CESAREA

Deyanira Munguia Moreno

DEFINICIÓN

Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto a través de una incisión de la pared abdominal y uterina, con objeto de:

Preservar salud de madreRn vivo que alcance desarrollo físico e

intelectual normalÚtero en buenas condiciones

anatómicas y funcionales para futuros embarazos.

INDICACIONES

1. Absolutas: no existe otro recurso que practicar cesárea

2. Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por vía vaginal

3. Electivas: médico la escoge por ser el método más conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.

ABSOLUTAS

Desproporción cefalopélvica Placenta previa central

Presentación y situación anormal del feto

Desprendimiento prematuro de placenta

Distocia de contracción (hipertonía, incoordinación)

Cesárea anterior y Present. pélvica

Inminencia de ruptura uterina Herpes genital

RELATIVAS

CaCu Toxemia severa RPM Interrupción del embarazo por: isoinmunización,

toxemia, diabetes, etc.

Primigesta de edad avanzada o muy joven Presentación pélvica Tumores pélvicos Prolapso de cordón Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

ELECTIVAS

Operaciones plásticas en genitales

Cesárea postmortem

Ruptura prematura de membranas con cérvix desfavorable

Posmadurez

FACTORES QUE INFLUYEN EN PRACTICA INCREMENTADA DE LA

CESAREA Mayor seguridad

Aumento en número de cesáreas previas

Temor a demandas penales y civiles

Aceptación de pago por parte de compañías de seguros

Horario cómodo para la paciente No existe riesgo de problema de tránsito fetal.

CUIDADOS PREOPERATORIOS

HC Exámenes preoperatorios Ayuno 8 hrs Aplicar enema evacuante Tricotomía en región púbica y perineal Medicación preanestésica Canalización de una vena del antebrazo e

hidratación adecuada Aplicación sonda vesical Procedimiento anestésico adecuado Cuidados asepsia y antisepsia.

TECNICAS QUIRURGICAS

CESAREA CLASICA O CORPORAL

Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.

Riesgo ruptura uterina

Se emplea salvo en casos de:Ca CuPresencia de anillo de retracciónCesárea postmortem

CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR)

Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero. Es la técnica de elección

Ventajas:Pared uterina + delgadaFibras musculares fácilmente disociablesPeritoneo laxoMenor frecuencia de adherencias

postquirúrgicasMenor posibilidad de rupturas uterinas en

futuros embarazos.

CESAREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL (TIPO BECK)

Parecida a anterior pero la incisión segmentaria es longitudinal.

Se indica en caso de:Anillo de retracción o

cuando el producto viene transverso

CESAREA EXTRAPERITONEAL

Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infección posquirúrgica.

COMPLICACIONES DE CESAREA

Inmediata:Prolongación de la incisión hacia los lados,

lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomas

Lesiones de vejiga, recto e intestino

Tardías:Hematoma de pared abdominalDehiscencias de herida y/o eventracionesInfección de herida qx o uterinaFístulas de recto o vejiga

BIBLIOGRAFIA

Mondragón Castro, Mondragón Alcocer, “Ginecoobstetricia de la niñez a la senectud” Editorial Trillas

Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción. “Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”.

F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia de Williams