1. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Cintura plvicaObjetivo:Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes delcurso conocern las principales caractersticas morfolgicas yfisiopatolgicas de los elementos anatmicos relacionados conel esqueleto de la cintura plvica y la pelvis sea. Elabor: M. en C. Ramn Rosales GutirrezOctubre de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Duracin aproximada: 50 minutos.Proyecto acadmico sin fines de lucro,desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1

2. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano HUESOS ILIACOS O COXALES CINTURA PELVICA SACRO Y COCCIXPELVIS SEA2 3. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoIlacos , coxales o huesos de la cadera o innominados3 4. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoIlion PubisIsquionCrecimientoRecin nacido6 Aos Alrededor de los 13 a 18 aos de edad, se lleva a cabo el proceso de sinostosis o fusinde las tres partes: ilion, isquion y pubis. 4 5. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoEsqueleto de la cintura plvica. Estconstituida por los dos huesos ilacos y quejunto con el sacro-cccix, se les llama pelvis (2)sea. Huesos iliacos o coxales.Lat. ilium, flanco. Lat. coxa, cadera.Sinnimos: de la cadera o innominados.TIpo: son huesos planos e irregulares.Forma: de una hlice de dos aspas.Situacin: en el sitio de unin del miembro(3)inferior correspondiente con el tronco. Formanel esqueleto de la cadera y se articulan con el(1)sacro, entre ambos ilacos y los fmures. (64(4)Msculos y 36 Ligamentos!)Ubicacin: Pubis anteromedial (1). Ilionposterosuperior (2). Acetbulo lateral, inferiory anterior (3). Isquion posteroinferior (4). 5 6. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoDetalles anatmicos. (3)Cara externa: tambin es llamadacara gltea o femoral. Se describede acuerdo a las divisiones del ilaco. (1) (2)EIASIlion: se encuentra la fosa ilacaexterna (1) con sus tres lneas (4) EIAIsemicirculares o glteas: Lneainferior (2): va de la escotaduracitica mayor a la espina iliacaanteroinferior. Lnea anterior (3):va de la espina ilaca antero-superiora la mitad de la escotadura citicamayor. Es bfida anteriormente,termina en el tubrculo de la cresta.Lnea posterior (4): va de la crestailaca a la escotadura citica mayor.6 7. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoEntre cada lnea, se encuentran treszonas:Zona anterior (1) : entre las lneas (4)inferior y anterior, se observa el(1)orificio nutricio (2) y es la zona de (2)insercin del m. Glteo menor. Seobserva el canal supracotiloideo(5) (3)(3), sitio donde se inserta el tendnreflejo (*) del m. recto anterior delmuslo.Zona intermedia (4): entre las(*)lneas anterior y posterior, para lainsercin del m. glteo medio.Zona posterior (5): atrs de lalnea posterior para la insercin delm. glteo mayor.7 8. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoIsquion: Lat. ischium, gr. Isquion,cadera. Est ubicado posteriormente;se le aprecia la rama vertical (1)con su canal subcotiloideo (2) y la GSzona de insercin de los m. gemelosde la pelvis (GS y GI). Se observa la GIrama ascendente o isquiopubiana(2)(3) para la insercin de los m.(1)aductores del muslo. En su partecentral, se halla la tuberosidad (4) (3)isquitica (4), sobre la cual nosapoyamos en la posicin de sentados,(CF)y que sirve para la insercin de losmsculos cuadrado femoral (CF) ylos isquiotibiales (IT): porcin larga (IT)del bceps femoral, semitendinoso ysemimembranoso.8 9. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPubis: Lat. pubis, huesorelacionado con el pubes, pelo dela pubertad. Muestra un cuerpo (1)(2)de forma cuadriltera que sirve parala insercin del m. recto interno delmuslo. Del cuerpo se desprendendos ramas: la rama horizontal y la(1)rama isquiopubiana.La rama horizontal tiene el canal(3)subpubiano (2) por donde pasanlos vasos y nervios obturadores y seinserta el m. obturador externo y lamembrana obturadora.La rama isquiopubiana (3) sirvepara la insercin de los tresmsculos aductores del muslo y la9membrana obturadora. 10. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoCavidad cotiloidea o acetbulo (1).Gr. Kotyloides, forma de copa; lat.acetabulum, vinajera, copa.(2)(7) (3) (1)Tiene forma de copa cncava . La ceja (4)(8)cotiloidea (2) tiene la insercin delrodete cotiloideo (2.1) que amplia lacavidad. Tiene tres escotaduras (5)llamadas iliopubiana (3) (superior)ilioisquitica (4), (posterior) eisquiopubiana (5) (inferior) que estcerrada por el ligamento transverso del (2.1)acetbulo (6). En su fondo se halla una(7)superficie articular en forma de medialuna cncava (7) que recibe la cabeza(9)del fmur, y circunda a la fosa(8)acetabular (8) (fosa de la fosa) que (6)recibe al ligamento redondo femoral (9).10 11. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Se observa al ligamento redondo femoral y su relacin con elfondo de la fosa11 12. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoAgujero obturado (1). Es deposicin inferomedial y estdelimitado por el isquion (2) yel pubis (3) y sus ramas.Es ovalado en el hombre (4) ytriangular en la mujer (5). Estacerrado por la membrana(1) (3)obturadora (6) (ya no se utiliza(2)el trmino obturatriz), la quesirve, en esta cara, para lainsercin del msculo obturador(4) (6)(5)externo.12 13. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoCara interna o plvica: En su parte (6)intermedia se halla la lnea innominada,formada por: lnea arqueada, lneailiopectnea y la cresta pectnea (1),que sirve para delimitar el estrecho(1)plvico superior. Quedan as, dos zonas:(2)una superior para la pelvis mayor ofalsa y otra inferior para la pelvis menoro verdadera. La zona superiormuestra: Faceta auricular articular(2): es ligeramente convexa y sirve para(3)articularse con el sacro. Surcoprearicular (3): para el ligamentosacroilaco anterior. Fosa ilaca interna(6): forma las paredes de la pelvis mayory la insercin del m. ilaco, y se hallas13otro de los agujeros nutricios. 14. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico Cirujano Estrechosuperior dela pelvis S-1Lnea innominada14Snfisis del pubis 15. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoTuberosidad ilaca (1): se ubicaen la parte ms posterior ymedial de la cresta ilaca quesirve para la insercin delligamento sacroilaco posterior.La zona inferior forma las(1)paredes anterolaterales de lapelvis menor. En esta zona seaprecian: Trasfondo de lacavidad cotiloidea (2) para lainsercin del m. obturador(2)interno. Agujero obturado (3):cerrado por la membranaobturadora donde se inserta, en (3)esta cara, el m. obturador interno.15 16. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoCara posterior del cuerpo del pubis:en la parte inferior de su ramahorizontal est el conductosubpubiano (1) donde pasan los v. y n.obturadores, y en el cuerpo se insertanlos ligamentos pubioprostticos opubiovaginales, y el m. elevador delano. Se relaciona por medio del espacio (1)retropbico de Retzius con la caraanterior de la vejiga. Espina citica (2)(2): se inserta el m. elevador del ano(diafragma plvico), y el ligamentosacrocitico menor (sacroespinoso).Rama isquiopubiana (3): se insertan (3)el diafragma urogenital: m. transversoprofundo del perin y m. esfnter16externo de la uretra. 17. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoBordes.Borde Superior: va de la espina(1)ilaca posterosuperior (EIPS) hastala espina iliaca anterosuperior(EIAS) . (2)Tiene forma de S alargada conuna zona intermedia cncavamedialmente. Aqu encontramos:Espina ilaca anterosuperior(EIAS) (1): se insertan el ligamentoinguinal o arco crural o dePoupart, y el m. sartorio.Espina ilaca posterosuperior(EIPS) (2): se insertan losligamentos sacrocitico mayor osacrotuberoso y el lig. sacroilaco 17posterior. 18. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLa cresta ilaca (1) cuyo (4) (2) (3)tubrculo (2) se ubica al nivelde L-4 y sirve para la insercindel m. glteo menor. En los (1)2/3 anteriores (3) de la crestase insertan los m. oblicuomayor, oblicuo menor ytransverso del abdomen, y elm. tensor de la fascia lata; en 1/3 post.el tercio posterior (4) seinsertan el ligamentoiliolumbar, los msculosde la masa comn, m.cuadrado lumbar y m. dorsalancho.18 19. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoBorde inferior: Va de la tuberosidadisquitica al pubis. En esta zona sehallan: Isquion: tuberosidadisquitica (1) para la insercin de loscuerpos cavernosos, m. transversosuperficial del perin, aponeurosisperineal media y el m. isquio-cavernoso.Pubis: con su rama isquiopubiana (3)(1)(2) que tiene inserciones idnticas que (2)la isquitica. Muestra medialmente(4)una faceta articular plana (3) paraunirse al pubis opuesto, por medio dela snfisis del pubis; entre ambospubis forman el ngulo subpubiano(4), que en el caso femenino es ms19abierto. 20. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoBorde posterior:Va de la EIPS a la tuberosidad isquitica. Enel encontramos a: Espina ilacaposterosuperior (EIPS) (1). Luego unaEscotadura pequea (2). Espina ilacaposteroinferior (EIPI) (3): Se inserta una(1)pequea porcin del m. piramidal de la(2)pelvis. Escotadura citica mayor (incisuraisquitica mayor) (4): es amplia y se (3)extiende entre EIPI y la espina citica (5).(4)Sirve para el paso de los siguienteselementos: M. piramidal de la pelvis.Nervios: citico mayor, del cuadrado, delobturador interno y femorocutneo posterior,(5)vasos y nervios glteos superiores, vasos ynervios glteos inferiores, vasos y nervios20pudendos internos. 21. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoEspina citica o isquitica (1):para la insercin del ligamentosacrocitico menor (sacroespinoso),los m. gemelo superior y por dentroel elevador del ano. Sigue laescotadura citica menor (2) pordonde sale el m. obturador interno Fuente: medic-basic.comeze-comy entran los vasos y nerviospudendos internos.Tuberosidad isquitica (3): para (1)la insercin del ligamentosacrocitico mayor o(2)sacrotuberoso. Delimitalateralmente al inicio de la fosaisquiorrectal y el conducto(3)pudendo de Alcock.21 22. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoBorde anterior: va de la EIAS (1)al pubis. En este encontramos a: (2)Espina ilaca anterosuperior(3)(EIAS) (1): se insertan elligamento inguinal y m.(4)sartorio.Escotadura innominada (2):pasa el n. femorocutneoanterior. (1)Espina ilaca anteroinferior (2) Ligamento inguinal(EIAI) (3): insercin del (3)ligamento iliofemoral y el(4) M. Pectneom. psoasilacotendn directo del m. rectoMsculoanterior del muslo.sartorioEscotadura (4): pasa el m. Vasos y nerviopsoasilaco y el n. femoral.femorales22 23. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoEminencia iliopectnea oiliopbica (1): se insertan la cinta Zona del m. psoas menoriliopectnea y el m psoas menor.Paso de los vasos femorales y m.pectneo.(1)Borde superior del pubis (2): consu espina o tubrculo pubiano (3)aqu se insertan el ligamento(2)inguinal y el pilar interno del anillo (3)(4)inguinal; luego sigue la zona deinsercin del ligamentopubiofemoral (2) y al ltimo los m. Anillo inguinal superficialrecto anterior del abdomen ypiramidal del abdomen (4).La longitud del miembro inferiorse mide de la EIAS al malolo23interno de la tibia. 24. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Sacro 24 25. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoSacro. sacro, cra. Del lat. sacer, sacra).(1)1. adj. sagrado. 2. adj. Anat.Perteneciente o relativo a la regin enque est situado el hueso sacro, desde ellomo hasta el cccix. Nervios sacros;Vrtebras sacras. 3. m. Anat. huesosacro. Literalmente significa el huesosagrado, y est constituido por la fusinde 5 vrtebras. Se articula lateralmente (2)con los huesos ilacos e inferiormentecon el cccix. Forma la parte posteriorde la pelvis sea. En el hombre (1) esplano, recto y alargado, mientras que enla mujer (2) es irregular, excavado,ancho y corto. Para su estudio se leconsideran dos caras, una base, un25vrtice y dos caras laterales. 26. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Diferencias entre el sacro femenino y masculino 26 27. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoCara anterior.Es cncava y muestra4 crestas transversas (1) S-1producto de la fusin de loscuerpos vertebrales, y queterminan a cada lado en los 4S-2pares de agujeros sacros(1)anteriores (2), sitio por donde S-3(2)pasan las ramas ventrales delos nervios espinales sacros. S-4En esta cara se insertan los m.piramidales de la pelvis, y en S-5S-2 termina el ligamentoCo-1vertebral comn anterior. M. Piramidal de la pelvis 27 28. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoCara posterior: (1) (2)Es irregular y muestra en la lnea(5)(3)media la cresta sacra media (1) (4tubrculos), que resulta de la fusin (4)de las apfisis espinosas. A cadalado de sta cresta se hallan loscanales sacros (2) que resultaron dela fusin de las lminas vertebrales,luego, las crestas sacrasintermedias (3) por la fusin de lasapfisis articulares, los agujerossacros posteriores (4) (pasan lasraces dorsales de los nerviossacros), y las crestas sacraslaterales (5) que resultan de lafusin de las apfisis transversa28 29. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoBase. El borde anterosuperior de S-1 es(2)llamado promontorio (1) y es utilizado enla pelvimetra interna. La cara superior de ala alaesta vrtebra se articula con la cara inferiorde L-5. Se observa en su parte posterior alagujero del conducto sacro (2) que tiene (1)forma triangular. Este conducto est Unin de meningesocupado por los nervios sacros y la reuninde las meninges al nivel de S-2,prolongndose juntas con el filumterminale, o hilo terminal, hasta el cccix;adems, al nivel de S-1 se halla laterminacin del ligamento vertebral comnposterior. Las apfisis articulares se unen alas apfisis articulares inferiores de L-5.Lateralmente se observan unas expansiones 29lisas y amplias llamadas alas del sacro. 30. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoVrtice. Se observa la cara inferior deS-5 que se articula con el cccix. Atrsde ste se aprecia el hiato sacro (1),espacio abierto del conducto sacro quese halla delimitado lateralmente porlas astas del sacro (2).Caras laterales. (1)Se encuentran, en cada lado, unafaceta articular de forma auricular(2)(3) y cncava que se articula con la (3)correspondiente superficie de los (4)ilacos. Debajo de sta se observa eltubrculo sacro (4) que sirve para lainsercin del ligamento sacroilaco, yms abajo los ligamentossacrociticos. 30 31. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Cccix31 32. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoCccix. Cccix, Del lat. coccyx, yeste del gr. ). 1. m. Anat.Hueso propio de los vertebrados quecarecen de cola, formado por la uninde las ltimas vrtebras y articuladopor su base con el hueso sacro. Real Co-1Academia Espaola Todos los derechosreservados. Literalmentesignificacuchillo, y resulta de la fusin de 3 aCo-25 vrtebras pequeas. Se localiza porposterosuperior a la regin anal e Co-3inferior al sacro, hueso con el que se Co-4Co-5articula.Tiene forma de una cua y notiene conducto vertebral. Para suestudio se describen las caractersticasprincipales de cada segmento, y susdos caras generales. 32 33. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPrimer segmento: las apfisistransversas se les llama astas laterales (2)(1), mientras que las apfisisCccix (1)articulares superiores forman las astasvistaanteriorposteriores (2), que son sitios de (4)(3)insercin de los ligamentossacrococcgeos. Segundo segmento:conserva algo de la movilidad conrelacin al primer segmento (3).Tercer y cuarto segmentos: son(2)rudimentarios. Cara anterior (4): seinserta el m. elevador del ano. (5)Cara posterior (5): se inserta el m. Cccixvistaglteo mayor, m. esfnter externo del posteriorano, el ligamento coccicutneo y losligamentos que unen las astas del 33cccix con las astas del sacro. 34. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Articulaciones de la pelvissea34 35. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano (3)I. ART. SACROILACAS (1)II.SINFISIS DEL PUBIS (2) (1) (4)III. ART. LUMBOSACRA (3)IV. ART. SACROCOCCIGEA (4) (2) 35 36. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Art. Sacroilacas Art. SacrococcigeaSnfisis del pubis36 37. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoI. Articulaciones sacroilacas.Tipo: anfiartrosis.Gnero: diartroanfiartrosis.Superficies articulares. Estnrecubiertas por fibrocartlago. Lasuperficie auricular del sacro escncava. La superficie auricular de losilacos es convexa.Medios de unin. Cpsula articular:es de naturaleza fibrosa y corta, y seinserta en el permetro de lassuperficies articulares.Fibrocartlago articular 37 38. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoLigamentos: Ligamentos intrnsecos:(1)Ligamentos sacroilacos posteriores(1) : van de la EIPS, cresta y tuberosidadilacas a las crestas sacras intermedia y(2)lateral. La parte central corresponde alligamento interseo (2).Ligamentos sacroilacos anteriores(3): van de la cara anterior del sacro alos surcos preauriculares de los ilacos. (3)Ligamentos extrnsecos:Ligamentos iliolumbares (4): son (4) (5)ligamentos extrnsecos, y se extiende delvrtice de la apfisis transversa(costiforme) de L-5 a la cresta ilaca.Ligamentos lumbosacros (5): sonligamentos extrnsecos y se extiendendel vrtice de las apfisis transversas deL-5 a las alas del sacro.38 39. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLigamentos sacrociticos mayoreso sacrotuberosos (1). Son ligamentosextrnsecos que tiene forma de dobleabanico, y que van, en cada lado, delas espinas EIPS y EIPI, fosa ilacaexterna, cara lateral de sacro y bordes (1)del cccix hasta la tuberosidadisquitica. Se ubica por atrs y afueradel sacrocitico menor (2), cuyarelacin y cruzamiento completan lasescotaduras citicas mayor y menor, ylas convierten en agujerososteofibrosos (3). Ambos pares de (2)ligamentos sacrociticos sirven para(3)estabilizar a la pelvis y son mediospara la insercin de los diafragmas39plvico y urogenital. 40. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLigamentos sacrociticosmenores o sacroespinosos (1).Son ligamentos extrnsecos deforma triangular, y que seinsertan, en cada lado, en losbordes sacrococcgeos (1)laterales, pasan por delante delligamento sacrocitico mayor(2) y terminan en la espinacitica. (2) 40 41. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoSinovial: es simple orudimentaria.Relaciones.(2)Anterior: pasa el msculopsoas mayor y menor (1) y(1)la bifurcacin de los vasosilacos primitivos. Aqu seubica la terminacin de lallamada raz del mesenterio(2), sitio de implantacinposterior del mesenterio quefija al intestino delgado.Posterior: m. de la masa(3)comn (3).(2) 41 42. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoIrrigacin: vasos iliolumbares, (1)glteos superiores y sacros laterales.Inervacin: nervios sacros.Movimientos: su eje de movimientose ubica aproximadamente a 5 a 10cm inferior al promontorio. Sepresentan principalmente en eltrabajo de parto al pasar el productopor la pelvis sea. Nutacin (1): labase se dirige hacia delante, elvrtice y cccix hacia atrs (paso porel estrecho inferior). (2)Contranutacin (2): base hacia atrsy cccix hacia delante(encajamiento en estrechosuperior). 42 43. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoTAC plvicavista inferior Art. sacroilaca derechaArt. sacroilaca izquierdaSacro 43 44. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano TAC al nivelArteria ilaca primitiva OblicuoOblicuo de S-1 internoexternoTransversoM psoasGrasa gltea Masa comn 44 45. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoOtros ligamentos delcinturn plvico.Ligamento inguinal (1): (1)Tambin es llamadoligamento femoral o (1)arco de Poupart ocrural. Es un replieguede la aponeurosis del m. (3)oblicuo mayor (2) y se (2) (4)extiende desde al EIAS(3) hasta la espina delpubis (4). Pasa por arribadel m psoasilaco, mpectneo, vasos femoralesy ganglio de Cloquet. 45 46. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Cintilla iliopectneaLa cintilla iliopectnea divide al espacio ubicado entre elilaco y el ligamento inguinal en dos lagunas: la laguna lateralo muscular (m. psoasilaco y n. femoral) y la laguna medial ovascular (vasos femorales y ducto femoral) 46 47. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoMembrana obturadora:Se inserta en la periferia del agujero Conducto subpubianoobturado dejando libre al conductosubpubiano por donde pasan losvasos y nervios obturadores y tejidoadiposo. Est perforada por la ramaposterior del nervio obturador. Suscaras interna y externa sirven para lainsercin de los m. obturadorescorrespondientes.OIOE Fuente: medic-basic.comeze-com47 48. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoII. Snfisis del pubis.Disco interpbicoTipo: anfiartrosis. Gnero:diartroanfiartrosis.Superficies articulares: sehalla presente un ligamentointerseo o disco interpbicode naturaleza fibrocartilaginosaque encierra una cavidadCavidadcubierta de cartlago hialino ysinovial rudimentaria. Cadacara interna del cuerpo pubianoparticipa con su faceta articular. 48 49. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano(1)Medios de unin. Ligamentosuprapbico o superior (1): entre losbordes superiores de ambos pubis.Ligamento subpbico o inferior (2):en ginecoobstetricia tambin se le llamaligamento arqueado o arco pbico, yse halla extendido entre ambos pubis y (2)se prolonga con la aponeurosis perinealmedia. Hay un espacio pequeo para elpaso de las arterias y vena dorsal del(3)pene o del cltoris (3). Ligamentoposterior transverso: entre las carasposteriores de ambos pubis.Reforzamientos anteriores: el m. rectoanterior del abdomen y oblicuo mayorforman fibras verticales anteriores; losm. piramidal, recto interno y aductoresforman fibras transversas profundas.49 50. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoRelaciones: se relaciona posteriormentecon la vejiga por medio del espacioretropbico de Retzius o prevesical,el cual contiene plexos venosos y tejidoadiposo. Anteroinferior se relaciona conel ligamento suspensor y la raz del Vejigapene o del cltoris. Superiormente sedesprende la banda colgena de la lneablanca o alba extendida hasta la Espacio retropbicoapfisis xifoides.Lnea albaIrrigacin: arterias epigstricasLigamentoinferiores y pudenda externa.fundiformeInervacin: nervios ilioinguinales.Movimientos: esta articulacin evita laLigamentoseparacin de la pelvis sea. En elsuspensorembarazo hay una separacin por la 50relajacin ligamentosa. 51. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoTalla suprapbica: procedimiento de puncin vesical vade la pared anterior del abdomen. Espacio deRetzius Ligamento suspensor51 52. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoIII. Articulacin lumbosacra. Art. LumbosacraTipo: Entre los cuerpos vertebrales:anfiartrosis.Entre las apfisis articulares:diartrosis.Gnero. Entre los cuerpos vertebrales:anfiartrosis verdadera. Entre lasapfisis articulares: semitrocoides.Superficies articulares. Por parte de Unin de apfisis articularesla vrtebra L-5: Cara inferior delcuerpo vertebral (recubre cartlagohialino) y sus apfisis articularesinferiores.Por parte del sacro: Cara superior delcuerpo S-1 (recubre cartlago hialino) yapfisis articulares superiores de S-1. 52 53. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoMedios de unin.Disco intervertebral: es tambinllamado disco interseo, y es msalto en su parte anterior; en suNcleopulposoperiferia es de naturaleza fibrosa,mientras que su parte central esllamada ncleo pulposo, que sonrestos de la notocorda ya queprimeramente est formado port.c.o. laxo mucoso, y a partir de lasegunda dcada es substituido porfibrocartlago.Ligamentolongitudinal anteriorLigamento longitudinalanterior: es la prolongacin delligamento que une a todas lasvrtebras y que termina en S-2.53 54. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLigamento longitudinalposterior: tambin es laLigamentoprolongacin del ligamentolongitudinal posteriorque une la cara posterior de loscuerpos vertebrales en elinterior del conducto vertebraly que termina en S-1.Cpsula articular de lasarticulaciones entre las apfisisarticulares. Ligamentos derefuerzo: intertransversos,Ligamentosamarillos (interlaminares),iliolumbar y lumbosacrointerespinosos ysupraespinosos.Ligamentos iliolumbares yLigamentos lumbosacros. 54 55. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoRMN de sagital de la reginCono medular lumbosacra Ligamento vertebral comnL-5posteriorPromontorio S-1Recto 55 56. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoRelaciones: forman el nguloColon sigmoideslumbosacro. Anteriormente serelaciona con los rganos plvicos,sobretodo con el colon sigmoideoy el recto. Frecuentemente,despus de la cuarta dcada de laRectovida esta unin puede osificarse loque es llamado sacralizacin de laquinta lumbar.Vasos glteosIrrigacin. Vasos iliolumbares,superioresglteos superiores y sacroslaterales.Inervacin. Nervios L5 y S1.Movimientos. Disminuidos deflexin, extensin y laterales. 56 57. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoIV. Articulacin sacrococcgea.Tipo: anfiartrosis.Gnero: diartroanfiartrosis.Superficies articulares:Por parte del sacro:Cara inferior de S-5.Por parte del cccix:Cara superior del primer segmento. S-5Co-1 57 58. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoMedios de unin.Disco interseo: de naturalezafibrocartilaginosa con cavidad sinovial Ligamentoanteriorrudimentaria ocasional; es delgado,pero es ms alto tanto anterior comoposteriormente.Ligamentos sacrococcgeos: deacuerdo a su situacin, son elLigamento anterior, elLigamento posterior con fibras Ligamento posteriorsuperficiales y profundas, ligamentoslaterales o intertransversos, y losligamentos Interastas extendidosLigamentoentre las astas del sacro y las astas lateralsuperiores del cccix y que en generaltodos van del sacro al cccix. 58 59. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLigamento coccicutneo: va delDepresin coccgeacccix a la piel y produce unadepresin visible en la misma.Ligamentos anococcgeos: vandel m esfnter externo del ano alcccix.Relaciones:Se relaciona con el esfnter Ligamentosexterno del ano, los ligamentos anococcgeosanococcgeos y los msculoselevadores del ano. M. Elevador del anoM. Esfnterexterno del ano 59 60. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoIrrigacin: vasos glteos inferioresy pudendos internos.Inervacin: nervios glteosinferiores, pudendos internos yramos anococcgeos.Movimientos: son muyrudimentarios, pero en el momentodel parto se acentan debido alrelajamiento ligamentoso.Frecuentemente, puede ocurrir laluxacin de esta articulacin debidoa un golpe ocasionado por una cadasobre las regiones glteas llamado PA vista frontalsentonazo. Casi siempre, existeuna ligera desviacin del eje verticalde esta articulacin a uno u otro Vista lateral 60lados. 61. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoPELVIS MASCULINAPELVIS FEMENINA61 62. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Pelvis fetal, 8 meses Ilion 62 63. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPelvis de un nio de 12 meses de edad posnatal 63 64. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPelvis adulta BipedestacinArticulacin sacroilacaCavidad acetabularBalcnacetabularSnfisis pbica64 65. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Fosa AcetbuloacetabularBalcn acetabular Lgrima de Khler 65 66. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano 66 67. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano 67 68. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Fractura del ilaco izquierdo Aparato de fijacin externaDistasis pbica condesnivel de sus ramasPaciente de 30 aosatropellado 68 69. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoVea el hundimiento que ocasiona el ligamento coccicutneo69 70. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2003) Interactive Atlas of Clinical Anatomy. Primera edicin. Edit. Masson DoymaSobota (Putz-Pabst) (2001). Atlas de AnatomiaHumana con CD Room . Vigsima primera edicin,Edit. Mdica PanamericanaBannister, L.H. et al. (1999). Grays Anatomy: TheAnatomical Basis of Medicine and Surgery 38editin, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). Anatoma conOrientacin Clnica Sexta Edicin. Edit. MdicaPanamericana, Espaa.Testu, L., Jacob, O. (1990). Anatoma TopogrficaTomos I yII. Octava Edicin, Edit. Salvat, Mxico.http://orl.com.mx/articulos-de-interes/fracturas-nasales.html70 71. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano OVID Primal Pictures CompleteHuman Anatomy and IFA.Sistema interactivo deendoscopia Gastrointestinal.Laboratorios SenosianUus, M., Meri, A. y Ruano, D. Manual y AtlasFotogrfico de Anatoma del Sistema Locomotor.Edit. 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