“Casos Clínicos”

“8º Curso de Actualizaciones en Ginecología y Obstetricia”

Luis Tobajas Belvís

Medico de Familia . Cs. San Jorge Cáceres, 20 de Mayo de 2013

G erencia delÁ rea de Saludde C áceres

Caso clínico 1ºMujer de 42 años que acude a su médico por retraso menstrual de 7 días. Nunca le había pasado. No tiene náuseas ni tensión mamaria. No se ha hecho prueba de embarazo, pero “tiene pánico a poder estar embarazada”. Demanda consejo de planificación.

Antecedentes: Hipotiroidismo primario desde hace 4 años, tratado con Eutirox 75mcg/24horas, con TSH estable. Síndrome varicoso, más acentuado en pierna y muslo derechos. No alergias medicamentosas conocidas , intolerancia a metales cromados ( bisutería, etc), no transfundida. Fumadora de 15 cig/día.

Caso clínico 1º

Menarquia : 12 años.

Dos embarazos y partos vaginales, fetos de 3900 gr. y 4100 gr. a los 31 y 38 años respectivamente.

Reglas: 7/26 , abundantes desde siempre, pero especialmente desde último parto. A veces anemia ferropénica moderada que ha precisado tratamiento con hierro oral.

Planificación: coitus interruptus porque su marido no “tolera” el preservativo. Se le ha realizado revisión ginecológica con ecografía y citología hace menos de un año, sin alteraciones significativas.

Caso clínico 1º

Caso clínico 1ºConducta a seguirSe realiza test de embarazo que es negativo. Se le recomienda esperar y a los tres días le viene la “regla”.

¿ Qué método anticonceptivo se considera más indicado ?Posiblemente por su edad y tener dos hijos se podría pensar en un método definitivo, si el marido no se pone el preservativo, difícil que acepte una vasectomía, por lo que la ligadura sería lo más probable.

Caso clínico 1º¿Hay otros métodos no metálicos? ¿Y unos anticonceptivos orales (AHC), que regularían su regla? ¿Sí o no?

Caso clínico 1º

¿ Y un Diu de Levonorgestrel (Mirena®)?

Caso clínico 2ºPareja que acude a su médico de familia porque se van a casar pronto, quieren tener hijos y quieren saber si necesitan alguna prueba .

Caso clínico 2º• Él tiene 28 años, ha sido operado de un testículo en ascensor

cuando tenía 9 años y es asmático, recibiendo casi todo el año tratamiento con Montelukast y (budesonida + formoterol) inhalada.

• No es fumador ni bebedor y un primo suyo tiene una enfermedad de nacimiento, cree que una parálisis “por el parto” porque fue muy grande al nacer y no mueve bien el brazo derecho.

Caso clínico 2º

Caso clínico 2º• Ella, tiene 30 años , es diabética tipo I desde los 11 años, con muy

buen control metabólico, (HbA1c 6,4), no tiene sobrepeso, no fuma, y hace deporte de forma regular (30 min diarios).

• No tiene nefropatía diabética, no retinopatía proliferativa avanzada, no HTA, ni microalbuminuria/macroalbuminuria.

• Menarquia: 13 años. FM 4/29 , ha tomado anticonceptivos en los dos últimos años, bien tolerados, y tiene un sobrino con Síndrome de Down; hijo de un hermano y nació cuando su cuñada tenía 33 años.

Caso clínico 2º

Diabetes Tipo ISin complicaciones micro/macrovasculares

Antecedentes Síndrome de Down

Caso clínico 2º

¿ Qué consejo le damos a él?

Caso clínico 2º¿ Qué consejo le damos a ella?

Caso clínico 2ºSíndrome de Down ¿ Qué consejo le damos a ella?

Caso clínico 2ºDiabetes tipo I ¿ Qué consejo le damos a ella?

Caso clínico 2º

¿Qué pruebas les hacemos a él?

Caso clínico 2º¿Qué pruebas le hacemos a ella?

Hemograma, GB, sideremia, ferritina, creatinina, transaminasas, HbA1c, grupo y Rh, filtrado glomerular (FG) serología: VIH, Rubeola, Lues, Toxoplasma, Hepatitis B, *Chagas (paises endémicos)…

Resultados laboratorio: AC. ANTI RUBEOLA IgG POSITIVO 7 con IgM negativo

Menor a 10.0 UI/ml: NegativoMayor a 10.0 UI/ml: Positivo

Caso clínico 2º¿ Se le recomienda revacunarse?

• AC. ANTI RUBEOLA IgG POSITIVO 7 con IgM negativo

• Administrar una única dosis del preparado monovalente o vacuna triple vírica.

• Debe evitarse el embarazo en los 3 meses siguientes a la vacunación por el riesgo teórico que puede suponer para el feto.

*Si detecta una mujer seronegativa embarazada, la vacuna debe administrarse de inmediato tras el parto.

Caso clínico 2º¿ Debe empezar a tomar yoduro potásico?

Yodoprofilaxis:

• Tenemos que asegurar el consumo de 1-3gr de sal yodada por día y el consumo regular de pescado.

• De no poder asegurar esta ingesta, se aconsejará un suplemento de 200 ug diarios de yoduro potásico durante la gestación y el periodo de lactancia

Caso clínico 2º¿ Debe empezar a tomar Ácido fólico?

Existen pruebas de que la ingesta de ácido fólico reduce la recurrencia de DTN

Defectos del tubo neural

Caso clínico 2º¿ Qué dosis de ácido fólico ?

Al ser una mujer de bajo riesgo (sin antecedentes de DTN): 0,4-0,8mg diarios de ácido fólico 1 mes antes de la concepción y en los 3 primeros meses del embarazo.

1 mes 3 meses

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