VIRUS DEL CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS

Palabra en Makonde

Grupo tnico sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique.

Significa aquel que se encorva

Dolorosa artralgiaSobre el chikungunyaDificultad para caminar. Clsico encorvamiento como posicin antlgicaPacientes del hospital Nigua. San Cristbal, RD. 26 de marzo 2014

*Medio Ambiente *Urbanizacin*Movilizacin poblacional

Husped humanoVirusCondiciones para la transmisin del virus chikungunyaAdaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Qunel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative

Virus chikungunyaFamilia: TogaviridaeGnero: AlfavirusVirus ARN

Manifestaciones clnicas comunes: Fiebre abrupta, Poli-artralgiasCefaleaDolor de espalda Incluye otros virus:Ross River virus (RRV), Onyong-nyong (ONN), Barmah Forest viruses (BFV). Mayaro (MAY),

El virus fue aislado en 1952-1953 tanto en humanos como en mosquitos, durante la epidemia de fiebre considerada como indistinguible con el dengue, en Tanzania.

Transmisin del chikungunyaPicadura de mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus

Transmisin transplacentaria periodo del parto de madre virmica al recin nacido

Menos frecuente:Exposicin en laboratorio, pinchazo con agujaTransfusin sanguneaTrasplante de rganos o tejidos

No evidencia de virus en leche maternaPreparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

ReservoriosLos humanos durante los perodos epidmicos.

En perodos interepidmicos, diversos vertebrados: primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos. (No en Las Amricas)

Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=esSusceptibilidad/ inmunidadSusceptibilidad general

Una vez expuestos se desarrollan inmunidad prolongada (de por vida?)

Casos reportados y fallecidos por Chik en el Area Andina de las Americas (2013 26/02/15)Fuente: Reporte de los pases a OPS/OMS

ConfirmadosImportadosFallecidosBOLIVIA2940COLOMBIA1317263ECUADOR66190PERU0340VENEZUELA2303700AMERICATOTAL2498234953

Fase aguda:Dura entre 3 y 10 das.

Cuadro clnicoPreparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Fases clnicas del chikungunyaFase aguda febril

tpico graveMaterno/infantilFase deConvalecencia

ErupcinMejoraprogresivafasecrnica

Afeccin articularPersistenteRecidivante2 a 12 semanas13% formes asintomticasEstudio de seroprevalencia en La ReuninPr Bruno HOEN. Universit Antilles-Guyane - CHU de Pointe--Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009De 3 meses a 2-3 aos?

Chikungunya*3-7 das1-8 das (max)FiebreVirus / AntgenoAcs. neutralizantesIgGAcs. IgMIncubacinViremia 15-20 das

Adaptado de: Chikungunya overview, Dr. P. Formenty(Umbral de anticuerpos)

Fase aguda (D0-D21), presentacin tpicaAsintomticos: 5-12%Incubacin de 2-4 dasFiebre alta (90-96%)([1-12]das)Duracin: 2-3 das,Artralgias/artritis (95-100%)Generalizadas, intensas e invalidantes. PACIENTE ENCORVADORash (40-75%)MaculopapularHemorragias limitadas(5-11%)Linfadenopatas VisiblesCefaleaBorgherini G et coll. Clin Infect Dis 2007;44:1401-7Hochedez et al. Eurosurveillance 2007, 12: 1Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37Josseran L et coll. Emerg Infect Dis 2006:12:1994-54

Fase aguda (D0-D21),LinfadenopatasDelaregincervicalyinguinalE Javelle, coleccin personal5

Fase aguda, manifestacionescutneasD3-D5ExantemadifusoF Simon, coleccin personalSimon et al. Medicine, 86 (3), May 20076

F Simon, collection personnelleFase aguda, manifestaciones cutneasRasheccematoso,pruriginoso, losantebrazosy el trax+++E Javelle, coleccin personal7

Fase aguda, manifestacionescutneasHiperemia difusaDuracinpromedio:2a 3das(1-4)F Simon, coleccin personalSimon et al. Medicine, 86 (3), May 20078

Fase aguda,edema facial,delanariz,delparpadoE Javelle, coleccin personalSimon et al. Medicine, 86 (3), May 20079

F Simon, coleccin personal

Faseaguda,inflamacindelasorejasF Simon, E Javelle coleccin personal10

Faseaguda,signosde la mucosasEnantemaConjuntivitisCourtesy of The French Task Forceon Research on ChikungunyaCourtesy of Pr PAROLA, Marseille, France11

Fase aguda, artritisHinchazn y lquido articularesproximal y metatarso-falngica +++:articulaciones metacarpo-falngica, inter-falngicaF Simon, E Javelle coleccin personal13

ChikungunyaoDengue?Simon et al, Curr Infect Dis Rep 2011 (in press)21ChikungunyaDengue

FiebreRash Dolores retro- orbitariosArtralgias/artritis Mialgias Tenosinovitis Hipotension Sangrados limitados

ClasicaD1-D4AusentesClasicas, edema Clasicas Posibles Raro Posibles

ClasicaD5-D7ConstantesAusentes Clasicas Ausentes Clasico, D5-D7Clasico, D5-D7

Trombocitopenia

Precoz y moderada

Tardia y potencialmente grave

Fase aguda, diagnsticoRT-PCRPositiva durante la primeraHasta el 12o dasemana,Cultivo viral (no en rutina)SerologiaIgM despus de D5-D7IgG despusde D10-D14Parola P, et al. Emerg Infect Dis 2006; 12:1493-9D0D5D1023

PCR IgM IgGcultivo

Fase aguda (D0-D21),Manejo de las formas tipicas(sin riesgo de severidad)Ningn tratamiento antiviral validadoTratamiento sintomtico lo ms pronto posibleTomar en cuenta la automedicacin (fitoterapia)Antipirticos, analgsicos (paracetamol, tramadolhastaclase 3) : cuidado con las sobredosis y efectos secundariosAgentes antipruriginosos como antihistamnicosCorticoides : riesgo de reactivacin de las manifestaciones reumatolgicas tras la retiradaAcido Acetilsalic : riesgo de sndrome de ReyeAINE (antiinflamatorios no esteroides) : no aconsejados < D10 (insuficiencia renal aguda con la deshidratacin, dengue, hemorragia)29

Fase aguda (D0-D21),Manejo de las formas tipicas(sin riesgo de severidad)NO ANTIINFLAMATORIOCorticoides : riesgo de reactivacinde lasmanifestacionesreumatolgicas tras la retiradaReactivacintenosynovitis y synovitis a un mes del CHIK tratado con corticosteroidsE Javelle personal coleccinAcido acetilsaliclico : riesgo de sndrome de ReyeAINE (antiinflamatorios no esteroides) : no aconsejados < D10 (insuficiencia renal aguda con la deshidratacin, dengue, hemorragia)30

Evolucin post infecciosaRegresin de los sntomas agudos en 5 a 10 das,hasta 21 dasConvalecencia durante varias semanasasteniaperdida de pesoanorexia asociada a una alteracin del sentido del gusto cada de cabellosmanchas discrmicas en la piel,trastornos de la concentracin yprurigo y xerosisde la memoria, depresinleveCronicidad ?F Simon, collection personnelle34

Fasesubaguda, artralgiasinflamatoriaspersistentesSimon F et coll. Medicine 2007;86: 123-376

F Simon, collection personnelle

F Simon, collection personnelle

Fasesubaguda,edemasinartritis12

Qu pasa a largo plazo despusdelCHIK?Curacin o no ? criterio posible subjetivoEstado fsico, calidad de vida, dolorPreocupacin por recadasremisin3 meses : 80 a 93%15 meses : 57%Heterogeneidadde los estudios sobre criterios:dolores, artralgias, artritisDespusde 2,5 aos: 47%Moiton, M.P. et al. BEH thmatique, 2008; 38-40Sissoko D et al. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(3):389. Soumahoro M.K. et al. Rev Med Interne. 2008; 3371:S1-S55Marimoutou C et al. ASTMH 59th Annual Meeting, Atlanta, USA, 201019

Generalizad trastornos musculo esquelticosArtralgiasperifricasconsubcutneohinchaznyrigidez33

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