cirugiadealargamientocoronalpreprotesica- EXPOOO

Periodoncia.

Cirugia De Alargamiento CoronalVariantes Clinicas.

Ciruga De Alargamiento CoronalLa ciruga de alargamiento coronal es un procedimiento resectivo de los tejidos blandos y duros que rodean el diente y su objetivo principal es aumentar el tamao de la corona clnica para fines estticos o preprotesicosPara realizar una clasificacin de la ciruga de alargamiento coronal se deben tener en cuenta los fines para los cuales se va a realizar dicho procedimiento, es por esto que basado en los objetivos propone la siguiente clasificacin (Dr. Pablo Molano):

Cirugia de alargamiento coronal con fines esteticos. Cirugia de alargamiento coronal con fines preprotesicos.

Ciruga De Alargamiento Coronal1. Estetico.Nivelacion del Zenith gingival.Erupcion pasiva alterada. Correccion de Asimetrias. Agrandamientos gingivales.Farmacologico.Idiopatico.Ortodontico.

2. Preprotesico. Dientes anteriores.Preprotesico dientes posteriores.Preprotesico para incrustaciones.Alargamiento e impresin en la misma cita.Alargamiento y prtesis Removible.Alargamiento Endo-PerioAlargamiento coronal y restauracion.Alargamiento coronal y Rebordes. Alargamiento coronal y cirugia Mucogingival. Alargamiento coronal e implantes.Molano, P.

Ciruga de Alargamiento coronal Preprotesica

Causas. caries extensasErosinmalformaciones dentariasreabsorcin radiculartraumatismo que provoque fractura dental lesiones por atricinAlteracin en la erupcin(e. pasiva alterada)Hipertrofia gingival(medicamentos)Variacin genetica de la forma dental Dolt AH, 3rd, Robbins JW. Altered passive eruption: an etiology of short clinical crowns. Quintessence Int. 1997 Jun;28(6):363-72.

Indicaciones.1. Periodontales: Hipertrofia gingival Erupcin pasiva tarda 2. Restauradoras: Corona clnica corta Caries o reabsorciones subgingivales Fracturas o perforaciones del tercio coronal raz

3. Estticas: Sonrisa gingival Asimetra gingival

Ciruga De Alargamiento CoronalIndicaciones Restauradoras.

Falta de retencin coronal.Caries, perforaciones endodontica, reabsorcin radicular, fracturas subgingivales a nivel del tercio cervical.Para lograr altura para placas proximales de prtesis removible. Para restablecer el ancho biolgico alterado por preparaciones subgingivales. Calsina 2000.

Cirugia de Alargamiento CoronalContraindicaciones:Sistmicas.Anatmicas.Dientes No Restaurables.Compromiso De Dientes Adyacentes Proporcin Corono Raz Insuficiente.Proximidad radicular.Proximidad a la furcacion y riesgo de exponerla durante el procedimiento quirurgico.Profundidad de la caries, perforacion o fractura que impida el procedimiento.

Contraindicacin Alargamiento CoronalCaso clinico de caries subgingival distal que indica su extraccion..Caso clinico de restauracion subgingival distal del 46 que aparenta una necesidad de alargamiento coronal pero al retirar la restauracion no es necesario por lo que siempre es preferible preparar y retirar caries antes de realizar el alargamiento coronal.

Contraindicacin Alargamiento CoronalInvasion del espacio biologico que muestra el crecimiento del tejido granulomatoso y debe realizarse el alargamiento coronal. Diente 45 con exposicion de furca el cual no permite un alargamiento de corona clinica.

Diagnostico:Debe realizarse un adecuado diagnostico Clnico y radiogrfico periapical.Tamb ien Modelos y encerado diagnosticoPreparacin preprotesica. Siempre se debe realizar la preparacion dental (Talla) y Provisional.Control clnico y radiogrfico postquirrgico.

Fases importantes a tener en cuenta:

Tcnica quirrgicaLa tecnica quirurgica depende de la cantidad de encia queratinizada disponible y encontraremos estas dos situaciones:

Dientes con Amplia banda de enca queratinizada.

Dientes con minima o ausente banda de enca queratinizada.

Tcnica quirrgicaAmplia banda de enca queratinizadaIncisin inicial de gingivectomia a bisel interno Incision intracrevicular.Incision interdental.Nota. Estas incisiones se hacen por vestibular y palatino. Retiro del collar gingival.Colgajo Mucoperiostico.Osteotoma dejando la cresta osea de 3 a 4.5 mm de la preparacion.Raspaje y alisado radicular.sutura.

Tcnica quirrgica2. Poca banda de enca queratinizada: Colgajo posicionado apical.Incisin intracrevicular vestibular.Incision a bisel interno palatina.Incision intracrevicular palatina.Incision interdental. Retiro del collar gingivalColgajo Mucoperiostico.Osteotoma dejando el hueso de 3 a 4.5 mm del margen de la preparacion.Colgajo mucoso vestibular. Raspaje y alisado radicular. sutura del colgajo posicionado apicalmente el colgajo vestibular.

Consideraciones durante la cirugia de Alargamiento CoronalSe deben realizar las mediciones previas y posquirurgicas dejando el hueso a 4.5 mm del margen de la preparacion.Despues de elevar el colgajo hay que preparar un nuevo margen en una posicion mas apical que dependera de la altura del muon que necesite el rehabilitador. Las mediciones a tener en cuenta son:2 mm de espacio interoclusal.3 a 5 mm (ideal 5) de altura del muon.

Alargamiento CoronalLas mediciones a tener en cuenta son:Se debe retirar completamente la caries y crear el nuevo margen de la preparacion a partir del cual se realiza el alargamiento coronal.Deben incluirse un diente hacia mesial y un diente hacia distal por vestibular y palatino del diente a alargar la corona clinica.La osteotomia debe realizarse en todas las caras del diente a operar y se extendera hasta el diente mas mesial y el diente mas distal.En espacios edentulos las tecnicas quirurgicas son en forma de cua en H o cua en V.

EIO 2 mmMun 5 mmFerule 4.5 mmRemanente radicularTallar hasta tenerDiente SanoMediciones prequirurgicas.

Efecto De Frula...FerruleUna frula es una banda de metal que usualmente hace parte de la restauracin coronal, la cual aumenta la resistencia del diente a la fractura y debe tener un mnimo de altura de 1 a 2 mm, debe ser paralela al eje axial y rodear en su totalidad el diente y no debe invadir el espacio biolgico.

Se requieren mnimo 4.5 mm de estructura dentaria sobre la cresta alveolar para lograr el efecto de frula aceptable. Mclean 1998.

Morales G. 2003.

Efecto de Frula.

Efecto FrulaCaso Clinico Dr. Pablo Molano Dr. Ricardo Salazar. Oct 2004.

Espacio BiolgicoLos Mrgenes Que Invadan El Espcio Biolgico producen en el periodonto: Inflamacin Gingival.Perdida De Insercin Clnica.Perdida sea.Sangrado.Retracciones.Retencin de placa.Padbury 2003

Estudios Longitudinales

El estudio de Pontoriero en el 2001 mostro que El margen gingival mostr distinta tendencia al crecimiento en direccin coronal, al final del estudio el margen gingival fue de 3.2mm en interproximal y 2.9 en V y L

Este estudio realizado a 5 aos muestra que el 38.5% de los molares inferiores que tenian una distancia menor a 4 mm (distancia critica a la furca) tenian riesgo de generar una lesion de furca en 5 aos.

Dientes

Anteriores

Espacio Biolgico Caso clinico publicado por Gunay 2000 que muestra los efectos de la invasion del espacio biolgico en el periodonto. Inflamacion, perdida de insercion.

Consideraciones a tener en cuenta en la cirugia de alargamiento coronal de acuerdo al tipo de diente:

Cirugia de Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores superiores e inferiores.

Cirugia de Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores. Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:El zenith gingival.Las simetrias o asimetrias gingivales.La papila interdental.El tipo de sonrisa y de acuerdo a esto cuanto se expone en el componente horizontal y vertical la encia y los dientes.Si el margen de la fractura dental o la caries o la perforacion esta 1 mm mas abajo que la union amelocementaria de los dientes adyacentes es preferible realizar un movimiento de extrusion dental del diente a alargar para no comprometer la estetica de los dientes adyacentes.El biotipo periodontal pues si es delgado es ideal aumentarlo por medio de un injerto de paladar. El remanente radicular despues de la cirugia para esto se debe evaluar en la radiografia periapical la longitud radicular.

Caso clinico: Dr. Pablo Molano y la Dra. Magally Cuadros. . Mar 18 2004Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.

Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores. Caso clinico: Dr. Pablo Molano y la Dra. Magally Cuadros. . Posquirurgico 1 semana

Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores. Caso clinico: Dr. Pablo Molano y la Dra. Magally Cuadros. . Control mayo de 2004

Caso Finalizado en Abril 18 2005Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores. Dra.Magally Cuadros.Rehabilitadora Oral.

Canino SuperiorPostquirurgico 2 semanas.CirugiaDiente 13 con margenes subgingivales indicado para alargamiento coronal.

Canino SuperiorRehabilitiacion final realizada por la Dra. Marcela Viera.

Alargamiento Coronal En Premolares Superiores.

Cirugia de Alargamiento Coronal en Premolares superiores. Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:El zenith gingival.Las simetrias o asimetrias gingivales.La papila interdental.El tipo de sonrisa y de acuerdo a esto cuanto se expone en el componente horizontal y vertical la encia y los dientes en especial si se exponen los premolares.Si el margen de la fractura dental o la caries o la perforacion esta 1 mm mas abajo que la union amelocementaria de los dientes adyacentes es preferible realizar un movimiento de extrusion dental del diente a alargar para no comprometer la estetica de los dientes adyacentes.Evaluar la encia queratinizada pues es la region con menor cantidad de la misma. El remanente radicular despues de la cirugia para esto se debe evaluar en la radiografia periapical la longitud radicular. Si es primer premolar evaluar la posible presencia de furcas mesial o distal que alteran el pronostico de dicho diente.Si es segundo premolar evaluar la posicion del seno maxilar.

Antes y DespuesPremolares Superiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Rx Postquirurgica.Premolares Superiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Impresin 15 abril 04. Premolares Superiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores. Posquirurgico 1 semana


Posquirurgico 1 mesRehabilitacion definitiva.


Inicio y final del caso clinico.

Pablo Emilio Molano ValenciaOdontlogo- PeriodoncistaUniversidad del Valle 2007Ciruga De Alargamiento Coronal En Molares Superiores.

Cirugia de Alargamiento Coronal en Molares superiores. Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:La posicion del seno maxilar. La altura palatina para no comprometer la arteria palatina.La cercania a las furcas lo cual produciria aparicion de lesiones de furcacion si se tiene una distancia critica menor a 4 mm.La dificultad de acceso quirurgico en la region mas distal.El espacio interoclusal debe ser amplio.

Consideraciones Anatomicas.Conducto palatino mayor cerca al ultimo molar.

Consideraciones Anatomicas.Seno maxilar que contraindica el alargamiento

Tecnica QuirurgicaTecnica de cua en la zona distal de molares o en espacios edentulos

Molares Superiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Postquirurgico Mar 25 2004Molares Superiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Rehabilitacion.Molares Superiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Molares Superiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

CIRUGIA DE ALARGAMIENTO CORONAL EN PREMOLARES INFERIORES

Cirugia de Alargamiento Coronal premolares inferiores. Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:La posicion del nervio mentoniano.La altura y ancho de encia queratinizada porque en esta region esta disminuida y normalmente se debe realizar tecnica de colgajo posicionado apical. La longitud radicular.

Premolares Inferiores Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares inferiores

Premolares inferioresCaso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares inferiores

Prueba de Porcelana.Prueba estructura..Premolares inferioresCaso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Eliana mayo 2004Premolares inferiores

Premolares inferioresCaso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

CIRUGIA DE ALARGAMIENTO CORONAL EN MOLARES INFERIORES.

Cirugia de Alargamiento Coronal en Molares inferiores. Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:La distancia critica a la furca que debe ser mayor a 4 mm y si es menor se pueden generar lesiones de furcacion a largo plazo.La convergencia o divergencia de las raices.La presencia de perlas o de proyecciones del esmalte.La distancia desde la parte distal del ultimo molar a la rama ascendente de la mandibula que debe ser mayor a 1 cm.La profundidad del piso de la boca pues si es poco profundo impide el alargamiento coronal.La insercion del musculo buccinador en la cara vestibular de los molares que dificulta o impide el procedimiento.El espacio interoclusal corto que en ocasiones indica la necesidad de realizar rehabilitacion con cara oclusal metalica.

AnatomaEstructuras anatomicas que contraindican una cirugia de alargamiento coronal en molares inferiores.

Molares inferiores.Caso clinico Dr. Pablo Molano.

Molares inferiores.Caso clinico Dr. Pablo Molano. Rehabilitacion final.

En caso de poco espacio interoclusal o cercania a la rama ascendente sera necesario realizar oclusion metalica en la rehabilitacion.

Molares Inferiores Caso Clinico Dr. Pablo Molano.

Ciruga Endo-PerioAlargamiento Coronal y Cirugia Apical

Ciruga ENDO - PERIOEs toda cirugia periodontal entre ellas el alargamiento de corona clinica y en el mismo acto quirurgico se debe realizar la cirugia endodontica. Caso Clinico Dr. Pablo Molano y Dra. Patricia Riao.

Ciruga ENDO - PERIO

Ciruga Endo - Perio

Ciruga Endo - PerioEstela. Mayo 6 2004Estela. Dic 15 2004Estela. Mayo 22 2005Dra. Patricia Riao.

Ciruga Endo - PerioInicio3 mesesCaso clinico realizado con el Dr. Alejandro Marmolejo.2006

Ortodoncia, Alargamiento Coronal Cubrimiento Radicular y Restauracion.

Todos los casos deben intentar solucionarse en el menor numero de procedimientos quirurgicos posibles. En el caso clinico presente (realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Ricardo Salazar), se realiza la ortodoncia correctiva, en el 11 se realiza un colgajo posicionado coronal, luego un alargamiento coronal y la restauracion definitiva con odontologia cosmetica.

Alargamiento Coronal e Impresin en la Misma Cita.

Alargamiento e Impresion Es una alternativa Propuesta por el autor. (Pablo Molano). No reportes en la literatura. Experiancia clinica: 73 casos desde 2004 a la fecha. Indicaciones. Poco tiempo del paciente. Dificil desplazamiento al consultorio. Apertura oral deficiente. Ventajas. Minimiza el numero de citas. Ahorra tiempo, dinero y procedimientos. Usos. Molares y premolares inferiores. Segundo molar superior. Complicaciones. Ninguna diferente a las de toda cirugia periodontal. Contraindicaciones. Zonas esteticas.

Rx segunda CirugiaRx primera cirugia.Rx prequirurgica.. Yuri abril 25 04Alargamiento e ImpresinTecnica 1 semana despues

Postquirurgico inmediato.Impresin a la Semana.Postquirurgico a la semana Yuri abril 25 04Alargamiento e Impresion

Cementacion 5 dias despues de la impresin definitiva.Alargamiento e Impresion

Alargamiento coronal e Incrustaciones

Cirugia de Alargamiento Coronal para incrustaciones. Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:El procedimiento quirurgico debe realizarse previa provisionalizacion.La cirugia debe extenderse hacia mesial y distal del diente a operar.La osteotomia se realiza en la misma forma y no debe limitarse solo al espacio interproximal por la posibilidad de generar crateres interdentales a largo plazo.

Cirugia de alargamiento coronal para incrustaciones. Leticia Feb 26 05

Leticia Mayo 10 05Cirugia de alargamiento coronal para incrustaciones

Alargamiento Coronal para Protesis Parcial Removible.

Cirugia de Alargamiento Coronal para protesis parcial removible. Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:Para aumentar la altura coronal para poder colocar una placa proximal.En el alargamiento coronal de dientes con poca altura coronal para poder colocar los retenedores y reciprocos.

Romelia . Sept 2003Alargamiento Coronal Para Protesis Removible

Cirugia de Alargamiento Coronal y Aumento de Reborde

Cirugia de Alargamiento Coronal y aumento del reborde alveolarLas consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:Es necesario realizar el estudio preliminar de modelos, radiografias y tener un plan de tratamietno de rehabilitacion definido.La estetica de la sonrisa es necesario evaluarla para ver la necesidad o no de realizar el alargamiento de corona clinica.En casos donde la estetica no es importante no es necesario realizar un aumento del reborde alveolar.En casos donde si es importante la estetica se debe planear alguna de las tecncias del aumento del reborde alveolar.En muchos casos (como el que sigue) se puede evitar la cirugia solo con un planeamiento adecuado del caso clinico.

Como Evitar un Aumento de Reborde Alveolar

Este caso clinico esta publicado en esta revista.

Protesis fija y Removible

Protesis fija y RemovibleFotografias prequirurgicas.

Protesis fija y RemovibleEl planeamiento por el cual es remitida es para un aumento del reborde.

Encerado Diagnostico

Radiografias Periapicales Iniciales

Cirugia De Alargamiento Coronal.

Preparacin De Los Pilares 13, 23 y Adaptacin De Provisionales

Impresiones Definitivas

Prueba De Estructuras Metalicas

Evaluacion Radiografica.

Prueba De Porcelana

Prueba de Estructura Metalica de Protesis Removible.

Prueba Final.

Inicio Final.

Prueba Final.

Cuando Hay Que Realizar la Cirugia de Aumento de Reborde.

Cirugia de Alargamiento Coronal y Tecnica de Rollo

Cirugia de Alargamiento Coronal y aumento del reborde alveolar. Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:Se deben realizar la preparacion y provisionalizacion previas.Previamente debe evaluarse el donante palatino y la tecnica quirurgica a realizar para aumentar el reborde alveolar. Estas tecnicas pueden ser la de bolsillo, inlay, onlay, rollo o combinada. Se debe hacer un planeamiento de incisiones y colgajos para solucionar los dos problemas en un solo tiempo quirurgico, alargar las coronas y aumentar el reborde alveolar.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronalCaso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita. Imagen prequirurgica de atrofia del reborde clase I moderada.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita. Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Cirugia de alargamiento coronal en el 23 y 26 y rollo en el 24 y 25.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita. Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita. Posquirurgico 2 meses.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronalPrueba de estructura metalica y de la porcelana.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronalRehabiliacion definitiva.


Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronalControl a los 3 aos.


Informacion:

Direccion del correo electronico. [email protected]

Direccion de videos de Youtube: https://www.facebook.com/drpablomolano/app_349313058487732Dr. Pablo Emilio Molano. Cali (Colombia).

*

cirugiadealargamientocoronalpreprotesica- EXPOOO

Documents

Transcript of cirugiadealargamientocoronalpreprotesica- EXPOOO