CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” I S S S T E

CENTRO MÉDICO NACIONALCENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” “20 DE NOVIEMBRE”

I S S S T EI S S S T E

CENTRO MÉDICO NACIONALCENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” “20 DE NOVIEMBRE”

I S S S T EI S S S T E

ENFERMEDAD ÚLCEROSA ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP)PÉPTICA (EUP)

Servicio de Cirugía Experimental

INCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIA

U S Ao 500 000 casos nuevos / añoo 4 000 000 recurrencias / año

Prevalenciao 1.8% al añoo 11% a 14% de por vida en hombreso 8% a 11% de por vida en mujeres

Sivak, Gastroenterology Principles

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍA

H. pyloriH. pylori

o Predisposición a Ca gástrico

o Incidencia o 70 a 95% gastritis crónica activa

o 90 a 100% úlcera duodenal

o 70 a 90% úlcera gástrica

o Aumenta 10% cada 10 años


ETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Anti Inflamatorios No Esteroideos

o 2 a 4% desarrollan complicaciones graves

o 30% de muertes por EUP son atribuíbles a

estos fármacos

Tabaquismo activo

o Prob. predisposición a infecc. x H p

o por disminución factores defensivos


ETIOLOGÍAETIOLOGÍAEnfermedades relacionadasEnfermedades relacionadas

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAEnfermedades relacionadasEnfermedades relacionadas

Sindr. Zollinger-Ellison

Enfermedad Pulmonar Crónica

Insuficiencia renal crónica

Cirrosis

Cálculos renales


ETIOLOGÍAETIOLOGÍAEnfermedades probablemente relacionadasEnfermedades probablemente relacionadas

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAEnfermedades probablemente relacionadasEnfermedades probablemente relacionadas

Enfermedad de Crohn

Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia

endócrina múltiple

Arteriopatía coronaria

Pancreatitis crónica


ETIOLOGÍAETIOLOGÍADefensas de las mucosasDefensas de las mucosas


PreepitelialesPreepitelialesBicarbonatoMoco

o Viscosidad del moco (aumentada por fosfolípidos)

Capa mucoideo Estructura de moco y fibrinao Reacción a lesión

Fosfolípidoso Aumento de hidrofobicidad celular




EpitelialesEpitelialeso Sustitución de células

dañadaso Resistencia celularo Transportadores ácido-básicos

o Bicarbonato hacia el mocoo Bicarbonato hacia tej.

subepitelialeso Extracción del ácido de esos

sitioso Prostaglandinaso Factores de crecimiento




SubepitelialesSubepiteliales

o Flujo sanguíneo por la

mucosao Nutrienteso Bicarbonatoo Adherencia de leucocitoso Extravasación de leucocitos


FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGOFISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGOSECRECIÓNSECRECIÓN

VAGOVAGO

Disminuye Disminuye elelumbral de umbral de las célulaslas célulasparietales parietales a la a la gastrinagastrina

Estimulación Estimulación colinérgica a colinérgica a células Gcélulas G



CUERPOCUERPO Células parietalesCélulas parietales.

o Secreción de ácido Secreción de ácido clorhídrico.clorhídrico.

o Secreción en Secreción en respuesta de Ach, respuesta de Ach, gastrina, gastrina, histaminahistamina.

Células principalesCélulas principaleso PepsinógenoPepsinógeno

ANTROANTRO Células GCélulas G.

o Secreción de Secreción de gastrina.gastrina.

o Tipos de gastrinaTipos de gastrina.

Células DCélulas Do SomatostatinaSomatostatina

Céls Céls EnteroCromafinesEnteroCromafines

o SerotoninaSerotoninaSivak, Gastroenterology Principles

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

MASTOCITOSMASTOCITOS

HistaminaHistamina

Aumento de la actividadAumento de la actividaddel AMPc en células del AMPc en células parietalesparietales

Secreción ácida del estómagoSecreción ácida del estómago

Actúa en combinación con laActúa en combinación con la gastrinagastrina

Estimulación de proteína cinasaEstimulación de proteína cinasadependiente de AMPcdependiente de AMPc..


FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA Inhibición de la secreción de Inhibición de la secreción de

ácido.ácido.

pH 3.0pH 3.0 parcial liberación gastrina.parcial liberación gastrina.

pH 1.5pH 1.5 secreción de ácidosecreción de ácido..

SomatostatinaSomatostatina

Células DCélulas Dmucosa antralmucosa antral


FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA ULCEROSULCEROSOO

1900 Millones de 1900 Millones de células parietalescélulas parietales

Secreción de Secreción de 42 mmol/hr42 mmol/hr

NORMALNORMAL

1000 millones de 1000 millones de células parietalescélulas parietales

Secreción de Secreción de 22 mmol/hr22 mmol/hr

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Niveles elevados de gastrina.

Niveles elevados de pepsinógeno 1.

Úlcera Úlcera duodenalduodenal

Úlcera Úlcera GastricaGastrica

Hipersecreción gástricaHipersecreción gástricay de pepsina en reposoy de pepsina en reposo

Falla de la mucosaFalla de la mucosa


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)


DOLORDOLORo Epigastrio

o Hipocondrio derecho o izquierdoo Mesogastrio

o Ardorosoo Sensación de vacíoo “Hambre dolorosa”




DOLORDOLORo INGESTA DE ALIMENTOSo Duodenal

o Posprandial tardío

o Gástricao Posprandial inmediato

o Nocturno




DOLORDOLORo INGESTA DE ALIMENTOSo Mejoría

o Dieta blandao Lácteos




DOLORDOLORo INGESTA DE ALIMENTOSo Exacerba con irritantes

o Grasaso Condimentoso Cítricoso Caféo Tabacoo Alcohol




DOLORDOLORo Ulcera duodenal

o Periodicidad (periodos asintomáticos)

o FACTORES DESENCADENANTESo Tensión emocional (estrés)




SINTOMAS ASOCIADOSSINTOMAS ASOCIADOSo Náuseao Vómitoo Pirosiso Regurgitacióno Plenitud posprandialo Eructos


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOExploración FísicaExploración Física

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOExploración FísicaExploración Física

Puede o no presentarsePuede o no presentarseo Dolor a la palpación de las

región(es) doloros(as)


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Determinación de secreción Determinación de secreción

ácidaácida

PACIENTE EN DECÚBITOPACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDOLATERAL IZQUIERDO

Colocar sonda en Colocar sonda en curvatura mayorcurvatura mayor

Toma de muestra Toma de muestra basalbasal

Aplicación de PentagastrinaAplicación de Pentagastrina 6 6 MMg/kg g/kg subcutanea.subcutanea.

Toma de 4 muestras Toma de 4 muestras cada 15 minutoscada 15 minutos

Pico de secreción Pico de secreción ácidaácida

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnósticoDiagnóstico


Sangrado de Tubo Digestivo Sangrado de Tubo Digestivo Alto (H T D A)Alto (H T D A)o Hematemesiso Evacuaciones melénicaso Anemiao Hipotensióno Muerte




PerforaciónPerforacióno Cavidad libreo Transcavidad de los epiplones

PenetraciónPenetracióno Pancreas

Estenosis por cicatrizaciónEstenosis por cicatrizacióno Pilóricao Cardias


COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico Diagnóstico (Cuadro clínico)(Cuadro clínico)

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico Diagnóstico (Cuadro clínico)(Cuadro clínico)

Perforación cavidad librePerforación cavidad libreo Abdomen agudo

o Dolor intenso generalizadoo Distensióno Constipacióno Náuseao Vómitoo Fiebre

o E.F.: Vientre en madera, aperistalsis


COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico Diagnóstico (Exploración Física)(Exploración Física)

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico Diagnóstico (Exploración Física)(Exploración Física)

HEMORRAGIAHEMORRAGIAo Palidez de tegumentoso Palidez de mucosaso Taquicardiao Hipotensión




OBSTRUCCION POR CICATRIZACIONOBSTRUCCION POR CICATRIZACIONEstómago retencionista

o Náuseao Vómito constanteo Alcalosis metabólica


COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico EndoscópicoDiagnóstico EndoscópicoCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Diagnóstico EndoscópicoDiagnóstico Endoscópico

Clasificación JohnsonClasificación Johnson

I.-cuerpo

II.-cuerpo y duodeno

III.-prepilórica

IV.-fúndica

V.-múltiplesSivak, Gastroenterology Principles



Clasificación ForrestClasificación Forrest

Ia.-Hemorragia arterialIb.-hemorragia venosa en capaIIa.-vaso visibleIIb.-Coagulo adheridoIIc.-ulcera con hematinaIII.-en cicatrización




Clasificación SakitaClasificación SakitaA1.-mucosa periférica sin epitelio de regeneración A2.-edema menor, epitelio de regeneración al margen halo rojoH1.-tendencia a ser lineal con inicio de pliegues confluentes,

halo rojo y borde nodularH2.-úlcera con halo puntiformeS1.-úlcera roja edema leveS2.-úlcera blanca con epitelio de regeneración maduro halo rojo


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