CITOLOGÍA DE LÍQUIDO PLEURAL

EN EL DERRAME PLEURAL MALIGNO

CARLOS IGNACIO GONZALEZ ANDRADE R3 NEUMOLOGIA

CASO CLÍNICOA.L.V femenino de 39 años de edad.

No se conoce con enfermedades previas.

Niega alergias conocidas.

Enero 2016 disnea, y tos, manejado como proceso neumónico en esa ocasión. Posteriormente dolor MP izquierdo. TEP

descartada, USG doppler MP´s sin trombosis y ecocardiograma negativo. Manejo con HBPM.

25 de julio de 2016 cesárea de embarazo de 33 SDG por presencia de oligohidramnios, realizándose evento quirúrgico sin

aparentes complicaciones.

Valorada por servicio de Endocrinología quienes determinan enfermedad de Graves post-parto e

inician Tiamazol y Propanolol.

07 de agosto 2016: acude a CMNO por dolor sacroilíaco izquierdo, persistencia de disnea de

pequeños esfuerzos, perdida de 6 kg y diaforesis sin predominio de horario. Ingresa a Neumología.

Hallazgo de tumoración de mediastino medio en tomografía de tórax contrastada. angioTAC negativa

para TEP.

• T4L 2.85 (0.78-2.19)• TSH 0.074 (0.465 4.68)‑

Se observa taquicardia supraventricular en hospitalización. Con elevación de hormonas

tiroideas:

Ecocardiograma: sin daño estructural.

Monitoreo Holter evidencia presencia de arritmia ya comentada.

Ginecología y obstetricia decide suspender lactancia con cabergolina por riesgo de tormenta tiroidea.

Traumatología y ortopedia valora por sacreoilitis comentando únicamente necesidad de analgesia.

18 de agosto 2016: mejoría en frecuencia y ritmicidad cardiaca, mejoría en disnea y dolor, eutiroidea en

controles, síndrome de DP tercio inferior izquierdo, resto ok. Se decide egreso de neumología.

REINGRESO 20/08/16Reingresa vía AMC a Medicina Interna por aumento de disnea.

Nuevamente con taquicardia supraventricular, tendencia a la hipotensión, disnea de reposo con uso de músculos accesorios,

saturación de 85% aire ambiente.

Tomografía contrastada 21/08/2016: tumoración mediastinal de gran tamaño proyectada a hemitórax izquierdo altamente vascularizada,

con desplazamiento de estructuras vasculares, con derrame pleural del 90%.

Se interconsulta al servicio de neumología para toracocentesis, se decide colocación de catéter intrapleural para disminuir riesgo de desencadenar

tormenta tiroidea.

Se coloca catéter intrapleural en hemitórax izquierdo cara posterior extrayendo 2,200 cc de liquido serohemático, se suspende drenaje por

presencia de dolor torácico.

Se envía estudio de citoquímico con diagnostico de EXUDADO MONONUCLEAR: Celularidad 7,200, PMN 30%, MNC 70%, glucosa 58,

proteínas 3.1, albumina 1.5, DHL 2,867.

Citológico de liquido pleural: en fondo hemorrágico se observan células e aspecto epitelial atípicas, mas compatible con un adenocarcinoma.

Pendiente biopsia de masa mediastinal 29/08/2016.

EVALUACIÓN PREVIA• ¿Cuál es la cantidad necesaria de liquido para aumentar el

rendimiento diagnostico?

• ¿Cuántos citológicos deben de tomarse en sospecha de derrame pleural maligno?

• ¿Cuál es el rendimiento de la citología de liquido pleural para derrame pleural maligno?

• ¿Qué es mejor citología de liquido pleural o biopsia pleural cerrada para el diagnostico de derrame pleural maligno?

REVISION DE TEMA CITOLOGÍA DE LIQUIDO PLEURAL EN

DERRAME PLEURAL MALIGNO

La citología del líquido pleural es el examen más simple que permite confirmar la malignidad del derrame.

Su rendimiento es cercano al 60% (40-87%) en casos de adenocarcinoma pero disminuye en otras neoplasias como en el

carcinoma escamoso y mesotelioma 28%.

El rendimiento es operador dependiente, para diferenciar células neoplásicas de las células mesoteliales reactivas y de la extensión

de la enfermedad.

Swiderek et al. Se requieren al menos 10 ml de líquido pleural y volúmenes >60 ml no agregan mayor rendimiento

diagnóstico.

En el derrame pleural maligno una segunda citología aumenta el rendimiento en 8 a 10%, por lo que ante la sospecha de una

etiología neoplásica, con una primera citología negativa, se recomienda ir directamente a la biopsia pleura.

El bloque celular consiste en centrifugar 30 a 50 ml de líquido pleural, fijarlo en parafina y luego realizar cortes histológicos.

Tumores primarios:

- Mesotelioma

- Proliferaciones mesoteliales benignas

- Tumor fibroso solitario

- Linfoma primario de cavidades

- Tumor desmoplásico de células pequeñas intraabdominal (e intrapleural).

- Angiosarcoma primario pleural

Metástasis:

-Mama

-Pulmón

-Ovario y TGF

-Linfoma

-Melanoma

-Páncreas, TGI , hepatobiliar -Urotelio y riñón

Cáncer de mama: 78%

Cáncer pulmonar 60%

Mesotelioma pleural 40%

Linfoma 20%

RENDIMIENTO DE CITOLOGIA EN DERRAME PLEURAL REPORTADO POR TIPO DE TUMOR PRIMARIO

• Sensibilidad de 3 distintas estrategias y su combinación para hacer el diagnóstico de derrame pleural de origen neoplásico.

• La mejor estrategia es la biopsia mediante toracoscopia.

Citología del líquido pleural = 60%

Biopsia pleural cerrada (a ciegas) = 50%

Toracoscopía y biopsia pleural = 95%

80%

95%99%

• Se evaluaron 32 pacientes

• Se extrajo aproximadamente 50 mL de líquido pleural para su estudio en patología.

• El rendimiento diagnóstico fue el siguiente: citología positiva en 15/31 (48.3%); biopsia pleural positiva con aguja de tru-cut 26/28 (92.8%); pleuroscopía positiva 7/7 (100%).

• Eficacia diagnóstica de la citología vs. biopsia pleural se seleccionaron 27 pacientes que contaban con ambas pruebas, encontrando una sensibilidad de 40%, VPP = 83%, VPN = 0%

•MANEJO DE LA MUESTRA

ADENOCARCINOMAS EN CITOLOGIA DE LIQUIDO PLEURAL.

• Por mucho son los tipos tumorales más comúnmente diagnosticados por citología.

• Sus características son:

• Células tipo glandulares o estructuras tubulares con lumen central.

• Células ovaladas o redondeadas sugestivas de crecimiento papilar en racimos, también conocidas como esferoides o esferas huecas.

• Los cortes de bloques celulares revelan imágenes en racimos con características glandulares.

• Células solitarias de adenocarcinomas se pueden reconocer si son de configuración columnar que no ocurre casi en ningún otro tipo de tumores.

GRACIAS POR SU

ATENCION