Citología versus sistema de Bethesda

Robinson Barragan MontielAngela Medina Díaz

Citología

Según la RAE: es la parte de la biología que se encarga del estudio de las células.

Célula estudio

Citología cervicovaginales de screening, tamizaje o

pesquisa

Objetivo: se usa para detectar las pacientes que se sospecha tienen lesiones no visibles a simple vista para confirmar o descartar.

Muestra: células del cuello uterino

Uso: Diagnostico para CA de cuello uterino

Orina y esputo

Citología cervicovaginal -Materiales

Citología cervicovaginal -Materiales

Citología cervicovaginal -procedimiento1. Avisar a la paciente sobre las molestias y procedimiento

que se va a llevar a cabo en el proceso.2. Paciente en decúbito dorsal sobre una camilla especial

para acceso a la zona genital3. Se inserta el especulo en la vagina de la paciente para

separar los labios y tener acceso al cuello uterino para su observación

4. Realizar un raspado suave con una escobilla y una espátula tanto en la parte interna como en la externa del cuello uterino.

5. Llevar una parte de la muestra a observación microscópica y otra parte en liquido conservante

Citología cervicovaginal

Citologías de líquidos corporalesMuestra: • Liquido peritoneal• liquido ascítico• liquido pleural• liquido pericárdico• liquido cefalorraquídeo• líquidos de quistes mamarios• líquidos de quistes tiroideos• líquidos de quistes ováricos y paraováricos• líquidos de lavado pélvico• Orina• líquidos de lavado bronquial y alveolar

• Uso: detección temprana de células tumorales o de procesos inflamatorios, también para hacer recuentos celulares para orientar a una enfermedad especifica

Objetivo: diagnostico de células tumorales

Citología de líquidos-procedimiento• Obtención de la muestra:

Pericardiocentesis si se trata de la cavidad pericárdicaToracocentesis si se accede a la cavidad pleuralParacentesis si es la cavidad peritoneal.El líquido cefalorraquídeo (LCR) se obtiene del espacio

subaracnoideo mediante punción lumbar, a través del espacio situado entre la tercera y cuarta vértebras lumbares.

El líquido sinovial es un fluido que se encuentra en el interior de las articulaciones sinoviales. Actúa como lubricante de las superficies articulares y no es más que un filtrado del plasma. Para su estudio citológico debe ser recogido mediante artrocentesis.

Citología de líquidos: procedimiento

Rotulación de las muestras con nombres y apellidos completos y documento de identificación del paciente.

Se procede a colocar una pequeña porción de las muestras en los tubos de ensayo.

Se le agrega el fijador citológico (alcohol-éter)

Se homogeniza la muestra para que no haya alteraciones en el proceso.

Se centrifugan las muestras en los tubos de ensayo a 2000 rpm por 10 minutos

Se sacan las muestras y se procede a decantar el sobrenadante

Tomar laminas portaobjetos y rotularlas

Se coloca el botón celular formado en las laminas

Se lleva a cabo el extendido de la muestra

Por ultimo se colocan en una canastilla para el respectivo secado.

Citología de líquidos-Materiales

Citologías por raspado o cepillado de una superficie corporal• Muestra: citología de cepillados bronquiales,

citología de fosas nasales, citología de endometrio, citologías de esófago y de estomago, citologías de conjuntiva.• Uso: para captar células de órganos de fácil acceso

sin tener que ser un proceso invasivo• Objetivo: Diagnostico precoz de cáncer

Citologías por raspado o cepillado de una superficie corporal: procedimiento• Se toma la muestra con un hisopo o cepillo, de la

superficie que se necesite analizar, para ello se deben tener en cuenta las recomendaciones que el medico antes del examen• Se pasa el hisopo sobre la superficie del

portaobjetos para colocar la muestra y acto seguido se le adiciona fijador citológico

Citologías por raspado o cepillado de una superficie corporal-Materiales

Broncoscopio / endoscopio

BACAF = biopsia por aspiración con aguja fina• Muestra: masas o tumoraciones mamarias y de la

glándula tiroides • Uso: Se utiliza para tener acceso a tejidos u órganos

periféricos con ayuda de una aguja de pequeño calibre • Objetivo: recolectar células de masas tumorales o

tejidos afectados

BACAF = biopsia por aspiración con aguja fina- procedimiento• Con el paciente cómodo, se esteriliza la zona a punzar• Se toma el blanco con el dedo índice y el pulgar y se inserta la aguja

libre 22 o 23 conuna jeringa de 10 mL• Se produce presión negativa para aspirar en la zona y tomar la

muestra adecuada, se recomienda tomar al menos tres muestras de diferentes ubicaciones en la zona afectada, siempre con agujas diferentes

• Para sacar la aguja se debe detener la presión negativa para que no se pierda la muestra dentro de la jeringa.

• Se desconecta la jeringa de la aguja y se saca el aire, se expulsa el contenido de la aguja en el portaobjetos y se fija la muestra con alcohol al 95% para posteriormente colorear con giemsa

• No necesita de proceso de inclusión y corte

BACAF = biopsia por aspiración con aguja fina-Materiales

Citología de secreciones• Muestra: secreción mamaria por el pezón, citología

de esputo• Uso: • Objetivo

Citología de secreciones: procedimiento

Sistema de Bethesda• Es un sistema creado con el fin de unificar un

método descriptivo para la interpretación diagnostica de una muestra• Objetivos:

Evitar confusiones de terminología para dar con el DxDiagnosticar a tiempo los tipos de displasiaAyuda a informar solo hallazgos positivos

Parámetros a tener en cuenta• Valoración de la idoneidad de la muestra para su

estudio DxFrotis adecuado: cuando existen células endocervicales

conservadas, células de metaplasia adecuadaFrotis limitado: datos incompletos, mala fijación celular,

poca cantidad de células, hemorragia, ausencia de células endocervicales.

Frotis inadecuado: presencia de hemorragia intensa, mala fijación celular.

Parámetros a tener en cuenta• Infecciones: según la muestra puede ser flora normal,

flora mixta, leptotrix, clamidia, trimcomona, candida, etc.• Anomalias de las células epiteliales: células escamosas

Celulas escamosas atípicas de significado incierto (ASCUS)Lesion escamosa intraepitelial de bajo grado (L-SIL)

HPV/displasia leve/CIN-I (neoplasia cervical inraepitelial)Lesion escamosa intraepitelial de alto grado (H-SIL) displasia

moderada, grave/CIN-II/CIN-III/carcinoma in situCarcinoma de células escamosas

Parámetros a tener en cuenta• Anomalias de las células epiteliales: células

glandulares células endometriales citológicamente benignas en

mujeres postmenopausicasCelulas glandulares atípicas de significado insierto

(AGUS)Adenocarcinoma endocervicalAdenocarcinoma endometrialAdenocarcinoma extrauterinoAdenocarcinoma, NOS

Parámetros a tener en cuenta• Evaluacion hormonal:

patrón hormonal compatible con edad e historia patrón hormonal incompatible con edad e historia evaluación hormonal no posible