Ceftriaxona

Laceftriaxonaes unantibiticode la clasecefalosporinasde tercera generacin, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra debacteriasGram negativasyGram positivas. En la mayora de los casos se considera equivalente a lacefotaximaen relacin a lo seguro de su uso y su eficacia.ndice[ocultar] 1Mecanismo de accin 2Uso clnico 3Dosis 4Vase tambin 5Referencias 6Enlaces externosMecanismo de accin[editar]Artculo principal:Antibitico betalactmicoEl anillobetalactmicoes parte de la estructura de lascefalosporinas, por lo tanto, la ceftriaxona es un antibitico betalactmico. El modo de accin de estos antibiticos es la inhibicin de la sntesis de lapared celularde. lasbacterias, especficamente por unin a unas potenas bacterianas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs).Uso clnico[editar]Artculo principal:CefalosporinaLa ceftriaxona se usa con frecuencia en combinacin con antibiticosmacrlidosy/oaminoglucsidospara el tratamiento deneumonacomunitaria y nosocomial leve o moderada. Es tambin la primera lnea en el tratamiento de lameningitisbacteriana. Enpediatra, se usa a menudo pararecin nacidosfebrilesentre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir unasepsis. Ha sido usado tambin para el tratamiento de lagonorrea, enfermedad inflamatoria pelvica, meningitis, vaginitis, sifilis cngenita, entre otras.Dosis[editar]La clsica dosis de entrada es de 1gva intravenosacada da, aunque la dosificacin tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y la severidad de lainfeccin, la dosis vara entre 1-2 g cada 12-24hva intravenosa ointramuscular. Para la gonorrea se ha empleado una dosis nica va intramuscular de 250 mg en asociacin con 1 2 gramos de azitromicina para evitar las infecciones conjuntas por clamidias. La ceftriaxona est contraindicada para pacientes alrgicos a las cefalosporinas.CEFTRIAXONAPRESENTACIN:CEFTRIAXONAVial y amp. 250mg 500 mg - 1000 mg. (Atencin, vienen separados los de utilizacin IM y IV).ACCIONES:Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro igual al de cefotaxima pero de vida media ms larga que permite su administracin en monodosis diarias.INDICACIONES:Tratamiento de meningitis y sepsis neonatal causada por grmenes Gram. negativos: (E. Coli, Klebsiella; H. Influenzae); y en el tratamiento de infecciones gonococcicas.DOSIS:VaAdultos

IV/IM1-2 g/24 horas (Si se usan 2 g es preferible dar 2g /24 horas que 1 g /12 horas, pues proporciona mejores niveles tisulares dada su unin a protenas Dosis Mxima 2 g /12 horas

MeningitisGonorrea

2 g./12 horas IV250 mg IM. dosis nica

VaNeonatos y nios

IV/IM50 75 mg / kg /da

Meningitis

100 mg / kg / da. Mximo 4 g / da

CONTRAINDICACIONES:Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinasCONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad a las cefalosporinas, cefamicinas o alguno de los excipientes. Reacciones de hipersensibilidad tipo I a la penicilina. - Contraindicado en neonatos con hiperbilirrubinemia, especialmente aquellos que son prematuros porque se ha comunicado que desplaza la bilirrubina de los lugares de unin a la albmina incrementando el riesgo de Kernicterus.- No administrar ceftriaxona simultneamente (y dentro de las 48 h de intervalo) con soluciones intravenosas que contienen calcio Los neonatos tienen un riesgo incrementado de tener precipitados de calcio y ceftriaxona y se han descrito reacciones mortales en neonatos por precipitados de calcio y ceftriaxona a nivel pulmonar y renal, incluso cuando la soluciones que contiene calcio se administraron por lugares y/o tros

. Ceftriaxona

Accin:Antibitico Amplio EspectroSustancia:Ceftriaxona InyectadaPresentacin:Ampollas Iny: 250mg (IM), 500mg (IM), 1.0gr (IM e IV)Familia:Betalactmicos (Cefalosporina de 3ra. Generacin)Mecanismo de Accin:Es un antibiotico bactericida, inhibe la sintesis de la pared bacteriana, provocando la lisis (rompimiento) de la membrana celular) al unirse a las protenas ligandos PBPsIndicacin:Vas respiratorias bajas (bronquitis, traqueobronquitis, bronquitis espasmdica, neumona), vas respiratorias altas (otitis media aguda, sinusitis, laringitis, faringitis), vas urinarias (gonorrea y su profilaxis, etc.), infecciones ginecolgicas (vulvovaginitis, cervicitis, uretritis, proctitis) , piel y tejidos blandos, enfermedad de Lyme, infecciones seas, infecciones intra abdominales (peritonitis), meningitis, infecciones de la sangre o tejidos (sepsis), profilaxis pre y postquirrgica***uso en embarazadas segn criterio mdico***Contraindicacin:Precaucin en pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas y cefalosporinas. No usar en nios neonatos y personas con historia de enfermadades digesticas (colitis, enteritis), problemas biliaresEfectos Secundarios:Trastornos gastrointestinales como: nasea/vmitos, anorexia, diarrea, gastritis, y dolor abdominalDosificacin:No ms de 4.0 gr por daReacciones adversas de CEFTRIAXONADiarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis alrgicaCONTRAINDICACIONES:En pacientes con infeccin comprobada porStaphylococcusaureusno se recomienda el uso de CEFTRIAXONA FELTREX*, pues su resistencia a penicilinas ycefalosporinases alta.Aunque algunas bacterias anaerobias son sensibles aceftriaxona, cuando se sospecha infeccin conBacteroidesfragilis,recomendamos usarla en combinacin conmetronidazol.ADVERTENCIAS:Medicamento de uso delicado, mantngase fuera del alcance de los nios ysesepor prescripcin mdica. Debe administrarse con precaucin en pacientes con lcera pptica, colitis ulcerativa. Usar el medicamento junto con las comidas.REACCIONES ADVERSAS Y EFECTOS SECUNDARIOS:Reacciones de hipersensibilidad al medicamento incluyendo:rashcutneo, fiebre,broncospasmoy enfermedad del sueo. Reacciones gastrointestinales que incluyen: diarrea, nuseas, vmito y clicos abdominales, colitis, flatulencia y dispepsia.DOSIS:Dosis usual para adultos:Intramuscular o intravenosa, de 1 a 2 g cada 24 horas, o de 500mga 1 g cada 12 horas. En infecciones gonoccicas no complicadas, aplicar 250mgcomo dosis nica.Profilaxispreoperatoria:Intravenosa 1 g de media hora a dos horas antes de iniciar la ciruga.En meningitis:Intravenosa, 50mgporkgde peso corporal cada 12 horas. La terapia puede iniciarse con o sin dosis de carga de 75mg/kgde peso corporal. La dosis diaria total mxima en nios no debe superar los 4 g para la meningitis los 2 g para otras infecciones.PRESENTACIONES:Para usoI.M.: Frasco vial 500mg, ampolla con 2.0mldelidocanaal 1%.Para usoI.M.: Frasco vial 1.0 g, ampolla con 3.5mldelidocanaal 1%.Para usoI.V.: Frasco vial 1.0 g, ampolla con 10mlde agua destilada. No usarlidocanapor va intravenoso.Cefalosporina

Lascefalosporinas, son una clase deantibiticos beta-lactmicos. Junto con lascefamicinaspertenecen a un subgrupo llamado loscefamos. Las cefalosporinas son similares a las penicilinas, pero ms estables ante muchas-lactamasasbacterianas y, por lo tanto, tienen un espectro de actividad ms amplio.1

Estructura de las cefalosporinas clsicas (nombres en ingls).Historia[editar]La primera cefalosporina fue aislada de cepas del hongoCephalosporium acremoniumde una alcantarilla enCerdeaen1948por el cientfico italianoGiuseppe Brotzu. l not que estas cepas producan una sustancia eficaz contra lasalmonela,Salmonella typhi. Del lquido de cultivo del hongo, se obtuvieron 3 antibiticos diferentes, denominados P (contragrampositivos), N (contragramnegativos y positivos) y C (parecido al N pero de menor potencia). La cefalosporina C fue aislada en la Escuela de Patologa "Sir William Dunn" de laUniversidad de Oxfordy una molcula ms eficaz derivada fue comercializada por la compaaEli Lillyen la dcada de los sesenta.Qumica[editar]La estructura qumica de las cefalosporinas deriva del cido-7-cefalospornico que, de la misma forma que lapenicilina, tiene un anillobeta-lactmico, y, adems, un anillodihidrotiaznico. La actividadantimicrobianaintrnseca de las cefalosporinas naturales es baja, pero la adicin de diversos sustituyentes ha originado cientos de compuestos potentes y de baja toxicidad.1Mecanismo de accin[editar]Las cefalosporinas actan de la misma manera que laspenicilinas: interfiriendo en la sntesis depeptidoglicanode lapared celularbacteriana, e inhibiendo la transpeptidacin final, necesaria para la reticulacin. Esto genera un efecto bacterioltico.2FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:Cada frasco mpula contiene:Ceftriaxona disdica estril equivalente a0.5 g 1 gde ceftriaxonaCada ampolleta con diluyente contiene:Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.INDICACIONES TERAPUTICAS:CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como:S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, PeptostreptococcusyN. meningitidis.CONTRAINDICACIONES:CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.PRECAUCIONES GENERALES:Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas.RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO YLA LACTANCIA:Categora de riesgo B:El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha sido documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizar-la nicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer trimestre.Durante el periodo de lactancia se deber utilizar con mucha precaucin, ya que se alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado durante su administracin son reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso.Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis total de20 g o ms.Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio de CEFTRIAXONA en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o anafilactoides.Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos locales, y en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared venosa despus de la administracin I.V. (flebitis), estas reacciones se reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta (2-4 minutos).La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucsidos cuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.Se ha observado que los niveles de la ciclosporina srica se aumentan cuando se administra de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se aumenta su toxicidad y con ello provoca disfuncin renal).Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puede interferir con la respuesta inmunolgica; cuando se administra de manera concomitan-te con verapamilo, compite con ste a nivel de los sitios de unin con las protenas plasmticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han reportado casos de bloqueo cardiaco incompleto y sta puede ser la explicacin. Cuando se combina su uso con cloranfenicol, parece que existe efecto antagnico.CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solucin Hartman y la del Ringer.De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatible con amsacrina, y fluconazol.PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRELA FERTILIDAD:No se ha verificado ninguna evidencia de embriotoxicidad, fetotoxicidad, teratogenicidad o efectos adversos sobre la fertilidad masculina o femenina ni sobre el nacimiento o el desarrollo perinatal y posnatal.DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:Adultos:La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin.En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de4 g diarios, siendo la dosis mxima recomendada.Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra1 g por va I.M. o I.V. diariamente y por 7 das.En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por10 a 14 das.Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50-100 mg/kg/da por 10-21 das).En la profilaxis preoperatoria se administrar1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes de la ciruga.Dosis peditrica:Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el adulto.Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no excediendo de2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas.En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una semana, pero pesan menos de2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una semana, pero pesan ms de2 kg, la dosis es de50 a 75 mg/kg/da.Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias aN. gonorroheae,en madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda utilizar en el neonato de25 a 50 mg/kg, sin exceder 125mg por va I.M. o I.V.; cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante 7 das.Duracin de la terapia:La duracin de la terapia con CEFTRIAXONA depende del tipo y severidad de la infeccin, y debe determinarla el especialista a cargo del paciente; a excepcin de la gonorrea, se deber continuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a la desaparicin de la sintomatologa.En caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante5 a 7 das despus de que los cultivos bacteriolgicos se negativicen.En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de4 a 14 das, pero cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms das de tratamiento.MANIFESTACIONES Y MANEJO DELA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:Se maneja en forma sintomtica y a criterio del mdico se podrn utilizar medicamentos como corticoides, adrenalina y/o antihistamnicos.RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:Vase Presentacin o Presentaciones.PRESENTACIN O PRESENTACIONES:DESCRIPCIONLa ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a travs de la barrera hematoenceflica, lo que la hace til en el tratamiento de la meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos gram-positivos es menor que la de las cefalosporinas de primera generacin, es un antibitico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a lasPseudomonas aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida plasmtica, permitiendo la administracin de una sola dosis al da.Mecanismo de accin:la ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son responsables de varios de los pasos en la sntesis de la pared bacteriana y su nmero oscila entre varios cientos a varios miles de molculas en cada bacteria. Estas protenas son diferentes para cada especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los antibiticos-lactmicos depende de la capacidad de estos para acceder y unirse a dichas protenas. En todos los casos, una vez que el antibitico se ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado final la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al parecer exaltada por los cefalosporinas de segunda y tercera generacin, que son capaces de interferir con un inhibidor de las autolisinas. La presencia de un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posicin 7 de un grupo metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftriaxona, en particular frente a las enterobacterias. Aunque no todas, muchas cepas dePseudomonas aeruginosason sensibles a la ceftriaxona. Otras cepas susceptibles son las Enterobacter, Citrobacter,Morganella, Providencia, Moraxella(Branhamella)catarrhalis, yN. meningitidis. Es particularmente intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia) y frente a lasH. influenzaeyN. gonorrhoeaesiendo considerada como el frmaco de eleccin en el tratamiento de las infecciones gonoccicas. Aunque la ceftriaxona es activa frente a la mayor parte de las bacterias gram-positivas incluyendo las cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de primera generacin suelen ser ms activas Farmacocintica:la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se absorbe por va digestiva. Despus de una dosis intramuscular, las mximas concentraciones sricas tienen lugar entre 1 y 4 horas. La unin del antibitico a las protenas del plasma es del orden del 58 a 96%. La ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los rganos, tejidos y fluidos, incluyendo la vescula biliar, el hgado, los riones, los huesos, tero, ovarios, esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. La duracin de las concentraciones plasmticas eficaces es considerable: as, por ejemplo, despus de la dosis intramuscular de 50 mg/kg se obtienen en el odo medio concentraciones de 35 a 20 g/ml que se mantienen hasta 48 horas.La ceftriaxona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando niveles teraputicos en el lquido cefalorraqudeo. Igualmente, este antibitico atraviesa la barrera placentaria.Aproximadamente el 35-65% del frmaco se elimina en la orina, principalmente por filtracin glomerular. El resto, se elimina a travs de la bilis, por va fecal. Una pequea cantidad de la ceftriaxona es metabolizada en los intestinos ocasionando un metabolito inactivo antes de ser eliminada. En los pacientes con la funcin renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 5.5 a 11 horas aumentando hasta las 12-18 horas en los pacientes con enfermedad renal terminal. Sin embargo, debido a la eliminacin biliar relativamente extensa, no son necesarios reajustes de las dosis en estos pacientes.INDICACIONES Y POSOLOGIATratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecolgicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e infecciones seas:Administracin parenteral: Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de la gravedad de la infeccin y de la susceptibilidad del microorganismo al antibitico. Las dosis mximas son de 4 g al da Nios: 50-75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en dos dosis. Las dosis mximas son de 2 g/da. La Academia Americana de Pediatra recomienda dosis de 50 a 75 mg/kg/da para el tratamiento de infecciones ligeras o moderadas y de 80-100 mg/kg/da para infecciones graves Neonatos de un peso > 2 kg y de > 7 das: 50-75 mg/kg/da administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de una peso < 2 kg y de > 7 das: 50 mg/kg/da administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de45 kg: 1-2 g i.v. cada 12 horas. Nios de < 45 kg: 50-100 mg/kg/da i.v. divididos cada 12-24 horas. La dosis mxima es de 2 g/da.Tratamiento de la meningitis bacteriana:Administracin intravenosa Adultos y adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La dosis total diaria no debe exceder los 4 g. Nios e infantes mayores de 1 mes: se recomienda una dosis inicial de 100 mg/kg i.v. seguida de dosis de 100 mg/kg/da distribuidas en dos dosis, una cada 12 horas. La dosis total diaria no debe exceder los 4 g.Tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario:Administracin intramuscular Adultos y adolescentes: una dosis nica de 500 mg i.m. de ceftriaxona ha demostrado ser tan eficaz como un tratamiento de 7 das con trimetoprim/sulfametoxazol por va oralAdministracin intravenosa Adultos y adolescentes: 0.5-1 g cada 24 horas.Tratamiento del chancroide:Administracin intramuscular: Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 250 mg en una sola dosis. Los pacientes con SIDA pueden necesitar un tratamiento ms prolongadoTratamiento de la gonorrea y enfermedades asociadas:a) infecciones gonoccicas no complicadas (vulvovaginitis, cervicitis, uretritis, proctitis, o faringitis.Administracin intramuscular: Adultos y adolescentes: el CDC recomienda una dosis nica de 125 mg de ceftriaxona en combinacin con un rgimen efectivo frente a las infecciones genitales por C. trachomatis (como una dosis nica de azitromicina o un tratamiento de 7 das con doxiciclina) Nios: el CDC recomienda una nica dosis de 125 mgb) infecciones gonoccicas diseminadasAdministracin intramuscular o intravenosa: Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 1 g i.v. o i.m. cada 24 horas. El tratamiento se debe continuar durante 24 a 48 horas despus de la mejora clnica pasando seguidamente a un rgimen antibitico por va oral durante 7 das adicionales Nios de>45 kg: el CDC recomienda 50 mg/kg (mxima dosis: 2 g) i.v. o i.m. cada 24 horas durante 10-14 das Nios de < 45 kg: el CDC recomienda 50 mg/kg (mxima dosis: 1 g) i.v. o i.m. cada 24 horas durante 7 das. Neonatos: el CDC recomienda 25-50 mg/kg/da i.v. o i.m. cada 24 horas durante 7 dasc)Tratamiento de la endocarditis gonoccicaAdministracin intravenosa o intramuscular Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 1 g i.v. o i.m. cada 24 horas durante un mnimo de4 semanas Nios de>45 kg: 1-2 g i.v. o i.m. cada 12 horas durante un mnimo de 4 semanas Nios de < 45 kg: 50-100 mg/kg/da cada 12-24 horas durante un mnimo de 4 semanas. La dosis mxima diaria recomendada es de 2 g.d) Profilaxis de la gonorreaAdministracin intramuscular Adultos y adolescentes: el CDC recomienda la ceftriaxona en dosis de 125 mg i.m. en una dosis nica en combinacin con metronidazol (para la profilaxis de la tricomoniasis y vaginosis bacteriana) y azitromicina o doxiciclina (para el profilaxis de las infecciones por Chlamydia) Neonatos: el CDC recomienda 25-50 mg/kg da sin pasar de los 125 mg en una dosis nicaTratamiento de enfermedad inflamatoria plvica:Administracin intramuscular: Adultos y adolescentes: el CDC recomienda la ceftriaxona en dosis de 250 mg i.m. en una dosis nica conjuntamente con doxiciclina oral, esta ltima durante 14 dasTratamiento de la enfermedad de Lyme:Administracin intravenosa o intramuscular: Adultos: en los pacientes sin manifestaciones neurolgicas se recomiendan dosis de 1 o 2 g por va intramuscular o intravenosa cada 12 o 24 horas durante 14 das. En los enfermos con manifestaciones neurolgicas precoces se recomienda una dosis de 2 g por va intravenosa una vez al da durante 14 das. En los pacientes con neuroborreliosis crnica se recomiendan 2 g/da i.v. durante 30 das. Nios: se ha recomendado un tratamiento con 75-100 mg/kg/da por va i.v. o i.m. durante 2 a 4 semanas.Tratamiento de la otitis media:Administracin intramuscular Nios de 5 meses a 5 aos: la inyeccin intramuscular de una dosis nica de 50 mg/kg de ceftriaxona es equivalente a un curso de 10 das con amoxicilina oral. La FDA ha aprobado esta dosis (50 mg/kg sin exceder 1 g) administrada una sola vez en el tratamiento de la otitis media no complicadaProfilaxis de infecciones en intervenciones quirrgicasAdministracin intramuscular: Adultos y adolescentes: se recomienda 1 g por va intramuscular 30-60 minutos antes de iniciarse el procedimiento. Para los pacientes sometidos a colescistectomas se recomienda la va intravenosaTratamiento de portadores meningoccicos:Administracin intramuscular: Adultos y adolescentes: algunos estudios limitados han demostrado que una dosis nica de 250 mg erradica los meningococos de la nasofaringe durante 14 das Nios: algunos estudios limitados han demostrado que una dosis nica de 125 mg erradica los meningococos de la nasofaringe durante 14 das CONTRAINDICACIONES La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal. Los pacientes que hayan experimentado una reaccin de hipersensibilidad con la penicilina no deben ser tratados con ceftriaxona. Igualmente, la ceftriaxona se deber utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas. Las cefalosporinas en general incluyendo la ceftriaxona se deben utilizar con precaucin en pacientes con historia de enfermedades digestivas, especialmente colitis, debido a que las reacciones adversas asociadas a los tratamientos con estos antibiticos pueden exacerbar la condicin. De igual manera, los pacientes que desarrollen diarrea durante o poco despus de un tratamiento con ceftriaxona deben ser considerados para un diagnstico diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una terapia antibitica. La mayor parte de las cefalosporinas son excretadas en pequeas cantidades en la leche materna, por lo que el lactante puede experimentar desarreglos de su flora intestinal con aparicin de diarrea y posible deshidratacin. Se recomienda utilizar las cefalosporinas con precaucin durante la lactancia evaluando los beneficios del tratamiento para la madre y los posibles riesgos para el lactante. Todas las cefalosporinas, incluyendo la ceftriaxona pueden inducir, aunque raras veces, hipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de sangrado. Algunas, conteniendo en la cadena lateral un grupo n-metiltetrazol (como el cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan) tienen un mayor potencial como inductoras del sangrado que la ceftriaxona. Sin embargo, la ceftriaxona se deber administrar con precaucin a los pacientes con coagulopatas preexistentes (p.ejem con deficiencia de vitamina K) por estar estos pacientes ms predispuestos a un episodio hemorrgico. Adems, las inyecciones intramusculares o intravenosas pueden ocasionar hematomas o cardenales. Como ocurre con todos los tratamientos antibiticos, el tratamiento con ceftriaxona puede ocasionar superinfecciones por organismos no sensibles, siendo los ms probables infecciones porCandida, B. fragilisyPseudomonas aeruginosa.Se recomienda una estrecha vigilancia de los pacientes durante todo el tratamiento con ceftriaxona REACCIONES ADVERSAS Puede producirse una reaccin local en el lugar de la inyeccin intramuscular de ceftriaxona con dolor e induracin. Los efectos gastrointestinales que se suelen producir con este antibitico incluyen nusea/vmitos, dolor abdominal y diarrea. En raras ocasiones (< 0.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. Tambin es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o despus de la administracin de la ceftriaxona. Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%). La trombocitopenia es un efecto adverso de las cefalosporinas que ha sido asociado a la presencia de un grupo metil-tiotetrazol o a grupos tioles -SH. La ceftriaxona contiene un grupo -SH y, por lo tanto, puede producir trombocitopenia. Sin embargo, es cuestionable su alteracin del tiempo de protrombina y no se han descrito sangrado ni hemorragias con este frmaco. De todas formas, el fabricante sugiere vigilar los tiempos de protrombina en aquellos pacientes que muestran un dficit de vitamina K. Otras reacciones hematolgicas que han sido descritas incluyen agranulocitosis, basofilia, leucocitosis, linfocitosis, monocitosis, y disminucin del tiempo de protrombina. Aunque las convulsiones son poco frecuentes, constituyen una seria reaccin adversa de las cefalosporinas y penicilinas. Estas han sido asociadas al grupo-lactmico caracterstico de ambos tipos de antibiticos. Las dosis muy elevadas y la disfuncin renal son factores que predisponen a dichas convulsiones Aunque la nefritis intersticial es una reaccin adversa de hipersensibilidad de las cefalosporinas, no ha comunicado ningn caso con la ceftriaxona. Otras reacciones adversas que se han comunicado en el caso de la ceftriaxona han sido broncoespasmo, aumento de las enzimas hepticas, mareos, epistaxis, glicosuria, cefaleas, hematuria, ictericia, rash maculopapular, nefrolitiasis, palpitaciones y urticaria. Puede desarrollarse seudolitiasis o seudocolelitiasis durante un tratamiento con ceftriaxona, especialmente en nios. En general esta reaccin adversa es asintomtica y se suele descubrir accidentalmente al practicar radiografas abdominales. Se debe a la elevada excrecin biliar de la ceftriaxona. Pueden desarrollarse sntomas similares a los de una colecistitis con nusea/vmitos y reblandecimiento del cuadrante superior derecho. Estos sntomas suelen desaparecer cuando se discontinua el tratamiento con la ceftriaxona.