Presentacion Pelvica
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Jesús Guillermo Sánchez Leyva 3° año
Escuela Libre De Homeopatía
De México IAP
PRESENTACION PELVIANA
La presentación podálica, nalgas o
pelviana es una presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podálico.
GENERALIDADES
Común lejos del término,32- 34
sem de gestación
(se considera fisiológico)
Mayor morbimortalidad que en parto
de vértice
Mortalidad fetal global parto de
nalgas 25,4% en comparación con
un 2,6% en el resto de las
presentaciones
ETIOLOGIA
MATERNAS
MULTIPARIDAD
ANOMALIAS PELVIANAS
ANOMALIAS PELVIANAS
MALFORMACIONES UTERINAS
OVULARES FETALES
PLACENTA PREVIA
POLIHIDRAMNIOS
OLIGOHIDRAMNIOS
CIRCULAR DE CORDON
EMBARAZO MULTIPLE
HIDROCEFALIA
PREMATUREZ
ANENCEFALIA
Examen abdominal maniobras de Leopold
• 1ª maniobra: cabeza fetal dura ocupa el fondo uterino
• 2ª maniobra: espalda a un lado y pequeñas partes fetales en el otro
• 3ª maniobra: si no hay encajamiento nalgas móviles
• 4ª maniobra: con encajamiento nalgas debajo de la sínfisis púbica
diagnostico
Excavación pelviana vacía
Polo blando e irregular
En general se palpan tuberosidades isquiáticas, sacro, ano y/o los pies
Determinar posición y descenso de la presentación
Tacto vaginal
Confirma la presentación podálica
Medir diámetros cefálico
En lo posible descartar las malformaciones asociadas
Ecografía
TUMORACION BALNDA EN EL CUAL NO SE RECONOCEN
SUTURAS NI FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES POR EL SURCO INTERGLUTEO
SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA DEPRESION CIRCULAR DE BORDES TONICOS: EL ANO Y EN SU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES.
Presentación
PUNTO DE REFERENCIA:
CRESTA SACROCOCCIGEA
LA ORIENTACION DEL SACRO
DIRA: VARIEDAD DE
PRESENTACION
Cada segmento corporal fetal ( nalgas,
hombros y cabeza ) Debe realizar los cuatro tiempos
necesarios (acomodación-descenso rotación interna-desprendimiento)
Para atravesar el canal del parto. Los tiempos se superponen y en total son diez tiempos
Mecanismos del parto podálico
Tiempos del parto en podálica
1. Acomodación de las nalgas
2. Descenso de las nalgas
3. Rotación interna de las nalgas
4. Desprendimiento de las nalgas
5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros
6. Descenso de los hombro
7. Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza
8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza
9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza
10.Desprendimiento de la cabeza
Acomodación de polo podálico al estrecho superior
Primer tiempo
DIAMETRO BITROCANTERICO
SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOS OBLICUOS DE LA PELVIS
UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO DE LA CRESTA SACROCOCCIGEA
LA REDUCCION DEL POLOP ODALICO SE DA POR
APELOTAMIENTO
Encajamiento
Segundo tiempo
DESCENSO Y ENCAJE DE LAS ESPINA CIATIAS DEL
POLO PELVIANO POR SIMPLE PROGRESION EN EL MISMO
OBLICUO
OCURRE MAS RAPIDO EN LA INCOMPLETA QUE EN LA
COMPLETA
Rotación interna
TERCER TIEMPO
ACOMODACION DEL ESTRECHO INFERIOR POR LA ROTACION DEL DIAMETRO BITROCANTERICO AL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
45 °
QUEDA EL BITROCANTERICO DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO
FETAL ENTRA Y DESCIENDE LATERALMENTE A LA PELVIS
Desprendimiento
CUARTO TIEMPO
PELVIANA COMPLETA
SE DESPRENDE EN SACRO TRANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA NALGA ANTERIOR Y LUEGO LA POSTERIOR JUNTO CON LOS MIEMBROS
PELVIANA IMCOMPLETA
CON ESFUERZOS EXPULSIVOS MAYORES, EL TRONCO LOGRA INCURBARSE, LA NALGA DESBODRA EN EL PUBIS, EL DOROS ROTA LLEVANDO AL SACRO HACIA DELANTE PRODUCIENDOSE ASI EL DESPRENDIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES
Acomodación de los hombros al estrecho
superior
QUINTO TIEMPO
DIAMETRO BIACROMIAL SE ORIENTA IGUAL QUE EL
TROCANTERICO
POR COMPESION PASA DE 12 A 9 CM
CORDON UMBILICAL COMPRIMIDO POR LAS PAREDES DEL CANAL →
CRITICO
Encajamiento de los hombros
SEXTO TIEMPO
TRONCO FETAL SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICAL
SE LE REALIZA UN ASA AL CRDON PARA DISMINUIR LA COMPRESION
LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL ENCAJAMIETO
Acomodación de los hombros al estrecho inferior por rotación interna, y acomodación de la cabeza al estrecho superior
SEPTIMO TIEMPO
LOS MIEMBROS SUPERIORES MANTIENEN SU FLEXION ANTERIOR SOBRE EL TORAX FETAL
HOMBROS ROTAN ANTERIORMENTE ORIENTANDO EL
DIAMETRO BIACROMIAL ANTEROPOSTERIORMENTE
LA CABEZA SE ORIENTA EN EL OBLICUO OPUESTO AL DIAMETRO BIACROMIAL
SE FLEXIONA MOSTRANDO EL DIAMETRO
SUBOCCIPITOFRONTAL DE 10,5 Y PERIMETRO 33 CM
Desprendimiento de los hombros y descenso
de la cabeza a la excavación
OCTAVO TIEMPO
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA ESCAPULA
ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR.
Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA LA FLEXION,
OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE EBAJO DE EL PUBIS
NOVENO TIEMPO
Desprendimiento de la cabeza fetal
DECIMO TIEMPO
DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN SUBPUBIS FIJA LA PRESENTACION
ESTA SE DESPRENDEP OR FLEXION MOSTRANDOSE COMPLETAMENTE LA PRESNTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO
PRIMERAFASE: PASIVA ASA DEL CORDON SEGUNDAFASE: EN L A
QUE SE DEBEN TOMAR ACCIONES RAPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA DE LOS HOMBROS Y O CABEZA UTILIZANDO DIFERENTES MANIOBRAS
ATENCION DEL PARTO
Consiste en tomar al
feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrás, curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre
MANIOBRA DE BRACHT
Consiste en hacer
rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotación
MANIOBRA DE ROJAS
hacer cabalgar la región ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Se debe flectar y efectuar rotación interna de la cabeza para lograr su desprendimiento
MANIOBRA DE MAURICEAU
Para descender el brazo se
introduce el índice y el pulgar de la mano homónima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el índice se apoya a lo largo del húmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicación: fractura de húmero
MANIOBRA DE PAJOT
Primigesta Bajo peso fetal (>2000gr) Cesárea anterior Macrosomia fetal Exceso de tamaño cefálico
Recomendaciones de cesárea en presentación
podálica