mismos síntomas y te responden que no, pero te comenta la madre que en la escuela hay varios niños igual. Ahora el diagnostico es una rinofaringitis, a lo te pones a recordar la fisiopatología. ¿Cuál es la correcta?

a. Inhalación o aspiración del microorganismo → epitelio de la mucosa del aparato respiratorio → inflamación de la mucosa por activación de linfocitos Th1 → liberación de mediadores de inflamación por células cebadas en el torrente sanguíneo.


b. Inhalación o aspiración del microorganismo → epitelio de la mucosa del aparato respiratorio → liberación de mediadores de inflamación por células cebadas en el torrente sanguíneo→ inflamación de la mucosa por activación de linfocitos Th1.

c. Ocurre por una inflamación de la mucosa nasal por acción de los linfocitos Th01 mediadores de la inflamación.

d. Es una respuesta a una reacción inmunes cuando las proteínas alergénicas entran en contacto con la mucosa nasal y ocurre una degranulación de los mesticitos y liberación de histamina.

e. Ninguna de las anteriores

3. Un paciente de 10 años de edad, presenta un rendimiento escolar bajo, los padres le han hecho diversos exámenes para ver si tiene problemas de TDA pero no. Así que lo llevan al oftalmólogo, durante el interrogatorio el niño menciona que le cuesta ver de lejos, la madre refiere que tiene frecuentes dolores de cabeza y siempre esta como cansado y que no le gusta salir a jugar; que prefiere quedarse a dibujar o pintar p hacer manualidades, entonces tú le pides que lea un libro pero se muestra medio timido y observas que el niño se acerca bastante a su cara el texto que le diste a leer pero hace como si no fuera de su interés. Ante todos estos datos cual podría ser la alteración que presenta el paciente y su tratamiento para su situación.

a. Una miopía que se corrige mediante el uso de lentes convergentes

b. Una miopía que se corrige mediante el uso de lentes divergentesc. Hipermetropía que se corrige con lentes convergentesd. Hipermetropía que se corrige con lentes divergentese. Astigmatismo que se corrige con un lente cilíndrico

4. Durante la visita del control del niño sano te llega un paciente masculino de 1 año y 7 meses, la al revisarla ves que todo luce bien y está dentro de los rango aceptados, pero al revisar el oído observas un aumento de la vascularización y una membrana timpánica de diferente color a la del otro oído y observas una pequeña burbuja bajo la membrana y notas que tiene una ligera hipoacusia pero vez que no hay ningún síntoma relacionado a una otitis media aguda, ¿Qué conducta escogerías a seguir?

a. Dar un tratamiento farmacológico, como amoxicilina o ampicilinab. Referir al Otorrinoc. Pedir interconsulta al médico pedíatrad. Nada, porque es un cuadro autolimitado, porque seguro tuvo una

infección virale. No harías nada para la paciente


5. Llega un paciente de 13 años al cuarto de urgencias el paciente se ve en mal estado y se encuentra llorando inmediato informan que algo lo pico o mordió mientras jugaban en el campo, que no sabe fue, al buscar el área de la lesión es en el área del tobillo por el maléolo lateral y ves la piel edematizada y con eritema, interrogas que hace cuanto paso y te informan que alrededor de 20 minutos, el paciente se observa diaforético, tiene una abundante sialorrea, esta febril y con debilidad general y está hablando pero nada tiene sentido en eso presenta vómito y notas que presenta dificultad respiratoria y flacidez muscular. A lo decides iniciar el tratamiento. ¿Qué es lo que harás?

a. ABC → O2 → acceso IV → verificar tipo de envenenamiento → aplicar antídoto

b. Estabilizas al paciente y pides su traslado sin dar ningún medicamento

c. Aplicar un torniquete para que el veneno no siga subiendod. ABC → O2 → acceso IV → esperar a ver como evolucionae. No haces nada

6. En consulta atiendes a un paciente masculino de 4 años traído por su madre, y refiere que ha tenido diarreas mucosas sin sangre, dolor abdominal, náuseas y vómitos, en la exploración física observas las mucosas secas y vez al niño pálido, la fontanela no está hundida, llora son lágrimas, no tiene los ojos hundidos. Y decides preguntarle a la madre los hábitos del niño que es lo que hace, a lo que ella responde que lo deja desde la mañana hasta el mediodía en la guardería, todo esto empezó hace 1 día, cual crees que podría ser el diagnostico y que tratamiento le darías.

a. Un parasito protozoario como Giardia lamblia y el tratamiento seria Tinidazol

b. Un parasito helminto como Giardia lamblia y el tratamiento seria Tinidazol

c. Ingestión de comida contaminada y darle un antidiarreico y rehidratación oral

d. No daría nada porque es un cuadro viral y es autolimitado

7. Llega a urgencias un paciente de 11 años proveniente de un rancho, la madre refiere que el niño lleva enfermo mas de 2 semanas y ha empeorado los últimos días, refiere que inicio con diarrea, vomitos, fiebre, sangre en las heces y hace 2 días le salieron unos moretones y que casi se la pasaba dormido todo el dia y que le salieron unos puntitos rojitos. Al explorarlo observas una severa deshidratación, y presencia de ictericia vez que esta letárgico, le hablas y casi no te contesta. Le preguntas a la madre si ha orinado a lo que te responde que casi no, que ella le da líquidos pero casi no los toma y los que toma no los orina casi


nada. En la palpación de abdomen los ruidos peristálticos están disminuidos y hay hepatoesplenomegalia, si sospechas de un Síndrome urémico hemolítico que cual es el agente causal más probable.

a. Escherichia coli O157:H8 90% de los casosb. Escherichia coli O157:H6 50% de los casosc. Escherichia coli O157:H7 90% de los casosd. Siempre es por Escherichia coli O157:H7e. No es por Escherichia coli

AMANDINE SEUDEAL

Caso Seriado #1

Un niño de 11 años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia, que inició, 10 días antes de la consulta en el Servicio de Urgencia, un cuadro caracterizado por rinorrea serosa de mal olor y obstrucción nasal, al cual se agregó fiebre (hasta 39°C axilar), tos predominantemente nocturna en las últimas 48 horas y halitosis.

Examen físico: niño en buen estado general, febril (38,5°C axilar), con evidente obstrucción nasal que obligaba al niño a respirar por la boca; faringe se encontraba levemente congestiva y presentaba en la región posterior descarga de secreciones espesas; resto del examen físico era normal.

Se solicitó radiografía (Rx) de cavidades paranasales, en dos proyecciones. Se ilustra proyección anteroposterior o de Caldwell (figura 1) y occipitomentoniana o de Waters (figura 2).

Figura 1 Figura 2


Reporte radiológico: La figura 1 muestra velamiento (translucencia reducida) difuso del seno frontal y de las celdillas etmoidales del lado derecho; hay también velamiento del seno maxilar del mismo lado, aunque esto último es menos evidente en esta proyección. En el lado izquierdo los senos paranasales son de transparencia normal, lo que es de utilidad para efecto comparativo. La figura 2 muestra velamiento difuso del seno maxilar derecho y trasparencia normal del seno maxilar izquierdo. No se observan lesiones óseas y el tabique nasal no presenta desviaciones.

1. Que es el diagnosis mas probable de este niño?

A. Poliposis Sinonasal

B. Cuerpo Extrano en el seno maxilar

C. Sinusitis frontal, etmoidal y maxilar derecha

D. Tumor del seno frontal

2. Cual es el organismo causativo mas común de Sinusitis Aguda?

A. Estreptococos pneumoniae

B. Haemophilus enfluenzae

C. Mozarella catarrhalis

D. Origen viral

Fin del Caso (http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062001000200010&script=sci_arttext)

Caso Seriado #2

Niña M.S.C. de 11 meses.de edad ingresó el 7/3/84 con historia de 8 días de presentar cuadro respiratorio consistente en tos seca, rinorrea serosa bilateral, acompañado de fiebre no cuantificada, hematuria macroscópica de 6 días de evolución en 4 ocasiones, diarrea caracterizada por evacuaciones amarillentas, acuosas con moco sin sangre acompañadas de vómitos; palidez mucocutanea de 2 días y 1 día de evolución de oliguria; recibió tratamiento a base de ampicilína y trimetropin sulfa oral 2 días después de comenzar su sintomatología extrahospitalariamente.

Antecedentes personales patológicos y familiares negativos

Examen físico Peso = 8 kg, FC - 135 x', FR = 25 x', T = 38°C; conciente, hidratada con acentuada palidez mucocutanea, parálisis facial con desviación de comisura labial hacia la derecha, hiperemia faríngea, pulmones con rudeza respiratoria, corazón normal, abdomen no distendió sin viceromegalia, flacidez e hipotonia de extremidades.

Examenes: — Hemoglobina 4 gr/dl, Hematocríto 13 %, plaquetas 100,000, leucocitos 17.000 con neutrofilos 60%, eosinofilos 2%, linfocitos 38%,


reticulocitos 12 %, frotis de sangre periférica: glóbulos rojos crenados y basofilia difusa; nitrógeno ureico (BUN) 125 mg/dl, creatínina 2.8 mg/dl, electrolitos: NA 136 meg/l, K 5 meq/l, examen de orina: proteínas + ++ + , sangre + + +, eritrociturta numerosa, leucocituria 1 5 - 2 0 por campo, cilindros hialinos y granulosos 2 por campo, proteínas totales 6.9 g/dl, albúmina 2.9 gr/dl, globulinas 4 gr/dl, relación A/G 0.7, Coombs directo negativo, velocidad de eritrosedimentación 75 mm/hora, osmolalidad urinaria 198 mom/kg H20, sodio urinario 41 meq/l, TSGO 7u, TSGP 3u, fosfatasa alcalina 41u, urocultivo y coprocultívo negativos, examen de heces normal.

La paciente cursó con oliguria durante 6 días restableciéndose una diuresis de 1.3 ml/kg/hora al 7o. día de hospitalización, no se le practicó diálisis peritoneal su evolución fue satisfactoria con el manejo dietético y balance hidroelectrolítico, recibió 2 transfusiones de sangre completa a los 3 y 12 días de su hospitalización, se complicó con una bronconeumonía la cual se resolvió con tratamiento antibiótico, el BUN y creatinina se normalizaron a los 21 dt'as de su hospitalización, dándosele de alta a los 26 días, en un control un mes después en la consulta externa se observó en un buen estado general.

1. Que es el diagnosis más probable de esta niña?

A. Purpura Trombocitica Trombocitopenica

B. Sindrome Hemolitico Uremico

C. Leucemia Linfoblastica Aguda

D. Leucemia Linfoblastica Cronica

2. Que datos del laboratorio esperamos en un paciente con Sindrome Hemolitico Uremico?

A. EGO: proteinuria, hematuria; BHC: Hb normal, bilirrubinemia; Coprologico: Estafilocco

B. EGO: proteinuria; BHC: anemia, trombocitopenia; Coprologico: Campylobacter jejuni

C. EGO: hematuria, leucocituria; BHC: Hb normal, trombocitopenia, Coprologico: Yersinia enterocolitica

D. EGO: leucocituria, proteinuria; BHC: anemia, trombocitopenia; Coprologico: Clostridium dificil

E. EGO: proteinuria, hematuria, leucocituria; BHC: anemia, bilirrubinemia, trombocitopenia; Coprologico: E. coli enterohemorragica

Fin del Caso (USMLE Step 1 2011, Tao, L.; http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1987/pdf/Vol11-3-1987-6.pdf)

Caso Seriado #3


An 18 month old male is brought to the emergency department with a chief complaint of diarrhea and vomiting for 2 days. His mother describes stools as liquid and foul smelling, with abundant mucous, with no blood. He reportedly is unable to keep anything down, vomiting after every feeding, even water. He has about 6 episodes of diarrhea and 4 episodes of vomiting per day. His mother reports that he is not feeding well and his activity level is decreased. He seems weak and tired. He has a decreased number of wet diapers. He attends daycare during the day when he is well. His last weight at his 15 month check up was 25 pounds (11.4 kg). The previous week he was treated with Ampicillin (500 mg orally every 6 hours) for an otitis media.

Exam: VS- T 37.0, P 110, RR 25, BP 100/75, weight 11.3 kg (40th percentile). He is alert, in mother's arms, crying at times, and looks tired. HEENT: anterior fontanel closed, minimal tears, lips dry, mucous membranes tacky, no oral lesions or erythema, TMs normal. His neck is supple. Heart exam reveals mild tachycardia, no murmur. Lungs are clear. His abdomen is flat, soft, and non-tender with hyperactive bowel sounds. Testes are descended, non-swollen, non-tender. His diaper is dry. He moves all his extremities. No rashes are present. His capillary refill time is less than 3 seconds and his skin turgor is slightly diminished.

He is given 40 cc/kg of IV normal saline over two hours in the emergency department, but when given 30 cc of fluid to drink in the ED, he is unable to hold this down and he passes another large diarrheal stool. He is then hospitalized for further management.

1. What microorganism has caused this patient’s grastroenteritis?

A. Clostridium difficile

B. Enterohemorragic E. coli

C. Rotavirus

D. Vibrio cholerae

2. What is the appropriate treatment in this case?

A. Vancomycin, or Metronidazole

B. Another dosage of Ampicillin

C. Reposition of IV fluids only

D. Ceftriaxone

Fin del Caso (http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s09c03.html)

Caso Seriado #4


Un niño de 3 años de edad, fue atropellado por un coche mientras corría a la calle para buscar una pelota de fútbol. Cuando los paramédicos llegaron al lugar que estaba inconsciente y había sufrido múltiples abrasiones en la cara, tórax, abdomen y extremidades. Su muslo derecho se deformaba notablemente y se hinchaba. Debido a que demostró muy poco profundas respiraciones, fue intubado en línea de inmediato (con la inmovilización de la columna cervical). Colocaba dos líneas de gran calibre IV, fue trasladado de urgencia a continuación al centro de trauma.

Examen: 37,0 vs T, P160, RR ventilado a través del tubo traqueal a 20, TA 100/80, la saturación de oxígeno del 97%. Él sigue sin responder y ser ventilado a través del tubo-traqueal. Sus pupilas son reactivas a la luz rápidamente. No hay lugar excelente pared torácica y la caída a través de la ventilación a través del tubo traqueal. Hay numerosas abrasiones sobre su cara, tórax, abdomen y extremidades inferiores. El abdomen se distiende con la disminución de los ruidos intestinales. Su pelvis es estable, pero en el muslo derecho es, obviamente, hinchado y tenso. La perfusión distal de las cuatro extremidades parece adecuado. El resto de su examen físico es normal.

Una tomografía computarizada de la cabeza revela una pequeña contusión del lóbulo ccipital, pero no el edema cerebral o una hemorragia. La tomografía computarizada del abdomen revela una laceración esplénica pequeña y una contusión leve del riñón izquierdo. Las radiografías de tórax y las extremidades revelan un derecho desplazados diáfisis fractura de fémur y una pequeña contusión pulmonar izquierda. Su columna cervical y radiografías de pelvis son normales. Después de las intervenciones de estabilización adecuados, es admitido en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Sus lesiones intracraneales, pulmonares y del bazo son manejados con cuidado de apoyo y su fractura de fémur se reduce con la reducción abierta y fijación interna. Él es el tiempo de alta del hospital unas tres semanas más tarde, neurológicamente intacta, y él ha vuelto a jugar al fútbol un año más tarde.

1. Las siguientes afirmaciones son correctas para el traumatismo craneocefalico, EXCEPTO?

A. La concomocion cerebral no presenta signos neurológicos focales

B. La tumefacción cerebral presenta signos neurológicos focales

C. El deterioro progresivo de conciencia se considera un signo neurológico de alarma

D. Una puntuación de 9-12 en la escala de coma de Glasgow indica un TCE moderado

E. Alteraciones sistémicas pueden agravar el cuadro neurológico del TCE


2. El mejor tratamiento del TEC?

A. Reposición de líquidos IV

B. ABX de esquema amplio para evitar una infección secundaria

C. Esteroides sistémicos

D. Impedir que se incremente el daño secundario, controlar hipertensión arterial, y optimizar la presión de perfusión y la oxigenación cerebral

Fin de Caso (http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s14c08.html; Martinez 2009)

Caso Seriado #5

Una niña de 6 años de edad, se despertó con dolor e hinchazón progresiva sobre la mano izquierda y dificultad para respirar. En el examen físico, había inflamación en el antebrazo y la mano izquierda, cuadriparesia flácida y se encontraba insuficiencia respiratoria que requieria ventilación mecánica. Dos heridas punzantes limpias fueron identificadas en el pulgar izquierdo. Un diagnóstico provisional de mordedura de serpiente con envenenamiento grave se hizo y se le dio terapia contra el veneno de la serpiente. Durante un período de aproximadamente 4 horas su debilidad progresó. Ella se convirtió en arrefléxico, desarrolló oftalmoplejía interna y externa y la pérdida de otros reflejos del tronco encefálico que imitan la muerte cerebral. La ventilación mecánica se mantuvo a pesar de hallazgos sugestivos de disfunción del tronco cerebral. Alrededor de 36 horas después de la ventilación que mostró un atisbo de movimiento de sus dedos y poco a poco mejoró el poder. Ella fue “weaned” del ventilador y la extubación después de 5 días. Oftalmoplejía externa es una asociación establecida con el envenenamiento de cobra, pero, esta combinación de oftalmoplejía interna y externa puede imitar la muerte cerebral y plantean un dilema a los cuidadores con respecto a la continuación del tratamiento.

1. De los 3,000 especies venenosas en el mundo, cual es el porcentaje de las que son venenosas para el hombre?

A. 15%

B. 2%

C. 25%

D. 52%

E. 0.3%

2. Cual de los siguientes tratamientos no es contraindicado?

A. torniquetes


B. la incision y succion

C. un ambiente caliente

D. la crioterapia

Fin del Caso (http://www.casesjournal.com/content/1/1/16; Martinez 2009)

Caso Seriado #6

Una niña de 6 meses de edad se presenta con los ojos cruzados. Sus padres dicen que sus ojos se han cruzado desde su nacimiento, y el ojo izquierdo parece atravesar más de la derecha. Parece ver bien. Ella juega con los juguetes y reconoce a las personas a través de la habitación. Era un niño a término sin complicaciones perinatales, y no tiene problemas médicos conocidos.

Examen fisico : Ella está alerta y juguetón.

Oftalmo-Externa: Su ojo izquierdo está claramente cruzó hacia el interior (endotrópico). No hay hemiparesia facial.

Visión: Se rastrea los juguetes y con ambos ojos. Con el ojo izquierdo cubierto, ella corrige y se sigue fácilmente. Sin embargo, ella se queja cuando el ojo derecho está cubierto y tiene más problemas para seguir con este ojo izquierdo (es decir, que se está quejando cuando el ojo derecho está cubierto porque no puede ver tan bien con su ojo izquierdo).

Motilidad: Full movimientos extraoculares. No parece haber ninguna retracción del globo en la aducción. No nistagmo.

Pupilas: Igualmente redondas y reactivas a la luz, sin defecto pupilar aferente. No leucocoria. Evolución clínica: se hace una remisión a un oftalmólogo pediátrico. No hay anomalías oculares estructurales se encuentran, y no hay error refractivo significativo. El paciente es diagnosticado con 1) la endotropía infantil y 2) la ambliopía, el ojo izquierdo. Lleva un parche de 6 horas al día sobre el ojo derecho durante un mes, y la visión en su ojo izquierdo mejora para que pueda seguir los juguetes igual de bien con uno de los ojos.Esto también significa que uno de los ojos cruza espontáneamente. A continuación, tiene la cirugía para corregir su estrabismo. Sus músculos rectos medial están empotrados a la edad de 8 meses. Después de la operación, sus ojos son rectos (ortofórico).

1. Cuál de las siguientes asociaciones NO es correcta?

A. Endotropia: desviacion interna (nasal) de los ojos

B. Exotropia: desviacion externa (temporal) de los ojos

C. Hipertropia: desviacion hacia arriba

D. Hipotropia: desviación hacia el lado lateral

http://www.casesjournal.com/content/1/1/16


2. Que es el pricipio quirúrgico en el tratamiento del estrabismo?

A. Prevenir un daño neurológico secundario

B. Evitar un mal rendimiento escolar por perdida de la vision

C. Debilitar los músculos hiper funcionantes; reforzar la acción de los músculos hipo funcionantes

D. Debilitar los músculos hipo funcionantes; reforzar la acción de los músculos hiper funcionantes

NOE SANTOS

1.- Paciente masculino de 1 año y 3 meses que se presenta al servicio de urgencia con diarrea de 24 horas de evolución con número de 12 evacuaciones hasta la hora de la consulta. En el interrogatorio se destaca que tuvo 2 vómitos antes de las evacuaciones y cierto malestar abdominal, y que sus evacuaciones son acuosas de color verdoso, pero la madre niega la presencia de sangre en sus evacuaciones a la EF el paciente se presenta con letargia, llenado capilar de 5 segundos, mucosas secas, turgencia perdida en piel. ¿Con los datos anteriores que microrganismo es MAS probable que esté causando este cuadro?

a) Vibrio Choleraeb) Shigellac) Salmonella enteritidisd) E. Coli enterotoxigénicae) Rotavirus

2.- Si en el caso se te añade que es en época de invierno y que ha esta afebril hasta ahora. ¿Cómo cambia tu impresión diagnóstica?

a) La hace más probableb) La hace menos probablec) No es de importancia la época

3.- Según tu impresión diagnóstica ¿Cuál sería tu abordaje hacia el paciente?

a) Lo mando a su casa con recomendación que tome aguab) Lo hospitalizo e inicio plan c de hidratación con solución Hartmanc) Le pido a la mama que compre gatorade y que le de todos los que el

niño quierad) Se inicia líquido oral con vida suero oral


e) Se inicia ampicilina + amikacina + plan c de hidratación con soluciones cristaloides

4.- Paciente femenina de año y medio que en la noche se resvaló en la regadera al bañarse con su mamá y se dio un golpe en la parte posterior de la cabeza, y que en el momento además de llorar por el fuerte golpe no ocurre nada fuera de lo normal. Pero a la mañana siguiente al despertar presenta vómitos en proyectil en número de 4, sin contenido alimenticio. y además se encuentra letárgica, afebril y sin signos de molestia abdominal. ¿ qué estudios serían los más apropiados mandarían para descartar o confirmar una afección neurológica?

a) RMN + serie completa de cráneo (Rx)b) TAC + BHc) No se necesita con pura anamnesis se llega al Dxd) Se le da conducta expectante para ver como evolucionae) USG abdominal + buena EF

5.- Eres invitado como personal de apoyo en un camporee de Guias mayores, y en medio del culto te llaman para ayudar a una persona que piensan que está “endemoniada” pues se contorsiona y se tiró al piso, al llegar observas a la paciente de 14 años como ida, cansada, un poco diaforética y con leve sialorrea, al hacer una rápida EF observas que tiene babinski positivo. ¿ cuál sería tu diagnóstico principal?

a) TCEb) Intoxicación por picadura de algún animalc) Un ataque epilépticod) Derrame cerebrale) Síncope

6.- Paciente masculino de 20 años que llega a tu centro de salud, por que hace aproximadamente 30 min. Al estar en la cosecha de elote que es mas o menos en junio, empezó a sentir dolor, rubor en un dedo de la mano y entumecimiento de la lengua. De momento sospechas de una picadura por alacrán. Y efectivamente te llevan un alacrán al consultorio al revisar el alacrán. Cual de las siguiente no es característica de un alacrán venenoso?

a) Pinzas grandes y fuertesb) Esternón en forma de triánguloc) Que sea de color negro azuladod) Bandas oscuras longitudinales en el dorsoe) Pedipalpos finos y delgados


7.- Paciente masculino de 6 años que tiene bajo rendimiento escolar, es algo distraído, malo para los deportes, que tiene afinidad por leer o esta haciendo manualidades. La maestra lo manda a consulta para descartar una patología orgánica. ¿al solo tener estos datos que patología estaría sospechando?

a) Problemas de refracciónb) Autismoc) Algún síndrome genéticod) Retraso mental levee) Es algo normal en algunos niños, hay que hacer evaluación en 1 año

8.- Paciente femenina de 20 años con antecedentes familiares de atopías, se presenta a la consulta externa por referir haber pasado mala noche, por no poder respirar pues tenía mucha descarga de moco, ella tiene historial de dermatitis atópica a los 3 años que mejoró. Como pasante de medicina sugirió al médico tratante el uso de nafazolina. Lo que el médico te pregunta cual es su complicación mas frecuente del uso crónico de este medicamente a lo que tu contestas correctamente que?

a) Atrofia de cornetesb) Epistaxis recurrentesc) Síndrome de rebote con exacerbación del cuadro de rinitisd) Abscesos nasalese) Poliposis nasal


MARTINE SUEDEAL

Un niño de 4 años acude a la consulta por escurrimiento nasal purulento desde hace 10 días de evolución y dice que “no puedo respirar por la nariz”. Ha tenido 4 episodios similares durante el último año, cada uno de la misma duración. También queja de “presión facial” y cefaleas. La exploración física revela inflamación de la mucosa de los senos paranasales y de la nariz, hiposmia y halitosis. P = 16kg, T = 1.02m, FR 19 rpm, FC 85 lpm, T = 36.6°C.

__D__ 1. ¿Cómo se clasifica la infección de este paciente?A. Aguda C. CrónicaB. Subaguda D. Recurrente

__A__ 2. ¿Cuál es el agente causal más común de esta infección?A. Streptococcus pneumoniae C. Staphylococcus aureusB. Streptococcus pyogenes D. Adenovirus

__B__ 3. ¿Cuál es una complicación que puede tener este paciente?A. Deformidad septal semiobstructiva C. Glomerulonefritis agudaB. Otitis serosa D. Artitis reumatoide juvenil

A 6 year old child comes to the emergency department with the chief complaint of sharp epigastric abdominal pain that started in the morning immediately after eating breakfast. He has also experienced fatty diarrhea, nauseas, meteorism and a headache. The patient is afebril and is otherwise healthy. He has no history of gastrointestinal infections, but his sister experienced the same symptoms a week ago after they returned from a mission in Nicaragua, where both ate food from a street vendor.


__B__ 1. Where is this parasite found in the gastrointestinal tract?A. Pylorus C. JejunumB. Duodenum D. Colon

__C__ 2. What is the most appropriate treatment of this patient?A. Tiabendazol 50 mg/kg/day for 3 days C. Furazolidone 5 mg/kg/8hrs for 5 daysB. Piperazine 100 mg/kg/8hrs for 4 days D. Acetaminophen 10 mg/kg/6hrs for 3 days

Una niña de 4 años viene a urgencias porque presenta diarrea desde hace 2 días de evolución, que ahora se ve con sangre. También ha vomitado varias veces y no esta orinando. No tiene historia de alguna enfermedad. Hace 3 dias atrás, ella fue con un grupo de la guardería a un jardín zoológico donde estaba tocando diferentes animales. La niña se encuentra irritable y con deshidratación leve. P = 14kg, T = 98cm, FR 20 rpm, FC 100 lpm, T = 37.5°C. Ex. de laboratorio: Hb = 4 g/dL, Plaquetas = 55,000/mL, Leucocitos = 18,000/mm3, Creatinina = 2.5 mg/dL, BUN = 30 mg/dL

__D__ 1. ¿Cómo serían los valores de TP y TPT?A. Aumentados C. Levemente aumentadosB. Disminuidos D. Normales

__B__ 2. ¿Qué dato de la frotis de sangre te ayuda en el diagnostico?A. Globulos rojos falciformes C. Stomatocitos B. Presencia de esquistocitos D. Presencia de cuerpos de Auer

Una niña de 7 anos viene por un chequeo de su visión. Ella ha notado que no puede ver el pisaron cuando está sentada atrás en la escuela. Sus calificaciones han sido más bajas que antes y siempre ha tenido buenas calificaciones. Ella puede leer palabras cercanas, pero no de lejos. Cuando intenta de enfocar en el pisaron, experimenta cefaleas.

__C__ 1. ¿Cuál es el mecanismo responsable por esta patología?A. El globo ocular es más corto de lo normal, C. El cristalino tiene una distancia focal y la imagen se enfoca por detrás de la retina demasiado cortaB. La superficie de la córnea no es perfectamente D. Un desbalance entre las

fuerzas musculares cóncava, sino ovalada que rigen los movimientos de

ambos ojos


MOISES ARROYO

1.- Masculino de 1 año 4 meses que presenta liquido seroso en oído medio, no tiene dolor, la madre refiere que a veces le habla al niño y no le hace caso y se enoja con el, cual es la respuesta MAS acorde con el cuadro del niño.

A.- Es una enfermedad rara causada por un virus, como el rotavirus.

B.- Es una causa de Sordera.

C.- Tiene curso benigno y autolimitado que permite un manejo conservador en la atención primaria.

D.- Se presenta en edad adulta mas frecuentemente.

2.- Paciente femenino de 2 años viene a la consulta por que dice la mama que “no habla bien” la madre refiere que sus demás hijos no tuvieron este problema. De las siguientes todas son causa de retraso en el lenguaje EXEPTO.

A.- Autismo

B.- Retraso mental

C.- Hipoacusia.

D.- Anomalias anatomicas en el area 17,18,19 de Broadmann

3.- Paciente masculino de 5 meses de vida que la madre lo trae al consultorio del Dr. David Collie por que dice que su hijo tiene un ojo bien y el otro no dice que lo tiene “viendo pa la nariz”. Cual debe de ser la actitud MAS adecuada del Dr. Collie.

a.- Ponerle un parche para que no le vean el defecto.

b.- Decirle ala mama que no se preocupe que se le va a quitar con la edad.


c.- Referirlo al oftalmólogo.

d.- Decirle ala madre que le de masajes en el ojo para que se arregle el problema.

4.- Paciente Masculino 7 años que presenta irritación e inflamación de la mucosa nasal, drenaje posterior y anterior, el paciente refiere dolor en la cara, la madre refiere que habla “gangoso”, a sido multitratado por que se enferma seguido. Cual es el agente causal MAS frecuente.

a.- Estreptococo pneumonie

b.- haemophilus influenzae

c.- morraxella catarralis

d.- viral

5.- Masculino de 5 años que llega llorando a urgencias se queja porque hace media hora algo le pico en el pie mientras jugaba descalzo con su hermano en el cuarto. Cual es el tratamiento de este paciente.

a.- metamizol y faboterapia

b.- morfina

c.- Nada, actitud expectante.

d.- Hacerle una incisión y chuparle el veneno

6.- Paciente masculino de 8 años que viene por que le dijeron que tenia epilepsia; desde que tenía 1 año de edad, refiere que cuando duerme se presentan las crisis, no son crisis tonico clónicas, no tiene perdida de la conciencia. A tenido un buen aprovechamiento en la escuela, no tiene problemas de aprendizaje, por lo demás esta sano. Le hacen un electroencefalograma que presenta puntas centro temporales. Cuál sería el tratamiento más indicado.

a.- Ac Valproico 15mg/kg/dia

b.- Lamotrgina

c.- Oxcarbacepina

d.- No requiere tratamiento farmacológico, si no se asocia a crisis tónico clonicas.

7.- Paciente femenino de 1 año de edad que llega al consultorio por diarrea acuosa de 3 dias de evolución, vómitos solo tuvo el primer día, se mando un coprológico que no presento sangre en heces, no presenta fiebre, presenta fontanela deprimida, llenado capilar 4 segundos, llora sin lagrimas, es el mes de diciembre y hace mucho frio. Cual será el agente causal de este cuadro.

a.- shigella

b.- Rotavirus

c.- salmonella

d.- Campillobacter

8.- Paciente masculino de 4 años que se presenta con palidez, irritable, petequias, edema, hipertensión arterial, anuria; la madre refiere que llegaron hoy de argentina y allá el presento


antes de venirse un cuadro de diarrea con sangre y se deshidrato moderadamente. Cual es la complicación mas frecuente en este caso.

a.- Diarrea aguda

b.- Sx Nefrotico

c.- Sx nefritico

d.- Insuficiencia Renal Aguda

CAROLINA GONZALES

Oftalmo Caso:

Paciente masculino de 10 meses acude servicios de urgencia porque su madre empieza a notar una desviacion en el ojo derecho del nino. No hay anormalidades en los signos vitales del paciente. El unico antecedente que refiere la madre es que hace unos 3 meses atras la familia tuvo un accidente automovilistico en donde el ninho sufrio un leve trauma a la cabeza. A la exploracion fisica se encontro ptosis palpebral, exotropia, y limitacion de los movimiento oculares. El resto del examen salio normal.

De acuerdo a las manifestaciones clinicas del paciente, cual es la etiologia de este tipo de estrabismo?

A. Parálisis de VI nervioB. Parálisis de III nervioC. Parálisis del IV nervioD. Fracturas del piso orbitarioE. Miopatía endocrina

Cual de estas no forma parte de los objetivos del tratamiento conservador del estrabismo?

A. Conservar o recuperar la AV del ojo desviado.B. Alinear los ejes visualesC. Mantener o recuperar la AV binocular


D. En cirugia, debilitar los músculos hipo funcionantes, o bien reforzar la acción de los músculos hiperfuncionantes

Congestion Nasal y Rinorrea

Paciente femenino de 9 anhos llega a servicios de consulta por rinorrea. La familia es de recursos socioeconomicas bajas. Viven con 2 perros y 1 gato. La paciente tiene historia de 4 IVRA recurrentes en donde fue tratada en una clinica cerca de su casa. En la exploracion fisica, la rinorrea esta acompanhada por obstruccion nasal, dolor y plenitude facial, cefalia y fatiga. Tiene dolor a la percussion de los senos paranasales y frontales. Signos vitales estan normales con la excepcion de FR que es 22, mas debido a la obstruccion nasal.

Cual puede ser el agente causal mas probable?

A. Estreptococos pneumonaie B. Haemophilus influenzaC. Mozarella catarrhalisD. Virus

Que no se utiliza para confirma el diagnostico?

A. Radiografia de los senos paranasalesB. Tac de la nariz y senos paranasalesC. No se puede utilizer ningun estudio imagenologico porque los senos

paranasales aun no estan formadosD. Resonancia Magnetica

Cual seria el mejor tratamiento para este diagnostico tomando en cuenta el antecedente de las IVRA recurrentes?

A. LoratadinaB. AmoxicilinaC. Amoxicilina/ClavulanatoD. Clindamicina

Diarreas Agudas/Vomitos

Paciente Masculino de 11 meses acude servicios de urgencias por diarrhea. El cuadro diarreico comenzo hace 4 dias. Se acompanha con vomitos y fiebre de 38.5. La madre refiere que la diarrhea es liquida, frecuente, fetida y sin sangre. A la exploracion fisica, el paciente esta decaida, piel y mucosas secas, y alerta. Esta en percentile 50 para su peso y talla.

Cual es agente causal del padecimiento?

A. RotavirusB. E. coli


C. ShigellaD. Campylobacter Jejuni

De acuerdo al agente causal, cuales serian los estudios mas indicados para el paciente?

A. Deteccion de antigen viral mediante fijacion de complement, imunofluorescencia indirecta

B. Coprocultivo, citologia fecal, coprologico, BHC. Proctosigmoidoscopia, coproparasitoscopico, BHD. Examen directo de frotis

Mejor tratamiento para el paciente?

A. TMP-SMX 5 y 25 mg/kg/diaB. Metronidazol 20 mg/kg/diaC. Eritromicina 30 mg/kg/diaD. Ceftriaxona

EPILEPSIA

Paciente masculino 6 meses es traido a consulta por espasmos. La madre refiere ninho como “asustadizo” y frecuente en salvas a despertarse por aquellos espasmos. En la exploracion fisica se nota un retardo psicomotor y un episodio de flexion troncal y abduccion de brazos. Con los estudios y laboratorios, se encontro que el EEG tenia una anormalidad caracteristica.

Que es el diagnostico mas probable de este paciente?

A. Crisis generalizada tonico-clonicoB. Sindrome de WestC. Sindrome de Lennox-GastautD. Crisis parcial compleja

Cual estudio seria el mejor para confirmar el diagnostico?

A. Radiografia de craneoB. TAC de CraneoC. ElectroencefalogramaD. Resonancia Magnetica

Cual seria el mejor medicamento indicado?

A. CarbamazepinaB. VigabatrinaC. Acido ValproicoD. Lamotrigina


EFUSION DEL OIDO MEDIO

Paciente masculino de 16 meses es traido a consulta porque la madre cree que el ninho no escucha bien. La madre refiere que empezo a notar esto hace 2 meses. El paciente se toca el odio pero no presenta fiebre, hyperemia y ni llora. Los signos vitales estan normales y el resto de la exploracion fisica normal con la excepcion que la mucosa de la caja timpanica izquierdo esta inflamado con un exudado seroso.

Que seria el proximo paso en tomar para este paciente?

A. Mandarlo al otorrinoB. Llevar a tratamiento quirurgico (Adenoidectomia)C. Curso benigno y autolimitado que permite un manejo conservador en la

atención primariaD. screening impedanciométrico

Mordeduras

Paciente femenino de 10 anhos acude servicios de urgencia en un hospital en Jalisco. La familia estaba visitando los abuelos y la paciente estaba jugando afuera en el rancho cuando la paciente empieza a vomitar, temblar y luego convulsionar. En el consultorio se pone irritable y inquieta con rinorrea y lagrimeo. A la exploracion fisica se nota midriasis, taquicardia y afeccion de los pares craneales.

Que fue agente causal del padecimiento?

A. AlacranB. ViboraC. AranaD. Mosquito

SINDROME HEMOLITICO UREMICO

Paciente masculine de 2 anhos es traida a urgencias por diarrhea con sangre desde hace una semana. En el examen inicial, el ninho se encuentra palido e irritable, con petequias y edema. Presenta deshidratacion con hypertension y tiene anuria. Con los laboratorios, el paciente presenta anemia, trombocitopenia y azoemia.

Cual no seria un diagnostico diferencial?

A. SepsisB. MeningitisC. Pupura trombocitopenica idiopaticaD. Anemia aplasica


TCE

Niño de 6 años de edad que sufrió un atropello; presentó traumatismo craneoencefálico (TCE) abierto con parada cardiorrespiratoria cuya duración se desconocía, pero del que constaba una maniobra de intubación dificultosa en el lugar del accidente que incrementó el tiempo de anoxia. Como lesión asociada presentó una fractura en el tallo verde en el tercio proximal de la diáfisis peroneal izquierda. Ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de nuestro hospital con un Glasgow Coma Scale (GCS) de 3, y permaneció en ella 10 días hasta su estabilización fisiológica global. El tiempo total del coma fue de 52 días.

Cual no seria el estudio que indicarias para manejo rapido?

A. TACB. Checar PCC. RMD. Electroencefalograma

CARLOS ACOSTA

1- ¿En cuál de las siguientes situaciones la imagen se forma en un plano posterior al de la retina?: A. Miopía.B. Hipermetropía.C. Astigmatismo.D. Emetropía.E. Presbicia.

2- Es característico de la miopía que:

A. El diámetro anteroposterior del globo ocular es mayor al normal.B. El diámetro anteroposterior de globo ocular es menor al normal.C. El defecto reside en la refractividad del humor vítreo.D. La imagen del punto próximo se forma detrás de la retina.E. El defecto reside en la córnea.

Caso seriado

3- Paciente masculino de 10 años de edad, que es traído a urgencias por pelearse con su compañero David Collie en la escuela, fue golpeado en la cabeza con un bate de beisbol y arrastrado por toda la cancha. Cuadro de una hora de evolución, con perdida de conocimiento de pocos segundos amnesia de lo ocurrido, no ha vomitado.


EXAMEN FÍSICO

Peso: 25kg talla: 123cm

TA 130/80 FC 90 x´ FR 25 x´ T: 37.9 Glasgow 13 CHECARPaciente alerta se encuentra desorientado en espacio y tiempo,

Cabeza presenta hematoma que se extiende de región frontal a región occipital.

Cara: presenta excoriación en hemicara izquierda,

C/P RsRs normal,

Abdomen: normal, ext: escoriaciones en codos miembros inferiores sin alteración

SN: confuso, sensibilidad y motricidad conservadas. 12+10 Presenta un episodio de vomito explosivo.

Cual seria el manejo intrahospitalario en este paciente?

A. mantener en observación en el hospital y tac.B. mandarlo a su casa con ketorolaco 20mg cada 12 hrs para el dolor.C. realizarle un radiografia de cráneo, cuello y torax para encontrar fracturas.

D. dejarlo en observación y mandarlo a su casa a las 24hrs

4- a las 8 hrs de evolución es valorado por neurocirugía: Estado general somnoliento enfermedad actual, paciente que sufre golpe en craneo TCE con perdida del conocimiento y amnesia de lo ocurrió, TAC cerebral muestra fractura lineal frontoparietal, mediano hematoma epidural frontal. Al examen físico el paciente manifiesta cefalea TA 130/90 FC 100 x´ FR 30 x´ somnoliento desorientado en tiempo y espacio Glasgow: 8 DX: T:C:E grave

Cual seria el tratamiento a seguir en este caso?A. Control de la hipoxia cerebral, con ventilación mecánica.B. Pasar a cirugía para descompresión cranealC. Tratar la hipotensión con un inotrópico positivoD. Disminuir el dolor con ketorolaco 20mg

CASO SERIADO


5- La madre lleva a tu consulta a patriksito. Tiene 7 años de edad, peso 25kg, talla de 123 cm. esta un poco irritable, presenta tos. no quiere que nadie lo cargue, no presenta datos de deshidratación, no hay vómitos, ni diarrea. No luce enfermo. La madre refiere que el cuadro comenzó hace 3 días con dolor en el oído importante con 1 día de evolución, mucho moco por la nariz de color verdosa, acompañada con dolores en las piernas y brazos. El primer día que comenzó tuvo una temperatura de 38 C que se controlo cuando su mama le dio tempra infantil, al segundo día presenta tos nocturna. EXPLORACIÓNT: 37.2 FC: 90x min TA: 110/60mmhg FR: 20xminMucosa nasal y faringe hiperemiarinorrea anterior y posterior, acuosa, hialina y al final es verdosa No adenopatías Otoscopia:Hiperemia timpánica bilateral AP: no alteraciones significativas‘Cual seria el Dx mas común en este paciente?

A. rinosinusitisB. faringoamigdalitisC. Rinitis agudaD. Rinitis alérgica

6- cual seria el manejo ADECUADO en este paciente?A. Mandarlo a casa que descanse, consuma mas líquidos, alimentación

normal y comer naranjas, con aderogylB. darle paracetamol dosis de 15mg para bajarle la temperaturaC. darle amantadina, ya que es un proceso viralD. mandarlo dextrometorfan para la tos

7- Niña de 6 meses de edad, procedente de una zona de invasión en Bogotá, quien ingresa por cuadro de 3 días de evolución con fiebre y diarrea con moco, no sanguinolentas. Antecedentes: producto de la quinta gestación; recién nacido a término, peso 3.000 g, recibió leche materna por 3 meses, luego farina, agua de panela con leche de vaca. Vacunas: ninguna. La vivienda familiar carece de servicios.

Cual seria el Dx mas probable?A. Gastroenteritis por rotavirusB. Disentería por salmonellaC. Tiene parásitos D. infección por E.coli


KAREN ARMENTA

Casos clínicos

Congestion Nasal

Paciente de 114 años de edad, de sexo masculino, con cuadro clínico desde los 4 años de edad consistente en prurito nasal, estornudos y congestión nasal.Los síntomas se presentan 4 veces a la semana y no afectan su calidad de vida.Consultó a varios médicos, recibiendo diferentes tratamientos con antihistamínicos, cromoglicato y descongestionantes nasales, en ciclos cortos sin mejoría. El padre y un hermano padecen síntomas similares. Al examen físico se encuentra una mucosa nasal pálida, con hipertrofia bilateral moderada de cornetes inferiores, obstrucción del 70%, pliegue nasal transversal y ojeras periorbitales.

Con estos datos su diagnóstico más probable sería:

a. Rinitis crónicab. b. Rinitis vasomotorac. c. Rinitis alérgica persistente moderada a severa d. d. Rinitis alérgica perennee.


e. Rinitis alérgica persistente leve

Diarrea y vomitos

Un niño de 4 años de edad ingresó a un hospital en por vómitos y diarrea de 10 horas de duración.El paciente se encontraba en buen estado aproximadamente hasta la medianoche de la noche anterior a su ingreso, cuando aparece por primera vez el vómito y diarrea. A su llegada al hospital, 10 horas después de la aparición de los síntomas, los episodios de vómitos y diarrea aumentan y se vuelven incontables. Al examen físico, el paciente parecía irritable y se ofreció rápidamente a beber líquidos. El pulso era débil, a un ritmo de 150 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria poco profunda, sin retracción, con 45 respiraciones por minuto, y la piel no estaba caliente al tacto. La presión arterial y la temperatura no fueron obtenidas por falta de equipo. El peso se estimó en 15 kg. Los ojos hundidos, retracción de la piel (signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantánea, llenado capilar fue de 2 segundos, y la piel y las mucosas estaban secas. Murmullo vesicular conservado, y hubo dolor abdominal leve. Durante el examen, el paciente hace una deposición acuosa clara.

¿El agente mas probable en este caso es?

a. Rotavirusb. Shigellac. Salmonellad. Vibrio cholerae,

Sx hemolitico uremico

Lactante 10 meses de edad, varón. Residente en La Paz. Sin antecedentes perinatales ni personales patológicos de importancia. Antecedente familiar de diabetes y eritrocitosis. Cuadro clínico de 6 días de evolución caracterizado por disentería, fiebre, vómitos, edema y oligoanuria; recibió cotrimoxazol vía oral de forma ambulatoria. Al examen físico (EF): frecuencia cardiaca (FC) 100min. Frecuencia respiratoria (FR) 30min; presión arterial (PA) 110/66 mm Hg (percentil (p) 95: 105/59). Irritable, con edema en cara y pies, palidez severa. Examen cardio-pulmonar normal. Abdomen sin visceromegalias. Diuresis horaria (DH) de 0.5 ml/kg/hora. Exámenes complementarios: Biometría hematica (BH): hemoglobina (Hb) 8.5 g/dl, Hto. 27.2%, reticulocitos 6%,


glóbulos blancos (GB) 6400 mm3, segmentados (S) 56%, linfocitos (L): 44%, plaquetas (PL) 200.000 mm3; frotis de sangre periférica: anisocitosis, hipocromía y poiquilocitosis. Química sanguínea (QS): creatinina (Cr) 5.3 mg/dl; VFG (velocidad de filtrado glomerular, calculada por formula de Schwartz) 6.6 ml/min/1.73, nitrógeno ureico serico (NUS): 69 mg/ dl.; Na 118 meq/l, K 5.5 meq/l. Gasometría arterial (GA) pH: 7.29; déficit de base: 11mmol/L. Uroanalisis (EGO): albúmina (+), hemoglobina ++, leucocitos 4-8/ campo; Eritrocitos 6 – 9/ campo. Coprocultivo negativo. Radiografía de tórax: hilios congestivos.

¿Qué criterio (s) dan un mal pronostico en este paciente?

a. Insuficiencia renal prolongada.b. Edad superior a 5 años.c. Compromiso importante del SNC.d. Niños mayores que desarrollan la enfermedad en los meses de invierno.e. Todas.

Trauma Craneo Encefalico

Llega a la sala de urgencia niño de 30 meses, mención la madre que se callo de la cama y que se desmallo y dardo unos minutos en reaccionar, a la exploración física, el paciente se encuentra irritable, llora con fuerza, y se observa una deformidad en su cráneo. Cual seria el estudio mas apropiado para realizar al pequeño?

a. Tacb. Electroencefalogramac. Ponerle hielod. No hacer nada enviarlo a casa.

Mordeduras (Serpiente, alacran, arania)

Llega a urgencia una niña de 6 años, la madre refiere que estaban recociendo leña en el campo, cuando a niña grito y dijo que algo le pico. A la exploración física la niña esta conciente, menciona que su pie lo esta sintiendo dormida, se observa que su pie derecho presenta dos orificiosy la zona hiperemica, al tacto la niña menciona que le duele mucho, se observa edematizado.. El padre de la menor le lleva el animal que pico a la niña y observas que es una vivora de cascabel.


Cual es el manejo mas adecuado para este caso?

a. amputarle el pieb. darle paracetamol para el dolor que tiene, c. Colocar un torniquete arriba del pie y chuparle la sangre del área

afectada.d. Colocarle una dosis de antídoto.

Oftalmo (miopia, hipermiopia, astigmatismo, estrabismo)

las siguientes aseveraciones son correcta con respecto a traumatismo del globo ocular.

a. son ocacionadas por objetos punzo cortantesb. es los casos de hipema es común que halla un resangrado.c. La mayoría de los traumatismo es común en lactantes.

Retardo en el desarrollo del lenguaje e Efusion del oido medio.

Niña de 6 años y 11 meses Acude a consulta acompañada por sus padres. Motivo de consulta: no sigue el ritmo de la clase y problemas de expresarce, en sus antecedentes la madre refiere que su prematura, de 36 sem, estuvo hospitalizada 4 dias pero no supo bien, comenzó hablar a los 3 años y apanes podía pronunciar las palabras, es bastate distraída, no obedece, y cuando no le dan las cosas grita, y golpea a las personas. El manejo para esta paciente es:

a. referirla con un especialista.b. Llamarle la atención y corregirla con cinturonasos para que aprenda.c. No hacer nda pues es normal esta situación en niñosd. Hacerle un tess de psicología

Epilepsia.

Paciente masculino de 6 años llega a la consulta por que refiere su madre que ahas días que el niño como que se pierde en su mente, y la habla no le hace caso. También la madre menciona que los ojos de le mueven rarros, y que solo dura unos minutos, pero esta situación ya lleva mas de un mes por que la maestra se lo dijo, que era distraído en clases.


El diagnostico mas apropiado para este niño es:

a. epilepsias de ausenciab. Retraso mentalc. Niño con DEFICID DE ATENCIONd. Niño normal

DAVID COLLIE

Paciente masculino de 3 años de edad esta llevado por su padres a un hospital de alta nivel, los médicos dicen que tiene una anemia hemolítica microangiopática, lesión cortical renal y trombocitopenia. Le dan un diagnostico de Síndrome hemolítico urémico, cual de las siguientes manifestaciones clínicas no se espera ver en este caso?

El clásico síndrome de diarrea positivo comienza como la gastroenteritis

Letargia, oliguria y anuria

Palor, edema y petequia

Poliuria, vómitos con bilis y rinitis

Hepatoespanomegalia

Inicio caso.

Niña de 15 meses de edad esta traído a urgencias por su mama en la nochebuena, porque ha tenido “muchas evacuaciones líquidas abundantes” en las ultimas 3 días, al explora la heces recién pasado vías que no tiene sangre,


su mucosa oral esta seca. Tu pides un coprocultivo y resulta que no creció salmonella ni shigella. Tu concluyes que mas probable la diarrea esta causada por cual microorganismo:

Rotavirus

Parainfluenza virus

SBHGA

EBV

Estafilococos aureas

La madre esta preocupada de cuales cuidados debe hacer. Cual de las siguientes indicaciones no le das?

Dar le suero oral [Plan A]

Abstenerse de ingerir alimentos

Evite el contacto con otros niños

Tranquilizar a la madre que la enfermedad es auto limitada y desaparece en pocos días

Seguir alimentando

FRANCISCO ESPEJEL

Casos Clínicos.

Paciente masculino de 8 años de edad que llega a la consulta por presentar secreción hialina “comezón en la garganta” congestión nasal y ataque de estornudos. El paciente refiere que sabe que el polvo le afecta, pero nunca le había pasado así. Solo refiere su mamá que empezó así al estar en casa de sus tíos donde tienen un gato. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso?

A) Rinitis Crónica

B) FaringoamigdalitisC) Rinitis alérgicaD) Catarro común


Masculino de 2 años de edad que presenta diarrea de 2 días de evolución, la madre refiere que la diarrea es abundante acuosa pero sin moco ni sangre.

¿Cuál sería el agente etiológico que más probablemente afecte a este niño?

A) Un virus

B) Una bacteriaC) Un hongoD) Un protozoario

En que enfermedad esta contraindicado el tratamiento con antibióticos:

A) DiarreaB) GlomerulonefritisC) Síndrome hemólitico urémicoD) Disentería

¿Que estudio se le debe hacer a todo paciente que ingresa a la sala de Urgencias por traumatismo cráneo encefálico que haya presentado pérdida del conocimiento?

A) Tele de TóraxB) ElectroencefalogramaC) Ultrasonido abdominalD) Resonancia magnética

El veneno de ¿Que tipo de serpiente afecta la permeabilidad capilar?

A) CoralilloB) RatoneraC) CascabelD) Mamba negra


En el estrabismo la parálisis de que nervio provoca una desviación nasal y se manifiesta con endotropía.

A) Del III par cranealB) Del IV par cranealC) Del VI par cranealD) Ninguna paralisis causa esta desviación

¿De estos diferentes tipos de epilepsia cuál es el tiene el peor prónostico y necesita ser visto por un neurólogo?

A) Síndrome de WestB) Síndrome de Lennox – GastautC) Epilepsia Benigna del Recién NacidoD) Crisis de ausencia

PERLA URIAS

Paciente femenino de 4 años de edad que presenta dolor de cabeza, visión borrosa y fatiga ocular. La madre refiere que siempre se golpea con las cosas que están cerca de ella ya dice que “no las ve” y al finalizar el día “se le ponen los ojos rojos”. La refiere al oftalmólogo y la exploración física revela disminución del eje antro-posterior disminuido con aplanación de la córnea. Se le prescribieron lentes convergentes con la graduación correspondiente.

¿Cuál es el diagnóstico más probable en ésta paciente?

A. MiopíaB. Hipermetropía.C. Hipermetropía compuesta.D. Hipermetropía mixta.E. Astigmatismo.

Tenemos el caso de un RN que a las 72 horas de vida presentó cuadro de inicio brusco de cianosis, disnea, disminución del nivel de consciencia y mioclonias generalizadas que se repetían en varias crisis de minutos de duración. Se descartan otras complicaciones. Se le administró tratamiento con diacepam,


fenitoína, ácido valproico y lidocaína y las crisis disminuyeron en frecuencia pero no cedieron. Se le realizó un EEG urgente que mostró signos irritativos difusos sugestivos de status epiléptico. Tras administrar 100 mg de piridoxina, las crisis desaparecieron por completo. Se mantuvo tratamiento con ácido valproico, clonacepam y piridoxina y el paciente no presentó nuevas crisis clínicas. El EEG, tras una semana de tratamiento, no mostraba alteraciones. A la edad de un año se le retiró el tratamiento con piridoxina y tres días después el paciente presentó varias crisis tónicas por lo que se reinstauróle administró el tratamiento de nuevo y las crisis desaparecieron. El paciente estuvo asintomático en los años siguientes por lo que se retiró el clonacepam y se redujo la dosis de ácido valproico. A los diez años de edad se intentó de nuevo retirar el tratamiento con piridoxina tras lo cual presentó una crisis tonicotónico-clónica generalizada de 15 minutos de duración, que cedió por completo sólo tras administrar piridoxina, por lo que de nuevo se reinstauró.

Dada la clínica descrita, ¿cuál es el diagnóstico inicial de presunción?

A. Epilepsia sintomática a hipoxia perinatal.B. Epilepsia generalizada idiopática.C. Síndrome de West.D. Epilepsia con crisis sensible a la piridoxina.E. Epilepsia por infección crónica del SNC.

Paciente con cuadro clínico de 14 días de evolución, que inicia con deposiciones líquidas (15-20 por día) con moco sin sangre. No refiere perdida del apetito, no fiebre, no vómitos. Manejo en casa con suero oral. Al día 12 inicia con un pico febril de 38.5 y dos episodios de vómito con contenido alimentario por lo que consultan a urgencias donde se encuentran signos de deshidratación. Se inicia manejo con medios físicos, antipiréticos, hidratación con líquidos endovenosos. Se toman estudios y el copro revela infección tipo bacteriana. EF: Peso: 9.5 kg, Talla: 84 cm. Signos Vitales: TA:95/60 FC: 110rpm, FR: 33 rpm, afebril, palidez mucocutánea, abdomen blando depresible no doloroso, peristaltismo aumentado de intensidad, se palpa hígado en borde costal derecho. Resto de la exploración está normal.

En relación a este paciente, qué es verdadero:

A. Se clasifica como enfermedad diarreica prolongada cuya causa más probable es dada por E. Coli.


B. Se clasifica como diarrea prolongada porque su evolución es de 16 días causado por un proceso infeccioso ya sea viral o bacteriano y por un inadecuado manejo médico nutricional.

C. Se trata de una enfermedad diarreica aguda y no es necesario descartar otras posibilidades diagnósticas debido a que el análisis detallado de la HC nos da el diagnóstico.

D. El diagnóstico es enfermedad diarreica prolongada y se trata con Ampicilina 100mg/kg/día.

E. Es diagnóstico es enfermedad diarreica aguda y se trata con TMP-SMX 25 mg/kg/día.

Paciente de 10 años de edad, de sexo masculino, con cuadro clínico desde los 2 años de edad consistente en prurito nasal, estornudos y congestión nasal. Los síntomas se presentan 4 veces a la semana y no afectan su calidad de vida. Consultó a varios médicos, recibiendo diferentes tratamientos con antihistamínicos, cromoglicato y descongestionantes nasales, en ciclos cortos sin mejoría. El padre y un hermano padecen síntomas similares. Al examen físico se encuentra una mucosa nasal pálida, con hipertrofia bilateral moderada de cornetes inferiores, obstrucción del 70%, pliegue nasal transversal y ojeras periorbitales.

Con estos datos su diagnóstico más probable sería:

A. Rinitis crónica

B. Rinitis vasomotora

C. Rinitis alérgica persistente moderada a severa

D. Rinitis alérgica perenne

E. Rinitis alérgica persistente leve


ALEJANDRO PADILLA

1.-Cual de los siguientes enunciados es verdadero en relacion a la mordedura de arana viuda negra (lactrodectus mactans)?

A- el cuadro clinico inicial se queja de calambres, espasmos musculares, dolor progresivo, involucrando tronco espalda, abdomen y priapismo.

B- No existe tx especifico para el envenenamiento por esta aranaC- Esta arana puede ocacionar un cuadro sistemico manifestado por

hemolisis,CID,choque y falla renalD- El efecto de esta arana es debido a su principal veneno conocido como

esfingomielinas.

2.- Los fenomenos ulcerativos e inflamatorios provocados por los agentes infecciosos y el aumento del liquido en el lumen intestinal, producen distension, hipermotilidad y tenesmo. Se pueden resumir en cuatro los procesos responsables de la diarrea que son:

a- Interrupcion de los mecanismos de transporte de la mucosa,trastornos de la permeabilidad,presencia en la luz intestinal de sustancias osmoticas activas no absorbidas y motilidad anormal

b- Barrera mecanica a la absorcion, lesion directa de la mucos ay recambio cellular acelerado , generacion de respuesta inmunogenica al huesped


c- Adherencia, elaboracion de citotoxinas,produccion de endotoxinas, invasion de la mucosa

d- Penetracion de la mucosa, adherencia ,infiltracion leucocitaria, replicacion en elepitelio.

3.- En relacion ala rhinitis y su tratamiento cual de las siguients aseveraciones(Segun la AAAI:academia Americana de alergia Inmunoterapia) es la adecuada:

a- La recomendacion para los sintomas en los casos leves a moderados de lo ssintomas de rhinitis alergica es un antihistaminico oral de segunda generacion o un corticoesteroide intranasal

b- Uso de cromoglicato sodico c- Esteroiode intranasal es la primera eleccion en estos casosd- Referirlo a un especialista en alergias

4- Paciente masculino de 2 anos de edad se presenta al servicio de consulta externa, por presentar diarrea con sangre de 10 dias de evolucion, la madre la describe como “intensa”, ademas refiere que lo encuentra muy palido. A la EF; presenta llenado capilas de 3segundos, abdomen blando depressible, piel y tegumentos palidos, mucosa oral seca, somnoliento, letargia e intolerancia a la via oral, Signos vitales: FC 120, T/A: 140/95. Su reporte de laboratorio y gabinete le reporta: EGO; proteinuria ; +++, globulos rojos: 8/campo leucocitos: 10/campo, Sedimento urinario : presencia de cilindroa eritrocitarios de hemoglobina ,hialino-granulosos y leucocitariosleucocituria., QS: CR: 2.2mg/dL., A.urico: 8.0mg/dL., Urea: 70mg/dL., BUN: 35mg/dL. BH: Hb;7.1., Plaquetas 45.6x10(3).,Reticulocitos: 8%., Leucocitos: 15 x 10(3)., Cual seria la complicacion mas seria que se podria prevenir con un manejo adecuado

a- Insuficiencia renal agudab- Anemia hemoliticac- Trombocitopeniad- PTT

5- Cual seria el diagnostico diferencial mas probable:

a- Purpura Trombocitopenica Tromboticab- Purpura Trombocitopenica Inmunec- Anemia aplasicad- Leucemia linfoblastica aguda


6- PAciente masculino de 2 anos de edad que se presenta al servicio de consulta externa de pediatria, la madre refiere que su hijo es muy obediente entiende ordenes simples, pero su problema es ke solo menciona al querer expresarse solo lo hace mediante el “hum”,o “el” ., ademas refiere que se le tiene que hablar en un tono mas alto de lo normal, responde al “dame” y “toma” sabe el significado del “no”. Cual de las siguientes causas corresponde a su mal desarrollo del lenguaje:

a- Trantornos metabolicosb- Retraso mentalc- Hipoacusiad- Ninguna de las anteriores

7- paciente masculino de 7 anos de edad , acude ala consulta del servicio de pediatria, la madre refiere es muy “buen chico”, pero en las ultimas semanas la maestra de la clase le reporto un mal aprovechamiento escolar la maestra le refiere se sienta en el ultimo pupitre del salon, es un poco despistado, timido, no le gustan los deportes y prefiere actividades como leer, pintar o hacer manualidades. De los siguientes cual podria ser la condicion actual que padece este paciente:

a- Miopia b- hipermetropiac- astigmatismod- Estrabismo

8- Cual seria el tratamiento mas indicado para este caso:

a- El problema se resolveria con el uso de lentes divergentesb- El problema se resuelte mediante el uso de lentes covergentesc- El problema se resuelve mediante el uso de lente cilindricod- El problema se resuelve solo con el paso del tiempo


ALEXANDRIE MERILAN

Caso 1

Masculino de 7 anos que es traído por la mama al consultorio de pediatría por presentar escurrimiento nasal de característica hialina y acuosa precedido de estornudos, fiebre de 38o c de 2 días de evolución. Cuando se le pregunte al niño como se sentía el contesto que mal y que y que no pudo ir a la escuela hoy ni jugar solo quiere acostarse. Antecedente: acaba de pasar 3 dias de campamento con un club de su iglesia

E.F: peso: 25 kg, Talla: 1.25 m, FR: 22 rpm, FC: 80lpm, PA: 100/80 peso y talla en percentiles.

La exploración armada de otorinolatringologia se encuentra la mucosa nasal y de la faringe edematizada, hiperemica con secreciones acuaosas y hialinas, membrana timpánica rosa brillante sin abombamiento ni secreciones, el resto aparatos y sistemas sin datos patológico.


Cual declaración no es cierta en cuanto al agente responsable de este caso/

a). se contagia mas en periodo hibernal y en condiciones de humedad

b) La sintomatología se inicia por la inflamación de la mucosa nasal por la activación de los linfocitos Th1.

c). la adquisición es fecal oral

d). una forma de prevenirlo es Lavado de mano frecuente y Desinfectar los objetos contaminados.

Caso 2

Femenino de 10 años de edad que es traído a urgencias por la directora de su escuela el día lunes por una crisis convulsiones que se acompaña de movimientos incontrolables, pérdida de conciencia y la paciente se orino encima en el proceso. Al llegar al hospital la paciente dejo de convulsionar pero llevaba las manos a la cabeza con signos de dolor de cabeza, se ve somnolienta y desorientada.

Antecedentes: ocurrió en incidente en la clase de educación física. Reporto la madre que ya le había pasado anteriormente y que anoche llegaron a las 3 de la madrugada de una fiesta que quince anos de un familiar. Y que le diagnosticaron epilepsia.

Según los datos del caso d ela paciente que tipo de epilepsia presenta?

a). síndrome de West

b). crisis generalizadas tonococlonicas

c). crisis de ausencia

d). crisis parcial simple

A esta paciente le recetaron lamotrigina, por que este fármaco en lugar de valproato?

a). porque es más barato que valproato

b). no se usa valproato en la niñez

c). lamotrigina tiene mejor sabor

d). por los efectos segundarios que tiene valproato en la mujer como aumento de apetito y obesidad.


Caso 3

Todo es cierto en cuanto al astigmatismo ecepto:

a). es una asociación entre miopía e hipermiopia

b). se puede manifestar por doloeres de cabeza, congestion, picor en los ojos y mareos

c). Un desbalance entre las fuerzas musculares que rigen los movimientos de ambos ojos.

d). el problema se resuelve con uso de lente cilíndrico

Caso 4

Paciente masculino de 3 años de edad que la mama y la abuelita paterno trajeron al consultorio de pediatría por que le preocupa que el niño no hable. A la revisión se encuentra un paciente alerta que obedece a órdenes verbales, se le da un lápiz y una hoja con los cuales le pide la pediatra de dibujar un cuadro lo hace perfectamente, se le llama por su nombre voltea a mirar a su examinador. Se le hace el examen fisco tampoco se encontró ningún hallazgo de trastorno motor de habla. La abuelita refiere que el papa fablo a los 4 anos. Entonces se llega al Daignostico de síndrome de florecimiento del habla tardio.

Cual es la mejor actitud frente a este caso?

a). mandarlo referirlo a un psicólogo especialista en el habla.

b). Decirle a la mama que se le obligue a hablar porque es un niño chiflado y mal criado

c). Referirlo con un otorrinolaringólogo para una Adenoidectomia

d). tranquilizar a la madre por que estos niños no tienen ninguna alteración y es recomendable sociabilizarle más con otros niños porque si va hablar en el momento oportuno.

Caso 5

Paciente femenina que 4 anos de edad es traido al servicio de urgencias por diarrea de 2 días de evolución. La paciente presenta 6 evacuaciones acuosas los 3 últimos con rastros de sangre, presenta dolor abdominal. Vomito en número de 2 ayer. La mama comenta que el domingo fueron al parque y le compro una un raspado de leche a la nena porque hacía mucho calor. La paciente se ve decaída, llenado capilar 3 segundos, mucosa de la boca seca , es irritable FR: 24 rpm, los ojos hundidos, la niña solo toma agua, signo de pliegue ausente.

El agente mas probable de este cuadro es?


a). rotavirus

b). E. Coli enterohemorragico 0157:h7

c). vibrio colerae

d). yersenia enterocolitica

Caso 6

Un mes después la misma paciente del caso anterior regresa con diarrea con sangre, vomito, petequias y hematomas, orina una sola vez y no en la noche. A la exxporacion física se en cuentra hígado y bazo a 2 cm del reborde costal.

Según los datos proporcionados que esta pasando a esta paciente?

a). es una complicación del cuadro anterior a un sd urémico hemolítico

b). leucemia linfocitica aguda

c). purpura de henoch henden

d). tiene una reacción alérgica al suero que le pusieron

LORENA QUETZ

-Congestión Nasal

- Paciente masculino de 9 años de edad. Consulta el por presentar rinorrea acuosa y clara, obstrucción nasal, estornudos, prurito nasal y ocular recurrentes desde hace 3 años. Además refiere tos nocturna. A notado relación de los síntomas con cambios climáticos. Refiere fiebre y otodinia derecha desde hace un día. Tratamiento previo con antihistamínicos.Antecedentes personales: Adenotonsilectomía a los 5 años. Familiares: Madre sufre rinitis, padre urticaria demográfica.EF:Peso 26 Kgs. Talla 1,27 mts. TA 90/60 mm Hg. Pulso 68 ppm.Rinitis bilateral con abundante secreción verdosa.Abombamiento de la membrana timpánica derecha con nivel líquido en el oído medio. Resto dentro del examen físico dentro de límites normales. Los síntomas del paciente se deben a:

A) Lo más probable es que se debe a un rinovirus y los climas templados o frio con poca humedad que aumenta el riesgo de contraer su enfermedad.

B) Es consecuencia de las IVRA recurrentes o mal tratadas con obstrucción total o parcial del ostium de drenaje.


C) Disminuye la tensión de oxigeno, baja el PH provocando una alteración en el movimiento ciliar y por consiguiente la acumulación de secreciones para la colonización por bacterias.

D) Degranulación de los masticitos y la liberación de histamina, cininas, y factores quimiotácticos, activadores de plaquetas.

-Mordeduras (Serpiente, alacran, arania) Paciente masculino de 5 años, atendido en el Servicio de Urgencias de Pediatría de nuestro Hospital a finales del mes de agosto por haber sido mordido por una serpiente en el dorso de el pie derecho de 30 min de evolución. Se trata de un hijo único de padres sanos no consanguíneos, sin antecedentes familiares ni personales de interés en relación con el episodio actual. A su llegada presenta una herida puntiforme única en el dorso del pie derecho, con edema del dorso del pie. Su estado general es bueno, permaneciendo en todo momento perfectamente consciente y orientado.Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta para este tipo de situacion?

A) Se trata de Urgencia médica.B) Debe valorarse si es venenosa o no.C) La crioterapia o el electrochoque están contraindicados.D) Se recomienda realizar torniquetes, la incision y succion, .

-Oftalmología (miopia, hipermiopia, astigmatismo, estrabismo) Femenina de 12 años de edad, acude a consulta ya que su madre está preocupada porque a pesar de que su hija es muy aplicada en la escuela a notado que en los últimos meses su rendimiento escolar ah diminuido significativamente. Además nota que para ver las cosas a lo lejos “entrecierra los ojos, como forzando la vista” la madre refiere que le ha preguntado si se le dificulta leer sus libros y ella refiere que no.¿Cuál es el problema más probable de esta paciente?

A) La forma de la cornea produce una menor cantidad de dioptrías o el diámetro axial del ojo es menor.

B) El diámetro axial de el globo ocular es demasiado grande o el poder de dioptrías de la cornea excede lo necesario.

C) Ve mal porque la imagen se enfoca por delante de la retina.

D) B y C son correctos.

-Retardo en el desarrollo del lenguaje e Efusion del oido medio.

Paciente masculino de 4 años de edad que es traido a la consulta pediatrica ya que su madre ha notado el niño frecuentemente no atiende a su llamado y el paciente luce distraído y le parece que necesita alzar la voz un poco más de lo normal para llamar la atención del niño. Hasta el momento ha tenido un buen desarrollo sin ningún antecedente patológico familiar o personal de importancia, actualmente luce en buen estado general, perfectamente consciente y orientado, no refiere otalgia


ni hay síntomas que comprometan el estado general. A la EF: en el oído izquierdo se nota presencia de líquido en el oído medio. El aspecto de la membrana timpánica es opaco con discreto aumento de la vascularización. Se pueden observar burbujas en el oído medio. La movilidad está disminuida. Oído derecho luce normal.El según el diagnostico correcto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?:

A) Tiene un curso benigno y autolimitado que permite un manejo conservador en la atención primaria.

B) Esta continúa siendo una de las patologías de mayor importancia pero de poca prevalencia en la población pediátrica.

C) La adenoidectomía también juega un rol importante como parte del arsenal terapéutico para esta patología.

D) Diferentes trabajos reportan que no más de 30% de los cultivos de líquido proveniente de una muestra como la de este paciente son positivos para algún germen.

Casos 3er examen pediatria

Documents

Transcript of Casos 3er examen pediatria