Cirugia asepsia

GENERALIDADES EN CIRUGÍA

Manuel Ramón García Sáenz

Mat. 215379

Grupo 6-2

Cirugía

Dr. César Hernández

23 de Febrero del 2010

CONCEPTOS DE:CONCEPTOS DE:

Asepsia, Antisepsia, Infección.Asepsia, Antisepsia, Infección.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

QUIRÚRGICAS E INFECCIONES QUIRÚRGICAS E INFECCIONES

QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS

ObjetivosObjetivos

• Comprender conceptos básicos y su relación con la Comprender conceptos básicos y su relación con la cirugía.cirugía.

• Entender las posibles y mas comunes Entender las posibles y mas comunes complicaciones que pueden existir después de una complicaciones que pueden existir después de una cirugía.cirugía.

• Conocer la clasificación de las heridas quirúrgicas y Conocer la clasificación de las heridas quirúrgicas y el riesgo relativo a que se infecten.el riesgo relativo a que se infecten.

AsepsiaAsepsia

• El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia término asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes. séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.

DefiniciónDefinición

AsepsiaAsepsia

• Conjunto de maniobras o procedimientos que Conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar :tienden a evitar :-La contaminación de una herida, del instrumental, o del -La contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico.campo quirúrgico.

• Protección contra la infección antes, durante o después Protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de de las intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.una técnica estéril.

Asepsia quirúrgicaAsepsia quirúrgica

AsepsiaAsepsia

I)Esterilización I)Esterilización II)Antisepsia o Desinfección II)Antisepsia o Desinfección

Maniobras para intentar una cirugía asépticaManiobras para intentar una cirugía aséptica

EsterilizaciónEsterilización

• Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminación; este término se impiden su desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica en general a los objetos fácilmente manipulables.aplica en general a los objetos fácilmente manipulables.

• No existen grados de esterilización.No existen grados de esterilización.


EsterilizaciónEsterilización

Antisepsia Antisepsia

• El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. ser esterilizado.

• Utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir Utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir microorganismos de piel o tejidos.microorganismos de piel o tejidos.



• Se puede clasificar en:Se puede clasificar en:

Antisepsia quirúrgicaAntisepsia quirúrgica


Requisitos que debe cumplir un buen antiséptico Requisitos que debe cumplir un buen antiséptico

• a) No debe ser tóxico para el organismo. a) No debe ser tóxico para el organismo.

• b) Debe tener un gran poder germicida y de rápida acción. b) Debe tener un gran poder germicida y de rápida acción.

• c) Debe tener acción persistente. c) Debe tener acción persistente.

• d) No debe descomponerse en presencia de materia orgánica. d) No debe descomponerse en presencia de materia orgánica.

AntisépticoAntiséptico

Infección Infección

• Irrupción de un agente extraño (virus, hongo, etc.) dentro del Irrupción de un agente extraño (virus, hongo, etc.) dentro del organismo capaz de multiplicarse y generar una enfermedad.organismo capaz de multiplicarse y generar una enfermedad.


Infección Infección

• Las infecciones de las heridas están dadas por: Las infecciones de las heridas están dadas por: contaminación bacteriana durante o después de algún contaminación bacteriana durante o después de algún procedimiento quirúrgico o por técnica inadecuada.procedimiento quirúrgico o por técnica inadecuada.

1. Cavidad cerrada. 1. Cavidad cerrada. 2. Agente infeccioso. 2. Agente infeccioso. 3. Huésped susceptible. 3. Huésped susceptible.

• Dependerá pues de la intervención de ellos para que Dependerá pues de la intervención de ellos para que de una u otra forma se produzca infección en la herida. de una u otra forma se produzca infección en la herida.

Infección quirúrgicaInfección quirúrgica

La herida quirúrgica La herida quirúrgica

• Es la separación de la continuidad normal del tejido. Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por traumatismos o por la Puede ser causada por traumatismos o por la intervención del cirujano. intervención del cirujano.



De acuerdo a la contaminación microbiana se las clasifica en: De acuerdo a la contaminación microbiana se las clasifica en:

• 1.- Heridas limpias. 1.- Heridas limpias.

• 2.- Heridas limpias contaminadas. 2.- Heridas limpias contaminadas.

• 3.- Heridas contaminadas.3.- Heridas contaminadas.

• 4.- Heridas sucias.4.- Heridas sucias.

Clasificación de la herida quirúrgicaClasificación de la herida quirúrgica


• Son el 75% de todas las heridas que se realizan en cirugías de tipo Son el 75% de todas las heridas que se realizan en cirugías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse, por lo que se utiliza el cierre electivo, sin tendencia a infectarse, por lo que se utiliza el cierre primario para su reparación, manteniendo la técnica aséptica y sin primario para su reparación, manteniendo la técnica aséptica y sin invadir la cavidad orofaringea o los tractos respiratorio, digestivo o invadir la cavidad orofaringea o los tractos respiratorio, digestivo o genitourinario. genitourinario.

Heridas limpiasHeridas limpias


• En estas heridas existe contacto con la flora habitual normal de En estas heridas existe contacto con la flora habitual normal de los tractos. los tractos.

Heridas limpias contaminadasHeridas limpias contaminadas


• Existe abundante salida de líquidos infectados procedente de los Existe abundante salida de líquidos infectados procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica.tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica.

Heridas contaminadasHeridas contaminadas


• Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos, Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos, cirugías o lesiones previas. cirugías o lesiones previas.

Heridas suciasHeridas sucias

Infección Infección del sitio del sitio quirúrgicquirúrgicoo (I (ISSQ) Q)

• AAquella que presenta secreción purulenta, aún sin confirmación quella que presenta secreción purulenta, aún sin confirmación microbiológica. Puede afectar la incisión o los planos profundos. microbiológica. Puede afectar la incisión o los planos profundos. Ambos inclusiveAmbos inclusive


• Es la tercera infección nosocomial más frecuente (14-16%) y Es la tercera infección nosocomial más frecuente (14-16%) y la primera entre los pacientes quirúrgicos (38%). la primera entre los pacientes quirúrgicos (38%).

• La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes quirúrgicos con ISQ se puede atribuir a dicha infección que, quirúrgicos con ISQ se puede atribuir a dicha infección que, en un 93% de los casos, era de órgano/espacio.en un 93% de los casos, era de órgano/espacio.

• Cada ISQ supone un incremento medio de 7,3 días de Cada ISQ supone un incremento medio de 7,3 días de estancia postoperatoria. estancia postoperatoria.


• Este riesgo es todavía mayor cuando existen cuerpos Este riesgo es todavía mayor cuando existen cuerpos extraños dentro de la herida,incluidos los puntos de sutura. extraños dentro de la herida,incluidos los puntos de sutura.

• El tipo de germen causante de la SSI será diferente según El tipo de germen causante de la SSI será diferente según cuál sea su origen. cuál sea su origen.

• Piel del propio paciente-Gram positivosPiel del propio paciente-Gram positivos

• Desde el tubo digestivo-Gram negativos y los anaerobios. Desde el tubo digestivo-Gram negativos y los anaerobios.


ClasificaciónClasificación

• Infección de la herida quirúrgica superficial (IHQS) Infección de la herida quirúrgica superficial (IHQS)

• Infección de la herida quirúrgica profunda (IHQP) Infección de la herida quirúrgica profunda (IHQP)

• Infección de la herida quirúrgica órgano/espacioInfección de la herida quirúrgica órgano/espacio

• IHQ que comprende mas de un sitio específicoIHQ que comprende mas de un sitio específico

• Infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la Infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la operación y que afecte solamente piel o tejido subcutáneo operación y que afecte solamente piel o tejido subcutáneo por encima de la aponeurosis. por encima de la aponeurosis.

INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA SUPERFICIAL (IHQS) SUPERFICIAL (IHQS)

• La infección ocurre en los 30 días posteriores a la operación si no La infección ocurre en los 30 días posteriores a la operación si no se ha colocado una prótesis (en este caso se considerará la se ha colocado una prótesis (en este caso se considerará la ocurrida durante un año después) y afecta tejidos por debajo de ocurrida durante un año después) y afecta tejidos por debajo de la aponeurosis.la aponeurosis.

INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA PROFUNDA (IHQP)PROFUNDA (IHQP)

IINNFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA FECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA ÓRGANO/ESPACIOÓRGANO/ESPACIO

•Comprende una parte de la anatomía (órganos o Comprende una parte de la anatomía (órganos o espacios) abierta o manipulada durante la operación, espacios) abierta o manipulada durante la operación, que no tiene relación con la incisión.que no tiene relación con la incisión.

IHQ QUE COMPRENDE MAS DE UN SITIO IHQ QUE COMPRENDE MAS DE UN SITIO ESPECÍFICOESPECÍFICO

•Ocasionalmente una infección de órgano/espacio drena a Ocasionalmente una infección de órgano/espacio drena a través de la incisión y se considera una complicación de la través de la incisión y se considera una complicación de la incisión. Se clasifica como profundaincisión. Se clasifica como profunda

CelulitisCelulitis• Infección diseminante de piel y tejido subcutáneo.Infección diseminante de piel y tejido subcutáneo.

• Dolor, hipersensibilidad, edema, eritema local, palidez Dolor, hipersensibilidad, edema, eritema local, palidez gradual de la región del eritema. gradual de la región del eritema.

• Sistemicamente fiebre, escalofrío, malestar y toxicidad. Sistemicamente fiebre, escalofrío, malestar y toxicidad.

• Etiología: estreptococos y estafilococos.Etiología: estreptococos y estafilococos.


LinfangitisLinfangitis

• Inflamación de los conductos linfáticos en los tejidos Inflamación de los conductos linfáticos en los tejidos subcutáneos con presencia de estrías rojas visible.subcutáneos con presencia de estrías rojas visible.


Reacción erisipeloideReacción erisipeloide

• Celulitis superficial de una importante zona afectada de los vasos Celulitis superficial de una importante zona afectada de los vasos linfáticos, roja brillante, edematosa, dolorosa, con vesículas y linfáticos, roja brillante, edematosa, dolorosa, con vesículas y ampollas. Localizada en cara, brazos y piernas.ampollas. Localizada en cara, brazos y piernas.


FoliculitisFoliculitis

•Pústulas pequeñas causadas por irritación del pelo por la Pústulas pequeñas causadas por irritación del pelo por la reacción a un cuerpo extraño de una infección.reacción a un cuerpo extraño de una infección.


Infecciones necrosantes de tejidos blandosInfecciones necrosantes de tejidos blandos

• Destrucción amplia de tejidos con mortalidad elevada. Destrucción amplia de tejidos con mortalidad elevada. Gangrena gaseosa por clostridium o estreptococo.Gangrena gaseosa por clostridium o estreptococo.


TétanosTétanos• Causada por C. Tetani, penetra por alteraciones en la Causada por C. Tetani, penetra por alteraciones en la

barreras de las mucosas y la piel. Produce dos toxinas:barreras de las mucosas y la piel. Produce dos toxinas:

• TETANOSPASMINA: causa espasmos musculares e TETANOSPASMINA: causa espasmos musculares e hiperreflexia.hiperreflexia.

• TETANOLISINA: Cardiotóxica, causa Hemólisis.TETANOLISINA: Cardiotóxica, causa Hemólisis.

• Ocurre en: heridas sucias, necróticas, punciones, Ocurre en: heridas sucias, necróticas, punciones, laceraciones, inyecciones y después de heridas quirúrgicas laceraciones, inyecciones y después de heridas quirúrgicas


Infecciones en cavidades corporalesInfecciones en cavidades corporales• Peritonitis y absceso intraabdominal.Peritonitis y absceso intraabdominal.

• Peritonitis primaria causada por un microorganismo en niños Peritonitis primaria causada por un microorganismo en niños y adultos con ascitis o insuficiencia renal que reciben diálisis y adultos con ascitis o insuficiencia renal que reciben diálisis peritoneal.peritoneal.

• Peritonitis bacteriana secundaria por perforación y absceso.Peritonitis bacteriana secundaria por perforación y absceso.

• Nunca debe retrasar o sustituir una intervención quirúrgica.Nunca debe retrasar o sustituir una intervención quirúrgica.

• Drenaje percútanlo o quirúrgico.Drenaje percútanlo o quirúrgico.

• Antibioticoterapia.Antibioticoterapia.


EmpiemaEmpiema

•Neumonía, infarto pulmonar, émbolos sépticos, perforación Neumonía, infarto pulmonar, émbolos sépticos, perforación de esófago, escape en una anastomosis esofágica, absceso de esófago, escape en una anastomosis esofágica, absceso hepático o subfrenico, traumatismo, escape de cierre hepático o subfrenico, traumatismo, escape de cierre bronquial, hemotórax infectado y absceso paraventricular.bronquial, hemotórax infectado y absceso paraventricular.

•Dolor pleurítico y fiebre.Dolor pleurítico y fiebre.


INFECCIONES RELACIONADAS CON DISPOSITIVOS INFECCIONES RELACIONADAS CON DISPOSITIVOS DE PROTESISDE PROTESIS

Válvulas cardiacas, marcapasos, injertos vasculares y articulaciones Válvulas cardiacas, marcapasos, injertos vasculares y articulaciones artificiales. Mallas protésicas.artificiales. Mallas protésicas.

• Gran morbilidad.Gran morbilidad.

• Anulan los objetivos de la operación.Anulan los objetivos de la operación.

• Culminan con la muerte del paciente.Culminan con la muerte del paciente.

• Requieren de antibioticoterapia intensiva.Requieren de antibioticoterapia intensiva.

• Extracción del material extrañoExtracción del material extraño


ResumenResumen

•La calidad de una asepsia quirúrgica depende de la La calidad de una asepsia quirúrgica depende de la aplicación de dos factores: Esterilización y antisepsia.aplicación de dos factores: Esterilización y antisepsia.

•La antisepsia en donde se realizará una herida quirúrgica La antisepsia en donde se realizará una herida quirúrgica tiene que ser de calidad para evitar las infecciones.tiene que ser de calidad para evitar las infecciones.

•Las infecciones en una herida quirúrgica son Las infecciones en una herida quirúrgica son complicaciones comunes que aumentan la morbilidad y complicaciones comunes que aumentan la morbilidad y mortalidad.mortalidad.

Conclusiones

““Es importante para el médico conocer los conceptos de Es importante para el médico conocer los conceptos de asepsia y antisepsia, ya que si los entiende y puede aplicar asepsia y antisepsia, ya que si los entiende y puede aplicar

correctamente se pueden evitar muchas complicaciones correctamente se pueden evitar muchas complicaciones principalmente en los pacientes que son sometidos a cirugías, principalmente en los pacientes que son sometidos a cirugías, donde se produce una herida quirúrgica y un mecanismo de donde se produce una herida quirúrgica y un mecanismo de

entrada para el agente.”entrada para el agente.”

Bibliografía

•Schwartz, Seymour I.; Principios de Cirugía. Infecciones Schwartz, Seymour I.; Principios de Cirugía. Infecciones quirúrgicas; Editorial Interamericana; Séptima Edición; quirúrgicas; Editorial Interamericana; Séptima Edición; Págs.115-151Págs.115-151•Catalano Marcelo; Guía de estudios de cirugía general; Catalano Marcelo; Guía de estudios de cirugía general; Asepsia. Antisepsia. Esterilización; pág. 1-11Asepsia. Antisepsia. Esterilización; pág. 1-11•http://bvsdo.intec.edu.do:8080/revistas/adp/1993/29/01/ADP-http://bvsdo.intec.edu.do:8080/revistas/adp/1993/29/01/ADP-1993-29-01-10-14.PDF.PDF1993-29-01-10-14.PDF.PDF

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