CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS

Soto Aquino AdrianaHerrada Velázquez Samantha

BIOPSIA DE CÉRVIX

• Todas las biopsias de cérvix deben ser guiadas por colposcopia.

Extracción de una muestra de tejido del cuello uterino para valoración histopatológica.

COLPOSCOPIA

Prevención secundaria del cáncer cervical

Evaluación de citologías con atipias

Diagnóstico de pacientes

sintomáticas

Estudio de enfermedades y/o lesiones benignas

Control de las lesiones

intraepiteliales durante el embarazo

LOCALIZACIÓN DE LOS SITIOS PARA LA

BIOPSIA

Estudio topográfico de las lesiones Genitoscopia Seguimiento de las

lesiones tratadas

Indicaciones

NIC 1NORMAL

NIC 2 NIC 3

CARCINOMA INVASOR TEMPRANO

CONIZACIÓN

Biopsia en cono

Biopsia cilíndrica

Biopsia discoide

Conización con bisturí frío

HEMOSTASIA Elemento clave

•Puntos de Vicryl 0•Inyección de vasoconstrictores

Es importante que antes de la inyección de vasoconstrictores, se señale con el

bisturí , los márgenes periféricos del cono mediante colposcopia.

Conización con láser

BISTURÍ LÁSER DE CO2

Ventajas

• Acoplado a microscopio

• Precisión• Mejor hemostasia

Desventajas

• Requiere más tiempo

• Genera lesión térmica

Conización durante el embarazo

Conización con resección electroquirúrgica

• Vasopresina/lidocaína diluida• Unidad electroquirúrgica: 50- 60 W.

Doble resección electroquirúrgica selectiva

Conización combinada

HISTEROSCOPIA

Indicaciones

Evaluación y tratamiento

de hemorragia

uterina anormal

Evaluación y tratamiento

de la infertilidad

Contraindicaciones

Absolutas

• Enfermedad inflamatoria pélvica

• Perforación uterina• Falta de equipo

apropiado• Inexperiencia del

operador

Relativas

• Hemorragia severa que limita el campo visual

• Cáncer ginecológico conocido

OTROS TIPOS DE TOMA DE MUESTRA

BIOPSIA ENDOMETRIAL

Indicaciones

Diagnóstico de disfunción

ovárica

Detección de carcinoma del cuerpo

uterino.

Antecedente de

hemorragia anormal.

Cánula de Pipelle

RESULTADOS DE BIOPSIA

DILATACIÓN Y LEGRADO

DILATACIÓN Y LEGRADO

Diagnóstico y Tratamiento de Hemorragia anormalTratamiento del abortoEstenosis o Cáncer del útero

Indicaciones

DILATACIÓN

Anestesia

Posición de litotomía

Asepsia

Examen pélvico Retractor de ángulo recto

Espejo exponer cuello

Labio anterior del cuello con tenáculo

Tracción del cuello hacia el introito

Se inserta sonda uterina en el

conducto endocervical

Se introduce a la cavidad uterina

Dilatador es de Hegar y Hank

DILATADORES HANK Y HEGAR

Hank Hegar

POLIPECTOMÍA ENDOMETRIAL

• Se explora cavidad con pinzas para pólipos• Inserción suave de la pinza• Se abre la pinza, se gira 90° y se retira

LEGRADO ENDOMETRIAL• Tratamiento de complicaciones del embarazo• Hemorragia uterina anormal a causa de

leiomiomas o pólipos

Cucharilla afilada más grande

Paredes anterior, lateral y posterior

se raspan

Material legrado se recibe en compresa

y se sumerge en líquido fijador

Principal complicación

PERFORACIÓN

Laparoscopia para detectar daño vascular o intestinal

LAPAROSCOPIA

INDICACIONESDiagnóstico

• Diferenciación de masas• Dolor pélvico• Anormalidades genitales• Ascitis• Amenorrea secundaria de

origen ovárico• Lesiones pélvicas• Diagnóstico de lesiones

malignas ocultas

Evaluación

• Infertilidad• Después de cirugía

tubaria• Evaluación de

traumatismo• Estudio de ganglios

pélvicos• Lavado peritoneal para

estudio citológico• Cultivo peritoneal• Evaluación de perforación

uterina• Examen de visceras

pélvicas (histerectomía vaginal)

Tratamiento

• Esterilización tubaria• Lisis de adherencias• Fulguración de

endometriosis• Aspiración de quistes

ováricos o de líquido• Extracción del DIU• División de ligamentos

uterosacros• Embarazo ectópico• Miomectomía• Salpingostomía• Recolección de óvulos• Resección en minicuña

del ovario• Biopsia• Grapas intraperitoneales

para radioterapia• Ooferectomía• Cistectomía ovárica• Histerectomia vaginal

CONTRAINDICACIONES• Absolutas– Obstrucción intestinal– Peritonitis generalizada– Hemorragia abundante

• Relativas– Cardiopatía o Neumopatía

severas– Cirugía periumbilical previa– Choque– Cáncer que afecte pared

abdominal ant.

Técnica Quirúrgica1) Anestesia2) Posición de Litotomía dorsal3) Preparación de abdomen y área pélvica4) Examen bimanual5) Tenáculo en cuello uterino6) Se inserta cánula de insuflación tubaria en el

conducto cervical7) Se fija al tenácula para usarse como «mango»8) Colocación de aguja de Veress9) Se retira la aguja y se coloca el trocar.

Colocación de aguja de Veress4 puertos: Umbilical,

dos laterales y uno suprapúbico• Localizar vasos

superficiales Transiluminación

• Localizar vasos epigástricos inferiores Laparoscópica

• Se introduce bióxido de carbono (2-3 L)

Esterilización Embarazo ectópico Histerectomía

Dolor abdominal y

pélvico

Lisis de adherencias Traumatismo

Cistectomía ovárica

Extirpación de anexos

COMPLICACIONESDolor

Hemorragia

Lesión por punción

Mala aplicación del gas

Quemaduras térmicas

LESIÓN VASCULAR DE LA PARED ABDOMINAL

Hematoma considerable

Pérdida sanguínea

Conocimiento anatómico

LESIÓN INTESTINAL

• Adherencias intestinales Técnica abierta para colocar 1er puerto

• Manifestaciones tardías (1-3 días)

LESIONES UROLÓGICAS

• Lesión vesical infrecuente perforación retroperitoneal

• Lesión uretral