CERVICALGIA / BRAQUIALGIA -...

CERVICALGIA / BRAQUIALGIACERVICALGIA / BRAQUIALGIAANA CAROLINA LIMA CHAVES VENEZIANIANA CAROLINA LIMA CHAVES VENEZIANIANTONIO TOMAZINIANTONIO TOMAZINICATARINA DE MARCHI ASSUNCATARINA DE MARCHI ASSUNÇÇÃOÃOERICERICK FRANZ RAUBERK FRANZ RAUBERFERNANDO FOGLIATTOFERNANDO FOGLIATTOFLAVIO PANEGALLIFLAVIO PANEGALLIGABRIELA LACRETA LEONI MOREIRAGABRIELA LACRETA LEONI MOREIRAHENRIQUE PRINCE MARTINSHENRIQUE PRINCE MARTINSLUIZ OTAVIO BOMBONATO TAUSCHECKLUIZ OTAVIO BOMBONATO TAUSCHECKMARIA FERNANDA UADY CARVALHOMARIA FERNANDA UADY CARVALHOPAULO JORGE DA SILVAPAULO JORGE DA SILVAPRISCILLA GONDIMPRISCILLA GONDIMTATIANA HAMPELTATIANA HAMPELTATIANE GUEDES DA SILVATATIANE GUEDES DA SILVAVITOR GARBELINIVITOR GARBELINIWILLIAM MATEUS WILLIAM MATEUS

CURITIBA 2009 CURITIBA 2009 –– TURMA B3 e B4TURMA B3 e B4

AnatomiaAnatomia

Exame fExame fíísicosico1)1) INSPEINSPEÇÇÃO ESTÃO ESTÁÁTICA: procurar por TICA: procurar por

assimetrias no pescoassimetrias no pescoçço, cicatrizes, veso, cicatrizes, vesíículas, culas, descoloradescoloraçções e espasmos.ões e espasmos.

2)2) INSPEINSPEÇÇÃO DINÂMICA: amplitude dos ÃO DINÂMICA: amplitude dos movimentos (flexão, extensão, inclinamovimentos (flexão, extensão, inclinaçção ão lateral e rotalateral e rotaçção).ão).

Exame fExame fíísicosico

3) PALPA3) PALPAÇÇÃO DE PARTES MOLES:ÃO DE PARTES MOLES:

--TrTríígonogono anterior : palpar o ECM (hematomas e anterior : palpar o ECM (hematomas e tumores), cadeia linftumores), cadeia linfáática anterior (se palptica anterior (se palpáável tem vel tem infecinfecçção), tireão), tireóóide, paride, paróótidas, fossa supratidas, fossa supra--clavicular e clavicular e pulso carotpulso carotíídeo.deo.

--TrTríígonogono posterior : palpar o trapposterior : palpar o trapéézio, cadeia linfzio, cadeia linfáática tica (palp(palpáável em situavel em situaçções patolões patolóógicas), nervos occipitais gicas), nervos occipitais maiores (espessados se hmaiores (espessados se háá inflamainflamaçção) e ligamento ão) e ligamento nucalnucal superior.superior.

Exame fExame fíísicosico4) PALPA4) PALPAÇÇÃO ÃO ÓÓSSEA: SSEA:

--Parte anterior: palpar o osso Parte anterior: palpar o osso hihióódede (se (se opõe ao corpo de C3), cartilagem opõe ao corpo de C3), cartilagem tireoideanatireoideana (pomo de Adão; C4) e a (pomo de Adão; C4) e a cartilagem cartilagem criccricóóideide (C6).(C6).

--Parte posterior: palpar o occipParte posterior: palpar o occipíício, cio, processos espinhosos das vprocessos espinhosos das véértebras (na rtebras (na linha mlinha méédia posterior, somente C2 e C7 dia posterior, somente C2 e C7 facilmente palpfacilmente palpááveis; procurar por dor, veis; procurar por dor, crepitacrepitaçção ou desalinhamento).ão ou desalinhamento).

Exame neurolExame neurolóógicogico

NNÍÍVELVEL MOTORMOTOR REFLEXOREFLEXO SENSIBILIDADESENSIBILIDADE

C5C5 Flexores do Flexores do cotovelocotovelo

BicipitalBicipital Face lateral Face lateral do brado braççoo

C6C6 Extensores do Extensores do punhopunho

BraquioBraquio--radialradial Primeiro Primeiro quirodquirodááctiloctilo

C7C7 Extensor do Extensor do cotovelocotovelo

TricipitalTricipital Terceiro Terceiro quirodquirodááctiloctilo

C8C8 Flexor profundo do Flexor profundo do 33ºº quirodquirodááctiloctilo

-- Quinto Quinto quirodquirodááctiloctilo

T1T1 Adutor do 5Adutor do 5ººquirodquirodááctiloctilo

-- Face medial Face medial do cotovelodo cotovelo

Identificando a Compressão NervosaIdentificando a Compressão Nervosa

Adaptado de: ClinicalExamination of

Musculoskeletal System –

Assessing Rheumatic

Conditions.

Watson Buchanan

EtiopatogeniaEtiopatogenia da da CervicalgiaCervicalgia�� Depende do local da agressãoDepende do local da agressão

�� Origem medular / meningesOrigem medular / meninges

�� Intermitente, piora com atividadesIntermitente, piora com atividades

�� ArticulaArticulaçção ão facetfacetááriaria

�� PescoPescoçço, ombros, cefalo, ombros, cefalééiaia

�� IntermitenteIntermitente

�� Melhora com flexãoMelhora com flexão

�� Piora com rotaPiora com rotaçção / extensãoão / extensão

�� Compressão de feixe Compressão de feixe vváásculosculo--nervosonervoso

�� Principalmente no braPrincipalmente no braçço, mas pode sentir dor no pescoo, mas pode sentir dor no pescoççoo

�� ConstanteConstante

�� Aliviada pelo posicionamento cuidadoso do braAliviada pelo posicionamento cuidadoso do braççoo

�� Piora quando sentado / flexão / extensão (caso agudo)Piora quando sentado / flexão / extensão (caso agudo)

Causas de Causas de cervicalgiacervicalgia

PrimPrimáárias :rias :Causas Causas mecânicomecânico--degenerativasdegenerativas: :

�� Relacionadas Relacionadas ààs causas s causas biomecânicasbiomecânicas: altera: alteraçções discais e ões discais e osteoartriteosteoartrite;;

�� DegenerativasDegenerativas: S: Sííndromes ndromes miofasciaismiofasciais

Causas de Causas de cervicalgiacervicalgiaSecundSecundáárias:rias:�� Não mecânicas: Não mecânicas:

�� InflamatInflamatóórias: artrite reumatrias: artrite reumatóóide, ide, espondiliteespondilite anquilosanteanquilosante

�� Infeccioso: Infeccioso: EspondilodisciteEspondilodiscite

�� Tumores: MetTumores: Metáástasesstases

�� MetabMetabóólico: lico: HiperparatireoidismoHiperparatireoidismo, , OsteomalOsteomalááciacia

�� Psicogênicas: Psicogênicas:

�� FibromialgiaFibromialgia, transtornos conversivos, depressão, transtornos conversivos, depressão

�� Dor ReferidaDor Referida::

�� Espasmos EsofEspasmos Esofáágicos, gicos, VasculiteVasculite de Carde Caróótida, Infarto Mioctida, Infarto Miocáárdiordio

OsteofitoseOsteofitose ((““Bico de PapagaioBico de Papagaio””))

�� A) A) ““Bico de PapagaioBico de Papagaio””

�� B) Disco degenerado + diminuiB) Disco degenerado + diminuiçção do espaão do espaççoo

intervetebralintervetebral

Nas radiografias ou tomografias a imagem da artrose aparece como pequenas saliências ósseas que são os BICOS DE PAPAGAIO. Estes aparecem nas FACETAS ARTICULARES e nos CORPOS VERTEBRAIS. Estas alterações juntamente com as degenerações ou desgaste dos discos intervertebrais são as grandes causas das DORES NAS COSTAS ou pelo menos o seu fator desencadeante mais comum.

ConsequenciasConsequencias dada OsteofitoseOsteofitose

�� VertigensVertigens posturaisposturais�� A tontura cervical A tontura cervical éé causada pela compressão da artcausada pela compressão da artééria vertebral ria vertebral

pelos pelos osteosteóófitosfitos. Dessa compressão resulta a diminui. Dessa compressão resulta a diminuiçção do fluxo ão do fluxo sangsangüíüíneo para o tronco cerebral, e disso a vertigem rotatneo para o tronco cerebral, e disso a vertigem rotatóória.ria.

�� O diagnO diagnóóstico stico éé feito por radiografiafeito por radiografia

da coluna cervical, da coluna cervical, ecodopplerecodoppler arterialarterial

das artdas artéérias vertebrais e rias vertebrais e artartéériografiariografia

vertebral. vertebral.

�� O tratamento poderO tratamento poderáá ser conservadorser conservador

com fisioterapia ou circom fisioterapia ou cirúúrgico comrgico com

remoremoçção dos ão dos osteofitososteofitos..

HHéérniarnia de Disco Cervicalde Disco Cervical

�� PredisposiPredisposiçção genão genééticatica

�� Envelhecimento Envelhecimento

�� Atividades de impacto na Atividades de impacto na coluna (atletas, profissionais coluna (atletas, profissionais que carregam peso)que carregam peso)

�� SedentarismoSedentarismo

�� TabagismoTabagismo

HHéérnia de Discornia de Disco�� AA = anatomia normal do = anatomia normal do

disco intervertebral (NP + disco intervertebral (NP + anel fibroso)anel fibroso)

�� BB = protrusão do disco = protrusão do disco ainda confinada na margem ainda confinada na margem do anel fibroso (MA)do anel fibroso (MA)

�� CC = extrusão do disco com = extrusão do disco com NP ultrapassando MA NP ultrapassando MA

�� DD = = SequestroSequestro do disco, do disco, fragmento separado fragmento separado

�� A HA Héérnia rnia DiscalDiscal pode migrar lateralmente comprimindo a pode migrar lateralmente comprimindo a raiz nervosa correspondente ao esparaiz nervosa correspondente ao espaçço intervertebral. o intervertebral.

�� Pode haver comprometimento Sensitivo, Motor ou Pode haver comprometimento Sensitivo, Motor ou SensitivoSensitivo--Motor. Motor.

�� Na lesão sensitivaNa lesão sensitiva, o paciente apresenta , o paciente apresenta parestesiaparestesia ou ou adormecimento (atadormecimento (atéé a perda total da sensibilidade) e dor a perda total da sensibilidade) e dor intensa, localizada na região que a raiz acometida inerva. intensa, localizada na região que a raiz acometida inerva.

�� Na lesão motora Na lesão motora o paciente apresentao paciente apresenta

perda da forperda da forçça muscular progressivaa muscular progressiva

podendo chegar atpodendo chegar atéé a paralisia.a paralisia.

HHéérnia de Discornia de Disco

HHéérnia de discornia de disco�� A dor A dor éé provocada pela compressão que a provocada pela compressão que a

hhéérnia faz nas rarnia faz nas raíízes do plexo braquialzes do plexo braquial

�� Mais Mais frequentesfrequentes entre C6/ C7 e C5/ C6entre C6/ C7 e C5/ C6

�� Nem sempre sintomNem sempre sintomááticatica

�� 40 anos40 anos

�� Região Região ppóósterostero--laterallateral

�� Pode ou não cursar com Pode ou não cursar com mielopatiamielopatia(quando h(quando háá compressão da medula compressão da medula cervical)cervical)

OsteoartroseOsteoartrose�� Processo degenerativo articular onde Processo degenerativo articular onde

acontece a destruiacontece a destruiçção da cartilagem ão da cartilagem seguida pela reparaseguida pela reparaçção da mesma.ão da mesma.

�� Surgimento de Surgimento de osteosteóófitosfitos

�� ÉÉ a mais comum das doena mais comum das doençças articularesas articulares

�� Pacientes relatam rigidez matinal que Pacientes relatam rigidez matinal que alivia um pouco durante o dia. alivia um pouco durante o dia. Comumente ocorre cefalComumente ocorre cefalééia ia subocciptalsubocciptalconcomitante.concomitante.

�� Fatores de risco: obesidade, genFatores de risco: obesidade, genéética, tica, idade > 40 anos, sexo feminino, trauma idade > 40 anos, sexo feminino, trauma repetitivo por trabalho.repetitivo por trabalho.

Artrite ReumatArtrite Reumatóóideide

• Erosão de apófise articular

• Subluxação cervical (atlantoaxial é a + comum)

• Cefaléia occipital, síncope, disfagia, nistagmo

SSííndrome do Chicote (ndrome do Chicote (WhiplashWhiplash))�� Causada por injCausada por injúúria de ria de aceleraaceleraçção/desaceleraão/desaceleraçção;ão;

�� Lesão freqLesão freqüüente pente póós acidentes automobils acidentes automobilíísticos sticos (batida pela frente/tr(batida pela frente/tráás) e mergulho em s) e mergulho em áágua gua rasa, podendo ser fatal;rasa, podendo ser fatal;

�� CefalCefalééia crônica / faceta articular C2ia crônica / faceta articular C2--3;3;

�� Dor referida em MMSS / C5Dor referida em MMSS / C5--66

SSííndrome do Chicote (ndrome do Chicote (WhiplashWhiplash))

�� Devido Devido àà velocidade e desaceleravelocidade e desaceleraçção ocorre um ão ocorre um estiramento e compressão dos mestiramento e compressão dos múúsculos, sculos, ligamentos e nervos cervicais (atligamentos e nervos cervicais (atéé lesão medular lesão medular completa completa –– tetraplegia, ou morte tetraplegia, ou morte –– compressão compressão bulbo respiratbulbo respiratóório);rio);

�� Pode ser classificada em graus I, II, III e IV, de Pode ser classificada em graus I, II, III e IV, de acordo com a localizaacordo com a localizaçção da dor e os achados ão da dor e os achados radiolradiolóógicos.gicos.

EspondiliteEspondilite AnquilosanteAnquilosante

�� Menos Menos frequentefrequente do que no do que no segmento lombar;segmento lombar;

�� Pode ocasionar Pode ocasionar subluxasubluxaççãoãoatlantoatlanto--axialaxial (como na artrite (como na artrite reumatreumatóóide)ide)

�� Dor cervical alta Dor cervical alta �� occipoccipíício cio e maste mastóóides.ides.

�� Rigidez progressivaRigidez progressiva

EspondiliteEspondilite AnquilosanteAnquilosante

�� Envolve principalmente as articulaEnvolve principalmente as articulaçções sacroões sacro--ililííacas seguidas pelos discos vertebrais;acas seguidas pelos discos vertebrais;

�� Forma a Forma a ““coluna em bambucoluna em bambu”” no raiono raio--x;x;

�� Pode apresentar Pode apresentar sindesmofitosesindesmofitose;;

�� Maior incidência: sexo masculino 3:1Maior incidência: sexo masculino 3:1

OsteoartroseOsteoartrose�� Processo degenerativo articular onde Processo degenerativo articular onde

acontece a destruiacontece a destruiçção da cartilagem ão da cartilagem articular.articular.

�� Surgimento de Surgimento de osteosteóófitosfitos

�� ÉÉ a mais comum das doena mais comum das doençças as articularesarticulares

�� Pacientes relatam rigidez matinal que Pacientes relatam rigidez matinal que alivia um pouco durante o dia. alivia um pouco durante o dia. Comumente ocorre cefalComumente ocorre cefalééia ia subocciptalsubocciptal concomitante.concomitante.

�� Fatores de risco: obesidade, genFatores de risco: obesidade, genéética, tica, idade > 40 anos, sexo feminino, idade > 40 anos, sexo feminino, trauma repetitivo por trabalho.trauma repetitivo por trabalho.

Critérios Radiológicos:�Presença de osteófitos

�Diminuição do espaço articular �Esclerose subcondral

�Deformidades angulares

CervicalgiaCervicalgia no Sul do Brasilno Sul do Brasil

�� Maior incidência situaMaior incidência situa--se entre 45 e 65 se entre 45 e 65 anos. anos.

�� Mais freqMais freqüüente no sexo feminino (74%). ente no sexo feminino (74%). �� 50% tinham problemas ergonômicos e/ou 50% tinham problemas ergonômicos e/ou

posturais associados ou não a outros posturais associados ou não a outros problemas.problemas.

�� 44% possu44% possuííam alteraam alteraçções degenerativas nas ões degenerativas nas vvéértebras ou discos cervicais rtebras ou discos cervicais

�� 6% apresentaram lesão traum6% apresentaram lesão traumáática como tica como fator desencadeante do processo. fator desencadeante do processo.

�� Fator emocional quando não Fator emocional quando não éé a causa a causa primprimáária da ria da cervicalgiacervicalgia, ou de sua , ou de sua cronicidade, contribui bastante para tal.cronicidade, contribui bastante para tal.

CervicalgiaCervicalgia e Depressãoe Depressão

�� NeckNeck PainPain andand DisabilityDisability ScaleScale (NPAD)(NPAD)

�� ““Como Como éé a sua dor no pior grau?a sua dor no pior grau?””

�� ““A dor interfere nos seus relacionamentos?A dor interfere nos seus relacionamentos?””

�� Depressão e ansiedade fortemente ligados com Depressão e ansiedade fortemente ligados com aumento do naumento do níível da vel da cervicalgiacervicalgia..

ClassificaClassificaççãoão

�� ClassificaClassificaçções para a ões para a CervicalgiaCervicalgia::

11-- Causas Mecânicas e ReumCausas Mecânicas e Reumááticasticas

22-- DoenDoençças Intras Intríínsecas e Extrnsecas e Extríínsecasnsecas

Causas mecânicas / reumCausas mecânicas / reumááticasticas

�� MECÂNICASMECÂNICAS

-- Distensão Muscular CervicalDistensão Muscular Cervical

-- HHéérnia rnia DiscalDiscal

-- SSííndrome do Chicote (ndrome do Chicote (WhiplashWhiplash))

�� REUMREUMÁÁTICASTICAS

-- OsteoartroseOsteoartrose

-- Artrite ReumatArtrite Reumatóóideide

-- SSííndromes ndromes EspondilEspondilííticasticas

Causas mecânicas / reumCausas mecânicas / reumááticasticas

DoenDoençças intras intríínsecas / extrnsecas / extríínsecasnsecas

�� INTRINTRÍÍNSECASNSECAS

-- Origem TraumOrigem Traumááticatica

-- Origem InflamatOrigem Inflamatóóriaria

-- Origem DegenerativaOrigem Degenerativa

-- Origem InfecciosaOrigem Infecciosa

�� INFLAMATINFLAMATÓÓRIASRIAS

-- Artrite ReumatArtrite Reumatóóideide

�� TRAUMTRAUMÁÁTICASTICAS

-- HHéérnias Discaisrnias Discais-- WhiplashWhiplash-- FraturasFraturas

DoenDoençças intras intríínsecasnsecas

�� DEGENERATIVASDEGENERATIVAS

-- ArtroseArtrose

-- OssificaOssificaçção ão LigamentarLigamentar IdiopIdiopááticatica


�� INFECCIOSASINFECCIOSAS

-- Raras (crianRaras (criançças e idosos)as e idosos)

-- BacterianasBacterianas


�� DOENDOENÇÇAS DE ARTICULAAS DE ARTICULAÇÇÃO DO OMBRO.ÃO DO OMBRO.

�� DOENDOENÇÇAS DE ARTICULAAS DE ARTICULAÇÇÃO DO MEMBRO ÃO DO MEMBRO SUPERIOR.SUPERIOR.

DoenDoençças extras extríínsecasnsecas

ManifestaManifestaçções clões clíínicasnicas

�� Dor cervical axial (Dor cervical axial (CervicalgiaCervicalgia)): dor ao longo da coluna : dor ao longo da coluna cervical e sua musculatura cervical e sua musculatura paravertebralparavertebral..

�� Sintomas radiculares (Sintomas radiculares (BraquialgiaBraquialgia): dor na distribui): dor na distribuiçção ão do territdo territóório da raiz nervosa e são caracterizados pelas rio da raiz nervosa e são caracterizados pelas alteraalteraçções sensoriais ou motoras no territões sensoriais ou motoras no territóório de rio de distribuidistribuiçção dessa ão dessa raraíízz (metâmero).(metâmero).

�� Sintomas de Sintomas de mielopatiamielopatia: fun: funçções prejudicadas dos tratos ões prejudicadas dos tratos motores e sensoriais da medula espinhal. motores e sensoriais da medula espinhal.

Quadro clQuadro clííniconico�� CervicalgiaCervicalgia: :

�� Causada por doenCausada por doençças intras intríínsecas nsecas > origem traum> origem traumáática (não tica (não diagnosticadas com diagnosticadas com frequênciafrequência , por subestima, por subestimaçção da dor do ão da dor do paciente), inflamatpaciente), inflamatóória (artrite reumatria (artrite reumatóóide ide éé o principal o principal exemplo), degenerativa (doenexemplo), degenerativa (doençça a discaldiscal e artrose e artrose facetfacetááriaria) ou ) ou infecciosa (raras, em crianinfecciosa (raras, em criançças e idosos;,as e idosos;,causamndocausamndo limitalimitaçção dos ão dos movimentos e rigidez).movimentos e rigidez).

�� Causada por doenCausada por doençças extras extríínsecas nsecas > doen> doençças da articulaas da articulaçção do ão do ombro ou do membro superior. ombro ou do membro superior.

�� InIníício insidioso.cio insidioso.

�� Relacionado com movimentos bruscos do pescoRelacionado com movimentos bruscos do pescoçço, longa o, longa permanência em posipermanência em posiçção forão forççada, esforada, esforçço fo fíísico ou trauma.sico ou trauma.

Quadro clQuadro clííniconico

�� CervicalgiaCervicalgia::�� Melhora nitidamente com o repouso.Melhora nitidamente com o repouso.�� Exacerbada com a movimentaExacerbada com a movimentaçção, aumento da ão, aumento da

pressão pressão liquliquóóricarica e compressão das ape compressão das apóófises fises espinhosas.espinhosas.

�� Pode haver espasmos musculares e pontos de Pode haver espasmos musculares e pontos de gatilho.gatilho.

�� DD: tendinite occipital, artrite suboccipital, tendinite DD: tendinite occipital, artrite suboccipital, tendinite do ligamento do ligamento nucalnucal, tendinite do ECM, , tendinite do ECM, espondiliteespondiliteanquilosante, torcicolo, anquilosante, torcicolo, fibromialgiafibromialgia, infec, infecçções e ões e tumores.tumores.

Quadro clQuadro clííniconico�� RadiculopatiaRadiculopatia ((BraquialgiaBraquialgia):):

�� Sintomas se manifestam nos Sintomas se manifestam nos dermdermáátomostomos e e mimióótomostomos da da raraíízz acometida (dor, acometida (dor, parestesiaparestesia, , diminuidiminuiçção da forão da forçça muscular, a muscular, hipohipo ou ou arreflexiaarreflexia), ), podendo estar associada a dor cervical podendo estar associada a dor cervical ((cervicobraquialgiacervicobraquialgia))

�� DD: sDD: sííndromes compressivas dos nervos perifndromes compressivas dos nervos perifééricos, ricos, doendoençças do manguito rotador, inflamaas do manguito rotador, inflamaçção do plexo ão do plexo braquial, herpesbraquial, herpes--zoster e szoster e sííndrome do desfiladeiro ndrome do desfiladeiro tortoráácico.cico.

Quadro clQuadro clííniconico

�� RadiculopatiaRadiculopatia ((BraquialgiaBraquialgia):):

�� DeveDeve--se distinguir os fenômenos sensitivos dos se distinguir os fenômenos sensitivos dos motores:motores:�� Sensitivos: irradiaSensitivos: irradiaçção da ão da cervicalgiacervicalgia para o membro superior para o membro superior

e te tóórax (rax (parestesiasparestesias na maioria das vezes; na maioria das vezes; hipoestesiashipoestesias são são raras; anestesias não ocorrem).raras; anestesias não ocorrem).

�� Motores: Motores: paresiasparesias; raramente paralisias e altera; raramente paralisias e alteraçções dos ões dos reflexos (reflexos (hipohipo ou ou arreflexiaarreflexia).).

Sintomas radicularesSintomas radiculares

�� Considerar:Considerar:-- compressão de nervos perifcompressão de nervos perifééricosricos-- doendoençças de manguito rotadoras de manguito rotador-- inflamainflamaçção do plexo braquialão do plexo braquial-- herpes zosterherpes zoster-- ssííndrome do desfiladeiro torndrome do desfiladeiro toráácicocico-- tumorestumores-- infecinfecçção/abscesso ão/abscesso epiduralepidural-- isquemia do miocisquemia do miocáárdiordio-- esclerose mesclerose múúltiplaltipla-- doendoençças as desmielinizantesdesmielinizantes-- esclerose lateral amiotresclerose lateral amiotróóficafica-- neuropatias metabneuropatias metabóólicaslicas

Sintomas de Sintomas de mielopatiamielopatia

� Depende do nível de compressão.

� Neurônio Motor Superior – abaixo do nível.

� Neurônio Motor Inferior – no nível da lesão.

� Reflexos exacerbados abaixo do nível da lesão

DiagnDiagnóósticostico

��HistHistóória, exame clria, exame clíínico e imagens. nico e imagens.

��AnamneseAnamnese: avaliar atividades ocupacionais e lazer: avaliar atividades ocupacionais e lazer

��InspeInspeççãoão

��PalpaPalpaçção ão

��Teste da funTeste da funçção e exame mão e exame méédico manualdico manual

��Manobras para coluna cervical, ombro e S. desfiladeiroManobras para coluna cervical, ombro e S. desfiladeiro

��Exame neurolExame neurolóógico e vasculargico e vascular

��DiagnDiagnóóstico por imagens (RX, RNM)stico por imagens (RX, RNM)


�� Em 95% dos casos avaliados não hEm 95% dos casos avaliados não háá sinal de sinal de comprometimento neurolcomprometimento neurolóógicogico

�� Nestes pacientes, a avaliaNestes pacientes, a avaliaçção clão clíínica e o manejo nica e o manejo baseado na clbaseado na clíínica nica éé a conduta mais apropriada a conduta mais apropriada para a abordagem inicialpara a abordagem inicial

AvaliaAvaliaçção clão clíínica nica �� AnamneseAnamnese e e InspeInspeçção do pacienteão do paciente

�� 11ºº Buscar alteraBuscar alteraçções que indiquem ões que indiquem postura viciosa ou antpostura viciosa ou antáálgicalgica

�� 22ºº Solicitar que o paciente execute Solicitar que o paciente execute movimentos da região cervical movimentos da região cervical ––flexão, extensão, flexão, extensão, lateralizalateralizaççãoão e e rotarotaçção ão –– observando bloqueios e observando bloqueios e dificuldade para a execudificuldade para a execuçção dos ão dos movimentosmovimentos

AvaliaAvaliaçção clão clíínica nica �� AnamneseAnamnese e e InspeInspeçção do pacienteão do paciente

�� 33ºº PalpaPalpaçção da região, buscando pontos dolorosos ou de ão da região, buscando pontos dolorosos ou de gatilho, contratura da musculatura gatilho, contratura da musculatura paravertebralparavertebral, al, aléém de m de detectarmos detectarmos adenomegaliasadenomegalias ou massas cervicaisou massas cervicais

�� 44ºº Identificar comprometimento neurolIdentificar comprometimento neurolóógico, gico, caracterizado por instabilidade da região: bloqueio caracterizado por instabilidade da região: bloqueio antantáálgico, impotência funcional em trajetos de nervos. lgico, impotência funcional em trajetos de nervos.

ManobrasManobras

�� Teste de compressão (Teste de compressão (SpurlingSpurling))�� Realizado com compressão progressiva da cabeRealizado com compressão progressiva da cabeçça, com 15 a a, com 15 a

2020ºº de inclinade inclinaçção lateral; ocasiona um aumento da dor ão lateral; ocasiona um aumento da dor cervicobraquialcervicobraquial, devido ao estreitamento , devido ao estreitamento foraminalforaminal, aumento , aumento da pressão na raiz acometida, sobrecarga nas facetas da pressão na raiz acometida, sobrecarga nas facetas articulares e sensibilizaarticulares e sensibilizaçção muscular.ão muscular.

�� Teste de traTeste de traçção ão �� Promove um alPromove um alíívio da sintomatologia dolorosa, por vio da sintomatologia dolorosa, por

conseqconseqüüente aumento do diâmetro ente aumento do diâmetro foraminalforaminal, diminui, diminuiçção da ão da compressão radicular e da tensão nas estruturas acometidas.compressão radicular e da tensão nas estruturas acometidas.

�� DD com infarto do miocDD com infarto do miocáárdio (rdio (cervicobraquialgiacervicobraquialgia MSE)MSE)

ManobrasManobras�� Teste de Teste de ValsalvaValsalva

�� Ocasiona um aumento da pressão Ocasiona um aumento da pressão intratecalintratecal;, ;, por tossir, espirrar, evacuar (referido); auxpor tossir, espirrar, evacuar (referido); auxíílio lio diagndiagnóóstico nas lesões expansivas.stico nas lesões expansivas.

�� Sinal de Sinal de LhermitteLhermitte�� PresenPresençça de a de parestesiasparestesias em mãos e/ou pernas, em mãos e/ou pernas,

durante a flexão cervical/dorsal fordurante a flexão cervical/dorsal forççadas, adas, sugestivo de sugestivo de mielopatiamielopatia. .

Raíz C5 Raíz C6 Raíz C7 Raíz C8

Dor e parestesia

Pescoço, ápice do ombro, face antero-lateraldo braço

Pescoço, ombro, borda medial da omoplata, face lateral do braço e dorso do antebraço

Pescoço, peitoral, face lateral do braço, dorso do antebraço e 2º e 3º

dedos

Pescoço, borda medial do braço e antebraço, 4º

e 5º dedos

Sensibilidade Área do deltóide

1º e 2º dedos 2º e 3º dedos 4º e 5º dedos

Motricidade Deltóide Bicipital

Bicipital Tricipital Intrínsecos da mão

Reflexo Deltóide estiloradial

Bicipital e estiloradial

Tricipital -

ManobrasManobras�� Teste de Teste de AdsonAdson

�� PalpaPalpaçção do pulso radial durante a abduão do pulso radial durante a abduçção (zero atão (zero atéé9090ºº) extensão do cotovelo e rota) extensão do cotovelo e rotaçção externa do ão externa do ombro, com rotaombro, com rotaçção homolateral do pescoão homolateral do pescoçço. o. DiminuiDiminuiçção do pulso ou desaparecimento caracteriza ão do pulso ou desaparecimento caracteriza teste positivo, sugestivo de steste positivo, sugestivo de sííndrome do desfiladeiro ndrome do desfiladeiro tortoráácico, costela cervical, TU cico, costela cervical, TU PancoastPancoast. .


�� 11ªª OpOpççãoão: : AnamneseAnamnese + + ExameExame ffíísicosico ((colunacoluna

vertebral vertebral dandodando ênfaseênfase nana colunacoluna cervical e cervical e nosnos

testes testes adicionaisadicionais).).

�� 22ºº OpOpççãoão: : RessonânciaRessonância MagnMagnééticatica..

�� 33ºº OpOpççãoão: : TomografiaTomografia e e MielografiaMielografia..

IndicaIndicaçção de exames ão de exames complementarescomplementares

�� Pela falta de resposta ao tratamentoPela falta de resposta ao tratamento

�� Pela dor provocada por traumaPela dor provocada por trauma

�� Por sinais de comprometimento neurolPor sinais de comprometimento neurolóógicogico

Exames ComplementaresExames Complementares

�� RxRx simples da região cervical + Dinâmicosimples da região cervical + Dinâmico

�� Ressonância MagnRessonância Magnéética ou Tomografia Axial tica ou Tomografia Axial ComputadorizadaComputadorizada

APRESENTAAPRESENTAÇÇÃO RADIOLÃO RADIOLÓÓGICAGICA

DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial

�� FibromialgiaFibromialgia�� Artrose das articulaArtrose das articulaçções intervertebraisões intervertebrais�� Compressão de raCompressão de raíízes nervosaszes nervosas

�� SSííndrome ndrome ccéérvicorvico--cranianacraniana�� SSííndrome ndrome cervicocervico--braquialbraquial

�� Outras patologias sistêmicas ou locais, como Outras patologias sistêmicas ou locais, como tumores, processos inflamattumores, processos inflamatóórios localizados, rios localizados, neuropatia diabneuropatia diabéética, acidente vascular cerebral.tica, acidente vascular cerebral.

TratamentoTratamento

�� Conservador:Conservador:�� EducaEducaçção Postural;ão Postural;

�� Fisioterapia (Fisioterapia (estabilisaestabilisaççãoão do tronco, o fortalecimento e o do tronco, o fortalecimento e o alongamento da musculatura alongamento da musculatura paraespinhalparaespinhal; ; UltraUltra--somsom, , massagem e estimulamassagem e estimulaçção elão eléétrica);trica);

�� CondiCondiçções de Hões de Háábitos de Vida;bitos de Vida;

�� Tratar a Dor (analgTratar a Dor (analgéésicos, antiinflamatsicos, antiinflamatóórios e relaxantes rios e relaxantes musculares);musculares);

�� Repouso relativo;Repouso relativo;


��PsiquiPsiquiáátrico:trico:�� Quando se observa pelo diagnQuando se observa pelo diagnóóstico que a dor tem stico que a dor tem

origem psicossomorigem psicossomáática ou então tem tambtica ou então tem tambéém um m um componente psiquicomponente psiquiáátrico.trico.

�� IndicaIndica--se consulta e acompanhamento da evoluse consulta e acompanhamento da evoluçção;ão;


�� CirCirúúrgico: rgico: IndicaIndicaçções ões

1. Fracasso da Terapia Conservadora1. Fracasso da Terapia Conservadora

2. Aumento da Deficiência Neurol2. Aumento da Deficiência Neurolóógicagica

3. 3. MielopatiaMielopatia cervical progressiva cervical progressiva

Na maioria dos pacientes, a persistência da Dor Na maioria dos pacientes, a persistência da Dor éé a a

indicaindicaçção principal da cirurgia.ão principal da cirurgia.

CirCirúúrgicorgico

�� HHéérnia de Disco rnia de Disco ––

1. 1. RemoRemoçção de Hão de Héérnia + rnia + ArtrodeseArtrodese intersomintersomááticatica�� A escolha da abordagem dever ser determinada pela posiA escolha da abordagem dever ser determinada pela posiçção e ão e

tipo de lesão.tipo de lesão.

-- Discos laterais moles são facilmente removDiscos laterais moles são facilmente removííveis pela abordagem veis pela abordagem posteriorposterior

-- Discos centrais moles ou discos duros (centrais ou laterais), Discos centrais moles ou discos duros (centrais ou laterais), melhor tratados por uma abordagem anterior. melhor tratados por uma abordagem anterior. Abordagem anterior: Abordagem anterior: -- ClowardCloward

-- SmithSmith--RobinsonRobinson-- BaileyBailey--BadgleyBadgley


�� Artrite ReumatArtrite Reumatóóide ide �� IndicaIndicaçção de cirurgia ão de cirurgia éé por alterapor alteraçções neurolões neurolóógicas e, por dores gicas e, por dores

intensas (menor incidência)intensas (menor incidência)

-- Instabilidade como indicaInstabilidade como indicaçção cirão cirúúrgicargica

�� EspondiliteEspondilite AnquilosanteAnquilosante

�� SSííndrome do chicote (ndrome do chicote (““ wiplashwiplash ””))


�� OsteOsteóófitosfitos::

Podem ser retirados atravPodem ser retirados atravéés de abordagem s de abordagem anterior, com anterior, com discectomiadiscectomia e e artrodeseartrodese do do segmento vertebral, ou por via posterior, atravsegmento vertebral, ou por via posterior, atravéés s de de foraminotomiaforaminotomia, com ou sem a retirada do , com ou sem a retirada do disco intervertebral.disco intervertebral.

�� RessecRessecçção de um ão de um osteosteóófitofito

CirCirúúrgicorgico�� Tratamento da Tratamento da mielopatiamielopatia::�� Os tratamento difere, dependendo da extensão da compressão, Os tratamento difere, dependendo da extensão da compressão,

da manutenda manutençção da lordose cervical e da filosofia de tratamento ão da lordose cervical e da filosofia de tratamento do cirurgião. A descompressão pode ser feita pela abordagem do cirurgião. A descompressão pode ser feita pela abordagem anterior ou posterior. anterior ou posterior.

�� No caso de um ou dois nNo caso de um ou dois nííveis de compressão , indicaveis de compressão , indica--se a se a abordagem anterior com abordagem anterior com discectomiadiscectomia e/ou e/ou corpectomiacorpectomia, seguida , seguida de reconstrude reconstruçção e ão e artrodeseartrodese dos segmentos envolvidos. dos segmentos envolvidos.

�� Caso haja compressão de três nCaso haja compressão de três nííveis ou mais, a abordagem veis ou mais, a abordagem posterior posterior éé a melhor indicaa melhor indicaçção. ão.

�� Nos pacientes com manutenNos pacientes com manutençção da lordose cervical, podeão da lordose cervical, pode--se se fazer uma fazer uma laminoplastialaminoplastia com preservacom preservaçção da mobilidade dos ão da mobilidade dos segmentos vertebrais. Caso não haja preservasegmentos vertebrais. Caso não haja preservaçção da lordose, a ão da lordose, a descompressão associada descompressão associada àà artrodeseartrodese éé a indicada.a indicada.

Referências BibliogrReferências Bibliográáficasficas

�� THOMPSON, Jon C; NETTER, Frank H.THOMPSON, Jon C; NETTER, Frank H. Atlas de Atlas de anatomia ortopanatomia ortopéédica de dica de NetterNetter. Porto Alegre: . Porto Alegre: ArtmedArtmed, , 2004. 2004.

�� VIEL, Eric; ESNAULT, VIEL, Eric; ESNAULT, MichMichèèlele; IKEDA, Marcos.; IKEDA, Marcos.Lombalgias e Lombalgias e cervicalgiascervicalgias da posida posiçção sentadaão sentada: conselhos e : conselhos e exercexercíícios. Barueri, SP: cios. Barueri, SP: ManoleManole, 2000. , 2000.

�� TRATADO de ortopedia. MoisTRATADO de ortopedia. Moiséés Cohen, s Cohen, RamesRames Mattar Mattar Junior, Reynaldo JesusJunior, Reynaldo Jesus--Garcia Filho. São Paulo: Roca, 2007.Garcia Filho. São Paulo: Roca, 2007.

�� VOLPON, VOLPON, J.B.J.B. Semiologia OrtopSemiologia Ortopéédicadica. Medicina, Ribeirão . Medicina, Ribeirão Preto, 29:67Preto, 29:67--79, jan./mar. 1996. 79, jan./mar. 1996.

�� DAMIANI, Daniel. DAMIANI, Daniel. Propedêutica NeurolPropedêutica Neurolóógica e gica e NeurocirNeurocirúúrgica.rgica. DisponDisponíível em: vel em: <http://www.sistemanervoso.com/pagina.<http://www.sistemanervoso.com/pagina.phpphp??secaosecao=7&=7&matmateria_ideria_id=509&=509&materiavermateriaver=1=1

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