Diagnostico kinésico y CIF

KLGO. MISAEL FLORES RAMOS

“El diagnóstico kinésico se diferencia del diagnóstico médico, y no debe pretender remplazar, confirmar, ni confrontar con él, debe complementarlo. Debe establecer claramente las cuestiones de interés para el abordaje de la patología funcional…”.

“Nuestra tarea es otra: aportar información respecto a cual es el nivel de funcionalidad de las personas, como viven en la vida diaria.

En ese sentido, el estudio y comprensión de la disfunción del movimiento y su relación con la calidad de vida en sujetos especiales, es un objetivo transversal, no depende de la patología activa.” (David López 2003).

Diagnóstico Kinésico

Un aspecto sintomático, morfológico y/o estructural.

Este tiene mucho en común CON EL DIAGNÓSTICO MÉDICO.

Me informa de cómo se encuentra el sistema, pero no como funciona en tales condiciones, o por qué razones a llegado a esa situación.

•Este tal vez sea el más fácil de obtener •Se cuenta con recursos tecnológicos orientados en este sentido, RX, RMN, EMG, ECO, Densitometría, etc., todos al servicio de evaluar la

estructura.

.

Un aspecto funcional, este es específicamente kinésico. Me permite comprender los mecanismos

que condujeron a la situación actual y/o como la nueva situación perturba el funcionamiento del

sistema.

En términos generales nos queda valernos de la clínica, basada en un profundo conocimiento de la

anatomía funcional y de la biomecánica

No existe una correlación lineal entre la gravedad de una enfermedad y el espectro de los problemas de incapacidad que puede llevar asociados.

La incapacidad depende de las demandas totales del enfermo.

Incapacidad significa pérdida de Funciones.

1. Historia Clínica

Síntoma principal, la historia familiar, social y vocacional

Métodos de valoración del paciente para alcanzar un diagnóstico de incapacidad

PACIENTE

RESPUESTAPSICOLÓGICA

ENFERMEDADAMBIENTE

VOCACIONAL

SOCIAL

INCAPACIDAD

TOTAL

LA INCAPACIDAD depende de la CAPACIDAD RESIDUAL del paciente y para eso necesitamos evaluar los distintos Sistemas Fisiológicos

RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR NEUROLÓGICO MUSCULOESQUELÉTICO

Revisión de los sistemas

3. Historia médica anterior

Revisión de sistemas

2. Enfermedad actual (AVD) DETERMINAR que tipo de ASISTENCIA (PARCIAL- TOTAL)

5. Lista de problemas

6. Elaboración de un Plan

7. Evolución

4. Examen Físico

a)- AMBULACIÓN b)- TRASLADOS: c)- VESTIDO: d)- COMIDAS: e)- HIGIENE PERSONAL:

“Aquellas que ejecuta una persona con frecuencia habitual, las cuales le permiten vivir de forma

autónoma, integrada en su entorno habitual y cumpliendo su rol social”.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

OBJETIVACIÓN: INDICE DE BARTHEL Y MEDIDA DE INDEPENDECIA FUNCIONAL

MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL (MIF O FIM)

(rehabilitación /neurología). 1- CUIDADOS PERSONALES

Alimentación

Cuidados de apariencia externa

Aseo

Vestido (parte superior/parte inferior)

Utilización del baño

2. CONTROL DE ESFINTERESVejigaIntestino

3. MOVILIDADCama, silla, silla de ruedasWC / Bañera o ducha

4. LOCOMOCION Marcha, silla de ruedas Escaleras

5. COMUNICACIÓN Comprensión

Expresión

6. CONCIENCIA DEL MUNDO EXTERIORInteracción SocialResolución de problemasMemoria

INDEPENDIENTE

7. Independencia Completa

6. Independencia modificada

DEPENDIENTE

5. Vigilancia o preparación

4. Ayuda con contacto mínimo

3. Ayuda moderada

2. Ayuda máxima

1. Ayuda total

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

Clasificación Internacional del Funcionamiento,de la Discapacidad y de la Salud (CIF)

2001

La CIF es una clasificación que rompe con los modelos que la OMS presenta desde su fundación.

Pretende clasificar la salud en un SENTIDO POSITIVO.

No busca seleccionar minorias, sino por el contrario busca aplicarla a toda la población.

En 1980, la OMS publicó la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) con carácter experimental.

Los avances de investigación en los 80s y principios de los 90s generaron la necesidad de una revisión a fondo de la CIDDM

luego de siete años de consulta internacional y estudios, se genera la CIDDM-2 o CIF

Antecedentes

HISTORIA

Secuencia de Conceptos Secuencia de Conceptos CIDDM 1980 CIDDM 1980

Deficiencias Discapacidades

MinusvalíasEstructura Restricción de actividad

A nivel social

Secuencia de Conceptos Secuencia de Conceptos CIF 2001 CIF 2001

La CIF concibe la La CIF concibe la funcionalidad y la funcionalidad y la

discapacidad como una discapacidad como una interacción compleja y interacción compleja y

dinámica entre el problema dinámica entre el problema de salud del individuo y los de salud del individuo y los factores contextuales del factores contextuales del

entorno, así como los entorno, así como los factores personalesfactores personales

¿Qué es Discapacidad?Se la puede describir a TRES NIVELES

CUERPO (alteración de las funciones y estructuras corporales)

PERSONA (limitación de las actividades medidas como capacidad)

SOCIEDAD (restricciones de la participación medidas como desempeño)

Personas con discapacidad ?

PARTICIPACIÓN?

La CIF: Un nuevo titulo para una Clasificación novedosa

 El término Funcionamiento abarca: Función

Corporal, Actividad y Participación 

El término Discapacidad aparece en el título abarcando: Deficiencias, Limitaciones en la Actividad y Restricciones en la Participación. 

La incorporación del término de Salud se propone en el titulo dada la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF se concibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud y estados de salud

La CIF : Clasifica las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos:

1º - Aprendizaje y aplicación del conocimiento2º - Tareas y demandas generales3º - Comunicación4º - Movilidad5º - Autocuidado6º - Vida doméstica7º - Interacciones y relaciones personales8º - Áreas principales de la vida (Educación /Trabajo /Economía)9º - Vida comunitaria, social y cívica

Resultado de la interacción: Condición de Salud de la Persona + factores contextuales = DISCAPACIDAD

Más la descripción de factores contextuales – ambientales y personales

bipolaridad capacidad-discapacidad …

DISCAPACIDAD: Concepto relativo y dinámico

Ser humano con adquisición de capacidades y

habilidades

Ser humano con pérdida de

capacidades y habilidades

La discapacidad en tan inherente al ser humano

como la capacidad y evoluciona con el

conocimiento de la ciencia.

“La discapacidad es expresión de un determinado estado de salud”

La CIF permite:Ver en una persona, no

sólo la discapacidad, sino también las capacidades y

cualidades que posee

¿Qué clasifica la CIE?.- Un médico usa la CIE para describir la condición de salud del paciente:Paraplejia (G82.2) «etiología».

¿Qué clasifica la CIF?.

Deficiencia completa de movimiento muscular en la parte baja de la mitad del cuerpo (b7303.4).Problemas severos para preparar comidas simples (d6300.30) con dificultad para alcanzar los muebles altos en la cocina (e1150.2)

La CIF se centra en la funcionalidad, su propósito es valorar los efectos de la enfermedad en la vida cotidiana de los individuos.

Ejemplos a de aplicación de la CIF: PARALISIS DE BELL

NIVEL DE LA CIFESTADO ACTUAL OBJETIVOS

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CORPORAL

HIPOTONÍA FACIAL IZQ. FORTALECER LOS MUSCULOS FACIALES Y PREVENIR COMPLICACIONES

ACTIVIDAD INCAPAZ DE FRUNCIR LOS LABIOS Y COMER NORMALMENTE

NORMALIZAR LA FUNCIÓN DE LOS LABIOS

PARTICIPACIÓN DIFICULTAD PARA RELACIONARCE EN EL TRABAJO

VOLVER A LA ACTIVIDAD NORMAL

Ejemplos a de aplicación de la CIF: DOLOR CERVICAL

NIVEL DE LA CIFESTADO ACTUAL OBJETIVOS

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CORPORAL

DOLOR CERVICAL Y RESTRICCIÓN DE LA MOVILIDAD Y FUERZA

CONTROL DEL DOLOR, RECUPERAR MOVILIDA Y REESTABLECER FUERZA

ACTIVIDAD DIFICULTAD PARA LEVANTAR OBJETOS

REANUDAR LA CAPACIDAD PARA LEVANTAR OBJETOS

PARTICIPACIÓN REDUCE LAS HORAS DE TRABAJO

RESTABLECER NORMALMENTE LA JORNADA Y ACTIVIDADES LABORALES

Ejemplos a de aplicación de la CIF: ESGUINCE DE TOBILLO

NIVEL DE LA CIFESTADO ACTUAL OBJETIVOS

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CORPORAL

ACTIVIDAD

PARTICIPACIÓN

Ejemplos a de aplicación de la CIF: ESGUINCE DE TOBILLO

NIVEL DE LA CIFESTADO ACTUAL OBJETIVOS

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CORPORAL

DOLOR, EDEMA Y ROM P DISMINUIDO EN EL TOBILLO

CONTROL DEL DOLOR, DISMINUIR EDEMA Y MEJORAR MOVILIDAD

ACTIVIDAD DEAMBULACIÓN LIMITADA

REANUDAR LA MARCHA NORMAL

PARTICIPACIÓN INCAPAZ DE JUGAR FUTBOL

VOLVER A JUGAR FUTBOL

CASO

Juana es una mujer de 35 años que vive en un tercer piso de un edificio de departamentos  en la ciudad de Concepción.Hace tiempo tuvo un accidente y se lesionó gravemente la rodilla derecha(1). Se le realizó una operación de menisco, pero aún así tiene dificultades para moverla(2) yle duele mucho cuando camina(3).Juana tiene bastantes dificultades para caminar(4), anda muy despacio y lecuesta muchísimo subir las escaleras(5), lo cual le supone un gran impedimento, ya que en su edificio no hay elevadores(6). Además tiene serias dificultades para realizar las tareas domésticas(7) y por ello, los servicios sociales le prestan ayuda domiciliaría para realizar las actividades domésticas(8).

Codificación:Se lesionó gravemente la rodilla derechas75011.321s75011: Articulación de la rodilla3: Deficiencia-extensión-grave2: Deficiencia-naturaleza- cambio parcial1: Deficiencia-localización- derechaDificultades para moverlab7100.3b7100: Movilidad de una articulación3: Deficiencia-graveLe duele mucho cuando caminab280.3b280: Sensación de dolor3: Deficiencia-grave

Dificultades para caminard450.28d450: Andar2: Dificultad-desempeño-moderada8: Dificultad-capacidad-no especificada

Cuesta muchísimo subir las escalerasd4551.38d4551: Trepar3: Dificultad-desempeño-grave8: Dificultad-capacidad-no especificada

No hay elevadorese1551.4e1551: Diseño, construcción, materiales de construcción y tecnología arquitectónica para conseguir el acceso a las instalaciones dentro de edificios de uso privado4:  Barrera-completa

Dificultades para realizar las tareas domésticasd640.38d640: Realizar los quehaceres de la casa3: Dificultad-desempeño-grave8: Dificultad-capacidad-no especificada

Servicios sociales le presentan ayuda domiciliaríae5750+4e5750: Servicios de apoyo social general+4: Facilitador completo

LINKS DE INTERES

http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/Default.aspx