HEMATOMA SUBDURAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

JULIETH GALVISENFERMERÍA V

EPIDEMIOLOGÍA

Corresponde al 39% de laspatologías cerebrovasculares

Es de gran morbimortalidadpor su falta de atenciónoportuna

El 45% de los casos son depersonas entres los 33 y 44años.

FISIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA

Hematoma: acumulación de sangre, causado por una hemorragia interna sin que la sangre llegue a la superficie corporal, aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe o trauma.

Espacio Subdural: Esta entre la duramadre y la hoja externa de la Aracnoides, contiene líquido seroso lubricante.

Hemorragia: fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares. Es una situación que provoca una pérdida peligrosa de sangre y puede ser interna o externa

.

Espacio Subaracnoideo: Entre la hoja interna de la

aracnoides y la piamadre. Es de mayor importancia clínica

por que en el circula el LCR, es bastante vascularizada.

¿HEMATOMA SUBDURAL

Presencia de sangre en el espacio externo del cerebro(entre la capa duramadre y aracnoides).

Su contenido es

venoso

(Conglomerado,

muy localizado,

compresivo.)

¿HEMATOMA SUBDURAL

La principal etiología (80%) son

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

¿HEMATOMA SUBDURAL

Disartria

Ataxia

Cefalea Letargo o confusión

Pérdida del conocimiento

Náuseas y vómitos

Entumecimiento

Crisis epilépticas Problemas del habla

Alteraciones visuales

Debilidad

¿HEMATOMA SUBDURAL

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

RESONANCIA MAGNÉTICA

¿HEMATOMA SUBDURAL

Depende de la localización del tamaño de la hemorragia.

Pueden utilizarse:

Diuréticos de diferentes techos y

mecanismos de acción.

Impregnación de Fenitoina

Descompresión cerebral ( Craneotomía)

¿HEMATOMA SUBDURAL

Un hematoma subdural si no se detecta y si no se le da

tratamiento rápidamente. Las posibles complicaciones

incluyen:

• Hernia cerebral (coma o muerte)

• Daño cerebral permanente

• Síntomas persistentes o convulsiones

¿HEMATOMA SUBDURAL

Realizar constantemente examen neurológico.

Vigilar y realizar Glasgow

Cabecera a 30-45°

Constante vigilancia a los SV

Control estricto de líquidos

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo (entrela capa aracnoidea y la píamadre).

Es laminar,

difusa, hay

mezcla con

LCR.

Origen Arterial

(Aneurismas)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Problemas vasculares

Ruptura de aneurismas

intracraneales

Malformaciones

arteriovenosas (MAV)

Tumores que pueden

sangrar en el espacio

subaracnoideo

Traumatismos

craneoencefálicos

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

El síntoma principal es cefalea intensa que comienza súbitamente y a menudo es peor cerca de la parte posterior de la cabeza…. “EL PEOR DOLOR DE CABEZA DE LA VIDA”

Disminución del estado de conciencia y de agudeza mental.

fotofobia

Cambios en el estado de ánimo y de la personalidad,

incluyendo confusión e irritabilidad.

Mialgias (especialmente dolor en el cuello y dolor en el

hombro).

Náuseas y vómitos.

Entumecimiento en parte del cuerpo.

Convulsiones.

Cuello rígido.

Problemas de visión, (Diplopía, amaurosis, pérdida temporal de

la visión en un ojo).

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Escanografía de cráneo simple (95% efectiva)

Punción lumbar

Panangiografía cerebral

Angioescanografía, Angiorresonancia.

ESCALA DE HUNT Y HESS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

C-A-B

Reponer líquidos (SSN)

Bajar HTA con Labetalol (Beta Bloqueadores ☠ Nitratos)

Realizar escanografía cerebral simple; si es negativa, se debe realizar

una punción lumbar.

Nimodipino (prevenir espasmos arteriales.)Intubación si Hunt y Hess > 3

Sedación (Midazolam 10 mgr VO c/6h, Fenobarbital 100 mg c/12h)

Dolor (Morfina 10 mg en 250 DAD 5% Según EVA (40 mcgotas 1ra

hora)

Si convulsiona (Epamin ®)Laxantes para prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.

Cirugía < 72 Horas (H Y Hess I-III) IV Y V Operables

De acuerdo a variables hemodinámicas

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Cardiovasculares: Hipertensión arterial, arritmias, isquemias,

subendocardicas) y electrocardiográficas (depresión de T,

inversión ST) Muerte súbita de origen cardiaco.

Pulmonares:Edema pulmonar de origen neurogénico.

Líquidos y electrolitos: Secreción inadecuada de hormona

antidiurética. (Solución salina

isotonia es el tratamiento para mantener el paciente

normovolémico).

Hidrocefalia

Resangrado

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Poner al paciente en reposo absoluto, en cama de

inmediato, en un ambiente tranquilo y oscuro.

Elevar la cabecera de la cama a 30o para facilitar el

drenaje venoso y reducir la presión intracraneal.

Controlar los signos neurovitales, estado de

conciencia, valoración de las pupilas, reflejos y signos

de focalización.

Iniciar la valoración de Hunt y Hess.

Realizar baño corto en cama con agua tibia,

verificando primero la estabilidad hemodinámica.

Durante los primeros ocho días no de be realizarse

baño de la cabeza.

Instalar líquidos endovenosos con solución salina

isotónica.