SEMINARIO Nº 16 :CONTROLES, FRACASOS Y PRONÓSTICO: CASOS

CLÍNICOS

Docente: Dr. Enrique Ponce de leónAlumnos: Carolina Rojas

Macarena RojasNaomi Riquelme

Francisco SepúlvedaJosefina Salazar

Braulio SantibáñezAlonso Silva

Rodrigo SilvaOriana Rivera

Semestre Primavera 2016

PACIENTE SEXO FEMENINO, 69 AÑOS, ESCÉPTICA, ACUDE A CLÍNICA DE LA FOUCH PARA RETRATAMIENTO EN BASE A PRÓTESIS REMOVIBLE DEBIDO A QUE SE LE “ROMPIERON LOS GANCHOS” DE LA PRÓTESIS, NO RECUERDA COMO OCURRIÓ. ADEMÁS REFERÍA INCOMODIDAD, FALTA DE ESTÉTICA Y PRÓTESIS DESAJUSTADAS. PACIENTE EXIGE RETRATAMIENTO

Rodrigo Silva P.

¿ QUÉ POSIBLES RAZONES CAUSARON EL QUIEBRE DE LOS RETENEDORES?

EN PRIMERA INSTANCIA DEBEMOS TRATAR DE HACER MEMORIA AL PACIENTE RESPECTO AL USO DE SUS PRÓTESIS:

¿Cuándo usa sus prótesis?

¿Las higieniza? ¿Con qué? ¿las usa todo el tiempo? Si no es así ¿Dónde las guarda?

¿Alguna indicación en especial respecto a las prótesis?

VER LA CAUSAS DE LA MOLESTÍA RESPECTO A ELLAS:

¿Qué pudo fallar?

¿Qué elemento de la prótesis causa la incomodidad?

¿El diseño era el adecuado para el caso? si no es así ¿Cuál podría haber sido?

¿Por qué fallo el complejo retentivo?

¿Cómo mejoramos la estética sin perder la retención de la prótesis?

CASO N°1

LUEGO ENTENDER LAS POSIBLES CAUSAS DE LA FRACTURA DE LOS RETENEDORES

Los retenedores pudieron haber filtrado burbujas en el colado, lo cual genero una zona crítica y poco resistente

Fatiga del material por un mal diseño del complejo retentivo Los retenedores no el suficiente grosor para tener la rigidez o la calidad del material de la base

metálica no eran adecuados

RESPECTO AL PACIENTE:

La paciente dejo caer al suelo sus prótesis por accidente y no se dio cuenta

El paciente no cuida correctamente sus prótesis El paciente pudo haber manipulado sus prótesis (Tratando de ajustar los retenedores), por su

escepticismo

RESOLUCIÓN DEL CASO

Indagando con la paciente sesiones después nos relata que intento modificar los retenedores de las prótesis con alicates en su hogar, causando la falta de retención mencionada lo cual llevo a la fractura de ellos posteriormente. Aludiendo que “su amiga le dijo y solucionó su problema con su prótesis”.

La incomodidad de la prótesis se debía, según el paciente, por el conector mayor el cual sentía con su lengua al comer. Se re-educa al paciente respecto al uso de las prótesis y lo que estas significan y que hay un periodo de adaptación a estas diferente en cada paciente. Volver a dar indicaciones y dejarlas escritas.

El problema estético se soluciona agregando retenedores de barra tipo “I” en caninos. Se recomienda cambiar las restauraciones de amalgamas oclusales por resinas para evitar problemas en la interface diente-restauración y/o caries adyacentes a ellas.

Rodrigo Silva P.

ANAMNESIS ESTADÍSTICA

• MOTIVO DE CONSULTA: “Cambiar mi prótesis de arriba que me baila y repetir la de abajo que ya no me asienta”

• ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente relata haberse realizado prótesis superior e inferior en COUCH el año 2014,

• La prótesis superior la empieza a sentir que bascula desde el año pasado (2015). En cuanto a la prótesis inferior, relata que tenía base metálica la cual se desadaptó tras la realización de restauraciones por lesiones de caries en los dientes pilares.

• EXPECTATIVAS: Comodidad (que las prótesis no “le bailen”)

NOMBRE: Z. R A.EDAD: 70 años

OCUPACIÓN: Dueña de casa

LUGAR DE RESIDENCIA: Quilicura, Santiago de Chile.

ANAMNESIS PERSONAL PRÓXIMA

CASO 2

EXAMEN INTRAORAL

• MUCOSA: eritematosa, edematosa, recesión generalizada.

• LENGUA: Sin alteraciones.

• PISO DE BOCA: depresible, glándula submandibular izquierda desplazada hacia vestibular

(secundario al desdentamiento)

• PALADAR: normal, parabólico

• TIPO Y CANTIDAD DE SALIVA: mixta, mucosa seca

• VESTÍBULO: desocupado

4.7: AmO bravo en pulido, Caries- M y V no cavitada detenida 4.6: Am MOD bravo en

pulido, Caries V no cavitada detenida

4.4: RC- MOD, Caries M

3.4: Caries OD dentinaria profunda cavitada activa (VI-OD)

3.3: Caries LC dentinaria media cavitada activa

ESTUDIO DE PRÓTESIS

PRÓTESIS INFERIOR Base metálica no asienta Falta de preparación biomecánica en dientes pilares

PRÓTESIS SUPERIOR Falta de estabilidad Higiene adecuada Delimita con bordes funcionales Reparada

POSIBLES CAUSAS DEL FRACASO

Prótesis superior

Falla en impresión de trabajo

Falta de controles, y compromiso del

paciente

Prótesis inferiorFalla en la

planificación al realizar

restauraciones en piezas pilares

Falta de controles periódicos, y

comunicación paciente-odontólogo.

Mal control de higiene de parte del

paciente.