Cetep-manual Del Participante

7/21/2019 Cetep-manual Del Participante

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Clasificacin, Evaluacin yTratamiento deEmergencias PeditricasPeditricas (CETEP)

Clasificacin,EvaluacinyTratamie

ntodeEmergenciasPeditricas(CETEP)

Manualparaparticipantes

OMS

Organizacin Mundial

de la Salud

Para obtener ms informacin, contacte a:

Department of Child and Adolescent Health and Development (CAH)Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

20, Avenue Appia1211 Ginebra 27Suiza

Tel: +41 22 791 2632Fax: +41 22 791 4853Correo electrnico: [email protected] Web:http://www.who.int/child-adolescent-health

Manual paraparticipantes

Manual reproducido con fondos de las Agencia de CooperacinAECID y CIDA


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Clasificacin,Evaluacin y

Tratamiento deEmergenciasPeditricas Peditricas

(CETEP)

Manual para

participantes

Organizacin Mundialde la Salud


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Reconocimientos

El Departamento de Salud y Desarrollo del Nio y del Adolescente de la OMS desea agradecer la ayuday el apoyo de la Profesora Elizabeth Molyneux, quien desarroll el curso de capacitacin para laClasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas Peditricas, en cuyo material sebasa este curso. Deseamos extender nuestro agradecimiento a Patricia Whitesell, ACT, EE.UU., quienescribi un primer anteproyecto del material y al Dr. Jan Eshuis, Royal Tropical Institute, Amsterdam,quien continu desarrollando el material de capacitacin. Adems, agradecemos a los participantes yfacilitadores de varias pruebas de campo de este material por sus comentarios. Deseamos agradecer a laDra. Carolyn Maclennan, Melbourne, Australia, la Dra. Diana Silimperi y a Lauri Winter, QualityAssurance Project (Proyecto de Aseguramiento de la Calidad), Bethesda, EE.UU., por proporcionarcomentarios y revisiones fundamentales durante estas pruebas de campo, y a la Oficina Regional de laOMS para frica, Sureste Asitico y Pacfico Occidental por su apoyo.

Datos de Catlogos en Publicacin de la Biblioteca de la OMSClasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas Peditricas (CETEP).

Contenido: Manual para participantesGua del facilitador.1. Clasificacin. 2. Tratamiento de emergencias. 3. Servicios de la salud del nio. 4. Material deenseanza. I. Organizacin Mundial de la Salud.

ISBN 92 4 154687 5 (participantes) (Clasificacin NLM: WS 205)

ISBN 92 4 154688 3 (facilitador)

Organizacin Mundial de la Salud 2005Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud puedensolicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra27, Suiza (tel.: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: [email protected]). Lassolicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS ya sea para la ventao para la distribucin sin fines comerciales deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccinprecitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrnico: [email protected]).

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datosque contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre lacondicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado

de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximadafronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos noimplica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otrosanlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicialmayscula.

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar lainformacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado sedistribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de lainterpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Saludpodr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.


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CLASIFICACIN, EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS PEDITRICAS

III

Tabla de contenido

Introduccin 1Objetivos de aprendizaje para el curso de capacitacin 2

Mdulo uno: Clasificacin y el concepto de AB3CD 3El concepto de AB3CD 4

Signos de prioridad 4El proceso de clasificacin 4

Cundo y dnde se debe realizar la clasificacin? 5Quin debe realizar la clasificacin? 5Cmo realizar la clasificacin? 5

Cmo evaluar signos de prioridad 6Tratamiento general de signos de prioridad 8La necesidad de la reevaluacin frecuente 9

Preguntas de evaluacin: Clasificacin 10

Mdulo dos: Va area y respiracin 13Evaluacin de la va area 13

Est el nio respirando? Est la va area obstruida? 13Tratamiento de la va area 14

Tratamiento del nio con ahogamiento 14Posicin para abrir la va area 16Existe posibilidad de trauma del cuello? 16

Evaluaacin de la respiracin 17Est el nio respirando? 17Presenta el nio cianosis central? 17Tiene el nio dificultad respiratoria grave? 18

Tratamiento de problemas respiratorios 18Ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla 18

Insercin de una cnula orofarngea (Guedel) 19Administracin de oxgeno 20Preguntas de evaluacin: Va area y respiracin 23

Mdulo tres: Circulacin 25Evaluacin de la circulacin 26

Estn las manos del nio calientes? 26Tarda el llenado capilar mayor de 3 segundos? 26Es el pulso dbil y rpido? 26

Choque 27Tratamiento del choque 27

Preguntas de evaluacin: Circulacin 31


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IV

Mdulo cuatro: Coma y convulsin 33Evaluacin del estado neurolgico del nio 33

Est el nio en coma? 33Est el nio convulsionando ahora? 34

Tratamiento de coma y convulsin 34Tratamiento de la va area 35Posicin del nio 35Control de glucosa en sangre 35Administrar glucosa por va intravenosa 36Administrar un anticonvulsivo 37

Preguntas de evaluacin: Coma y convulsin 39

Mdulo cinco: Deshidratacin 41Evaluacin de deshidratacin grave 41

Est el nio letrgico? 42Tiene el nio los ojos hundidos? 42Vuelve el pliegue cutneo a su estado normal muy lentamente (ms de 2 segundos)? 42

Tratamiento de la deshidratacin grave en condiciones de emergencia 43

Deshidratacin grave (sin choque o desnutricin grave) 43Administro de liquidos por sonda nasogstrica si no puede colocar acceso intravenoso 43Deshidratacin grave con desnutricin grave 45

Preguntas de evaluacin: Deshidratacin 47

Mdulo seis: Escenarios de manejo de casos 51

Mdulo siete: Implementacin de CETEP 53Objetivos del captulo/sesin 53Implementacin de CETEP 54Apoyo 54Flujo de pacientes y tareas 55Recursos materiales 55

Desarrollo de planes de acciones individuales 55

AnexosAnexo 1. Procedimientos prcticos 57

Administracin de lquidos parenterales 57Insercin de una sonda nasogstrica 61

Anexo 2. Recursos requeridos para implementar cuidados de emergencia de nios en hospitales 62Anexo 3. Cuadros de CETEP 65

Cuadro 1: Clasificacin de todos los nios enfermos 65Cuadro 2: Cmo tratar a un nio con ahogamiento 66Cuadro 3: Cmo manejar la va area en un nio con la respiracin obstruida

(o que recin ha dejado de respirar) 67

Cuadro 4: Cmo administrar oxgeno 68Cuadro 5: Cmo posicionar al nio inconsciente 69Cuadro 6: Cmo administrar lquidos intravenosos rpidamente para choque a un nio sin

desnutricin grave 70Cuadro 7: Cmo administrar lquidos intravenosos para choque a un nio con desnutricin

grave 71Cuadro 8: Cmo administrar diazepam (o paraldehdo) por va rectal 72Cuadro 9: Cmo administrar glucosa por va intravenosa 73Cuadro 10: Plan C: Cmo tratar la deshidratacin grave en condiciones de emergencia 74


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Introduccin

Un beb de nueve meses es llevado a la seccin peditrica depacientes ambulatorios en los brazos de su madre. Parece estar dormido. Enel mostrador de clasificacin, la enfermera lo ve y descubre que tiene loslabios y lengua de color gris/azul, lo lleva inmediatamente a la sala deemergencia.

En esta sala le administran oxgeno. Notan que emite quejidos y est

respirando muy rpido. Sus manos estn fras al tacto y el tiempo de llenadocapilar es mayor a cuatro segundos. Le colocan una cnula intravenosa. Almismo tiempo, toman una muestra de sangre para analizar el nivel deglucosa, hematocritos y otras determinaciones. Se administra solucin salinaintravenosa a 20 mL/kg lo ms rpido posible.

Segn los resultados de las pruebas de laboratorio y la respuesta altratamiento instituido, se prescriben otros tratamientos. Ya pasaron 18minutos desde que el nio atraves la puerta de pacientes ambulatorios y susituacin es estable. Ahora es el momento de realizar una historia clnicacompleta y un examen fsico para tener un diagnstico definitivo. Se lediagnostic neumona muy grave y recibe el tratamiento especfico para laenfermedad. No obstante, antes de llegar a este diagnstico, no se perdi

tiempo: se estabiliz en base a unos pocos signos y sntomas importantes,incluso cuando el personal mdico no saba exactamente qu era lo quetena.

sta fue una buena clasificacin y un buen tratamiento de laemergencia. Hubiera pasado esto en su propio hospital? En este curso decapacitacin usted adquirir el conocimiento y las habilidades necesariaspara la clasificacin y el tratamiento de emergencia de nios enfermos yconocer lo qu se necesita para implementar lo que aprendi en su propiohospital.

Muchas de las muertes en el hospital se producen dentro de las 24horas de la admisin. Muchas de estas muertes podran evitarse si los niosmuy enfermos fueran identificados inmediatamente despus de su llegada alservicio de salud y se iniciara rpidamente el tratamiento. Por lo tanto, senecesita poner en prctica un proceso de clasificacin rpida para todos losnios que acuden al hospital a fin de determinar si hay signos presentes deemergencia o de prioridad. El personal mdico o no mdico (luego de unacapacitacin apropiada) puede hacer la clasificacin en 15-20 segundosapenas llega el nio y sin necesitar equipos especiales. Una vez identificadoslos signos de emergencia, se debe realizar al nio un tratamiento deemergencia adecuado y oportuno para estabilizar su condicin.


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INTRODUCCIN

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La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una gua deClasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas (CETEP),adaptada de las normas clnicas de Apoyo Vital Avanzado Peditrico utilizadasen los pases occidentales, con las que se identifica inmediatamente a nios concondiciones potencialmente mortales observadas con ms frecuencia, como laobstruccin de la va area y otros problemas de respiracin causados por

infecciones, choque, funcin gravemente alterada del sistema nervioso central(coma o convulsiones) y deshidratacin grave.

Las normas clnicas estn contenidas en el manual Tratamiento del niocon infeccin grave o desnutricin grave y en el Manual de atencin peditricahospitalitaria, sobre las que se basa este curso de capacitacin. El manual deeste curso est principalmente dirigido a los participantes del curso de CETEPque se desarrolla en una capacitacin de tres das y medio. Proporciona a losparticipantes, material de lectura para prepararse para los mdulos que seensean en el curso. Algunas de las lecturas se pueden hacer durante el curso.Asimismo, provee preguntas para la autoevaluacin que los participantes puedenresponder luego de haber finalizado la capacitacin. Adems del uso en un cursode capacitacin de tiempo completo, la lectura ser til para los instructores y

participantes que participen en la capacitacin a travs de una serie deseminarios tcnicos. Las pautas clnicas sobre cmo llevar a cabo talcapacitacin estn contenidas en una gua paralela para el facilitador.

Este curso de capacitacin no se desarrolla por s solo. Debe estar incluidoen un proceso de mejoramiento de la calidad que apunta a todo el hospital. Alfinalizar el curso, los participantes planifican cmo introducir un proceso deCETEP en su institucin, comparando la situacin existente con las normasinternacionales, sugiriendo acciones para resolver los problemas identificados,as como documentar y evaluar el proceso. Las lecciones aprendidas se puedenaplicar a otras reas de la salud del nio en un hospital y para atender a otrosgrupos de pacientes. El manejo de la emergencia es realizado por un equipo enlugar de personas en forma individual; por ello, se hace nfasis y se practica el

trabajo en equipo a lo largo del curso.

Objetivos de aprendizaje para el curso de capacitacin

Al finalizar el curso usted podr:

Clasificar a todos los nios enfermos cuando llegan al servicio de salud enalguna de las siguientes categoras:

- aquellos con signos de emergencia

- aquellos con signos de prioridad

- aquellos que no son casos urgentes

Evaluar la va area y la respiracin, y dar tratamientos de emergencia.

Evaluar el estado del nio, su circulacin y nivel de su estado deconsciencia.

Tratar choque, coma y convulsiones en un nio.

Evaluar y tratar la deshidratacin grave en un nio con diarrea.

Planificar e implementar CETEP en su rea de trabajo del hospital.


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Mdulo uno

Clasificacin y el concepto

de AB3CD

Muchas muertes en el hospital se producen dentro de las primeras 24 horasdespus de la admisin. Muchas de esas muertes pueden evitarse si seidentifica a los nios muy enfermos rpidamente a su llegada y se comienzael tratamiento inmediatamente. En muchos hospitales del mundo, los niosno son clasificados antes de que un trabajador de la salud experimentado los

examine; como resultado, algunos pacientes enfermos tienen que esperarmucho tiempo antes de ser evaluados y tratados. Se sabe que han muertonios que estaban en estado tratable mientras esperaban su turno para seratendidos. La idea de la clasificacin es evitar que esto suceda. La palabraCLASIFICACIN significa categorizacin.

La clasificacin es el proceso de examinar rpidamente a todos los niosenfermos cuando llegan al hospital para ubicarlos en una de las siguientescategoras:

Aquellos con SIGNOS DE EMERGENCIA que requieren tratamientoinmediato.

Si encuentra cualquiera de estos signos, haga lo siguiente:

- Comience a dar tratamiento de emergencia apropiado.

- Llame a un trabajador de salud experimentado y a otros trabajadoresde salud para que colaboren.

- Realice las determinaciones de laboratorio de emergencia.

Aquellos con SIGNOS DE PRIORIDAD, lo que indica que se les debedar prioridad en la fila para que puedan ser evaluados y tratados sindemora.

Aquellos que no tienen signos de emergencia o de prioridad y, por lotanto, NO SON CASOS URGENTES. Estos nios pueden esperar suturno en la fila para evaluacin y tratamiento1. La mayora de los niosenfermos sern casos No urgentes y no requerirn tratamiento de

emergencia.Luego de completar estos pasos, proceda con la evaluacin general ytratamiento adicional segn la prioridad del nio.

En una situacin ideal, todos los nios deben ser atendidos al llegar alhospital por una persona que est capacitada para evaluar su grado deenfermedad. Esta persona decide si el paciente ser visto inmediatamente yrecibir tratamiento para salvarle la vida o ser atendido pronto o puedeesperar su turno sin correr riesgos para ser examinado.

1 Algunas veces se descubre que un nio en la fila est esperando para ser inmunizado. Estos nios no necesitan evaluacin inmediata y se lespuede derivar al departamento correcto sin demora.

CLASIFICACINEs la categorizacin

de pacientes en

grupos de prioridad

segn sus

necesidades y los

recursos disponibles

E EmergenciaP PrioridadN No urgente


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MDULO UNOCLASIFICACIN Y EL CONCEPTO DE ABC3D

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Categoras luego de laclasificacin

Accin requerida

CASOS DE EMERGENCIA

CASOS DE PRIORIDAD

CASOS NO URGENTES

Necesita tratamiento de emergencia inmediato

Necesita evaluacin y atencin rpida

Puede esperar su turno en la fila

El concepto de AB3CDLa clasificacin de pacientes incluye buscar signos de enfermedades o lesionesgraves. Estos signos de emergencia se relacionan con el Aire (va area)/BuenaRespiracin/Circulacin y Estado de Consciencia/Deshidratacin y se puedenrecordar fcilmente como AB3CD.Cada letra se refiere a un signo de emergencia que, cuando es positivo, debealertarlo de que un paciente est gravemente enfermo y necesita evaluacin ytratamiento inmediatos.

Signos de prioridadAdems del grupo de signos de emergencia descritos ms arriba, existen signosde prioridad que deben alertarlo para que un nio reciba una evaluacin rpidapero no de emergencia. Estos signos pueden recordarse con los smbolos TIP -DEQ:

Temperatura: el nio est muy caliente

Trauma u otra condicin quirrgica urgente

Traslado desde otro centro

Intoxicacin

Inquietud: continuamente irritable o letrgico

Palidez (grave) Dificultad respiratoria (moderada)

Dolor (grave)

Desnutricin: Signos de emaciacin grave

Edad menor de dos meses

Edema en ambos pies

Quemaduras (importantes)

La frecuencia con la cual los nios que muestran estos signos de prioridad sepresentan en los servicios de consulta externa depende de la epidemiologa local.Es posible que los signos deban ser adaptados segn corresponda, por ejemplo,

para incluir signos de condiciones graves comunes que en su entorno sonprevalentes.

El proceso de clasificacinLa clasificacin no debe llevar mucho tiempo. Para un nio que no tiene signosde emergencia, debe tardarse un promedio de 20 segundos. El trabajador desalud debe aprender a evaluar varios signos al mismo tiempo. Un nio que estsonriendo o llora no tiene dificultad respiratoria grave, choque o coma. Eltrabajador de la salud mira al nio, observa el pecho para verificar la respiraciny si presenta signos de prioridadcomo desnutricin grave, y lo ausculta paraver si escucha sonidos anormales, como estridor o quejidos.

A

B

C

D

A Va area

B Respiracin (grave)

Cir Circulacin

Com Coma

Con Convulsin

D Deshidratacin (grave)


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Se dispone de varios mtodos para facilitar el proceso de clasificacin. Unejemplo es una estampilla con el signo AB3CD, en la que el trabajador dela salud marca el paso correspondiente y comienza el tratamiento de laemergencia (E), los coloca en los grupos de prioridad (P)o marca la Npara los nios que son no urgentesy pueden esperar en la fila.

Se pueden utilizar colores para diferenciar los tres grupos, entregando unaetiqueta adhesiva roja para casos de emergencia, una amarilla para prioridady una verde para la fila.

CUNDO Y DNDE SE REALIZA LA CLASIFICACIN?

La clasificacin debe realizarse en el momento en que el nio enfermo llegaal hospital, antes de realizar cualquier procedimiento administrativo, comoregistrar el ingreso. Esto puede requerir reorganizar el flujo de pacientes enalgunos lugares.La clasificacin puede realizarse: en la fila de consulta externa o en la salade emergencias. En algunos establecimientos la clasificacin se hace en losdos lugares. El tratamiento de la emergencia se puede realizar siempre que

haya lugar para una cama o camilla para el nio enfermo, espacio suficientepara que el personal trabaje con el paciente, y donde los medicamentos ysuministros apropiados estn accesibles. Si en la fila de consulta externa seidentifica a un nio con signos de emergencia, debe ser llevado a un lugardonde lo puedan tratar inmediatamente, por ejemplo la sala de emergencias.

QUIN DEBE REALIZAR LA CLASIFICACIN?

Todo el personal clnico entrenado en el cuidado de nios sanos y enfermosdebe estar preparado para realizar una evaluacin rpida a fin de identificaraquellos que estn gravemente enfermos y requieren tratamiento deemergencia. Si es posible, todo ese personal debe poder proporcionar el

tratamiento inicial de la emergencia, segn se describe en el diagrama deflujo y cuadros de tratamiento. Adems, personas como conserjes,empleados de registro, el personal de limpieza y porteros que tengancontacto inicial con el paciente deben estar capacitados en la deteccin designos de emergencia y deben saber dnde enviar al paciente para quereciban tratamiento inmediato.

CMO REALIZAR LA CLASIFICACIN?

Tenga presente los pasos AB3CD: Va area/Respiracin/Circulacin,Coma, Convulsin/Deshidratacin.

Para evaluar si el nio tiene problemas en la va area o de respiracin

necesita saber: Est el nio respirando?

Est la va area obstruida?

Est el nio azul (cianosis central)?

Observe, escuche y sienta si hay movimiento de aire. La respiracinobstruida puede deberse al bloqueo de la lengua, un cuerpo extrao, unainflamacin alrededor de la va area superior (absceso retrofarngeo) o crupgrave que puede presentarse con sonidos anormales, como estridor.

Tiene el nio dificultad respiratoria grave?

A Va areaB Respiracin (grave)Cir CirculacinCm ComaCn ConvulsinD Deshidratacin (grave)

E Emergencia

P Prioridad

N No urgente


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Est el nio teniendo problemas para respirar de modo que le es difcil hablar,comer o amamantarse? Est respirando muy rpido y cansndose, tieneretraccin gravecostal o est utilizando los msculos auxiliares para respirar?

Para evaluar si el nio tiene problemas en la circulacin necesita saber:

Tiene el nio las manos calientes? Si, el llenado capilar tarda ms de 3 segundos?

Y est el pulso dbil y rpido?

En un nio mayor se puede palpar el pulso radial, pero en algunos casos seanecesario sentir los pulsos braquiales o femorales.

Para determinar si est en coma necesita saber:

Se puede realizar una evaluacin rpida del nivel de consciencia, asignando alpaciente una de las categoras ALIC:

A AlertaL Letrgico(responde a la voz)

I Inconsciente (responde al dolor)

C Coma (no responde)

Un nio que no est alerta pero responde a la voz est letrgico. Si la evaluacinmuestra que el nio no responde a la voz y que slo responde al dolor (conmovimientos voluntarios o involuntarios), o no responde, el nivel es I o C.Entonces decimos que ese nio est en coma y necesita ser tratado segncorresponda.

Para evaluar por deshidratacin necesita saber si: el nio est letrgico o inconsciente el nio tiene los ojos hundidos el pliegue cutneo vuelve muy lentamente a su estado normal.

Si completa el AB3CD y no hay signos de emergencia, contine evaluando lossignos de prioridad.

Cmo evaluar signos de prioridadSi el nio no tiene ninguno de los signos E (de emergencia), proceda a evaluar

los signos P (de prioridad). Esto no lleva ms de unos pocos segundos. Algunosde estos signos habrn sido advertidos durante la clasificacin AB3CD yamencionada, y otros debern ser verificados nuevamente. Siga el TIP-DEQ paracompletar rpidamente esta seccin.

Temperatura

Un nio que se siente muy caliente al tacto puede tener fiebre alta. Los nios confiebre alta necesitan tratamiento rpido. Lleve al nio que est esperando alinicio de la fila y tome una accin: mida la temperatura con un termmetro orealice investigaciones, como un frote sanguneo para descartar malaria.

Trauma grave (u otra condicin quirrgica urgente)

Generalmente este es un caso obvio, pero en esta categora se necesita pensar en

un abdomen agudo, fracturas y lesiones en la cabeza.

Si el nio tienecualquiersigno de

ABC3D, significa quetiene un signo deemergencia E y eltratamiento de laemergencia debe

comenzarinmediatamente


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Traslado urgente

El nio puede haber sido enviado desde otra clnica. Pregunte a la madre si fue trasladada desde otro centro ysi le entregaron una nota. Lea la nota cuidadosamente y determine si el nio tiene un problema urgente. Si notiene una nota examine inmediatamente al nio para determinar su estado de gravedad.

Intoxicacin

Un nio con antecedentes de ingestin de drogas u otrassustancias peligrosas debe ser evaluado inmediatamente ya quepuede deteriorarse rpidamente y es posible que necesitetratamientos especficos segn la sustancia haya ingerido,independiente de su estado en ese momento. La madre le dir siha trado al nio debido a una posible intoxicacin.

Inquietud: irritable o letrgico

Recuerde de su evaluacin de coma con la escala ALIC si elnio estaba letrgico. Un nio letrgico responde a la voz peroest somnoliento y desinteresado (L en la escala ALIC).

El nio continuamente irritable o inquieto es consciente perogrita constantemente y no se calma.

Palidez (grave)

La palidez es inusual en la piel y la palidez grave es un signo de anemiagrave que puede necesitar tratamiento urgente.

Se puede detectar comparando las palmas de las manos del nio con laspropias. Si las palmas estn muy plidas (casi blancas como el papel), elnio est gravemente anmico.

Dificultad respiratoria (moderada)

Una vez evaluada la va area y la respiracin, observ algn signo dedificultad respiratoria? Si el nio tiene dificultad respiratoria grave, es unaemergencia. Puede haber signos presentes que no piensa que son graves, porejemplo retracciones costales inferiores (no grave), o dificultad respiratoria.

En este caso, el nio no requiere tratamiento de emergencia pero necesitaruna evaluacin urgente. Las decisiones sobre la gravedad de la dificultadrespiratoria llegan con la prctica. Si tiene dudas, haga que un personal demayor experiencia atienda y trate al nio inmediatamente.

Dolor (grave)

Si un nio tiene dolor grave y est en agona, debe ser prioridad para recibiruna primera evaluacin completa y calmarle el dolor hasta tener undiagnstico seguro. El dolor grave puede deberse a estados graves comoabdomen agudo, meningitis, etc.

Desnutricin grave (emaciacin grave)

Un nio con emaciacin grave tiene una forma de desnutricin denominada

marasmo. Para evaluar este signo, observe rpidamente si hay atrofiamuscular en hombros, brazos, nalgas y piernas como tambin si se vefcilmente el contorno de las costillas. Se da una descripcin detallada en laseccin sobre deshidratacin (vea las pginas 28-29).

Edad menor de dos meses

Si el nio parece muy pequeo, pregunte a la madre su edad. Los niosmenores de dos meses son ms difciles de evaluar correctamente, mspropensos a contraer infecciones (de otros pacientes) y ms propensos adeteriorarse rpidamente. Todos los bebs pequeos de menos de dos mesesdeben ser atendidos como prioridad.

Edema (en ambos pies)

El edema en ambos pies es una caracterstica importante de diagnstico dekwashiorkor, otra forma de desnutricin grave. Otros signos de kwashiorkor

Figura 1:

Palidez severa


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incluyen piel seca, escamosa principalmente en brazos y piernas; cabello fino,ralo y descolorido que cae fcilmente y rostro hinchado en forma de luna.

Quemaduras(importantes)

Las quemaduras son extremadamente dolorosas y los nios que parecen estarbien pueden deteriorarse rpidamente. Si la quemadura se produjo recientemente,

an vale la pena enfriar el rea de la quemadura con agua, por ejemplo sentandoal nio en la baera con agua fra. Todos los nios con una quemaduraimportante u otra condicin quirrgica necesitan ser atendidos urgentemente.Obtenga ayuda quirrgica o siga las normas o guas clnicas quirrgicas.

Clasifique a todos los nios enfermos. Cuando se identifica un nio con signo E(de emergencia), llvelo a la sala de emergencias y comience inmediatamente lostratamientos apropiados. No contine con el paso siguiente antes de que se hayacomenzado el tratamiento por un signo positivo.

Si el nio no tiene signos de emergencia, controle si tiene un signo P (deprioridad). Luego de completar el examen para los signos de prioridad, se

clasifica al nio como:

Prioridad (P): el nio debe ser colocado al frente de la fila

No urgente (N): si el nio no tiene signos de emergencia o prioritarios

Una vez que se han iniciado los tratamientos de emergencia apropiados:

Llame a un trabajador de la salud con mayor experiencia

Extraiga sangre para anlisis de laboratorio de emergencia (niveles deglucosa en la sangre, hemoglobina, frotis sanguneo para descartar malaria,etc)

Pregunte por trauma de crneo o cuello antes de iniciar el tratamiento Tome precauciones si el nio est con desnutricin grave porque esto

cambiar el tratamiento de choque y deshidratacin causados por la diarrea.

Es esencial actuar tan rpido como sea posible y comenzar los tratamientos deemergencia. El equipo debe estar tranquilo y trabajar en equipo eficientemente.La persona a cargo del tratamiento de emergencia del nio asigna las tareas paraque la evaluacin pueda continuar y se puedan iniciar los tratamientos lo msrpido posible. Otros trabajadores de salud colaboran para administrar eltratamiento necesario, especialmente porque un nio muy enfermo puedenecesitar varios tratamientos a la vez. El trabajador de salud con ms experienciadirigir el tratamiento e inmediatamente continuar con la evaluacin clave y el

seguimiento del nio, identificando todos los problemas y desarrollando el plande tratamiento.

TRATAMIENTO GENERAL PARA SIGNOS DE PRIORIDAD

Los signos de prioridad deben conducir a la evaluacin ms rpida del nio,movindolo al frente de la fila. Mientras espera, se pueden administrar algunostratamientos de ayuda. Por ejemplo: al descubrir que un nio tiene el cuerpocaliente al tacto se le pueden administrar medios fsicos para bajar la fiebre. Deigual manera, un nio con una quemadura puede tener mucho dolor y se puedecontrolar el dolor mientras espera el tratamiento definitivo.

El tratamiento

comienza cuando seidentifica un signo

de emergencia

Puede ser que deba

administrarse ms de un

tratamiento tan rpido

como sea posible y es

posible que varias

personas deban trabajaren equipo


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Si un nio no tiene signos de emergencia o de prioridad, debe clasificarsecomo N(No urgente) y continuar en la fila.

LA NECESIDAD DE REEVALUACIN FRECUENTEDurante y luego del tratamiento de emergencia, el nio debe ser reevaluado

utilizando el proceso AB3CD completo. El curso de la enfermedad esdinmico y pueden haber cambios en poco tiempo. La reevaluacin debecomenzar con la evaluacin de la va area y con el AB3CD.

La clasificacin es la categorizacin de pacientes en grupos de prioridad segnsu necesidad.

Todos los nios deben pasar primero por la clasificacin. Los pasos principalesen la clasificacin son:

Buscar signo E (de emergencia).

Tratar signos de emergencia encontrados.

Llamar a un trabajador de salud con experiencia si no est encapacidad de resolver la emergencia.

Si no hay un signo E, buscar signos P(de prioridad).

Ubicar a los pacientes con prioridad al principio de la fila.

Avanzar hacia el prximo paciente.

La clasificacin debe realizarse rpidamente. Pronto aprender a observardiferentes signos a la vez. Por ejemplo: cuando evala la va area y larespiracin, puede notar que el beb est muy pequeo o est inquieto. Con la

prctica, una clasificacin completa (si no se necesita tratamiento deemergencia) lleva menos de un minuto.

RESUMEN


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Preguntas de evaluacin: ClasificacinResponda todas las preguntas de esta pgina en los espacios provistos. Si tienealgn problema, solicite ayuda a uno de los facilitadores.

1. Defina clasificacin.

2. Cundo y dnde se realiza la clasificacin?

3. Quin debe realizar la clasificacin?

4. Qu significan las letras A, B, C y D en AB3CD?

5. Enumere los signos de prioridad:

PREGUNTAS

DE

EVALUACI

N:CLASIFICACI

N


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6. Coloque las acciones en el orden cronolgico correcto: qu har primero, qu despus, qu har acontinuacin, y as sucesivamente, y qu har por ltimo.

Preguntar sobre trauma de crneo o cuello

Llamar a un trabajador de la salud con experiencia para que vea cualquieremergencia que no tenga la capacidad de resolver.

Tomar muestras de sangre para el anlisis de laboratorio

Buscar signos de prioridad

Buscar signos de emergencia

Seguir con el prximo paciente

Ubicar a los pacientes con prioridad al principio de la fila

Comenzar el tratamiento para todos los signos de emergencia que encuentre

7. Una madre en la fila tiene en brazos a su hija de tres aos envuelta con una manta. Su va area yrespiracin estn bien. Tiene las manos fras. Su llenado capilar es de 1.5 segundos. Est alerta. Se lepregunt a la madre si la nia haba tenido diarrea y la madre respondi S, cuatro evacuacioneslquidas por da. El pliegue cutneo tarda 3 segundos en volver a su estado normal. Cmo se clasificaa esta nia?

8. Un nio de cuatro aos fue ingresado urgentemente al hospital. Convulsion una hora antes. Estrespirando rpido pero no existe cianosis ni dificultad respiratoria. Est muy caliente pero responderpido a las preguntas. No tiene diarrea ni vmitos. Cmo se clasifica a este nio?

PREG

UNTASDEEVALUA

CIN:CLASIFICACIN


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12

9. Un nio de un ao tuvo convulsiones en su casa y luego nuevamente fuera de la clnica. Perdi elconocimiento. Su respiracin suena muy ruidosa, y sale baba de su boca. Est azul. Cmo se clasifica a estenio?

10. Un nio de dos aos es ingresado urgentemente a su clnica y est convulsionando. Cmo se clasifica a estenio?

11. Qu signos de desnutricin debe verificar durante la clasificacin?

12. Dnde busca signos de emaciacin grave?

13. Los nios menores de qu edad tienen siempre prioridad?

14. Qu debe hacer si el nio tiene un signo P (de prioridad)?

PREGU

NTAS

DE

EVALUACIN:CLASIFICACI

N


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13

Mdulo dos

Va area y respiracin

Las letras A y Ben AB3CD representan va area y respiracin. Esevidente que se necesita una va area permeable para respirar. Un problemaen la va area o en la respiracin es potencialmente mortal y debe ser

atendido antes de avanzar a los otros sistemas. Por lo tanto, es convenienteque las primeras dos letras del alfabeto representen las dos reas msimportantes para buscar signos de emergencia o de prioridad.

Si no existen problemas con la va area o la respiracin, debe buscar signosen las reas representadas con C (mdulos 3 y 4).

En esta seccin se evalan los signos relacionados a la va area y la respiracin del nio que indican lanecesidad de tratamientos de emergencia y qu tratamientos debemos administrar.

Para evaluar si el nio tiene un problema en la va area o de respiracin, observar si:

Est el nio respirando Est la va area obstruida

Est el nio azul (cianosis central)

Tiene el nio dificultad respiratoria grave

Si el nio no est respirando o si la va area parece obstruida, primero debe manejar la va area.

Tabla 1. Evaluacin y tratamiento de la va area y la respiracinEVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Uno de los siguientes signos:

Obstruccin de va areaNo respira

Cianosis central o

Dificultad respiratoria grave

A BVA AREA YRESPIRACIN

Maneje la va area

Administre oxgeno Mantenga al paciente tibio

Revise si hay trauma de crneo o cuello antes de tratar al nio; no mueva e inmovilice el cuello si hayposibilidad de lesin en la columna cervical.

POSICIN PARA MANEJAR LA VA AREAUn problema en la va area o de la respiracin es potencialmente mortal. El nio necesita tratamientoinmediato para mejorar o restaurar la respiracin, incluso antes de continuar con la evaluacin de los signos

de emergencia. Para tratar un problema de va area o respiracin, primero debe abrir la va area y luegocomenzar la administracin de oxgeno al nio. Las figuras muestran el mentn elevado. sta es una formade abrir la va area en nios que no han tenido trauma del cuello. La Figura 1 muestra la posicin para

A

B

Va area

Respiracin (grave)

C

D

Circulacin

Coma

Convulsin

Deshidratacin (grave)


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MDULO DOS - VA AREA Y RESPIRACIN

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bebs, con la nariz apuntando hacia arriba. La Figura 2 muestra la posicin para nios, con el mentnapuntando hacia arriba. En ambos casos, coloque su mano en la frente del nio y aplique un poco de presinpara lograr la inclinacin. Los dedos de la otra mano se utilizan para elevar el mentn levemente.Para que esto sea seguro debe saber si el nio ha tenido algn trauma. En ese caso, es importante noinclinarla cabeza nimover el cuello. Tambin es importante saber la edad del nio porque los bebs (menores de 12meses) se posicionan de manera diferente que los nios mayores.

Evaluacin de la va area

EST LA VA AREA OBSTRUIDA?

Si el nio no est respirando o si tiene dificultad respiratoria grave, observe si existe una obstruccin al flujode aire. La obstruccin se puede producir en diferentes niveles de la va area.

La lengua puede volverse y obstruir la faringe o un cuerpo extrao (como un trozo de fruta) puede alojarseen la va area superior. El crup tambin puede causar obstruccin de la va area superior. Las monedas ylos objetos pequeos son causas notorias de aspiracin y ahogamiento. Pregunte al cuidador del nio sobreantecedentes de ahogamiento.

Las tcnicas para eliminar cuerpos extraos se basan en el apoyo de espiracin forzada en lugar de unabarrida a ciegas dentro de la boca con el dedo u otro medio mecnico que puede provocar una hemorragiagrave. Los intentos para forzar los cuerpos extraos fuera de la va area deben hacerse inmediatamenteporque el flujo de aire podra detenerse por completo y la muerte sbita sera inminente.

Tratamiento de la va area

TRATAMIENTO DEL NIO CON AHOGAMIENTO

Un nio con antecedente de aspiracin de cuerpo extrao y que muestradificultad respiratoria en aumento, est en peligro inmediato de ahogamiento.Los intentos para eliminar el cuerpo extrao deben hacerse inmediatamente. Nodude, de golpes en la espalda o realice la maniobra de Heimlich.Si un cuerpoextrao est provocando la obstruccin, el tratamiento depende de la edad delnio.

Si el nio se estahogando, no dude,

despejeinmediatamente lava area segn las

instrucciones

Figura 1:Posicin neutral para abrir la va area en unbeb (nariz arriba")

Figura 2:Posicin de inhalacin para abrir la va areaen un nio mayor (mentn arriba)


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Tr atamiento de un beb(vea la F igur a 3)

Coloque al beb sobre su brazo o muslo con la cabeza hacia abajo

Dle 5 golpes en la espalda con el taln de su mano

Si la obstruccin persiste, gire al beb y dle 5 compresiones en el pecho con dos dedos-- un dedo deancho por debajo del nivel de la tetilla en la lnea media.

Si la obstruccin persiste, revise la boca del beb para extraer cualquier objeto que pueda ser removido.

Si es necesario, repita la secuencia con golpes en la espalda nuevamente.

Tr atamiento de un nio (vea la F igur a 4)

Con el nio sentado, arrodillado o recostado, dle 5 golpes en la espalda con el taln de su mano

Si la obstruccin persiste, colquese detrs del nio y pase sus brazos alrededor de su cuerpo; coloque elpuo de una mano inmediatamente debajo del esternn del nio; coloque la otra mano sobre el puo yempuje adentro y luego arriba en el abdomen; repita esta maniobra de Heimlich 5 veces.

Si la obstruccin persiste, revise la boca del nio para retirar cualquier objeto que pueda ser removido.

Si es necesario, repita la secuencia con golpes en la espalda.

Golpes en laes alda

Compresiones enel pecho

Figura 3:Tratamiento de un beb

Palmada en la espalda pararetirar la obstruccin yliberar la va area en unnio que se est ahogando.

Maniobra deHeimlich en unnio mayor quese est ahogando

Figura 4:Tratamiento de un nio


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Luego de realizar este procedimiento deben limpiarse las secreciones de la garganta del nio y controlarse larespiracin nuevamente.

EXISTE POSIBILIDAD DE TRAUMA DE CUELLO?

Todo nio con un signo de emergencia necesita tratamiento deemergencia. No obstante, siempre pregunte y verifique si haytrauma de crneo o cuello antes de tratar, ya que estodeterminar cunto puede mover al nio.

Si un nio tiene trauma debe evitar ms lesiones durante laevaluacin o el tratamiento. Para verificar trauma de crneo ocuello:

Pregunte si el nio ha tenido trauma de crneo o cuello, ouna cada que pueda haber daado su columna.

Mire si tiene moretones u otros signos de trauma de cabezao cuello

Estabilice el cuello si sospecha la existencia de trauma

Si supone que el trauma pudo haber afectado el cuello o lacolumna, no mueva la cabeza o el cuello cuando trate al nio ycontine con la evaluacin. Este nio puede tener una lesin enla columna vertebral y podra hacerle ms dao si lo mueve.

Para abrir y tratar la va area cuando se sospecha trauma serealiza un levantamiento de la mandbula, como se muestraen la Figura 6. sta es una manera de abrir la va area sinmover la cabeza. Es seguro para utilizar en casos de trauma ennios de todas las edades. El levantamiento de mandbula selogra ubicando dos o tres dedos debajo del ngulo de lamandbula sobre ambos lados y levantando la mandbula haciaarriba.

Si sospecha trauma de cuello, estabilice el cuello (Figura 7):

Estabilice el cuello del nio y mantngalo recostado sobresu espalda

Pegue con cinta la frente del nio a los costados de unatablilla firme para asegurarlo en esta posicin

Evite el movimiento del cuello sosteniendo la cabeza delnio (por ejemplo, utilizando bolsas de litro de lquidointravenoso a cada lado)

Coloque una cinta sobre el mentn

Si vomita, grelo sobre un costado, manteniendo la cabeza alineada con el cuerpo(vea la Figura 8 {maniobra de giro}). Si el nio est inquieto, solicite a unasistente para estabilizar el cuello sin alterar ms al nio.

Maniobra de giroMueva al paciente con posibles lesiones en la columna cervical cuidadosamente.Evite la rotacin as como la flexin y extensin extrema. El asistente con mayorexperiencia debe asumir la responsabilidad del cuello.

Figura 5: Si sospecha trauma decuello evite esta maniobra paraabrir la va area

Figura 6: Levantamiento de lamandbula sin inclinacin de lacabeza

Figura 7: Estabilizacin del cuellosi se sospecha la existencia de trauma


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Debe pararse a la altura de la cabeza del paciente, sostener la cabeza delpaciente y colocar los dedos debajo del ngulo de la mandbula con la palmasobre las orejas y la regin parietal, y mantener traccin suave para que elcuello quede derecho y alineado con el cuerpo. Cuando el paciente no estsiendo trasladado, coloque una bolsa de arena2 a cada lado o un collarcervical para entablillar el cuello.

Evaluacin de la respiracin

EST EL NIO RESPIRANDO?

Para determinar si el nio est respirando debe realizar tresacciones (vea la Figura 9):

OBSERVAR

Si est activo, hablando o gritando, el nio obviamente estrespirando. Si no realiza ninguna de estas acciones vuelva aver si el trax se mueve.

ESCUCHAR

Escuche si hay sonidos de respiracin. Son normales?

SENTIR

Puede sentir la respiracin en la nariz o boca del nio?

Si el nio no est respirando, debe ayudar a la respiracin artificialmente,ventilando al nio con una bolsa autoinflable (AMB) con mascarilla.

PRESENTA EL NIO CIANOSIS CENTRAL?

La cianosis se produce cuando hay un nivel de oxgeno anormalmente bajoen la sangre. Esto produce una coloracin azul o morada de la lengua, elinterior de la boca y la piel, indicando cianosis central. Este signo puedeestar ausente en un nio que tiene anemia grave.

2Si no hay bolsas de arena disponibles, utilice botellas o toallas enrolladas.

Beb

Nio

Antes de continuar conla prxima seccin

tendr la oportunidad depracticar las habilidadesnecesarias para mover a

un paciente con lesinde cuello

Figura 8:Maniobra de giro: estabilizar el cuello del paciente mientras mueve el cuerpo

Figura 9:Observe, escuche y sienta si hay respiracin.


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TIENE EL NIO DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE?

Si el nio tiene dificultad respiratoria grave hay aumento del esfuerzorespiratorio y puede parecer cansado y desesperado. Por el esfuerzo de tratar deobtener oxgeno suficiente para los pulmones la respiracin se vuelve rpida.

Si el nio est hablando, bebiendo o alimentndose cmodamente, o parece estar

contento, no tiene dificultad respiratoria grave.Observe si el nio est muy incmodo porque no ingresa aire suficiente en lospulmones. Existe dificultad respiratoria mientras habla, come o se amamanta?Est el nio respirando rpido, tiene retraccin subcostal grave o est utilizandolos msculos auxiliares para respirar que causan cada o inclinacin de la cabezacon cada inspiracin? Esto ltimo se ve especialmente en los bebs. Si observaesto, el nio tiene dificultad respiratoria grave.

En caso de retraccin subcostal grave, la parte inferior de la pared torcica seHUNDE cuando el nio inspira. El mismo debe ser claramente visible y estarpresente en todo momento.

Ruidos anormales en la respiracin

Escucha ruidos cuando est inspirando? Un ruido fuerte durante la inspiracinse denomina estridor; los ruidos cortos durante la espiracin del beb se llamanquejidos. Si escucha un silbido cuando el nio espira no es estridor. Ambosruidos son signos de problemas respiratorios graves.

Si el nio est respirando correctamente, pase a la siguiente seccin rpidamentepara completar la evaluacin de signos de emergencia. Si el nio tiene unproblema en la va area o de respiracin, inicie el tratamiento apropriado yluego contine la evaluacin.

Tratamiento de problemas respiratorios

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA UTILIZANDO UNA BOLSAAUTOINFLABLE Y MASCARILLA

Si el nio noest respirando luego del tratamiento inicial de la va area, inicieventilacin con presin positiva utilizando una bolsa autoinflable y mscarilla(Amb). La bolsa autoinflable, como su nombre lo indica, se inflaautomticamente sin una fuente de gas comprimido; permanece inflada todo eltiempo, a menos que se le apriete. La presin mxima de ventilacin escontrolada de acuerdo a cun fuerte se apriete la bolsa y medida a travs de unmanmetro en centmetros de agua.

Signos de la dificultadrespiratoria grave

- Respiracin rpida

- Retraccin subcostal grave

- Uso de msculos auxiliares- Cada de la cabeza

- No quiere comer o beber

Si el nio(a) tiene: El nio(a) tiene respiracin rpida si ustedcuenta:

02 meses

211 meses

12 meses a 5 aos

60respiraciones por minuto

50respiraciones por minuto

40respiraciones o ms por minuto


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Seleccione el tamao adecuado de la mascarilla: La mascarilladebe cubrir la boca, nariz y punta de la barbilla, pero no los ojos(Figura 11).

Asegrese que la va area est limpia: Limpiar la boca y nariz paraestar seguro de que no existe obstruccin de la va area e impida laventilacin.

Colocar la cabeza del nio en buena posicin: Posicin neutral enun beb y posicin de inhalacin en un nio mayor.

Colocarse en buena posicin: Usted necesita colocarse al lado de lacabeza del beb o nio para utlizar la bolsa de eventilacinadecuadamente. Esta posicin le permite sostener la mascarilla en lacara del nio de manera confortable.

COLOCACIN DE UNA CNULA OROFARNGEA(GUEDEL)

La cnula orofarngea o Guedel se puede utilizar en un paciente inconscientepara mejorar la apertura de la va area. Puede no ser tolerada por unpaciente que est despierto y puede inducir al ahogamiento o al vmito. Lascnulas Guedel tienen diferentes tamaos (Figura 12). Para conocer eltamao apropiado de una cnula para el nio, medir desde el centro de losdientes (incisivos) hasta el ngulo de la mandbula, colocando sobre la carael lado curvo de la cnula hacia arriba (Figura 13).

Beb Seleccione una cnula del tamao apropiado

Posicione al nio para abrir la va area (pg. 14), teniendo cuidado deno mover el cuello si sospecha trauma

Utilizando un depresor de lengua, inserte la cnula orofarngea con ellado convexo hacia arriba (Figura 14)

Vuelva a controlar la apertura de la va area

De ser necesario, utilice una cnula de distinto tamao o vuelva acolocarla

Administre oxgeno

Nio

Seleccione una cnula orofarngea del tamao apropiado

1.Tamao y posicin correctos

2.La mascarilla es demasiadogrande, sobrepasa el mentn

3.La mascarilla es demasiadopequea, no cubre las fosasnasales

4.La mascarilla es demasiadogrande, cubre los ojos

Figura 11:Cmo elegir el tamao de mascarilla correcto

Figura 10: Ventilando a unnio con presin positiva

Figura 12: Cnulas deGuedel de diferentestamaos y tipos

Figura 13: Cmo elegir eltamao correcto de unacnula

Figura 14: Insercin de unacnula en un beb. Ladoconvexo hacia arriba


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Abra la va area del nio teniendo cuidado de no mover el cuello si sospecha trauma

Utilizando un depresor de lengua, inserte la cnula con el lado superior hacia abajo (lado cncavohacia arriba) hasta que la punta toque el paladar blando

Grela 180 y deslcela sobre la lengua

Vuelva a controlar la apertura de la va area

De ser necesario, utilice una cnula de distinto tamao o vuelva a colocarla

Administre oxgeno

ADMINISTRACIN DE OXGENO

Siempre debe administrar oxgeno a todos los nios que tenganproblemas con la va area o la respiracin; luego contineevaluando los otros problemas. La cianosis central en el nio esun signo de mala oxigenacin por lo que necesita oxgeno deforma urgente; no obstante, es posible que los nios anmicos ycon mala oxigenacin no muestren cianosis pero tambinnecesitan oxgeno. Muchos nios con dificultad respiratoria gravey/o choque tienen mala oxigenacin cerebral y de otros rganosprincipales y por lo tanto, se beneficiarn con el oxgeno.

La saturacin de oxgeno (SpO2) puede medirse en el nio con unoxmetro de pulso inmediatamente a su ingreso. Saturacionesmenores a 92% requieren terapia con oxgeno.

Fuentes de oxgeno para tratar hipoxemia

Hay dos fuentes posibles de oxgeno: los concentradores deoxgeno (vea la Figura 16) y los tanques (o cilindros) cargados deoxgeno (vea la Figura 17):

Los concentradores de oxgeno bombean el aire delambiente a travs de un colector de zeolita para retirarnitrgeno y concentrar el oxgeno. El dispositivo es de costomoderado, requiere poco mantenimiento y, una vezcomprado, produce oxgeno continuamente a bajo costo.Requiere un suministro continuo de electricidad para operarla bomba.

Lado cncavo hacia arriba Girar la cnula

Figura 15:Insercin de una cnula orofarngea en un nio mayor

Lado cncavo hacia arriba Girar la cnula

Figura 16:Concentrador de oxgeno

Figura 17:Tanque de oxgeno


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Los tanques (o cilindros) de oxgeno son fciles de usar, requieren slo un flujmetro y tuberaapropiada y puede funcionar an sin suministro elctrico. Sin embargo, el oxgeno en tanque es costosoy mantener un suministro constante es a menudo difcil, especialmente en hospitales y centros de saludperifricos.

Mtodos de administracin de oxgeno

Se recomiendan dos mtodos para administrar oxgeno en caso deemergencia: cnulas nasales y cnulas nasofarngeas. Las cnulas nasalesson los mejores para administrar oxgeno a bebs y nios con crup grave otos ferina; no utilice cnulas nasofarngeas, ya que provocan paroxismos detos.

Un mtodo alternativo en caso de emergencia es el uso demascarilla pero requiere mayor velocidad de flujo. Por lo tanto,no es adecuada para su administracin permanente en laemergencia, ya que desperdicia un valioso recurso. Esimportante tener el equipo apropiado para controlar la velocidaddel flujo de oxgeno (0.5-2 litros/minuto).

Las cnulas nasales (Figura 18), son tubos cortos que seinsertan en los orificios nasales. Deben colocarse justodentro del orificio y asegurarlos con un trozo de cintaadhesiva sobre las mejillas cerca de la nariz (Figura 19).Debe tener cuidado de mantener los orificios limpios demucosidad, pues puede bloquear el flujo de oxgeno.

Una vez colocados, se establece una velocidad de flujo de0.5-1 litro/minuto en bebs y 1-2 litros/minuto en niosmayores, con lo cual se est administrando unaconcentracin de oxgeno en el aire inspirado de 30-35%.Las cnulas tienen diferentes tamaos y distancia entre lostubos para adultos y nios. Si slo tiene cnulas de tamaopara adultos y los tubos de salida estn demasiado alejadospara que entren en los orificios nasales del nio, corte lassalidas de los tubos y dirija el flujo de oxgenodirectamente a los orificios nasales del nio.

Una cnula nasofarngea est compuesta por tubos detamao 6 u 8 F, al igual que las sondas nasogstricas o elcatter de succin. Los tubos se insertan en cada orificio nasal del nio auna distancia equivalente a la distancia entre el orificio nasal y la parteinterior de la ceja (Figura 20). Luego debe asegurarlos firmementeutilizando cinta adhesiva y conectarlos a la fuente de oxgeno. La puntade la cnula NO debe estar visible debajo de la vula.

Una vez colocada, se establece una velocidad de flujo de 0.5-1litro/minuto para bebs y 1-2 litros/minuto para nios mayores, con locual se est administrando una concentracin de oxgeno en el aireinspirado de 45-60%.

A Cnula nasal para bebsB Cnula nasal para adultos

Nota: la distancia entre los tubos de salida esmayor y las cnulas son ms anchas

C Cnulas nasales unidas para adultos con unconector entre dos piezas separadas de cnula

Figura 18:Cnulas nasales con tubos


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Prctica (utilizando el equipo)

En este punto es importante que se familiarice con el equipo en su propioservicio de salud. Debe poder armar y tener lista para usarse la bolsaautoinflable. Debe poder operar un tanque de oxgeno o concentrador deoxgeno. Averige cules son los tamaos de las mascarillas que hay disponiblesy probarlas en pacientes reales para obtener una idea del tamao que se adapta acada grupo de edad. Tambin puede practicar las posiciones para abrir la vaarea en bebs y nios mayores.

RESUMEN

Para evaluar la va area y la respiracin necesita saber:

Est el nio respirando?

Est la va area obstruida?

Est el nio ciantico?

Hay signos de dificultad respiratoria grave?

Si el paciente no est respirando, usted necesita: Abrir la va area

Extraer cuerpos extraos

Ventilar con bolsa autoinflable y mascarilla (amb)

En todos los casos de problemas en la va area o la respiracin:

Administre oxgeno: 0.5-1 litro/min (


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Preguntas de evaluacin: Va area y respiracinResponda todas las preguntas de esta pgina en los espacios provistos. Si tiene algn problema, soliciteayuda a uno de los facilitadores.

1. Enumere las tres cosas que debe hacer para revisar la va area y la respiracin:

2. Enumere tres signos de dificultad respiratoria grave:

3. El estridor, se produce en la inspiracin o la espiracin?

4. Cuando abre la va area de un beb (


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6. A qu flujo (volumen/tiempo) se debe iniciar el suministro de oxgeno?

7. Ha retirado con xito una moneda de la trquea (conducto de aire) de un nio de tres aos aplicando lamaniobra de Heimlich. Revis su respiracin y encontr que estaba respirando normalmente. Qu debehacer luego?

8. Un nio de 4 aos que fue atropellado por una bicicleta y fue trasladado en una manta. El nio estainconsciente y slo responde al dolor. Su respiracin es ruidosa. Qu debe hacer?

9. Una nia de nueve meses y su hermano mayor han estado jugando en el la sala de emergencias con unviejo collar de perlas; de pronto, una de las enfermeras le trae a la nia: se est ahogando. Qu debehacer?

10. Un nio de tres aos es llevado a la consulta externa en brazos del padre. Est plido, hipotnico y tienedificultad respiratoria. Su padre dice que no ha estado bien y tuvo tos durante 3 das. Pesa 14 kg.Respira rpido (50 RPM) y tiene retraccin subcostal grave. La va area est permeable. Est alerta.Cmo califica a este nio? Qu debe hacer?

PREGUNTAS

DEE

VALUACIN:VAA

REA

Y

RESPIRACI

N


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Mdulo tres

Circulacin

La letra Cen AB3CD significa

Circulacin (evaluacin y tratamiento de choque) evaluacin y tratamiento de Coma, y

Convulsiones.

Con experiencia se pueden evaluar estos signos de emergencia muy rpido yreconocer algunos simultneamente, como coma (prdida de conocimientosin respuesta al dolor) y convulsiones.

La circulacin se valora si la evaluacin de la va area y la respiracinfueron normales o luego de haber administrado los tratamientos deemergencia para los problemas respiratorios encontrados.

Complete la evaluacin de todos los signos sobre la izquierda antes de

decidir e iniciar el tratamiento. No obstante, como la evaluacin es rpida(menos de un minuto) no debe haber demora para comenzar el tratamientoadecuado. Verificar siempre si el nio tiene desnutricin grave o si pudohaber tenido trauma de crneo o cuello porque esto influir en el tratamientoinmediato.

Tabla 2:

Evaluacin y tratamiento de la circulacinEVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Manos fras con:

Llenado capilar >3 segundos, y Pulso dbil y rpido

Evaluar por desnutricin grave

CirCIRCULACIN

Controle cualquier hemorragia

Administre oxgenoMantenga al paciente tibio

SI NO TIENE DESNUTRICIN GRAVE:

Canalice y administrar un bolus de lactato deRinger o solucin salina por va intravenosa(ver tabla 3)

SI HAY DESNUTRICIN GRAVE:

Administre glucosa por va intravenosa

Haga la evaluacin completa y tratarinmediatamente

Verifique si hay trauma de crneo o cuello antes de tratar al nio; no mueva y inmovilice el cuello si hayposibilidad de lesin en la columna cervical.

Si no puede canalizar por va perifrica, canalice la yugular externa o establecer acceso intraseo.

A

B

Va area

Respiracin (grave)

C Circulacin

D

Coma

Convulsin

Deshidratacin (grave)


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MDULO TRES - CIRCULACIN

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Evaluacin de la circulacin

En esta seccin veremos, en primer lugar, cmo se evala la circulacin y culesson los signos de choque.

Para evaluar si un nio tiene problemas de circulacin necesita saber si:

El nio tiene las manos calientes

El tiempo de llenado capilar es mayor de 3 segundos, y

El pulso est dbil y rpido

ESTN LAS MANOS DEL NIO CALIENTES?

Si las manos del nio estn calientes, no hay problema con la circulacin y puedeavanzar a la prxima evaluacin. Si estn fras, necesita evaluar la C(circulacin). Si la circulacin no es buena, como en casos de choque, la sangrefluye a las partes ms importantes del cuerpo (cerebro, hgado, riones). Por ello,las manos, los pies y la piel reciben menos sangre y se sienten fros al tacto. Si elnio tiene las manos fras, necesita evaluar el llenado capilar y el pulso.

EL TIEMPO DE LLENADO CAPILAR ES MAYOR DE 3SEGUNDOS?

El llenado capilar (Figura 22), es una prueba simple que evala con qurapidez la sangre vuelve a la piel luego de aplicar presin durante 3segundos a la parte rosada del nacimiento de la ua del pulgar o dedogrande del pie. El tiempo de llenado capilar es el tiempo que transcurre

desde la liberacin de la presin hasta que el color rosado vuelvecompletamente. Debe tardar menos de 3 segundos. Si tarda ms de 3segundos, el nio est en choque. El llenado capilar se prolonga en elchoque porque el organismo trata de mantener el flujo sanguneo a losrganos vitales y reduce el suministro de sangre a las partes menosimportantes del cuerpo como la piel (vasoconstriccin perifrica). Losvasos se abren lentamente debido a la baja presin del pulso. Este signono es confiable cuando la temperatura de la habitacin es baja; unentorno fro puede causar vasoconstriccin y un llenado capilar lento.

EST EL PULSO DBIL Y RPIDO?

Si el pulso radial (el pulso de la mueca), es fuerte y no obviamenterpido, el pulso es adecuado; no se necesita ms evaluacin.

Si no puede localizar el pulso radial, necesita buscar un pulso mscentral (un pulso cerca del corazn). En un nio menor de un ao elmejor lugar para buscar es el pulso braquial, en el medio del brazo, Si elnio est recostado puede localizarse el pulso femoral en la ingle.

A.Aplicacin de presin en labase de la ua por 3segundos

B. Revisin del tiempo hasta elregreso de color rosa luegode soltar la presin

Figura 22:

Prueba del llenado capilar


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En nios mayores, debe sentir el pulso carotideo en la nuca. Elpulso debe ser fuerte. Si el pulso ms central se siente dbil, decidasi tambin se siente rpido. Es un juicio subjetivo y no debe perdertiempo en tomar una cuenta exacta. Si el pulso central es dbil yrpido, el nio necesita tratamiento urgente por choque.

Debe practicar todos estos procedimientos con pacientes. sta es lamejor forma de mejorar la tcnica del llenado capilar y de encontrarpulsos.

Nota: No se recomienda tomar presin sangunea para evaluar choque pordos razones: 1) En los nios, la presin sangunea baja (BP) es uno de losltimo signos en aparecer y no ayuda a identificar casos tratables y 2) labanda o manguillo necesaria para tomar la presin sangunea en nios dediferentes grupos de edad no se encuentra disponible en muchos servicios desalud.

Choque

La causa ms comn de choque en nios se debe a la prdida agudade lquidos, ya sea a travs de prdidas del cuerpo (como en unadiarrea grave o hemorragia severa), o a travs de prdida capilar enuna enfermedad grave (fiebre elevada por Dengue). En todos loscasos, es importante reemplazar este lquido rpidamente. Se debecolocar una va intravenosa y administrar lquidos rpidamente en elnio en choque. Si el nio no tiene DESNUTRICIN GRAVEutilice las recomendaciones del Cuadro 6 del Anexo 3: Cmoadministrar lquidos por va intravenosa rpidamente para choqueen un nio sin desnutricin grave.

Si el nio tiene DESNUTRICIN GRAVE utilice lasrecomendaciones del Cuadro 7 del Anexo 3: Cmo administrarlquidos por va intravenosa rpidamente para choque en un niocon desnutricin grave.

TRATAMIENTO DEL CHOQUE

El tratamiento para choque requiere trabajo en equipo. Las siguientes acciones deben realizarse

simultneamente: Si el nio est sangrando, aplique presin para detener la hemorragia

Administre oxgeno

Mantenga al paciente tibio

Seleccione un sitio apropiado para administrar los lquidos

Establezca rpidamente un acceso intravenoso o intraseo

Tome muestras de sangre para anlisis de laboratorio de emergencia

Comience a administrar lquidos para choque.

Para evaluar la circulacin

necesita saber si:

1. El nio tiene las manos

calientes

2. El llenado capilar tarda ms

de 3 segundos, y

3. El pulso est dbil y rpido

Est el nio en choque?

Figura 23.Cmo tomar el pulso braquial enun beb


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Detener cualquier hemorragia

La manera mejor y ms segura de detener el sangrado es aplicar presin firmey directa en el punto de sangrado. No haga un torniquete.

Administre oxgeno

Todos los nios que estn en choque requieren oxgeno. Se le debe administrarutilizando alguna de las tcnicas mencionadas en la seccin anterior.

Mantenga al paciente tibio

Asegrese de que el nio est seco y cubierto con mantas o vestimentacaliente.

Seleccione un sitio apropiado para administrar los lquidos

La ruta ms apropiada para la administracin es la intravenosa y se prefiere lavena perifrica pero no siempre est accesible. Las alternativas son la infusinintrasea o un catter en la vena central. Lea el Anexo 1: Procedimientosprcticos para establecer acceso intravenoso.

Administre un lquido intravenoso

Primero considere si el nio tiene adems desnutricin grave antes deseleccionar el tratamiento segn se muestra en la Tabla 3.

Los nios con desnutricin grave son difciles de evaluar y tratar. Puedenparecer letrgicos, tienen los ojos hundidos y el pliegue cutneo vuelve muylentamente a su estado normal porque no tienen grasa subcutnea, lo cual nosignifica que estn deshidratados. La desnutricin no slo afecta los msculos,tambin a los rganos internos. El corazn suele debilitarse y fallar por tenerque bombear grandes volmenes de lquidos que se acumulan en los pulmones(edema pulmonar) e induciendo dificultad respiratoria grave con deteriorocrtico.

Cmo evaluar si un nio tiene desnutricin grave?

Busque emaciacin grave

El nio marsmico no se ve simplemente delgado, sino que es piel y huesos. Lapiel parece ser demasiado grande para el cuerpo, el nio no tiene grasa y sepueden ver las lneas de las costillas. Tambin hay emaciacin grave de losmsculos de brazos, piernas y nalgas. La cabeza puede parecer relativamentegrande debido al consumo del cuerpo (Figura 25).

Verifique edema en ambos piesUtilice su pulgar para presionar suavemente durante unos pocos segundos laparte superior de cada pie (Figura 26). Si deja una impresin cuando levanta elpulgar, el nio tiene edema. Verifique si el otro pie tambin tiene edema. Eledema localizado puede deberse a una lesin o infeccin.

Los nios con desnutricin grave pueden tener signos circulatorios que sugierenchoque pero pueden tener sepsis en lugar de hipovolemia. Si no hay accesoperifrica, use una sonda nasogstricas (NG) o lquidos orales.

Si reevala la circulacin y encuentra un mejoramiento en cualquier etapa: elpulso ha disminuido o el llenado capilar ha mejorado, puede dar lquidos demantenimiento y avanzar al prximo paso de clasificacin.

Tabla 3:

Figura 24: Cmo controlarel sangrado externo

Figura 25:Emaciacin grave

Figura 26: Edemasobre el dorso del pie


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Tratamiento de choque

Si el nio NO tiene desnutricin grave

Vea el Cuadro 6, del Anexo 3

Si el nio TIENE desnutricin grave


Establezca acceso vascular (canalizacin IV o

IO) y extraiga sangre para anlisis delaboratorio de emergencia.

Fije la cnula intravenosa e inmovilice laextremidad con una frula.

Prepare lactato de Ringer o solucin salinaasegrese de que la infusin ingrese bien.

Administre un bolus de 20 mL/kg lo ms rpidoposible.

Reevale la circulacin.

Respuesta adecuada: manos ms calientes, pulso

ms lento y llenado capilar ms rpidoPase a laPlan C.

Si NO hay respuesta adecuada:

Administre otro bolus de 20 mL/kg de lactatode Ringer o solucin salina.

Reevale la circulacin y si todava no hayrespuesta adecuada: Administre otro bolus de20 mL/kg de lactato de Ringer o solucinsalina.

Debe evaluar la circulacin nuevamente.

Si todava NO hay respuesta adecuada:

Administre 20 mL/kg de sangre en 30 minutosa menos que haya diarrea acuosa abundante. Eneste caso, repita el lactato de Ringer.

Debe evaluar la circulacin nuevamente.

Si todava NO hay respuesta adecuada:

Consulte las guas o normas clnicas detratamiento para pacientes internados en

condicin terminal.

Establezca acceso vascular y extraiga sangre paraanlisis de laboratorio de emergencia.

Si no hay acceso perifrica observe si el nio puedebeber o se le puede colocar una sonda nasogstrica.

Revise el peso del nio.

Fije la cnula intravenosa e inmovilice la extremidadcon una frula.

Administre liquido intravenoso

Administre D/A al 5% ms solucin salina 0.45%(o D/A al 5% ms solucin de Hartmann) a 15mL/kg, en 1 hora

SI no hay acceso IV/IO:

Administre sales de rehidratacin oral (SRO) porva oral o por medio de una sonda nasogstrica:

- 5 mL/kg cada 30 min por 2 horas, luego

- 5-10 mL/kg/h por las siguientes 4-10 horas

Verifique la frecuencia cardaca y respiratoria cada 5-10 minutos.

Detenga la infusin intravenosa si la frecuenciacardaca aumenta 15 latidos/min, o la frecuenciarespiratoria 5 respiraciones/min).

Si hay respuesta adecuada: Disminucin de la

frecuencia cardaca y respiratoria Repita (15 mL/kg IV/IO) en 1 hora

Cambie a rehidratacin oral o por sonda nasogstricacon ReSoMal 10 mL/kg/h el momento que ya no esten choque.

Si NO hay respuesta adecuada:

Llame a un trabajador de la salud con msexperiencia.

Administre lquido intravenoso de mantenimiento a

4 mL/kg/hora, mientras espera la sangre. Transfunda sangre entera a 10 mL/kg/hora,

lentamente en 3 horas (en caso de insuficienciacardaca, use un concentrado de eritrocitos).


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Tabla 4:

Lquidos de mantenimiento




Administre 70 mL/kg de solucin de lactato de Ringer(o, si no hay disponible, solucin salina)

en 5 horas en bebs (12 meses);

en 2 horas en nios (> 12 meses a 5 aos).

Reevale al nio cada 1-2 horas. Si la condicin nomejora, administre lquidos intravenosos msrpidamente.

Tambin administre sales de rehidratacin oral (SRO)(aproximadamente de 5 mL/kg/h) apenas el nio

pueda beber; esto generalmente sucede: luego de 3-4 horas (en bebs 12 meses);

luego de 1-2 horas (en nios);

Aconseje a la madre para que siga amamantando asu beb

Reevale luego de 6 horas (bebs) y luego de 3 horas(nios)

Contine con 5-10 mL/kg/h de ReSoMal para lasprximas 4-10 horas.

Evaluacin de todos los niosRESUMEN

Tiene el nio las manos calientes?

El llenado capilar tarda ms de 3 segundos?

Es el pulso dbil y rpido?

Est el nio en choque?

SI EST EN CHOQUE


Detenga cualquier sangrado

Administre oxgeno

Mantenga al nio tibio

Administre un bolus de lquidos por vaintravenosa


Detenga cualquier sangrado

Administre oxgeno

Mantenga al nio tibio

Administre lquidos intravenosos.

El momento que no este en choque,observe si el nio puede beber o sele puede colocar una sondanasogstrica.


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PREGUNTAS DE EVALUACIN: CIRCULACIN

Responda todas las preguntas de esta pgina en los espacios provistos. Si tiene algn problema,solicite ayuda a uno de los facilitadores.

1. Defina un tiempo de llenado capilar normal.

2. Si no puede sentir el pulso radial en un nio mayor, qu pulso debe buscar despus?

3. Nombre los dos tipos de lquidos que puede administrar para tratar inicialmente el choque.

4. Qu lquido administrara a un nio en choque con signos de desnutricin grave?

5. Qu volumen de lquido administrara a un nio de un ao bien nutrido que pesa 11 kg y que est enchoque?

6. Cuntas veces puede administrar un bolus de lquido para nios en choque un trabajador de la salud conms experiencia?

PREGUNTASDEEVALUACIN:CIRCULACI

N


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7. Durante la clasificacin de una nia de dos aos descubre que sus manos estn calientes, qu debe hacerluego?

8. Durante la clasificacin de un nio de 18 meses bien nutrido descubre que sus manos estn fras. Qudebe hacer luego?

9. Durante la clasificacin de un nio de 10 aos que fue ingresado urgentemente a la sala de emergenciasluego de haber cado de una palmera media hora antes, descubre que sus manos estn fras y que elllenado capilar tarda ms de tres segundos. Qu debe hacer luego?

10. Cules son dos contraindicaciones para realizar una infusin intrasea?

11. Puede administrar sangre y un antibitico a travs de una infusin intrasea?

12. Un beb de cuatro meses llega al hospital con fiebre, respiracin rpida (> 60 RPM) y no quiere mamar.Ha tenido dos episodios de vmitos y diarrea. Pesa 5 kg. Sus manos estn fras. Su llenado capilar tarda6 segundos. El pulso femoral es palpable, rpido y dbil. No hay retraccin subcostal ni ruidosrespiratorios anormales. Cmo clasifica a este beb? Cmo trata a este beb?

PREGUNTASDEEVAL

UACIN:CIRCULA

CIN

PRE

GUNTAS

DE

EVALUACIN:CIRCULACI

N


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Mdulo cuatro

Coma y convulsin

Veremos aqu el segundo y el tercer componente en los que la C representaComa y Convulsin.

Los siguientes signos indican estado neurolgico alterado: inconsciente,coma y convulsiones.

Evaluacin de coma y convulsin

Para evaluar el estado neurolgico del nio necesita saber si:

El nio est en coma

El nio est convulsionando

Tabla 5:

Evaluacin y tratamiento de coma y convulsin

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Inconsciente oComa, o

Est convulsionando(en este momento)

ComCOMA

ConCONVULSIN

Maneje la va area

Posicione al nio (si supone trauma decrneo o cuello, estabilice el cuelloprimero)

Administre oxgeno

Administre glucosa por va intravenosa

Si est convulsionando, administrediazepam por va rectal o intravenosa oparaldehido por va rectal

EST EL NIO EN COMA?

Un nio que est despierto est obviamente consciente y puede avanzarhacia el prximo componente de la evaluacin. Si el nio est dormido,pregunte a la madre si el nio slo est durmiendo. Si hay duda, necesitaevaluar el nivel de su estado de consciencia:

A

B

C

Va area

Respiracin (grave)

Circulacin

Coma

ConvulsinDeshidratacin (grave)

Un nio que est despierto y

alerta o que est jugando y

hablando, obviamente no tiene

un nivel peligroso o alterado

de consciencia


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MDULO CUATRO - COMA Y CONVULSIN

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Trate de despertarlo hablndole; por ejemplo, diga su nombre en voz alta. Si elnio no responde a esto sacdalo suavemente. Una pequea sacudida en el brazoo la pierna debe ser suficiente para despertar a un nio dormido. No mueva elcuello del nio. Si no tiene xito, apriete firmemente en el nacimiento de unaua, lo suficiente para causar un poco de dolor. Si el nio no responde a la voz,al ser sacudido o al dolor, est inconsciente. Para evaluar el nivel de consciencia

de un nio se utiliza una escala sencilla:

A Alerta,

L LetrgicoResponde el nio a la voz?,

I InconscienteResponde el nio al dolor?

C Coma, El nio no responde a la voz, a ser sacudido, ni al dolor.

Un nio que no est alerta pero responde a la voz est letrgico. Un nioinconsciente puede o no responder al dolor. Un nio en escala de coma I oC recibir tratamiento de emergencia por coma.

Las evaluaciones y signos mencionados anteriormente estn claramenteilustrados en el video. Estas evaluaciones no se pueden demostrar en formafotogrfica; por eso, si no tiene el video o un reproductor de video tendr quepedir al personal del servicio de salud que le muestre los signos en pacientesreales. Sin embargo, aunque haya visto el video, debe practicar tambin suevaluacin de estado de consciencia en pacientes reales.

EST EL NIO CONVULSIONANDO AHORA?

Esta evaluacin depende de su observacin del nio y node la historia relatada

por los padres o cuidadores. Los nios que tienen antecedentes de convulsiones,pero estn alertas durante la clasificacin, necesitan una historia clnica einvestigacin completas, pero no tratamiento de emergencia para convulsiones.

Hay que ver al nio teniendo una convulsin durante el proceso de clasificacino mientras espera en la consulta externa o emergencia. Puede reconocer unaconvulsin por la repentina prdida de conocimiento del nio asociada conmovimientos anormales no controlados de los miembros y/o de la cara. Haycontraccin de brazos y piernas y movimientos no controlados de los miembros.El nio puede perder control de la vejiga y estar inconsciente durante y despusde la convulsin.

Algunas veces, en los bebs, los movimientos entrecortados pueden estarausentes pero puede tener movimientos repetitivos (movimientos facialesanormales como lamerse los labios) y movimientos anormales de los ojos, manoso pies. Tiene que observar al beb cuidadosamente.

Tratamiento de coma y convulsin

El tratamiento de coma y convulsin es similar y se describirn juntos.


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COMA CONVULSIN

Si el nio est inconsciente, usted debe:

Manejar la va area

Posicionar al nio (si existen

antecedentes de trauma, estabilice elcuello primero)

Administrar oxgeno

Evaluar para hipoglicemia

Administrar glucosa por vaintravenosa

Si el nio est convulsionando ahora, usted debe:

Manejar la va area

Posicionar al nio

Administrar oxgeno Evaluar para hipoglicemia

Administrar glucosa por va intravenosa

Administrar un anticonvulsivo

MANEJO DE LA VA AREA

Coma:El manejo de la va area se hace de la misma manera que cuando se

trata a cualquier nio con un problema de la va area o la respiracin.Administre oxgeno para este caso de emergencia.Convulsin: Para tratar la va area de un nio convulsionando, no trate deinsertar nada en la boca para mantenerla abierta. Si los labios y la lengua noestn azules, no intente manejar la va area elevando el mentn olevantando la mandbula.

POSICIN DEL NIO

Coma: Todos nios inconscientes que estn respirando y mantienen su vaarea abierta debe ser colocados en posicin de recuperacin. Esta posicin

ayuda a reducir el riesgo de que el vmito ingrese a los pulmones del nio(Figura 27). Slo debe utilizarse en nios que no han sufrido traumas.

Si no se supone trauma de cuello:

Gire al nio sobre un costado para reducir el riesgo deaspiracin

Mantenga el cuello levemente extendido y estabilizado,colocando la mejilla sobre una mano

Doble una pierna para estabilizar la posicin del cuerpo

Si se supone trauma:

Estabilice al nio mientras est apoyado sobre la espalda

Use la tcnica maniobra de giro para girar al nio sobre

un costado si el nio est vomitandoConvulsin: Si el nio est teniendo una convulsin, no intente sostenerlohacia abajo o colocarle nada en la boca. Si el nio vomita, grelo sobre unode sus lados para evitar la aspiracin. Si la convulsin se detiene y la vaarea est permeable, el nio puede ser colocado en posicin derecuperacin (Figura 27).

REVISIN DE GLUCOSA EN SANGREComa y convulsin: Si puede obtener de manera rpida los resultados delnivel de glucosa en la sangre (por ejemplo: con un glucmetro), mdalainmediatamente (Figuras 28 y 29).

Cuando no se puedemedir la glucosa en lasangre, debe suponerseque todos los nios en

coma o que estnteniendo una

convulsin tienenhipoglicemia y debe

ser tratada

Figura 27: Posicin de recuperacinen un nio inconsciente


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Esta prueba es fcil de realizar. Su departamento necesitar suministros de tirasreactivas para medir el nivel de glucosa en sangre con un glucmetro. Necesitaruna gota de sangre, tomada del taln de un beb o del dedo de un beb msgrande o un nio (Figura 30), limpiando el rea de puncin con agua y no conalcohol. Se coloca sangre en el extremo de la tira, sobre el rea del reactivo, y sedeja durante 60 segundos. No es necesario cubrir toda la tira de prueba. Luego de60 segundos, lave la sangre suavemente con gotas de agua fra o absrbala conun pao. Segn las instrucciones de uso de la tira, espere otros 60 segundos ycompare el color del rea de prueba con la referencia sobre el lateral de la caja, outilice un lector que funcione con bateras.

Si el nivel de glucosa en la sangre es menor que 50 mg/dl, el nio tienehipoglicemia y necesita tratamiento. Si compara los lmites del cdigo de color,generalmente slo puede distinguir entre baja y normal. El nivel de glucosa en lasangre de un nio desnutrido tiene que ser mayor que 55 mg/dl. Si el nivel esten el lmite o no hay un glucmetro es mejor tratar al nio. A diferencia de losnios bien nutridos, los nios desnutridos no tienen reservas de energa, por ello,en una crisis, no pueden mantener el nivel de glucosa en la sangre.

ADMINISTRAR GLUCOSA POR VA INTRAVENOSA

Coma y convulsin Canalice con cnula intravenosa y extraiga sangre para anlisis de

laboratorio de emergencia.

Administre rpidamente 5 mL/kg de solucin de glucosa al 10% (vea laTabla 6, que incluye diluciones de la solucin de glucosa al 50% parahacer la solucin de 10% y el Cuadro 9 en el Anexo 3).

Vuelva a revisar la glucosa en la sangre a los 30 minutos. Si todava estbaja, repita 5 mL/kg de glucosa al 10%.

Alimente al nio cuando vuelva a estar consciente.

Si el nio no puede alimentarse sin peligro de aspiracin, administre:

Lquido intravenoso que contenga glucosa al 5-10%, o

Leche o solucin azucarada por va nasogstrica.

Para hacer la solucin azucarada, disuelva cuatro cucharaditas de azcar (20 gr)en una taza de 200 mL de agua limpia. Esta es una norma clnica til para unasituacin de emergencia, en la que posiblemente no tenga la oportunidad de

pesar al nio. Puede ser til colgarla en la pared de la emergencia.

Tabla 6: Cantidad de glucosa que debe administrar por edad

Edad/pesoCantidad de glucosa al 10% para

administrar como bolus (5 mL/kg)

Para hacer una solucin de glucosa al 10% usando una solucin deglucosa al 50%

Cantidad de glucosa al 50% Ms agua esterilizada

Menos de 2 meses (


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Nota: la solucin de glucosa al 50% es la misma que la solucin de D/A50%. Si slo se dispone de solucin de glucosa: diluya 1 parte de solucinde glucosa al 50% en 4 partes de agua estril, o diluya 1 parte de solucin deglucosa en 9 partes de solucin de glucosa al 5%. Si slo tiene jeringaspequeas, divida las cantidades segn corresponda, siempre mezclando 1parte de glucosa al 50% con 4 partes de agua estril.

ADMINISTRAR UN ANTICONVULSIVO

Convulsin: Eldiazepam es un medicamento anticonvulsivo. Es el primermedicamento para utilizar si el nio est convulsionando frente a usted. Nodebe administrarse ningn medicamento si la convulsin se ha detenido. Eldiazepam se puede administrar por va rectal o intravenosa; por va rectalacta dentro de los 2 a 4 minutos. En una emergencia, es ms fcil y rpidoadministrarlo por va rectal que en forma intravenosa, a menos que la lneaintravenosa ya est colocada. La dosis es de 0.5 mg/kg (0.1 mL/kg) por varectal o 0.25 mg/kg (0.05 mL/kg) por va intravenosa. Vea el Cuadro 8 en elanexo 3 y La Tabla 7, a continuacin, muestra las dosis estimadas de

diazepam rectal y paraldehdo.Esta es una norma clnica til para una situacin de emergencia, en la queposiblemente no tenga la oportunidad de pesar al nio. Puede ser tilcolgarla en la pared de la emergencia.

Tabla 7:

Dosis de Diazepam y paraldehdo por edad para el tratamiento de convulsiones

Edad/pesoAdministrar diazepam por

va rectal(solucin 10 mg/2 mL)

Dosis 0.1 mL/kg

Paraldehdoadministrado por va

rectal

Dosis 0.3-0.4 mL/kg2 semanas a 2 meses (


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Si el nio todava convulsiona, administre una segunda dosis de diazepam por varectal o, incluso mejor, administre paraldehdo (o diazepam por va intravenosams lentamente durante 1 minuto si hay una infusin intravenosa conectada). Si laconvulsin contina a pesar de esta segunda dosis, se puede administrar una terceradosis. Puede alternar entre fenobarbital intravenoso o intramuscular. La dosisrecomendada es 15-20 mg/kg. En esta etapa, debe estar entrenado un trabajador de

la salud con ms experiencia. La tabla 8 muestra la dosis de fenobarbital para niosde 3 kg o menos.

El diazepam puede afectar la respiracin del nio, de modo que es importantereevaluar la va area y la respiracin regularmente.

Tabla 8:

Dosis de fenobarbital para bebs

Peso del beb

2 kg o menos 3 kg o menos

Dosis inicial de fenobarbital, 20 mg/kg, solucin de 200 mg/mL 0.2 mL 0.3 mL

Repita la dosis si continan las convulsiones 0.1 mL 0.15 mL

Si tiene fiebre alta:

Moje al nio con una esponja empapada en agua a temperatura ambiente parareducir la fiebre.

No administre medicacin oral hasta que la convulsin haya sido controlada(peligro de aspiracin).

Si tiene un reproductor de video debe mirar ahora la seccin titulada Tratamientode problemas neurolgicos. El video muestra cmo revisar el nivel de glucosa enla sangre, cmo administrar diazepam por va rectal y cmo posicionar al niocorrectamente. Si no tiene reproductor de video, las fotografas tambin ilustran

estos procedimientos. Como se mencion anteriormente, no hay sustituto para laprctica. Puede practicar la posicin de recuperacin en pacientes reales, y larevisin de glucosa en la sangre co

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