Cirugía del Hematoma Subdural Agudo

La operación más utilizada actualmente es a base de incisiones grandes que permiten hacer hemicraneo --tomías.

Ya extraido el hematoma el hueso se descarta (Craniectomía) o se repone (Craneotomía con gozne) según lo permita el grado de Edema cerebral .

Acontinuación veremos ejemplos de ambos procedimientos.

Neurosurgical FocusMay 2010 / Vol. 28 / No. 5 / Page E. ARTICLEWartime decompressive craniectomy: technique and lessons learnedBrian T. Ragel, M.D.1, Paul Klimo Jr., M.D., M.P.H.2, Jonathan E. Martin, M.D.3,Richard J. Teff, M.D.4,Hans E. Bakken, M.D.5, and Rocco A. Armonda, M.D.6

Incisiones grandes para hacer Craneotomías ó craniectomíasAmplias:Mayor descompresiòn y menor riesgo de necrosis del cerebro herniado.

CraniectomíaDescompresiva

Craneotomía fronto-temporo-parieto occipital para hematoma subdural agudo y edema.

Craneotomía bifronto- temporal para edema

generalizado.

Neurosurgical FocusMay 2010 / Vol. 28 / No. 5 / Page E2 Wartime decompressive craniectomy: technique and lessons learnedBrian T. Ragel, M.D.1, Paul Klimo Jr., M.D., M.P.H.2, Jonathan E. Martin, M.D.3,Richard J. Teff, M.D.4,Hans E. Bakken, M.D.5, and Rocco A. Armonda, M.D.6

La craneotomía o craniectomía abarca todo el hemisferio.Si el edema no está controlado con el Manitol, la duramadre se deja abierta lo que permite la herniación del cerebro y disminuye la presión sobre el tallo cerebral.

Neurosurgical FocusMay 2010 / Vol. 28 / No. 5 / Page E2 Wartime decompressive craniectomy: technique and lessons learnedBrian T. Ragel, M.D.1, Paul Klimo Jr., M.D., M.P.H.2, Jonathan E. Martin, M.D.3,Richard J. Teff, M.D.4,Hans E. Bakken, M.D.5, and Rocco A. Armonda, M.D.6

-La cirugía deberá hacerse bajo efecto de Manitol : 1 Gr. X Kg. Como mínimo.- Descompresón paulatina dejando salir el hematoma poco a poco. El mejor método es haciendo cortes múltiples en la dura y aspirar el hematoma a través de ellos.

Guilburd JN, Sviri GE. Role of dural fenestrations in acute subdural hematoma. J Neurosurg 95: 263.267, 2001.

Craenotomía con “gozne” por medio de placas y tornillos de Titanio.*

Tanto en craniectomía como en la Craneotomía con gozne es muy importante dejar la dura abierta en los 2/3 del lóbulo temporal para evitar o quiitar la hernia transtentorial del mismo

* Neurosurgical FocusJune 2009 / Vol. 26 / No. 6 / Page E6 A comparison of hinge craniotomy and decompressive craniectomy for the treatment of malignant intracranial hypertension: early clinical and radiographic analysisTyler J. Kenning, M.D., Ravi H. Gandhi, M.D., and John W. German, M.D.Division of Neurosurgery, Albany Medical Center, Albany, New York

Craniectomía “Standard”

Craneotomía con “gozne” (hinge craniotomy) que trata de salvar el hueso y evitar la plastía . El “gozne” es el músculo temporal adherido al hueso.

Surg Neurol Int 2011, 2:150Decompressive craniectomy bone flap hinged on the temporalis muscle: A new inexpensive use for an old neurosurgical technique.A Olufemi Adeleye, A Luqman AzeezDepartment of Neurological Surgery, University College Hospital, UCH, Ibadan, Nigeria

Requiere Craneoplastía El hueso se salva

Surg Neurol Int 2011, 2:150Decompressive craniectomy bone flap hinged on the temporalis muscle: A new inexpensive use for an old neurosurgical technique.A Olufemi Adeleye, A Luqman AzeezDepartment of Neurological Surgery, University College Hospital, UCH, Ibadan, Nigeria

Paciente del Dr. Adeleye mostrado en la diapositiva anterior.

Resúmen del tratamiento de Hematoma Subdural agudo en COMA

MEDICO:- Solución Salina normal 1000 para 12 hs.- Furosemida 40 mgs. IV ..- Manitol al 50% 1 gramo x Kg para pasar en 15 minutos.- Sedación e Intubación traqueal.

QUIRURGICO:- Craneotomía descompresiva amplia fronto-temporo-parieto-occipital.- Descompresión lenta dejando salir poco a poco el hematoma, de preferencia por múltiples hendiduras pequeñas en la Duramadre.- Abrir la dura ampliamente solo si hay sangrado activo o gran Edema-- Dejar siempre la Dura abierta a nivel del lóbulo Temporal y cubrir éste con Spongostan especial (láminas de 1 mm de espesor).

- Si además hay Contusión hemorrágica deberá aspirarse la necrosis y los hematomas intracerebrales.

Tratamiento quirúrgico del Hematoma Subdural Agudo ( continuación)

-- Si la presión intracraneal está controlada (no se hernia el cerebro) la dura se puede cerrar pero NO a prueba de agua. Las ranuras se cubran con Spongostan especial. La sutura “watertight” provoca restiramiento de la Dura y compresión cerebral.-- Hacer dos perforaciones separadas en la parte superior del hueso y suturarlo con Ethibond o Prolene 2-0.-- Suturar fascia temporal en su periferia con varios puntos y luego la Gálea con Vicryl 2-0.

- Es muy importante continuar el contról del Edema que acompaña a estos hematomas el cual puede volver después de la cirugía. Se deben mantener con Manitol 50 mgs. por Kg cada 4 horas por cuatro días mínimo y no más de 2 litros de Soluciones ( en Adultos).-- Mantener el Sodio en límites altos

-- Osmolaridad: no debe pasar de 320 mOsm medida con osmómetro.

Gracias por su atención

Dr. Efrén Herrera Martínez

Hospital General E.V.N. del Sur de Puebla

México 2013