LESIONS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

CAUSES

• Els traumatismes de la columna vertebral representen un % molt elevat de les lesions dels accidentats.

• La major part són per accidents de trànsit. Altres estan relacionades amb els esports, ferides de bala, caigudes i precipitacions des d’altura.

MECANISMES DE PRODUCCIÓ(1)

• Flexió– fractura de cossos

vertebrals i ruptura aguda dels discs.

• Extensió– fractura de la porció post.

de les vèrtebres i dels lligaments dels cossos vertebrals.

MECANISMES DE PRODUCCIÓ(2)

• Compressió.– ruptura de lligaments i esclat

de cossos vertebrals.

• Rotació.– Ruptures lligamentoses.

FISIOPATOLOGIA (1)

• Les v. cervicals són les més mòbils i flexibles i per tant més propenses a les lesions. Major freqüència a C5-C6.

• La columna dorsal és menys flexible. Reforçada per les costelles. És necessària una força per lesionar-la ⇒ les lesions solen ser completes i irreversibles.

FISIOPATOLOGIA (2)

• La columna lumbar està protegida per musculatura. El canal medul·lar és gran. La medul·la acaba a L2.

• La cua de cavall omple la resta del canal.

• Entre D12 i L1 es produeixen més les lesions incompletes.

FUETADA CERVICAL

• Es produeix quasi exclusivament en accidents de trànsit, per un mecanisme de hiperextensió seguit de hiperflexió. Són lesions lligamentoses del coll.

LOCALITZACIÓ LESIONS

• De més a menys freqüents es localitzen a:

– xarnera dorso-lumbar: fractures per compressió. Rarament complicacions nervioses.

– columna lumbar: per sota de L2 lesions nervioses que afecten sols una arrel nerviosa (cua de cavall).

– columna cervical: luxacions, complicacions nervioses freqüents. Tetraplegia.

– columna dorsal: fractures comminutes freqüentment amb paraplegia.

SIMPTOMATOLOGIA

• Fractures sense alteracions nervioses.

– dolor regional més o menys irradiat.

– gibositat més o menys accentuada segons les vertebres afectades.

– no dèficits de motilitat, sensibilitat ni reflexos.

SIMPTOMATOLOGIA

• Fractures amb afectació nerviosa.– signes radiculars i medul·lars.– paraplegia.– tetraplegia.– presenten:

• paràlisi.• reflex plantar negatiu.• de C1 a C4 a cops mortals per

paràlisi respiratòria. Precisen ventilació assistida.

• nivells cervicals baixos i dorsals alts donen ventilació amb respiració abdominal.

EXPLORACIÓ(1)

• Valorar les alteracions dels nivells de consciència

• Observar el tipus de respiració, fixant-se en el moviment toràcic en funció de la respiració abdominal.

• Valorar la força de les extremitats

• Valorar la sensibilitat

• Reflex plantar: flexió dels dits en estimular la planta del peu. Si hi ha paràlisi no hi ha resposta.

EXPLORACIÓ(2)

• Examen rectal per comprovar el to del esfínter anal

• Comprovar l’existència de priaprisme.

• En traumatismes medul·lars cervicals i dorsals la víctima no referirà dolor abdominal, encara que hagi lesions.

• Controlar les constants vitals.

• Hipotèrmia: en nivells D8 o més alts s’altera el SN simpàtic que regula la sudoració. Pot alterar-se la temp. corporal.

TRACTAMENT(1) • Material per a

immobilitzacions.

– collaret cervical.

– fèrula espinal.

– taula llarga.

– matalàs de buit.

– llitera de cullera.

TRACTAMENT(2)

• Protocol de tractament.– mantenir l’eix del cos:

cap-coll-tronc-pelvis-extremitats.• mantenir al pacient

rígid.• no seure’l.• no girar-li el cap.

TRACTAMENT(3)

• Protocol de tractament.

– una fractura vertebral amb les constants mantingudes pot esperar 30-45’ a un mitjà de transport idoni (helicòpter).

– un trasllat inadequat empitjora les lesions i pot convertir-les en irreversibles. Un 25% dels lesionats medul·lars traumàtics ho són per un mal trasllat.

EXTRACCIÓ DEL CASC ENTRE DUES PERSONES