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UNIDAD I: BASES CONCEPTUALES PARA EL DISEÑO DE PROYECTOS DE INTERVENCIÓN EN SALUD

¿Qué es una política pública?

Aquí entenderemos a las políticas públicas como el conjunto de objetivos, decisiones y

acciones que lleva a cabo un gobierno para solucionar los problemas que, en un momento

determinado, tanto los ciudadanos como el propio gobierno consideran prioritarios

(Tamayo Sáez, 1997).

Estas acciones y decisiones involucran a una multiplicidad de actores, sectores o niveles

de gobierno. La política pública no es resultado de un proceso lineal, coherente y

necesariamente deliberado de diseño o formulación, sino que es objeto de un proceso

social y político que configura un campo en disputa.

¿Qué son los programas y los proyectos?

Las políticas públicas se cristalizan en programas y proyectos a los que se les asignan

recursos para su puesta en práctica.

Mientras que política pública se refiere a procesos políticos y sociales que se desarrollan

en el tiempo, programa remite a una construcción técnica (que no niega el componente

político), con mayor o menor capacidad de expresar la complejidad del problema.

Los programas se conforman de un conjunto de proyectos que persiguen los mismos

objetivos (Cohen y Franco, 2005); son los responsables de establecer las prioridades de la

intervención, ya que permiten identificar y organizar los proyectos, definir el marco

institucional y asignar los recursos.

QUÉ ES UN PROYECTO???

Proyecto es una unidad de actividad de cualquier naturaleza, que requiere

para su realización del uso o consumo inmediato o a corto plazo de algunos

recursos escasos o al menos limitados (ahorros, divisas, talento especializado,

mano de obra calificada, etc.), aún sacrificando beneficios actuales y asegurados,

en la esperanza de obtener, en un período de tiempo mayor, beneficios

superiores a los que se obtienen con el empleo actual de dichos recursos, sean

estos nuevos beneficios financieros, económicos o sociales. (Instituto latinoamericano

y del caribe de planificación económica social, ILPES)

Es la unidad operativa más pequeña que puede ser ejecutada en

forma independiente o autónoma, constituida por un conjunto

de actividades o tareas encadenadas en un orden lógico, destinadas a

cumplir un fin específico a incidir en la magnitud de una o más variables,

determinada por la realidad a la que se orienta.

Requisitos para la buena formulación de un proyecto

Para que un proyecto esté bien diseñado y formulado debe, explicar, lo siguiente:

1.- Razones por las que se necesita realizar el proyecto (fundamentación)

2.- A qué fin contribuirá el logro de los objetivos del proyecto (finalidad)

3.- Qué se espera obtener del proyecto en caso de que tenga éxito (objetivos)

4.- a quién va dirigido el proyecto (beneficiarios directos e indirectos)

5.- qué debe producir el proyecto para crear las condiciones básicas que permita la

consecución del objetivo (productos)

6.- con qué acciones se generarán los productos (actividades)

7.- qué recursos se necesitan para obtener el producto y lograr el objetivo propuesto

(insumos)

8.- quién, ejecutará el proyecto (responsables y estructura administrativa)

9.- cómo se ejecutará el proyecto (modalidades de operación)

10.- en cuánto tiempo se obtendrán los productos y se lograrán los objetivos previstos

(calendario)

11.- cuáles son los factores externos que deben existir para asegurar el éxito del

proyecto (pre-requisitos)

Requisitos para la buena formulación de un proyecto

Clasificación de los proyectos

● proyectos de tipo económico: se relacionan directamente con la producción

● proyectos de tipo social

● proyectos de tipo cultural

proyectos que se han estado denominando, como indirectamente productivos. Denominación que surge, como es obvio, de la lógica productivista. Dentro de los proyectos de tipo social se incluye educación, vivienda, salud, seguridad social, familia,, etc....

Al igual que las políticas, los programas y proyectos no se mantienen en el tiempo tal

como fueron diseñados.

Cuando se ponen en marcha, entran en relación con otros programas y proyectos, o con

otras formas de organización, y sufren modificaciones.

La relación de los programas o proyectos sociales con la política social en los distintos

niveles (nacional, provincial o municipal) será virtuosa (o no) según cuáles sean las

características que asuman los procesos de gestión, las condiciones del contexto y las

capacidades estatales.

Proyectos Sociales

Un proyecto social debe cumplir las siguientes condiciones:

Definir el, o los problemas sociales, que se persigue resolver (especificar cuantitativamente el problema antes de iniciar el proyecto).

Tener objetivos de impacto claramente definidos (proyectos con objetivos imprecisos no pueden ser evaluados).

Identificar a la población objetivo a la que está destinada el proyecto (la que teniendo las necesidades no puede satisfacerlas autónomamente vía el mercado).

Especificar la localización espacial de los beneficiarios.

Establecer una fecha de comienzo y otra de finalización.

Los proyectos sociales producen y/o distribuyen bienes o servicios (productos), parasatisfacer las necesidades de aquellos grupos que no poseen recursos para solventarlasautónomamente, con una caracterización y localización espacio-temporal precisa y acotada.

Sus productos se entregan en forma gratuita o a un precio subsidiado.

Proyectos Sociales

Política: Satisfacción de las necesidades alimentario-nutricionales de lossectores poblacionales que están por debajo de la línea de pobreza.

Programas: - Programa Nacional de Comedores Escolares- Programa Nacional de Complementación Alimentaria- Programa Materno Infantil

Proyectos: Comedor de la Escuela San Alfonso (dentro del ProgramaNacional de Comedores Escolares)* Proyecto de distribución de alimentos y educación alimentaria paramadres y lactantes del consultorio San José.

Proyectos Sociales

Ejemplo

¿Qué se entiende por política social?

Dentro de los objetivos fundamentales del estado está el cautelar la adecuada calidad de

vida de las personas en su territorio, y desde los años 20 el concepto de política social se

ha utilizado como una forma para agrupar aquellas acciones ejercidas para el logro de

este objetivo.

La política social es definida como una forma de intervención a nivel macro y que parte

del estado en función de lograr algún tipo de justicia dentro de la sociedad concordante

al modelo de desarrollo definido por el mismo estado.

En los países industrializados la adopción de las políticas sociales fue anterior en el tiempo

respecto a Latinoamérica, sin embargo, en estos países fueron incorporadas rápidamente

debido a los altos niveles de pobreza existente. En las regiones subdesarrolladas las

políticas sociales de salud, vivienda, educación y seguridad social, constituyen

herramientas fundamentales para el mantenimiento de la paz social y son un intento

dentro del sistema de mejorar la equidad y la justicia social.

¿Qué se entiende por política social?

¿Cómo puede definirse el estado frente a las políticas sociales?

Protector

El estado protector define sus relaciones desde una perspectiva de contención de los movimientos sociales en desarrollo, la política social aparece como un elemento fundamental a la hora de contener las demandas del proletariado que comienza a ubicarse territorialmente en las periferias de las grandes urbes y a plantear necesidades.

Benefactor

El estado benefactor orienta las políticas sociales en función de una mayor equidad y justicia social con una visión redistributiva generalizada a toda la población y con alto porcentaje comparativo del PIB asignado al gasto social.

¿Cómo puede definirse el estado frente a las políticas sociales?

Subsidiario

La asignación de recursos en el marco de la política social está dada por la disminución del gasto fiscal por medio de la privatización de los servicios sociales de los estratos medios altos y de una focalización de los escasos recursos en la población más pobre la que debe esforzarse por hacer un aporte en la satisfacción de sus necesidades.

Subsidiario focalizado

Mantiene los criterios del estado subsidiario incorporando nuevos conceptos que permiten un mayor control de la gestión de la implementación de la política por parte de los privados.La idea es capta la oferta privada supervisando la mantención del concepto de calidad de vida y el mejoramiento de la condición de vulnerabilidad concibiendo el gasto social como una inversión social

PROBLEMAS

Para definir el problema debemos tener en cuenta algunos procedimientos que deben entremezclarse de manera interactiva más que secuencial, pues con frecuencia una decisión posterior exigirá replantear decisiones anteriores.

¿Quiénes son “los involucrados”?

No existe problema sin doliente, pero no todos los que tienen interés en el problema están interesados en resolverlo.

Esta frase, aparentemente paradójica, refleja, la diversidad de condiciones e intereses de las personas.

Si bien la variabilidad es una potencialidad de la especie humana, con mucha frecuencia origen de iniciativas y soluciones muy creativas y efectivas, en ocasiones puede dar origen a conflictos y contradicciones alrededor de situaciones específicas, que algunos perciben con malestar y otros consideran benéficas.

Realizar un análisis de involucrados implica:

• Identificar las personas, grupos e instituciones afectadas por el problema: grupos de

interés, organizaciones comunitarias y de la sociedad civil, organizaciones estatales,

organizaciones privadas, organismos no gubernamentales, agencias de cooperación, y

agencias financiadoras, entre otras.

• Hacer un análisis detallado de estos grupos en términos de: Situaciones que afectan al

grupo, necesidades, potencialidades, dependencias, competencias, entre otras.

• Identificar y precisar los intereses, puntos de vista y conflictos de intereses de cada

grupo de involucrados.

• Seleccionar las personas y grupos más importantes tanto para la aparición del problema

como para resolverlo.

Priorizar los problemas encontrados: diagnósticocontextual

Implica ordenar jerárquicamente las diferentes categorías de problemas, según su

importancia, de acuerdo con criterios que reflejan los valores del analista.

Existen diferentes técnicas y criterios de priorización. En el campo de la salud pública

suelen ser de especial importancia los criterios de vulnerabilidad, riesgo, frecuencia,

magnitud (gravedad) del daño, la valoración social del problema expresada en los

consensos sociales, las políticas y la normatividad vigente.

priorizar es valorar

Integrar los análisis. Elaboración del diagnóstico etiológico

Consiste en relacionar esta situación con otros hechos, tratando de encontrar relaciones que faciliten su control.

Entre las técnicas aplicables en el campo de la salud pública se destacan los siguientes análisis:

•»» Análisis epidemiológicos de riesgo

•»» Análisis de causa efecto (árboles de problemas y análisis del por qué – por qué- cómo – cómo),

•»» Pensamiento hipotético

•»» Análisis contingenciales

•»» Análisis estructurales y

•»» Análisis creativos.

Los problemas no deben expresarse como la falta de una solución;

Debe tenerse en cuenta que un problema no se formula como la ausencia de unasolución, sino como un estado negativo existente.

Ejemplo:

INCORRECTOFalta capacitación en gestión de proyectos

CORRECTOLos proyectistas aplican los recursos de manera ineficiente

Resumiendo:

Aunque los problemas son siempre componentes de situaciones más complejas que los

engloban (problemáticas), su definición debe hacerse en términos operativos, es decir,

con un suficiente nivel de especificidad que haga pensar en una solución, integral y

definida que sugiera un tipo particular de intervención.

Recordar que este no es la ausencia de la solución, sino un estado negativo existente.

Se deben identificar los problemas existentes y no situaciones posibles, imaginadas o

futuras.

Procedimiento metodológico para la descripción del problema.

1. identificar fuentes de información previa que den datos del problema y que permitan delimitarlo.

Primaria: es la información que se obtiene directamente de la población beneficiaria o de su entorno.

Secundaria: es la información producida por otros organismos (internacionales, nacionales, provinciales, municipales, ONG’s) o por informes desarrollados previamente para el propio programa. Es preciso, en este punto, verificar la existencia de las fuentes secundarias, así como garantizar la viabilidad de producción de la información primaria.

2. Analizar la información recolectada para conocer con precisión qué poblaciónestá afectada, donde se encuentra y qué características tiene.

3. Delimitar la población objetivo del programa: por ejemplo “personas en situación de pobreza, que no trabajan, que buscan trabajo en forma activa y que tienen bajo nivel educativo”

4. Precisar el problema: por ejemplo: alto número de población pobre, con bajonivel educativo, en la localidad XX”.



5. Identificar criterios de selección de la población objetivo: por ejemplo “Se entenderá

prioritariamente a poblaciones con las siguientes características generales, cuya definición

se irá realizando”:

Que sean pobres.

Que tengan bajo nivel educativo.

Que demanden trabajo.

6. Identificar o elaborar los indicadores del problema: Los indicadores revelan cómo se

comporta una variable en la realidad. Sirvan para observar, medir y verificar los cambios

cuantitativos o cualitativos que presenta, en determinado momento

Problema social y objetivos

Los problemas sociales se definen como carencias o déficits existentes en un grupopoblacional determinado. Constituyen una brecha entre lo deseado (por la sociedad) y la realidad. Son situaciones observables empíricamente que requieren de análisis científico-técnico. No se pueden, por tanto, fundamentar en meras suposiciones o creencias.

Impacto

El impacto de un proyecto o programa social es la magnitud cuantitativa del cambio en elproblema de la población objetivo como resultado de la entrega de productos (bienes oservicios) a la misma. Se mide comparando la situación inicial, con una situación posterior, eliminando la incidencia de factores externos.

El éxito de un proyecto es la medida de su impacto en función de los objetivos perseguidos.

Los programas y proyectos sociales no son equitativos por entregar iguales productos y

servicios a una población con distintas características, sino por disminuir las brechas

existentes entre distintos sectores poblacionales.

Para incrementar el impacto y la equidad se

deben entregar los productos en cantidades y

calidades adecuadas según las necesidades de

cada grupo. Los individuos y grupos que tienen

necesidades equivalentes, reciban bienes o

servicios en igual cantidad y calidad (ejemplo:

igual cantidad de subsidio de agua potable por

cada familia), pero que

cuando existen diferencias en las necesidades,

éstas se reflejen en los productos (ejemplo:

mayor cantidad de materiales y refuerzo

educativo para las escuelas pobres con

mayores problemas de calidad educativa).

El proceso productivo de la gestión de un proyecto social

Todo programa social debe nacer a partir de un problema, cuya solución implica la definición de uno o más objetivos específicos de impacto.

Productos: son los bienes y/o servicios que se entregan a los beneficiarios finales.

Un proyecto puede entregar uno o varios productos, normalmente complementarios entre sí. Su selección y proceso productivo se definen en la evaluación ex-ante.


La tecnología de producción utilizada condiciona los insumos requeridos

Estos, son los recursos de todo tipo (humanos, materiales, equipos y servicios) que se utilizan en el proyecto, los que pueden ser definidos en unidades físicas (cantidad y calificación del personal, metros cuadrados y calidad de la infraestructura, etc.) y son traducidos en unidades monetarias (costos del proyecto).

Procesos: se definen como la organización racional de los insumos para alcanzar unfin determinado.

Los procesos se implementan a través de un conjunto de actividades, con procedimientos, normas y reglas, que permiten, en forma directa o indirecta, transformar los insumos en productos.


La relación insumo-producto, da cuenta de la combinación de cantidades y calidades de insumos que se requieren para obtener un determinado producto.

En algunos casos, es necesario incluir los efectos (resultados o “outcomes”) entre losproductos y el impacto. Estos permiten medir el grado de uso de los productos, observar las conductas que éstos generan en los beneficiarios y predecir la probabilidad de logro de las metas de impacto perseguidas.

El proceso productivo de la gestión social


Los pasos requeridos para generar y distribuir productos, son el componente interno delproyecto o programa. Los efectos e impactos constituyen el componente externo.

Para que los productos generen los impactos esperados, es necesario tomar en cuentasu sustentabilidad y sostenibilidad.

Sustentable: en la medida que en el proyecto social exista capacidad instalada (recursos

físicos, humanos y financieros) para que los procesos requeridos sean adecuadamente

implementados.

Sostenible cuando los impactos producidos perduran en el tiempo.

Población Objetivo

La población objetivo es un subconjunto de la población total (población de referencia) a

la que están destinados los productos del proyecto. Se la define normalmente por la

pertenencia a un segmento socioeconómico, grupo etario (menores de seis años),

localización geográfica (zona rural) y carencia específica (desnutridos).

Cobertura:

Población Objetivo

Es la razón existente entre la cantidad de personas atendidas y el tamaño de la población objetivo.

Focalización: Criterios que permiten identificar a la población objetivo para que sean ellos (y no otros) los que reciban los beneficios del programa.

Focalizar implica generar una oferta de productos (bienes y/o servicios) orientada a la población objetivo.

Una oferta homogénea suele no ser adecuada para quienes tienen mayores necesidades insatisfechas, debido a barreras culturales, analfabetismo y carencia de información.

Se debe focalizar porque los recursos disponibles son limitados. Se debe aumentar la eficiencia para hacer más con menos.

También es fundamental incrementar el impacto, para lo que es imprescindible adecuar la oferta a las características específicas de la estructura de la demanda que tiene la población objetivo.

Hay dos situaciones en las que no es recomendable focalizar:

a. Cuando la probabilidad de impacto sobre el problema dependa de la incorporación deotros sectores como beneficiarios, aun cuando los productos distribuidos a cada unosean diferenciados.}Por ejemplo, no es factible detener la pandemia del SIDA si no se sensibiliza a toda la sociedad y se divulgan las formas de evitar el contagio.

b .Cuando hacerlo es más caro que distribuir los productos universalmente. Por ejemplo,la distribución de vacunas y/o medicamentos ante una epidemia.

Población Objetivo

Para analizar los resultados de la focalización, se deben considerar cuatro posiblessituaciones. Dos de ellas positivas, definidas como aciertos, y dos negativas, los errores.

⇒ Acierto de inclusión: entregar productos a quienes son integrantes de la poblaciónobjetivo (las familias pobres reciben los beneficios de un subsidio para la viviendasocial).

⇒ Acierto de exclusión: no entregar productos a quienes no forman parte de lapoblación objetivo (no hay familias de clase media recibiendo el subsidio de viviendasocial).

⇒ Error de inclusión: entregar productos a personas ajenas a la población objetivo (lasfamilias de clase media acceden a subsidios de vivienda social).

⇒ Error de exclusión: no entregar productos a personas que forman parte de lapoblación objetivo. (hay familias pobres que no tienen acceso al subsidio de viviendasocial).

Población Objetivo

Tipos de beneficiarios:

Población Objetivo

Todos los proyectos sociales se formulan para los beneficiarios legítimos directos, la población objetivo que recibe los productos del proyecto

Los programas y proyectos sociales también producen impacto sobre otras personas. Estos

son los beneficiarios indirectos.

Ej. Es el caso de las familias de escolares beneficiarios de programas alimentarios, que

reciben una transferencia equivalente al valor monetario de la alimentación entregada a sus

hijos.

El rol de los beneficiarios en el proyecto: Para maximizar el impacto potencia per cápita de un proyecto, es fundamental la participación de sus beneficiarios. La población objetivo conoce sus reales necesidades insatisfechas así como suscapacidades.

La participación incrementa substancialmente tanto la eficiencia como el impacto de los programas y proyectos sociales.

Esto es así por varias razones:

Permite que el diagnóstico exprese la estructura de las necesidades objetivas, priorizadas por la población destinataria.

Posibilita una formulación con alternativas de solución que optimicen las opciones tecnológicas combinándolas con las potencialidades de los recursos locales disponibles.

Población Objetivo

Población Objetivo

Hace que la evaluación, el monitoreo y el control de gestión se complementen con el

control social, lo que aumenta la productividad global del proceso del proyecto.

Proporciona a la gente un sentimiento de positiva propiedad sobre un proyecto a ellos

destinado.

Formulación, evaluación y monitoreo

La formulación es la etapa centrada en el diseño de las alternativas del proyecto, esdecir, las opciones técnicamente viables para alcanzar los objetivos de impacto perseguidos o, complementariamente, para solucionar el problema que le dio origen.

La evaluación permite tomar decisiones a través de la comparación de distintas alternativas.

El significado de la evaluación difiere según la etapa del ciclo de vida del proyecto en la que se la utilice.

Si es durante la formulación, proporciona los criterios de decisión para aceptar un proyecto específico u ordenar las alternativas consideradas en a sus costos e impacto (o beneficio).

Si se la aplica durante la operación o, inclusive, habiendo ésta concluido, permite determinar el grado de alcance de los objetivos perseguidos, así como el costo en que se ha incurrido.

la evaluación ex-post (durante o después de la implementación del proyecto) permite reorientar la operación, adecuando el diseño realizado o adaptándola a las condiciones cambiantes del contexto.

Existen dos tipos de evaluación según el momento que se realiza y el objetivoperseguido:

a La evaluación ex-ante, que se realiza antes de la inversión y la operación. Ella permiteestimar tanto los costos como el impacto (o beneficios) y así adoptar la decisión(cualitativa) de implementar o no el proyecto.

b La evaluación ex-post se lleva a cabo tanto en la etapa de operación como una vezfinalizado el proyecto. Tiene dos funciones:

i. una cualitativa, que permite decidir si debe continuarse o no con el proyecto -

ii. otra cuantitativa, que surge en proyectos que se encuentran operando y posibilita tomar la decisión de si es necesario o no reprogramar.



El monitoreo se relaciona directamente con la gestión administrativa y consiste en unexamen continuo o periódico que se efectúa durante la implementación del proyecto, en las etapas de inversión y/u operación.

El monitoreo se desarrolla en distintos niveles de la gestión, con el objeto de conocersobre los insumos, actividades, procesos y productos, cuyos principales indicadores serelacionan con el tiempo, la cantidad, la calidad y el costo que tiene cada uno.

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