Certificación médica de la causa de muerte

Dr. Luis M. Torres Palacios

2018

Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) DGIS Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS

Contenido • Consideraciones sobre la certificación de las defunciones

en el país • Anotación de las causas de defunción y datos

complementarios • Problemas que afectan la calidad del llenado del certificado

de defunción y acciones de mejora • Recomendaciones para mejorar el registro de las causas

Certificación de las defunciones en el país

• Del fallecido • De la defunción

– Causas de la muerte – Condición de embarazo – Circunstancias del accidente o

violencia • Del informante • Del certificante • Del Registro Civil

Instructivo para el llenado

Unidad Registro civil

INEGI S. Salud

Registro civil INEGI

• Del producto • Del embarazo • De la expulsión o extracción • De las causas de muerte • De la madre • Del informante • del certificante Instructivo para el llenado

Defunciones generales Muertes fetales

S. Salud

• Importancia • legal • epidemiológica • estadística

• Copias y legibilidad

• Orientaciones para anotar las causas

Unidad

Dónde se certifican las defunciones

• Acceso a aclaraciones de los certificantes

• Acceso a información de forenses y ministerios públicos

• En el hospital, en casa u otro lugar PRESUNTO TOTAL Con

Necopsia Sin

Necropsia No Esp.

Total 655,688 66,584 487,195 101,909 Accidente 37,190 27,172 6,085 3,933 Homicidio 20,763 17,600 714 2,449 Suicidio 6,425 5,745 254 426 Se ignora 4,122 3,718 114 290 Legal 77 70 2 5 Muerte natural 587,111 12,279 480,026 94,806

PRESUNTO TOTAL Con Necopsia

Sin Necropsia

No Esp.

Total 100.0 10.2 74.3 15.5 Accidente 5.7 73.1 16.4 10.6

Homicidio 3.2 84.8 3.4 11.8

Suicidio 1.0 89.4 4.0 6.6

Se ignora 0.6 90.2 2.8 7.0

Legal 0.0 90.9 2.6 6.5

Muerte natural 89.5 2.1 81.8 16.1

Defunciones en México según necropsia e intencionalidad. México 2015

Quién certifica las defunciones. México 1989-2016.

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0

1989

19

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00

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20

14

2015

20

16

Porcentaje de defunciones en Unidad Médica por certificante médico

Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

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1990

1991

1992

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2001

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2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Porcentaje de defunciones totales por tipo de certificante

Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico No Med No Esp

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

1989

19

90

1991

19

92

1993

19

94

1995

19

96

1997

19

98

1999

20

00

2001

20

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20

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2015

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16

Porcentaje de defunciones fuera de unidad médica por tipo de certificante

Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico No Med No Esp

Calidad del llenado del certificado de defunción

Fuentes de información • El certificante: Médico (grado de estudios), No Médico. Capacitado (?) Supervisado (?) • Modo de morir: natural o violenta. • Acceso a información de la atención médica antes de la muerte: dentro o fuera de unidad. • El informante • Respuesta a aclaraciones con el certificante

Juicio clínico al describir las causas

• Basado en evidencias dadas por el historial clínico y la necropsia • Basado en el interrogatorio a informantes y exploración del fallecido • Basado en suposiciones, sospechas o subjetivo • Uso de diagnósticos rutinarios sólo para cumplir el trámite • Influido por temores u ocultamiento

Anotación de las causas de defunción Orientaciones para el llenado (Volumen 2 de la CIE-10)

• Conocer los conceptos acerca de las causas de muerte y clasificación de las causas

• Buscar información confiable o informante clave y explorar al fallecido • Describir las enfermedades o lesiones y causas externas que llevaron a

la muerte, lo más especificadas que sea posible y su duración estimada • Establecer relaciones causales acordes a la duración de cada una • Determinar las causas que participan directa e indirectamente en el

proceso que lleva a la muerte • Hacer un llenado preliminar y luego llenar el certificado original • Diferenciar el uso del certificado de defunción y de muerte fetal

https://mooc.campusvirtualsp.org/enrol/index.php?id=3

https://mooc.campusvirtualsp.org/enrol/index.php?id=3

Objetivos del registro correcto de las causas en el certificado de defunción

Prevenir o retrasar la aparición de:

• la causa básica y

• sus complicaciones

• y detectar y tratar oportunamente las causas contribuyentes o asociadas

Causalidad única y causalidad múltiple

Definiciones de las causas de defunción (CIE-OMS)

1. Causas de defunción: “todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones

que produjeron la muerte o contribuyeron a ella” 2. Causa básica de defunción*: “a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de

acontecimientos patológicos que llevaron directamente a la muerte o

b) las circunstancias del accidente o violencia que produjeron

la lesión fatal”

*Para generar las estadísticas por causa única

Definiciones de las causas de defunción (CIE-OMS)

3. Causa terminal, directa o inmediata: la complicación final (no anotar modos de morir como “paro cardíaco”). 4. Causas intervinientes: las complicaciones intermedias de la causa básica.

5. Causas contribuyentes: las que se anotan en la parte II, que dificultaron el tratamiento o afectaron la evolución de la causa básica y sus complicaciones, pero no relacionadas con las que llevaron a la muerte directamente (de la parte I).

Para el análisis de la mortalidad por causa múltiple

Principales causas de defunción por causa básica y múltiple. INEGI, 2015

Grupos de causas Causa básica Causa múltiple RR: CM/CB Num. % Ord Ord Num. %

Total 574,028 100.0 1,774,140 100.0 3.1 Diabetes mellitus 96,465 16.8 1 2 164,442 9.3 1.7 Enfermedades isquémicas del corazón 85,802 14.9 2 3 153,773 8.7 1.8 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 34,915 6.1 3 5 70,654 4.0 2.0 Enfermedad cerebrovascular 33,387 5.8 4 7 54,839 3.1 1.6 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 24,207 4.2 5 9 35,374 2.0 1.5 Hipertensión arterial 22,723 4.0 6 1 176,828 10.0 7.8 Neumonía e influenza 18,455 3.2 7 6 67,871 3.8 3.7 Insuficiencia renal 13,014 2.3 8 4 113,004 6.4 8.7 Insuficiencia cardíaca 7,207 1.3 9 8 47,630 2.7 6.6 Asfixia y trauma al nacimiento 6,924 1.2 10 13 14,629 0.8 2.1 Desnutricion y otras deficiencias nutricionales 6,902 1.2 11 10 24,400 1.4 3.5 Síntomas y signos mal definidos 10,238 1.8 197,132 11.1 19.3

Notas: Excluye causas externas y extemporáneas. RR: Razón de reporte Causas Múltiples/ Causas Básicas

Anotación de las causas de defunción Revisión del apartado específico en el certificado*

I a) Causa directa o final (Debida a / o como consecuencia de)

b) Causa interviniente (Debida a / o como consecuencia de)

c) Causa interviniente (Debida a / o como consecuencia de)

d) Causa básica

Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte

5 Min. 2 Horas 10 Días 5 Años 10 Años

II Causas contribuyentes pero no relacionadas con las causas de la parte I

Anotación de las causas de defunción

I a) Causa directa o final (Debida a / o como consecuencia de)

b) Causa interviniente (Debida a / o como consecuencia de)

c) Causa básica (Debida a / o como consecuencia de)

d)

Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte

5 Min. 2 Horas 10 Días 10 Años

II Causas contribuyentes pero no relacionadas con las causas de la parte I

Anotación de las causas de defunción

I a) Causa directa o final (Debida a / o como consecuencia de)

b) Causa básica (Debida a / o como consecuencia de)

c) (Debida a / o como consecuencia de)

d)

Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte

5 Min. 2 Horas

II Causas contribuyentes pero no relacionadas con las causas de la parte I

Anotación de las causas de defunción

I a) Causa directa y básica (Debida a / o como consecuencia de) b) (Debida a / o como consecuencia de)

c) (Debida a / o como consecuencia de)

d)

Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte

2 Días II

Registro correcto, codificación correcta de las causas de defunción

I a) Embolia pulmonar . Debida a o como consecuencia de: b) Fractura patológica de fémur . Debida a o como consecuencia de: c) Cáncer secundario de fémur . Debida a o como consecuencia de:

d) Cáncer del pezón de la mama . II Hipertensión arterial esencial . Obesidad mórbida .

.

Horas 2 días 2 meses 1 año 5 años 10 años

I26.9 M84.4 C79.5 C50.0 I10.X E66.8

Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte

Información complementaria

22. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS COMPLICARON EL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO?

El embarazo

4 43 días a 11 meses después del parto o aborto

20. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL, ESPECIFIQUE SI LA MUERTE OCURRIÓ DURANTE

23.6 Describa brevemente la situación, circunstancia o motivos en que se produjo la lesión

23.1 Fue un presunto

23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE

23.5 La defunción fue registrada en el Ministerio Público con el acta número

23.2 ¿Ocurrió en el desempeño de su trabajo?

Suicidio 3 Se ignora 9

Accidente 1 Homicidio 2

23.4 Violencia familiar

¿El presunto agresor es familiar del fallecido (a)?

Áreas deportivas

23.3 Lugar donde ocurrió la lesión Vivienda particular

Área industrial (taller, fábrica u obra)

5

No 2 Sí 1 3

Institución residencial

1

Calle o carretera (vía pública)

4

0

6

MU

ERTE

S AC

CIDE

NTA

LES

Y VI

OLE

NTA

S

23.7. En caso de accidente de vehículo de motor, anote el domicilio donde ocurrió la lesión

Granja (rancho o parcela)

7

No 2 Sí 1

19. CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN Espacio para código CIE-10

Escuela u oficina pública

Área comercial o de servicios

2

5

Otro 8 Se ignora 9

No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte

El parto El puerperio 1 2 3

No 2 Sí 1

21. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS FUERON COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO?

Se ignora 9 Se ignora 9

No 2 Sí 1

23.7.2 Municipio o Delegación 23.7.3 Entidad Federativa

23.7.1 Calle y Localidad o Colonia

Registro correcto y selección correcta de la causa básica

I a) Choque hipovolémico (Debida a / o como consecuencia de)

b) Hemorragia intraabdominal (Debida a / o como consecuencia de)

c) Ruptura de hígado (Debida a / o como consecuencia de)

d)

Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte

Descripción de las circunstancias en que se produjo la lesión: Pasajero que sufrió volcadora de autobús en carretera y falleció en el lugar

Fue un presunto: Accidente X Homicidio Suicidio Se ignora

1 h. R57.1 1 h. R58.X 1h . S36.1

CB = V78.6

Problemas que afectan la calidad del llenado del certificado de defunción • Desorden en la anotación de las causas en la parte I • No registro de duración estimada de las causas • Anotación de complicaciones sin la causa básica • Anotación de causa básica en parte II • Diagnósticos incompletos y abreviaturas • Omisión o inconsistencia en la respuesta de algunas preguntas

del certificado

Efectos de la calidad de la anotación de las causas de defunción en la codificación

I a) Cáncer mamario cuadrante superior externo. Debida a o como consecuencia de: b) Metástasis cerebrales _______ . Debida a o como consecuencia de: c) Hemorragia cerebral _____ _. Debida a o como consecuencia de:

d) ______ . II ______ . ______ .

C50.4 C79.3 I61.9

Tiempos ?

Mujer de 60 años

Causa básica: C50.4

Efectos de la calidad de la anotación de las causas de defunción en la codificación

I a) Falla orgánica múltiple (Debida a / o como consecuencia de)

b) Coagulación intravascular diseminada (Debida a / o como consecuencia de)

c) Choque séptico (Debida a / o como consecuencia de)

d) Absceso pélvico II

R68.8

D65.X

R57.2

N73.2

Mujer de 30 años Tiempos 12 Horas 1 Día 5 Días 6Días

Efectos de la calidad de la anotación de las causas de defunción en la codificación

I a) Coagulación intravascular diseminada (Debida a / o como consecuencia de)

b) Choque séptico (Debida a / o como consecuencia de)

c) Apendicitis aguda con peritonitis (Debida a / o como consecuencia de)

d)

II

D65.X

R57.2

K35.3

Mujer de 30 años Tiempos 1 día 1 Día 5 Días

Total

Causa básica con información (resumen clínico, AV) O00-O06

O10-O16

O20, O44-O46, O67,

O72 O85-O86

O21-O43, O47-O66, O68-O71, O73-O75,

O87-O95 O96-O97 O98-O99, B20-

B24 y emb. F53 C58,

D39.2

Total 1073 79 239 183 22 181 90 257 22

Caus

a bá

sica

solo

con

cer

tific

ado

de d

efun

ción

Maternas inicialmente 962 73 233 178 20 172 48 218 20 Aborto O00-O06 61 57 0 0 0 2 0 1 1 Hipertensivas O10-O16 206 0 183 5 1 7 2 8 0 Hemorragia O20, O44-O46, O67, O72 175 4 6 138 2 20 1 4 0 Puerperales O85-O86 16 0 2 2 7 3 0 2 0 Otras directas O21-O43, O47-O66, O68-O71, O73-O75, O87-O95

172 5 14 25 2 107 0 19 0

Tardías y secuelas O96-O97 35 0 0 0 0 0 33 1 1 Indirectas O98-O99, B20-Otras B24 y emb. F53,

279 7 28 8 8 33 12 183 0

C58X 18 0 0 0 0 0 0 0 18 NO maternas inicialmente 111 6 6 5 2 9 42 39 2

Infecciosas A00-B99 4 0 0 0 0 0 1 3 0 Tumorales C00-C57, C59-C98 13 1 0 0 0 0 6 6 0 Otras D00-D39.1, D39.3, G99 21 2 0 1 0 4 8 6 0 Cardiovasculares I00-I99 33 1 3 1 0 3 16 8 1 Resp., Dig., Piel, Musc. esq. J00-M99 19 1 0 1 1 0 5 10 1 Genito-urinarias N00-N99 4 0 1 0 0 0 2 1 0 Malform. Y Síntomas Q00-R99 9 0 0 2 0 0 3 4 0 Causas externas W00-Y98 8 1 2 0 1 2 1 1 0

Concordancia Muertes Maternas: codificación sólo con certificado VS resumen clínico o AV del caso. 2012

Acciones para mejorar la calidad del llenado del certificado de defunción

• Formar instructores médicos en la certificación de las defunciones

• Difundir las orientaciones sobre el llenado del certificado en las salas de trabajo de los médicos (Vol. 2 CIE-10)

• Supervisar la calidad del llenado de los certificados • Informar periódicamente de la calidad del registro • Presentar la información estadística de la mortalidad

hospitalaria a los médicos de la unidad

Acciones para mejorar la calidad del llenado del certificado de defunción

• Solicitar aclaraciones a los médicos certificantes • Notificación de los problemas en el registro a médicos • Estudios de concordancia entre el historial clínico y el

certificado de defunción • Discutir el llenado del certificado en las sesiones clínicas

de casos del hospital (Ratificación o rectificación de las causas de muerte)

Gracias por su atención

Preguntas

“La calidad de la información es también un indicador de la calidad de la atención” (CEMECE)

Luism.torres@salud.Gob.mx