Cito Aparato Digestivo

8/17/2019 Cito Aparato Digestivo

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE TECNOLOGIA MEDICADEPARTAMENTO ACADEMICO DE TECNOLOGIA MEDICA

CURSO DE CITODIAGNOTICOCURSO DE CITODIAGNOTICO

Aparato Digestivo: Anatomia, fisiologia e histologiaAfecciones más frecuentes: toma de muestra.

Citologia normal, benigna y maligna.

Liquido cefaloraquideo: obtención y procesamiento!amen citologico.

Lic. "# $ohn %ictorio Contreras &ospital '. Almenara ( ssalud


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Anatomia del Tracto Digestivo

)*+C-+:Los alimentos y bebidas deben ser

transformados en moleculas de nutrientesmás pequeas para ser absorbidos en lasangre y transportada a las celulas portodo el cuerpo.

D/C01C-+

• Cavidad -ral• "ubo Digestivo

propiamente dicho• 'lándulas ane!as

CA%DAD -0AL. #ucosa -ral Constitución:

– Labios2/uperior einferior3

– 1aladar 2duro,blando3 – Lengua – 'lándulas salivales

2mayores y menores3


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Anatomia de la Cavidad Oral

1ALADA0. 1aladar Duro

• &ueso #a!ilar• 'lándulas salivales

menores 1aladar 4lando

• Cara Digestiva• Cara respiratoria• squeleto #uscularis

L+'*A

Constitución 2)ibras musculares3 Caras: – Dorsal 21apilas linguales3 – %entral – Laterales


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Histologia del Paladar


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Papilas Linguales

)iliformes

)ungiformes )oliaceas Circunvaladas Corp5sculos gustativos


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'landulas /alivales

'lándula• /imple• Compuesta

'lándulas /alivales #ayores• 1arótidas• /ubmandibulares• /ublinguales

AC+-/. /eroso #ucoso #i!to Conductos


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Tubo Digestivo:Estructura General

CA1A #*C-/A.a.( Capa epitelial de revestimiento.b.( Lámina propia de te6ido con6untivo la!o.c.( #uscular de la mucosa 2muscularis mucosae3

CA1A /*4#*C-/A.

"e6ido con6untivo denso %asos sangu7neos y l7nfáticos. 1resenta ple!os nerviosos submucosos 2#eissner3 1uede haber glándulas y te6ido linfoide.

CA1A #*/C*LA0 )ibras musculares lisas en dos capas: circular interna y longitutidunal

e!terna 2cile3 1resenta ple!o nervioso mioent8rico 2Auerbach3

CA1A /0-/Aa.( "e6ido con6untivo la!ob.( #esotelio.


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EO!AGO

CA1A #*C-/A.

pitelio poliestratificado plano no queratini9ado. &ay c8lulas de Langerhans. Lámina propia, formada por te6ido con6untivo la!o. &ay glándulas cardiales. #uscular de la mucosa, constituida por fibras musculares lisas.

CA1A /*4#*C-/A.

"e6ido con6untivo denso no modelado. &ay glándulas esofágicas mucoserosas. 1resenta ple!o de #eissner

CA1A #*/C*LA0 1resenta fibras musculares en cile.Compuestas tanto por fibras esquel8ticas

como fibras musculares lisas. La c. muscular e!terna del tercio superior del

esófago tiene musculo esquel8tico, el tercio medio tiene ambos tipos de m5sculoy el tercio inferior tiene solo fibras musculares lisas

AD%+"CA - /0-/A 1resenta te6ido con6untivo la!o.


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Estomago

CA1A #*C-/A l epitelio es monoestratificado

cil7ndrico muc7paro. 1resenta glándulas gástricas que se

abren mediante fositas o criptasgástricas

&ay tipos de glándulas:

a.( 'lándulas cardiales

b.( 'lándulas gástricas 21rincipaleso f5ndicas3

c.('lándulas piloricas


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'L;+D*LA/ 1L


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Glandulas Piloricas

CA1A /*4#*C-/A "e6ido con6untivo denso. &ay c5mulos de linfocitos y c8lulas

plasmáticas.

CA1A #*/C*LA0.Conformada por capas: *na e!terna longitudinal. *na media circular. *na interna oblicua.

CA1A /0-/A Constituida por te6ido con6untivo. "api9ado por mesotelio de c8lulas

planas.


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,-TET,-O DELGADO

!unciones:

Completar digesti.n de alimentos /ue llegan

desde el est.mago$

Absorben en %orma selectiva los productos %inales

para /ue pasen a vasos sangu#neos " lin%(ticos$

Pliegues circulares de 0erc1ring o v(lvulas

conniventes$

Ha" vellosidades " gl(ndulas intestinales$


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CAPA *2COA

Epitelio: monoestrati%icado cil#ndrico con c3apa estriada$

Tipos celulares:

a$4 Enterocitos, son c&lulas absorbentes cubiertas por glucoproteinas$

b$4 Células caliciformes.

c$4 Células de Paneth$

Contienen 5inc " acumulan liso5ima$

d$4 Células endocrinas.

e$4 Célula M.

%$4 Célula Madre$

Lámina propia Presenta te6ido con6untivo la+o$

Contiene gl(ndulas intestinales7 c&lulas plasm(ticas7 lin%ocitos7 eosin.%ilos7macr.%agos " mastocitos$

A nivel del íleon se %orman agregados de n.dulos lin%oides llamados placasde Pe"er$ Estos abarcan 3asta la submucosa$

#uscular de la mucosa$ Delimita la mucosa de la submucosa$


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Duodeno

CA1A /*4#*C-/A Contiene vasos sangu7neos, linfáticos y

el ple!o submucoso de #eissner. n Duodeno la submucosa contiene

glándulas de 4runner , secretoras democo. "ambien producen urogástrona,

cuya secreción inhibe la producción de&Cl.

CA1A #*/C*LA0 1resenta dos estratos de fibras

musculares: circular interna ylongitudinal e!terna.

&ay ple!o nervioso de Auerbach.

CA1A /0-/A Constituida por te6ido conectivo la!o y

tapi9ada por c8lulas planas.


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ntestino 'rueso

Comprende las siguientes porciones: Ciego

Colon ascendente, transversal,descendente

0ecto y conducto anal.


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CA1A #*C-/A

Ha" ausencia de vellosidades intestinales " de v(lvulas conniventes$ El epitelio es monoestrti%icado cil#ndrico con c3apa estriada$

"ipos celulares:a$4 C&lulas columnares o absorbentes

4 u %unci.n es la absorci.n de agua " sales solubles$

b$4 C&lulas calici%ormesLas vacuolas de mucina son ma"ores en el colon sigmoide " en el recto$

c.(Células Madree locali5an en la base de la gl(ndula $

e trans%orman en c&lulas absorbentes7 calici%ormes o endocrinas$$


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C"-1A"-L-'A'A/"0-+"/"+AL

• La citolog#a gastrointestinal lleva camino de convertirse en una especie ene+tinci.n$

• La combinaci.n de la citolog#a " la biopsia permite alcan5ar ma"orsensibilidad " especi%icidad diagn.stica /ue el empleo aislado de la biopsia$

• La muestra citologica se suele obtener mediante cepillado7 reali5ado duranteun estudio endosc.pico$ El cepillado se e+tiende en varias l(minas /ue se%i6an inmediatamente en alco3ol de 89 " se remiten al laboratorio para su posterior procesado7 como alternativa se puede utili5ar un l#/uidoconservante 'base li/u#da)$

• El empleo de lavados 3a ca#do en desuso7 e+cepto en el caso de lesiones /ueno son visibles endosc.picamente7 como las alteraciones premalignas't&cnicas de concentraci.n celular)$

• Toma de muestra " Procesamiento:

Lavados " cepillados 'eso%(gicos " g(stricos)Aspiraci.n de 6ugo g(strico$

!ibroendoscopia alta " video endoscopia alta 'biopsia)

1rocesamiento: centri%ugaci.n7 %iltraci.n por membrana7 impronta$


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Citologia +ormal

sofago:

C&lulas epiteliales escamosas'lavado " cepillado)$

C&lulas super%iciales7 intermedias7 parabasales$

stomago:C&lulas epiteliales mucosas7

E+tragastricas 'c&lulas escamosas7c&lulas cilindricas ciliadas7 "

c&lulas del polvo)$Componentes no celulares'vegetales7 %ibras de carne7 giardia7 bacterias " 3ongos)$


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Citolog7a #aligna

sofago:

Carcinoma epidermoide '89;)

puede ser bien di%erenciado "

poco di%erenciado$

Adenocarcinoma '< al =>;)$

Estomago:

Tipo glandular$

Tipo indi%erenciado$


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Citologia #aligna


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C"-1A"-L-'A 'A/"0-+"/"+AL

• Dado /ue el cepillado " el lavado s.lo permiten tomar muestras de la

mucosa7 es preciso reali5ar aspiracion con agu6a %ina por v#aendosc.pica en tumores de locali5aci.n submucosa$

"rampas Diagnósticas.• Distinguir entre un proceso reactivo " neopl(sico es uno de los

problemas di%erenciales m(s %recuentes 'E6$ La reparaci.n /ueacompa?a a veces a las ulceraciones " a lesiones in%ecciosas)$

• Las c&lulas reactivas se muestran aisladas pero con ma"or %recuencias%ormando grupos acinares o l(minas7 con n@cleos grandes e3ipercromaticos7 con nucleolos redondeados mu" prominentes$

• Los carcinomas suelen mostrar c&lulas sueltas o en grupos

tridimensionales poco co3esivos$• La radioterapia " la /uimioterapia producen e%ectos seme6antes a los

observados en las muestras del cervi+ uterino


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C"-1A"-L-'A 'A/"0-+"/"+AL

Lesiones 1remalignas.

• La ma"or#a de los adenocarcinomas de es.%ago se originan en unes.%ago de arret$

• La presencia de displasia7 sobre todo de alto grado puede coe+istircon un carcininoma

• Las lesiones premalignas comprende el es.%ago de arret condisplasia epitelial7 " la displasia " el adenoma en el est.mago7duodeno " el colon$

l Carcinoma de c8lulas en anillo de sello.• uelen tener un aspecto citol.gico ino%ensivo acompa?ado por una

evoluci.n cl#nica agresivaB por tanto el cit.logo debe alertarse en

una @lcera de cicatri5aci.n t.rpida o un engrosamiento de pliegues$• La celularidad tumoral suele ser escasa 'l(mina propia " capas mas

pro%undas) " solo se aprecian en presencia de ulceraci.n$


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Citopatologia del Cerebro y del LC0

El estudio del LC esta indicado ante una gran variedad de signos " sintomas poco

especi%icos7 mas o menos relacionados con el -C$

Entre los datos clinicos /ue pueden motivar la reali5aci.n de una punci.n lumbar se

encuentra: debilidad muscular7 alteraci.n del nivel de conciencia7 ce%alea subita de

gran intensidad7 %iebre acompa?ada de ce%alea7 modi%icaci.n de las caracter#sticas

de un trastorno convulsivo preaviamente diagn.sticado7 alteraci.n sutil del estado

neurologico de un paciente canceroso " convulciones de nueva aparici.n$ En los ultimos a?os se 3a desarrollado un progresivo interes por la citolog#a del

-C 'cavidad cerrada) debido a una ma"or e+periencia de los nueropatologos

/uirurgicos7 " la esonancia magnetica$

– T&cnicas para estudio citologico:

– E+tensiones o improntas del te6ido tumoral obtenidas + /uirurgicas: E6$ Congelaciones$

– E+tensiones o improntas del te6ido tumoral obtenidas por Punci.n aspiraci.n$ El estudio de este tipo de material debe atacarse con una mentalidad algo di%erente

de la clasica citolog#a e+%oliativa 'c&lulas aisladas o en pe/ue?os grupos)$


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Liquido Cefaloraquideo

-rigen, circulación y función: – El LC es un ultra%iltrado del plasma7 /ue es producido por c&lulas del ple+o

coroideo7 " circula en el espacio sub4aracnoideo del ence%alo " de la medulaespinal$

– u %unci.n es la de protecci.n7 amortiguando los golpes o contactos /ue pudieratener el cerebro con las partes .seas$

0ecolección de muestras: – e puede obtener mediante punci.n lumbar en el tercer o cuarto espacio

intervertebral "7 a veces mediante punci.n ventricular " occipital con t&cnicaaseptica estricta$

1reparación de los e!tendidos: m&todos de concentraci.n celular$ – *&todo de centri%ugaci.n: inmediata a =79>> P* + 9 minutos$

i el l#/uido no alcan5a para centro%ugar7 se agrega oluci.n %isiologica " elsedimento se e+tiende en l(minas bi&n limpias " con un tipo de ad3erente4

– *&todo de %iltraci.n con membrana:

e utili5a un %iltro milipore con poros de 9u con una bomba al vacio7 el %iltro sead3iere a una lamina " se colorea$

– *&todo de sedimentaci.n$


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Liquido Cefaloraquideo

Aspectos macroscopicos del LC0. – El LC normal es claro e incoloro7 pH $4$97 " densidad de =7>>< a =7>>F$ – En la in%lamaci.n purulenta: aspecto nubuloso " blanco grisaceo$

– Amarillenta + bilirrubina '3emorragia cerebral o sub4aracnoidea antigua)$

– !ormaci.n de pelicula o reticulo de %ibrina en la meningitis supurada aguda o

tuberculosis$

Citologia +ormal. – El LC normal no tiene celulas7 o a lo sumo 9 celulas por cc$ 'lin%ocitos)$

– Las neuronas " las celulas gliares no son constitu"entes del LC pero si son

representativas en las improntas$

– El e+amen citologico del LC no se limita a diagnosticar celulas tumorales7 sino

/ue es aplicable a la detecci.n de estados in%lamatorios 'io/ui4*icrob4,nm)$

Citologia 1atologica. – El LC es acelular7 la presencia de c&lulas anormales a6enas a &l 'metastasis)

puede ser elocuente aparte de los criterios de malignidad$

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