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ANEURISMECTOMÍA

Técnica Quirúrgica (Clipaje)

- Apoyo a Biblioteca Hospitalaria Civil -

Zona Militar No. 23

Poptún, Peten - Enero 1994

Cadete : Rough Cibernus

Manuel Benedicto Lucas GarcíaPresidente Municipal

Morales R. H. AntonioSupervisor

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Aneurismectomía

Técnica Quirúrgica (Clipaje)

ANESTESIA:

GENERAL.

POSICIÓN:

DECUBITO DORSAL, SE COLOCA EL CABEZAL DE MAYFIEL, QUE DA LA FIJACION ESQUELETICA ALA CABEZA DEL PACIENTE CON PINCHOS .

LAVADO MECANICO:

PREVIA TRICOTOMÍA E CON AGUJA AL TERMINAR SE REALIZA EL LAVADO MECANICO Y LA ANTISEPSIA.

PLACA DE ELECTRO CAUTERIO:

CARA POSTERIOR MUSLO IZQUIERDO.

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INSTRUMENTAL:

1 EQ. DE CIRUGÍA DE CRANEO. 1 EQ. DE CIRUGIA GENERAL. 1 EQ. CORTANTE. 1 EQ. DE CABLES. 1 EQ. COMPLEMENTARÍO. 1 CHAROLA DE COTONOIDES. 1 EQ. DE ASEPSIA. 1 EQ. DE ASPIRACIÓN. 2 CHAROLAS DE MAYO. 1 PERFORADOR DE BUNEL. 1 PZA. DE MALLIS. 1 PZA. DE BIOPSIA. 1 DISECTOR DOBLE. 1 DISECTOR DE YARSARGIL. 1 DISECTOR REDONDO. 1 DISECTOR DE HOUSE.

CORTE:

1 EQ. CORTANTE. 1 JUEGO DE TIJERAS.

EQUIPO BIOMÉDICO:

CARRO DE ANESTESIA CON MONITOR. 1 MICROSCOPIO CON LENTE DE 300. 1 MONITOR CON CAMARA. CRANEOTOMO NEUMÁTICO MIDAS. ELECTRO CAUTERIO MONOPOLAR Y BIPOLAR. 1 BOMBA. 1SISTEMA DE CONDUCCION.

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SUTURAS:

CERA PARA HUESO. SUTUPACK # 1, 3/0. SEDA # 4/0 ATRAUMATICA. NAYLON # 3/0. PROLENE # 4/0. VICRYL # 1.

LENCERÍA:

UN BULTO DE CIRUGÍA MAYOR , 1 BULTO PARA MESA RIÑON Y UNA SABANA NEUROLÓGICA DESECHABLE.

SOLUCIONES:

SOL SALINA DE 1000 CC. SOL. SALINA DE 500CC. AGUA INYECTABLE DE 500CC. SOL. SALINA 250 CC. MANITOL DE 250 CC.

MEDICAMENTOS :

CLORANFENICOL 1 GRAMO. CEFALOTINA 1 GRAMO. 1 AMPULA DE DFH. 2 AMPULAS DE FUROSEMIDA. 1 AMPULA DE NARCANTÍ. 1 AMPULA DE MIDAZOLAM. TIOPENTAL. FENTANIL. LIDOCAINA AL 2 % SIMPLE.

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MATERIAL DE CONSUMO:

COTONOIDES DE DIFERENTES MEDIDAS. HOJAS DE BISTRÍ # 11, 15 Y 20. PLACA PARA ELECTROCAUTERIO. 1 BOLSA PARA MICROSCOPIO. 1 PAQUETE DE LIGAS. BOLSAS PARA DESECHO. RECEPTALES PARA SUCCIÓN. 1 STERIDRAPE. 1 SONDA FOLEY # 14. 1 CISTOFLO. GASAS DE 10 X 10. APOSITO ESTERIL. HISOPO. 1 SURGICEL. 1 GELFOAM. JERINGAS DE 5, 10 Y 20 CC. GUANTES DE DIFERENTES NÚMEROS. 2 FLEBOTEK. 3 LLAVES DE TRES VÍAS. EXTENSIÓN PARA SOLUCIÓN. 1 TOBO ENDOTRAQUEAL. 1 CANULA DE GEDEL. 2 ABOCAT. 2 JERINGAS HEPARINIZADAS. 5 ELECTRODOS. 1 NAVAJA DE AFEITAR.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

SE PROPORCIONA PINZA CON GRAPAS CON GRAPA DE RANEY MONTADA Y PINZA DANDY Y PINZAS MOSCO RECTAS.

SE PROPORCIONA APOSITO SECO Y GASA DOBLE HUMEDA.

SE PROPORCIONAN GANCHOS DE FUKKKUSHIMA CON LIGAS DOBLES Y PINZA DE ALLIS.

SE PROPORCIONA LEGRA.

SE PORPORCIONAN GASAS HUMEDAS, PINZA DE MALLIS Y

SE COLOCA EN TODO EL BORDE INFERIOR DE LA HERIDA PARA LA HEMOSTASIA.

SE COLOCA Y RETRAE EL COLGAJO POR DETRÁS DE EL SE COLOCA APOSITO SECO COMO COLCHÓN Y ENCIMA DE LA GASA HUMEDA PARA PROTEGERLO. ESTO PERMITE LA LIBRE CIRCULACION DEL COLGAJO Y EVITA LA NECROSIS.

SE COLOCA ENCIMA DE LA

GASA HUMEDA LOS GANCHOS, SE FIJA LIGERAMENTE A DISTANCIA CON LAS PINZAS ALLIS Y LAS LIGAS. CON EL FIN DE RETRAERLO QUEDA ESPUESTO EL PERIOSTIO.

SE DESPERIOSTIZA PARA PREPARARLO PARA EL TREPANO.

SE REALIZA HEMOSTASIA Y AL MOSMO TIEMPO SE COLOCA

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JERINGA ASEPTO PEQUEÑA CON AGUA, PREPARADA PREVIAMENTE ( 100 ML. DE SOL. FISIOLOGICA MAS 1 AMP. DE ERITROMICINA )

AGUA PARA UNA MEJOR COAGULACION Y CONDUCCION, SECA CON GASA CONFORME AVANZA.

SE PROPORCIONA CERA PARA HUESO MONTADA EN COTONETE.

DR PROPORCIONA LAPIZ DE ELECTRO CAUTERIO DEL MONOPOLAR.

SE PROPORCIONA ARBOL DE HUDSON, MONTADO CON EL INICIADOR DE RANEY Y JERINGA ASEPTO CON AGUA.

SE PROPORCIONAN COTONOIDES HUMEDOS CON PUNTA REDONDA.

SE PROPORCIONAN CUCHARILLA DE VOLKMAN INMEDIATAMENTE SE PRESENTA UN VASO FLANERO CON AGUA.

SE PROPORCIONA PENFIL NUM. 3 Y PUEDE SER TAMBIÉN PENFIL NUM. 1.

SE COLOCA EN SITIO DEL TREPANO ARA LA HEMOSTASIA.

SE INCIDE PERIOSTIO.

SE TEALIZAN LOS TREPANOS, CONFORME AVANZA SE COLOCA AGUA AL IR REALIZANDO LA TREPANACION.

SE COLOCAN EN EL SITIO DEL TREPANO PARA LA HEMOSTASIA.

SE REDONDEAN LOS BORDES DELTREPANO ( TALA INTERNA DEL HUESO ), LO COLOCA EN UN VASO FLANERO CON AGUA, PROCEDENTE DE LA CUCHARILLA. CON EL FIN DE CONSERVAR AL FINAL, PARA SELLAR LOS TREPANOS.

SE REALIZA DESPEGAMIENTO DE DURAMADRE A TRAVES DE TREPANO A TREPANO. EVITA LACERACION DE LA DURAMADRE.

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SE PROPORCIONA CONDUCTOR DE MARTELL.

SE PROPORCIONA SIERRA DE GIGLI Y GANCHOS DE GIGLI, PUEDE USAR CRANEO TOMO ELECTRICO O NEUMATICO.

SE PROPORCIONA BOTADOR DE HUESO, PENFIL NUM. 3 Y PINZA DE ROCHESTER.

RECIBE EL COLGAJO OSEO DE LA CRANEOTOMIA Y CONSERVA COLGAJO EN GASA HUMEDA.

SE INTRODUCE DE TREPANO A TREPANO PARA PROTEGER DERAMADRE, DURANTE LA CRANEOTOMIA Y CONDUCE LA SIERRA DE GIGLI.

LA FIJAN EN EL CONDUCTOR DE MARTELL Y CON AMBAS MANOS REALIZAN EL CORTE DE TREPANPO A TREPANO PARA LA CRANEOTOMIA.

SE LEVANTA CONGAJO OSIO CON EL PENFIEL NUM. 3 Y BOTA EL HUESO AYUDÁNDOSE PARA TOMARLO CON LA PINZA DE ROCHESTRER, PARA EVITAR LA PERDIDA DEL COLGAJO.

SE RETIRA COLGAJO OSEO

QUEDANDO EXPUESTA LA DURA MADRE.

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TIEMPO DE MICROCIRUGIA

SE PROPORCIONA PINZA DE ADSON SIN DIENTES, MANGO DE BISTURI NUM. 7 HOJA 11 TIJERA DE METZEN BAUM, PINZA DE BAYONETA, COTONOIDES DE ALGODÓN PEQUEÑOS CON PUNTA REDONDEADA.

REALIZA INSICION DE DURAMADRE EN LA PORCION VENTRAL DE LA CRANEOTOMIA.

SE PROPORCIO PORTA AHUJAS CON AGUJA REDONDEADA NUM. 16 SEDA NUM. 3/0 O 4/0 ATRAUMATICA 4 PINZAS DE MOSCO, PINZA DE ADSON SIN DIENTES.

RETRAE LOS BORDES DE LA DURAMADRE Y LA FIJA CUBRE CON COTONOIDES HUMEDOS. LAVA Y VERIFICA HEMOSTASIA.

SE PROPOCIONA DISECTOR DOBLE, ESPATULA FINA, DISECTOR DE HOUSE, PINZA DE MALLIS, TIJERA DE MICROCIRUGIA, AGUJA DE ROTON, PINZA DE BAYONETA, COTONOIDES DE ALGODÓN CON PUNTA REDONDEADA, Y JERINGA DE 20 CC, PARA IRRIGACION.

SE PROPORCIONA CLIP DE YASERGIL DE 5 MM, RECTO MONTADO EN PINZA PORTA CLIPS YASERGIL, ASPIRADOR DE ROTON.

SE PROPORCIONA PINZA DE MALLIS, PINZA DE BAYONETA,

SE PROTEJEN Y SEPARAN ESTRUCTURAS PERIFERICAS PARA DISECAR EL ANEURISMA.

SE REALIZA CLIPAJE DE ANEURISMA.

SE REALIZA REVISION DE HEMOSTASIA Y COLOCACION

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TROZOS DE SURGIZEL, ALGODONES, JERINGA DE IRRIGACION.

SE PROPORCIONA PINZA DE ADSON SIN DIENTES, PORTA AGUJAS DE CRILLE CON AGUJA REDONDA NUM. 16 Y TIJERA DE MAYO RECTA.

DE CLIPS Y SE CUBRE EL ANEURISMA CON SURGICEL.

SE DAN PUNTOS DE AFRONTAMIENTOS A LOS BORDES DE LA DURAMADRE, ( BORDES DÚRALES ).

PORTA AGUJAS DE CRILLE CON PROLENE 4 / 0 PINZAS DE ADSON SIN DIENTES Y ASPIRADOR DE FRAZIER.

SE PROPORCIONA PINZA DE MALLIS PROTEGIDA Y JERINGA DE 20 CM Y ASPIRADOR.

TERMINA TIEMPO DE MICRO.

PROCEDE A SUTURAR DURAMADRE CON PUNTOS CONTINUOS ANCLADOS.

SE REALIZA HEMOSTASIA, IRRIGACION Y ASPIRACION.

PREVIAMENTE SE PROPORCIONO PERFORADOR DE BUNEN PRIMEROEL CORTO Y POSTERIORMENTE EL LARGO ( RALK ) CON BROCA.

SE PROPORCIONA AGUJAS CON AGUJA TRAUMATICA, CON PUNTO DOBLE SEDA DEL NUM. 1 Y NUM. 3 Y PINZA MOSCO.

SE PROPORCIONA COLGAJO OSEO DE LA CRANEOTOMIA.

SE REALIZAN TREPANOS PEQUEÑOS ALREDEDOR DE LA CRANEOTOMIA ASÍ COMO EN EL HUESO DE LA CRANEOTOMIA.

SE COLOCA EN TREPANO PEQUEÑO REFERIDO CON PINZA DE MOSCO CURVA.

SE COLOCA COLGAJO OSEO Y FIJA CON SUTURA DEL PUNTO DOBLE.

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SE PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON SEDA MONTADA DE NUM. 3 / 0.

SE PROPORCIONA PORTA AGUJAS FINO CON SURGILENE O NYLON NUM. 4 / 0 Y PINZA ADSON SIN DIENTES.

SE PROPORCIONAN TIJERAS MAYO RECTAS.

SE RECOBEN GANCHOS DE FUKUSHIMA, LIGAS Y PINZAS ALLIS.

SE RECIBEN PINCHOS.

SE PROPORCIONA GASA SECA.

SE PROPORCIONA VENDA DE 10 CENTIMETROS.

TERMINA PROCEDIMIENTO.

DAN UN PUNTO DOBLE EN EL CENTRO DE LA DURA PARA QUE QUEDE FIJO EL HUESO.

SE AFRONTA DURA MADRE.

SE CORTAN HILOS DE SUTURA.

SE RETIRA RETRACCION DE COLGAJO Y LO COLOCAN NUEVAMENTE ANATOMICAMENTE.

RETIRAN PINCHOS.

SE COLOCA EN SITIO DE SUTURA.

SE COLOCA CAPELINA.

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