Citología Urinaria

InflamacionesEn las enfermedades de las vías urinarias, el sedimento urinario contiene células exfoliadas del segmento del aparato urinario que se encuentra afectado, por lo cual resulta importante localizar el sector del que provienen, fundándose en las características morfológicas de dichas células.

Existen 2 variedades de células epiteliales bien caracterizadas: células epiteliales planas células epiteliales del riñón(redondeadas)

Células Anormales• Se pueden encontrar células neoplásicas procedentes de tumoraciones de cualquiera de los tramos del aparato urinario. Se caracterizan sobre todo por sus núcleos grandes, que se identifican mediante la técnica de papanicolao. • Es raro el hallazgo de células en mitosis ya que estas no suelen descamar.

Leucocitos• Sedimentos de orinas normales contienen escaso número de leucocitos, salidos por diapédesis. • En los procesos de tipo inflamatorio, aumenta su cantidad y se mantienen aislados entre si. • Se puede observar pus en el sedimento, caracterizado por un conglomerado de leucocitos, unidos entre si(piocitos).En la mujer pueden presentarse debido a contaminación vaginal.• En las litiasis renales con cálculos enclavados, pueden observarse acumulaciones de piocitos; a pesar de ser orinas asépticas. Hematíes• Pueden originarse en cualquiera de los tramos del tracto urinario. Por lo tanto su presencia no puede determinar el origen.• Aparecen en Cistitis, cuando las lesiones de las paredes son profundas.• En los Pólipos vesicales y los de la uretra son menos abundantes.

Histiocitos• Pertenecen a las células del sistema reticuloendotelial y son fagocitos. Aparecen en los sedimentos de procesos infectivos.

Cilindros• Pueden formarse en cualquier tramo del nefrón por precipitación de proteínas o conglutinación del material en el interior de la luz tubular.• Con frecuencia presentan inclusiones en su estroma, de hematíes, células epiteliales y a veces piocitos y bacterias.

Los cilindros se clasifican en 3 grupos • Cilindros hialinos

• Cilindros epiteliales:conglutinación de células descamadas del epitelio de revestimiento del túbulo.– Generalmente el cilindro muestra una conformación de 2 filas celulares. Sugiere una lesion masiva descamativa del tubulo.– células de tamaños diversos, conduce a pensar que la descamación a tenido lugar a diferentes niveles del nefrón

• Cilindros hemáticos:Cuando es posible observar los hematíes intactos.

– Por lo general hace sospechar enfermedad glomerular.

Cilindro epitelial cilindro hemático cilindro granuloso

Tumores de la vejiga

• Neoplasias: • Alto grado de morbilidad-mortalidad. • Pueden ser de origen epitelial o mesenquimatoso. • La mayoría son uroteliales, del epitelio de transición.

Tumores Uroteliales

• Pueden ser multifocales.

• Se tienen de bajo y alto grado de malignidad.• Bajo grado: no infiltrantes, pleiomorfismo celular y nuclear limitado, reproducen el epitelio de transición normal• Alto grado: son papilare, nodulares o mixtos, con importante pleiomorfismo y anaplasia celular, son infiltrantes.

Carcinoma papilar infiltrantes de vejiga

Tumores uroteliales según la OMS

Carcinoma de células transicionales de grado I (detalle de una papila)

Papiloma Papiloma urotelial Estructura pequeña, blanda, unida a mucosa por un pedículo. Cada papila tiene núcleo fibrovascular cubierto por epitelio transicional normal. 10

Grado I Neoplasia urotelial de bajo potencial maligno

Células con cierta atipia, parecidas al urotelio normal. Mitosis raras. Las recidivas benignas. Metástasis rara.

Grado II Carcinoma urotelial de bajo grado Mayoría papilar. Mayor número de capas celulares y de mitosis.Variación de tamaño, forma y color celular. Puede tener signos de invasión, pero el riesgo de progresión es bajo. 10

Grado III Carcinoma urotelial de alto grado Tumor grande, invade la muscular.Células anaplásicas gran número, desorganización célular. Importante potencial metastásico.

Papiloma Urotelial de vejiga Carcinoma de células transicionales de grado II

Carcinoma in situLesión de alto gradoHabitualmente multifocalCircunscripta a la mucosa de la vejiga

Carcinoma epidermoideGeneralmente se asocian a infección crónicaSon tumores fungosos, invasores y ulcerosos

AdenocarcinomaSon muy rarosPueden asociarse a metaplasia intestinal

Variedades- Carcinoma de Células pequeñas- Carcinoma de Células en anillo de sello- Adenocarcinoma mixto.

Tumores MesenquimatososSon raros.Los mas comunes son leiomioma(benigno) y sarcomas como el rhabdomiosarcoma.

Tumores de la uretra

• Son 3 las lesiones principales:Carúncula uretral: Lesión inflamatoria Pequeña masa roja y dolorosa Formada por tejido conectivo fibroblástico, muy vascularizado. Infiltrado linfocitario variable. Epitelio que recubre es de transición o epidermoide.

Papiloma Uretral: Aparece en el meato externo o en su interior Puede ser de origen viral

Carcinoma de la Uretra: - Poco frecuente.- Alrededor del meato externo o en estructuras circundantes.- Tienden a ulcerarse.

Clasificación Histológica de Carcinoma renal según:1. AJCC/UICC(American Joint Committee on Cancer/ International Union Against Cancer)-  Carcinoma renal convencional(de células claras)-  Carcinoma renal papilar-  Carcinoma renal cromófobo-  Carcinoma renal del ducto colector-  Carcinoma de células renales inclasificado

2. AFIP(Armed Forces Institute of Pathology) -         Carcinoma renal de células claras(hipernefroide)-         Carcinoma renal granular-         Carcinoma renal papilar-         Carcinoma renal cromófobo-         Carcinoma renal de ductos colectores-         Carcinoma renal sarcomatoide-         Carcinoma renal de tipo mixto-         Carcinoma renal indiferenciado.