Clase 1 - Concepto, Historia y Paradigm As d La Salud Publica

ASIGNATURAASIGNATURASALUD PÚBLICA ISALUD PÚBLICA I

20072007

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SALUD PÚBLICA ISALUD PÚBLICA ICONCEPTO-HISTORIA-PARADIGMASCONCEPTO-HISTORIA-PARADIGMAS

SALUD ENEFERMEDAD SALUD ENEFERMEDAD MEDICINA PREVENTIVAMEDICINA PREVENTIVA

Dra. Rosa Falconí SandovalDra. Rosa Falconí Sandoval

Dr. Carlos Soto LinaresDr. Carlos Soto Linares

7 de Agosto de 20077 de Agosto de 2007

El Concepto de El Concepto de "Salud“"Salud“

René Dubos (René Dubos (1956)1956)

"Salud es un "Salud es un estado físico y mentalestado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado“posible en el ambiente donde por elección está ubicado“

Herbert L. Dunn (Herbert L. Dunn (1959)1959)

• Alto nivel de bienestar: Alto nivel de bienestar: • Tres dimensiones: Tres dimensiones: Orgánica o Física, Psicológica y SocialOrgánica o Física, Psicológica y Social::• Buena salud: Estado pasivo de adaptabilidad al ambiente de uno. Buena salud: Estado pasivo de adaptabilidad al ambiente de uno. • Bienestar: Un crecimiento dinámico hacia el logro del potencial de uno. Bienestar: Un crecimiento dinámico hacia el logro del potencial de uno. En este concepto de salud se menciona por primera vez la dimensión social y se En este concepto de salud se menciona por primera vez la dimensión social y se define lo que significa bienestardefine lo que significa bienestarEdward S. Rogers (1960) y John Fodor et al (1966)Edward S. Rogers (1960) y John Fodor et al (1966) también incluyen el componente también incluyen el componente socialsocial al concepto de salud: " Un contínuo con gradaciones intermedias que fluctúan al concepto de salud: " Un contínuo con gradaciones intermedias que fluctúan desde la salud óptima hasta la muerte". desde la salud óptima hasta la muerte". LLa salud es dinámicaa salud es dinámica..


Milton Terris (1975)Milton Terris (1975)

"Salud es un estado de "Salud es un estado de bienestar físico, mental y socialbienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar y la capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad".y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad".

Alessandro Seppilli (1971)Alessandro Seppilli (1971)

““La salud es una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, La salud es una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social". conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social". Organización Mundial de la Salud (OMS) (1946)Organización Mundial de la Salud (OMS) (1946)

"La salud es un completo estado de bienestar físico, mental y social y no meramente "La salud es un completo estado de bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". la ausencia de enfermedad o incapacidad". Salud holísticaSalud holística

Este enfoque del concepto de salud vislumbra las dimensiones Este enfoque del concepto de salud vislumbra las dimensiones físicas, mentales, físicas, mentales, sociales, emocionales y espiritualessociales, emocionales y espirituales de manera de manera interdependientes e integradasinterdependientes e integradas en el en el ser humano, el cual funciona como una entidad completa en relación al mundo que le ser humano, el cual funciona como una entidad completa en relación al mundo que le rodea. rodea.


Salud holística:Salud holística:

Fundamentalmente, la salud holística posee las siguientes Fundamentalmente, la salud holística posee las siguientes características:características:

• Se vislumbra la salud desde una perspectiva positiva. Se vislumbra la salud desde una perspectiva positiva.

• Se enfatiza el bienestar en vez de la enfermedad. Se enfatiza el bienestar en vez de la enfermedad.

• El ser humano se desempeña como una unidad entera. El ser humano se desempeña como una unidad entera.

• No existe salud si una de las dimensiones no se encuentra saludable. No existe salud si una de las dimensiones no se encuentra saludable.

• Su filosofía/propósito principal es la enseñaza de prácticas básicas Su filosofía/propósito principal es la enseñaza de prácticas básicas de una vida saludable. de una vida saludable.

Salud PúblicaSalud Pública

Definición clásica de Charles E. Definición clásica de Charles E. Winslow (Winslow (publicada en 1920publicada en 1920))

La salud pública es "la ciencia y el arte de La salud pública es "la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la impedir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante el esfuerzo organizado de física mediante el esfuerzo organizado de la comunidad... organizando estos la comunidad... organizando estos beneficios de tal modo que cada beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones ciudadano se encuentre en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad".y a la longevidad".

Descripción del Concepto Descripción del Concepto de Salud Públicade Salud Pública

Salud pública: Definición clásica (Dr. Winstow-1920): Salud pública: Definición clásica (Dr. Winstow-1920): Ciencia y arte que pretende: Ciencia y arte que pretende:

Prevenir la enfermedad. Prevenir la enfermedad. Prolongar la vida. Prolongar la vida. Promover la salud física y mental.Promover la salud física y mental.

Mediante esfuerzos organizados de la comunidad para: Mediante esfuerzos organizados de la comunidad para: El saneamiento del ambiente. El saneamiento del ambiente. El control de las enfermedades transmisibles. El control de las enfermedades transmisibles. La educación para la salud. La educación para la salud. La organización de los servicios médicos y de enfermería para el La organización de los servicios médicos y de enfermería para el

diagnóstico temprano y el tratamiento preventivo de la enfermedad. diagnóstico temprano y el tratamiento preventivo de la enfermedad. El desarrollo de un mecanismo social que garantice el gozo del derecho El desarrollo de un mecanismo social que garantice el gozo del derecho

natural de la salud. natural de la salud.

Salud PúblicaSalud Pública

Concepto actual:Concepto actual:

La salud pública es la ciencia y el La salud pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a, esfuerzos colectivos destinados a, proteger, promover, mantener y/o proteger, promover, mantener y/o restaurar la salud de los habitantes restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.de una comunidad.

Salud PúblicaSalud PúblicaSueciaSuecia

Su originalidad yace en haber colocado explícitamente los factores sociales, que en gran medida son determinantes, en el centro de las decisiones de políticas de salud, apuntando hacia once objetivos:

1. La participación del público y su influencia en la sociedad.2. Seguridad económica y social.3. Condiciones favorables durante la infancia y la adolescencia.4. Una vida laboral saludable.5. Medioambiente y productos saludables y seguros.6. Sistema de salud que promueva una buena salud.7. Protección efectiva contra enfermedades infecciosas.8. Sexo seguro y salud reproductiva.9. Más ejercicio físico.10. Hábitos saludables de nutrición y comida segura.11. Menor uso de alcohol y tabaco y liberación de las drogas.

Líneas de AcciónLíneas de Acciónde la Salud de la Salud

PúblicaPública

1.1. Protección de la saludProtección de la salud

2.2. Promoción de la saludPromoción de la salud

3.3. Prevención de la Prevención de la enfermedadenfermedad

4.4. Recuperación de la saludRecuperación de la salud

1.1. Protección de la saludProtección de la salud

Son actividades de salud pública Son actividades de salud pública dirigidas al control sanitario del dirigidas al control sanitario del medio ambiente en su sentido más medio ambiente en su sentido más amplio, como el control de la amplio, como el control de la contaminación del suelo, agua, aire contaminación del suelo, agua, aire y de los alimentos. Además se y de los alimentos. Además se incluye la seguridad en el trabajo y incluye la seguridad en el trabajo y en el transporte.en el transporte.

Medio ambienteMedio ambiente

El medio ambiente es el conjunto de factores El medio ambiente es el conjunto de factores llamados factores extrínsecos, que influyen sobre llamados factores extrínsecos, que influyen sobre la existencia, la exposición y la susceptibilidad del la existencia, la exposición y la susceptibilidad del agente en provocar una enfermedad al huésped.agente en provocar una enfermedad al huésped.

Ambiente socioeconómicoAmbiente socioeconómico

1.1. Ocupación laboral o trabajo: Exposición a Ocupación laboral o trabajo: Exposición a agentes químicos, físicos. agentes químicos, físicos.

2.2. Urbanización o entorno urbano y desarrollo Urbanización o entorno urbano y desarrollo económico. económico.

3.3. Desastres: Guerras, inundaciones. Desastres: Guerras, inundaciones.

Contaminación Contaminación

Contaminación es la Contaminación es la introducción en un introducción en un medio cualquiera de un medio cualquiera de un contaminante; es decir contaminante; es decir cualquier sustancia o cualquier sustancia o forma de energía con forma de energía con potencial para provocar potencial para provocar daños, irreversibles o no daños, irreversibles o no en el medio.en el medio.

Tipos de ContaminaciónTipos de Contaminación

1.1. Contaminación atmosférica Contaminación atmosférica 2.2. Contaminación del agua Contaminación del agua 3.3. Contaminación del suelo Contaminación del suelo 4.4. Contaminación químicaContaminación química5.5. Contaminación térmica Contaminación térmica 6.6. Contaminación acústica Contaminación acústica 7.7. Contaminación lumínicaContaminación lumínica8.8. Contaminación o impacto visualContaminación o impacto visual

SueloSuelo

El suelo constituye un El suelo constituye un conjunto complejo de conjunto complejo de elementos físicos, elementos físicos, químicos y biológicos químicos y biológicos que compone el sustrato que compone el sustrato natural en el cual se natural en el cual se desarrolla la vida desarrolla la vida vegetal en la superficie vegetal en la superficie terrestre.terrestre.

Agua Agua

Es un elemento vital para la vida, cerca del 72% de la Es un elemento vital para la vida, cerca del 72% de la masa libre de grasa del cuerpo humano está constituido masa libre de grasa del cuerpo humano está constituido por agua.por agua.Para su adecuado funcionamiento nuestro cuerpo Para su adecuado funcionamiento nuestro cuerpo requiere de uno a siete litros de agua diarios para evitar requiere de uno a siete litros de agua diarios para evitar la deshidratación, la cantidad precisa depende del nivel la deshidratación, la cantidad precisa depende del nivel de actividad, temperatura, humedad y otros factores. de actividad, temperatura, humedad y otros factores. El cuerpo pierde agua por medio de la orina y heces, la El cuerpo pierde agua por medio de la orina y heces, la transpiración y la exhalación del vapor de agua en transpiración y la exhalación del vapor de agua en nuestro aliento.nuestro aliento.

Agua Agua

Debido al crecimiento de la población humana y otros Debido al crecimiento de la población humana y otros factores, la disponibilidad del agua potable por persona factores, la disponibilidad del agua potable por persona está disminuyendo. Este problema podría resolverse está disminuyendo. Este problema podría resolverse produciendo más agua, distribuyéndola mejor o produciendo más agua, distribuyéndola mejor o desperdiciándola menos.desperdiciándola menos.

Alimento Alimento

El alimento es la sustancia normalmente comida o bebida El alimento es la sustancia normalmente comida o bebida por seres vivos. El término alimento incluye también por seres vivos. El término alimento incluye también bebidas líquidas. La comida es la principal fuente de bebidas líquidas. La comida es la principal fuente de energía y nutrición, y es generalmente de origen animal o energía y nutrición, y es generalmente de origen animal o vegetal.vegetal.Los componentes de los alimentos se pueden clasificar de Los componentes de los alimentos se pueden clasificar de muchas maneras: proteínas, hidratos de Carbono, lípidos o muchas maneras: proteínas, hidratos de Carbono, lípidos o grasas, fibras y vitaminas.grasas, fibras y vitaminas.

2.2. Promoción de la saludPromoción de la salud

Son actividades dirigidas a que intentan Son actividades dirigidas a que intentan fomentar la salud de los individuos y fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopción de colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida saludables, mediante estilos de vida saludables, mediante intervenciones de educación sanitaria a través intervenciones de educación sanitaria a través de medios de comunicación de masas, en las de medios de comunicación de masas, en las escuelas y en atención primaria.escuelas y en atención primaria.

Estilo de vidaEstilo de vida

En epidemiología, el estilo de vida, hábito de vida, En epidemiología, el estilo de vida, hábito de vida, forma de vida son un conjunto de comportamientos forma de vida son un conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que unas o actitudes que desarrollan las personas, que unas veces son saludables y otras son nocivas para la veces son saludables y otras son nocivas para la salud. salud.

Entre los estilos de vida más importantes que afectan Entre los estilos de vida más importantes que afectan a la salud encontramos:a la salud encontramos:Consumo de sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y Consumo de sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y otras drogas.otras drogas.En los países desarrollados existe la paradoja de que En los países desarrollados existe la paradoja de que la mayoría de las enfermedades son producidas por la mayoría de las enfermedades son producidas por los estilos de vida de su población.los estilos de vida de su población.

Estilo de vidaEstilo de vida

3.3. PREVENCION DE LA PREVENCION DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

Se basa en intervenciones de Se basa en intervenciones de prevención primaria (vacunaciones) prevención primaria (vacunaciones) y prevención secundaria o detección y prevención secundaria o detección precoz de enfermedades.precoz de enfermedades.

4.4. Recuperación de la Recuperación de la saludsalud

Actividades que se realizan para recuperar la salud en Actividades que se realizan para recuperar la salud en caso de su pérdida, que son responsabilidad de los caso de su pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que despliegan sus servicios de asistencia sanitaria que despliegan sus actividades en dos niveles: atención primaria y actividades en dos niveles: atención primaria y atención hospitalaria.atención hospitalaria.Existen actividades organizadas por la comunidad que Existen actividades organizadas por la comunidad que influyen sobre la salud.influyen sobre la salud.

1.1. La educación: La enseñanza general básica debe La educación: La enseñanza general básica debe ser gratuita a toda la población. ser gratuita a toda la población.

2.2. Política económica: Producción agrícola y Política económica: Producción agrícola y ganadera (de alimentos), de bienes y servicios, de ganadera (de alimentos), de bienes y servicios, de empleo y de salarios. empleo y de salarios.

3.3. Política de vivienda, urbanismo y obras públicas. Política de vivienda, urbanismo y obras públicas. 4.4. Justicia social: De impuestos, de Seguridad Social Justicia social: De impuestos, de Seguridad Social

y de servicios de bienestar y recreativos o de ocio. y de servicios de bienestar y recreativos o de ocio.

Recuperación de la saludRecuperación de la salud

Historia de la Salud Historia de la Salud PúblicaPública

La salud pública como ciencia apenas tiene poco más La salud pública como ciencia apenas tiene poco más de un siglo de existencia, pero manifestaciones del de un siglo de existencia, pero manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos instinto de conservación de la salud de los pueblos existe desde los comienzos de la historia de la existe desde los comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusión de la restauración humanidad. Sin embargo la inclusión de la restauración de la salud es una adquisición relativamente reciente.de la salud es una adquisición relativamente reciente.


Los egipcios, según Herodoto, eran el más higiénico de Los egipcios, según Herodoto, eran el más higiénico de los pueblos. Practicaban la higiene personal, conocían los pueblos. Practicaban la higiene personal, conocían gran número de fórmulas farmacéuticas, construían gran número de fórmulas farmacéuticas, construían depósitos de arcilla para las aguas de bebida y canales depósitos de arcilla para las aguas de bebida y canales de desagüe para las aguas residuales. de desagüe para las aguas residuales.


Los hebreos llevaron todavía más lejos las prácticas Los hebreos llevaron todavía más lejos las prácticas higiénicas, al incluir en la ley mosaica, considerada como higiénicas, al incluir en la ley mosaica, considerada como el primer código de higiene escrito, el Levítico datada en el primer código de higiene escrito, el Levítico datada en 1500 años antes de JC. En este código se describe 1500 años antes de JC. En este código se describe como debe ser el aseo personal, las letrinas, la higiene como debe ser el aseo personal, las letrinas, la higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la de la maternidad, la higiene de los alimentos, la protección del agua.protección del agua.


La civilización griega presta más atención a la La civilización griega presta más atención a la limpieza personal, al ejercicio físico y a las dietas limpieza personal, al ejercicio físico y a las dietas alimenticias que a los problemas del saneamiento del alimenticias que a los problemas del saneamiento del medio. medio.

El imperio romano es famoso por sus actividades en El imperio romano es famoso por sus actividades en los campos de la higiene personal con la construcción los campos de la higiene personal con la construcción de baños públicos y de la ingeniería sanitaria con la de baños públicos y de la ingeniería sanitaria con la construcción de acueductos. construcción de acueductos.

En América, la civilización Tehotihuacana contó En América, la civilización Tehotihuacana contó con grandes obras que le permitían llevar agua con grandes obras que le permitían llevar agua limpia a la ciudad, así como de deshacerse de limpia a la ciudad, así como de deshacerse de agua sucia, Lo mismo sucede en la cultura agua sucia, Lo mismo sucede en la cultura Azteca. Esta última se crea en islotes dentro de Azteca. Esta última se crea en islotes dentro de un gran lago, por lo cual desarrolla diversas un gran lago, por lo cual desarrolla diversas medidas para evitar su contaminación.medidas para evitar su contaminación.

Se dice que los Aztecas aprendieron a vivir con Se dice que los Aztecas aprendieron a vivir con el lago, mientras que los conquistadores el lago, mientras que los conquistadores españoles, quisieron vivir contra el lago españoles, quisieron vivir contra el lago teniendo que sufrir constantes inundaciones teniendo que sufrir constantes inundaciones (algunas que duraron años) e hicieron del viejo (algunas que duraron años) e hicieron del viejo y limpio Tenochtitlan una de las ciudades más y limpio Tenochtitlan una de las ciudades más sucias del mundo.sucias del mundo.


En la Edad Media, presidida por el En la Edad Media, presidida por el cristianismo, se produjo una reacción cristianismo, se produjo una reacción contraria a todo lo que recordaba al imperio contraria a todo lo que recordaba al imperio romano y al paganismo. El desprecio de lo romano y al paganismo. El desprecio de lo mundano y la "mortificación de la carne" mundano y la "mortificación de la carne" pasaron a ser las normas preferidas de pasaron a ser las normas preferidas de conducta, por lo que el descuido de la conducta, por lo que el descuido de la higiene personal y del saneamiento público higiene personal y del saneamiento público llegó hasta tal punto que junto con los llegó hasta tal punto que junto con los movimientos migratorios bélicos y los bajos movimientos migratorios bélicos y los bajos niveles socioeconómicos, se produjeron las niveles socioeconómicos, se produjeron las grandes epidemias de la humanidad. grandes epidemias de la humanidad.


En el siglo XIX hubo un desarrollo En el siglo XIX hubo un desarrollo considerable de la Salud Pública en Europa y considerable de la Salud Pública en Europa y en los Estados Unidos. En Inglaterrra Edwin en los Estados Unidos. En Inglaterrra Edwin Chadwick impulsó las Leyes de Salud Pública Chadwick impulsó las Leyes de Salud Pública que contemplaban un conjunto de medidas que contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, sobre todo en las ciudades para la sanidad, sobre todo en las ciudades industriales. Con esas medidas se logró industriales. Con esas medidas se logró reducir la mortandad por algunas de las reducir la mortandad por algunas de las enfermedades infecciosas que azotaban a la enfermedades infecciosas que azotaban a la población trabajadora que vivía en pésimas población trabajadora que vivía en pésimas condiciones y de insalubridad. condiciones y de insalubridad.


La lepra se consiguió erradicar de Europa con la marginación y el exterminio de los leprosos. Con respecto a la peste bubónica se establecieron medidas de cuarentena en los puertos marítimos y cordones sanitarios en tierra.


Historia de la Historia de la SaludSalud

Pública en el PerúPública en el PerúUnánue y la modernización de la Salud Pública.

En conjunto con el aprendizaje anatómico y clínico, En conjunto con el aprendizaje anatómico y clínico, Hipólito Hipólito UnanueUnanue estudia profundamente la sociedad de su tiempo. estudia profundamente la sociedad de su tiempo. Los problemas locales que acosan a la sociedad limeña y a Los problemas locales que acosan a la sociedad limeña y a las provincias del reino. Da especial importancia a los las provincias del reino. Da especial importancia a los factores ambientalesfactores ambientales del clima y la alimentación, en cuanto del clima y la alimentación, en cuanto a su influencia en la salud de las poblaciones. Es un a su influencia en la salud de las poblaciones. Es un precursor de la higiene en el país.precursor de la higiene en el país.

Unánue tuvo gran preocupación por la salud pública. Difunde la obra de Jenner sobre la vacunación, e insta al rey para llevarla a la práctica, importando vacunas de España para proteger extensamente a la población contra la temida viruela. Actitud de claros rasgos modernos y de honda influencia para la futura salud social.


Pública en el PerúPública en el Perú

Estudia con detenimiento el medio ambiente, y sobre todo las condiciones climáticas que afectan el comportamiento del individuo, relacionándolas con los estados de salud, enfermedad y carácter. Su obra sobre "El Clima de Lima y su influencia en los seres organizados, en especial el hombre



Bajo el nombre de Protomedicato General del Bajo el nombre de Protomedicato General del Estado, esta institución se conservó al nacer la Estado, esta institución se conservó al nacer la República, llegando a tener 22 presidentes, el República, llegando a tener 22 presidentes, el último de los cuales fue el ilustre médico último de los cuales fue el ilustre médico Cayetano Heredia.Cayetano Heredia.En 1892, se creó la Junta Suprema de En 1892, se creó la Junta Suprema de Sanidad, encargada de establecer las normas Sanidad, encargada de establecer las normas para la protección de la salud de la población.para la protección de la salud de la población.



Durante el gobierno de Andrés Avelino Cáceres, Durante el gobierno de Andrés Avelino Cáceres, se pone en vigencia el se pone en vigencia el Reglamento General de Reglamento General de SanidadSanidad que normaba las actividades de las que normaba las actividades de las Juntas Supremas, Departamentales y Provinciales Juntas Supremas, Departamentales y Provinciales de Sanidad en lo concerniente a saneamiento de Sanidad en lo concerniente a saneamiento ambiental, sanidad internacional, control de ambiental, sanidad internacional, control de enfermedades transmisibles y ejercicio profesionalenfermedades transmisibles y ejercicio profesional



En 1892, se encarga a los gobiernos locales lo En 1892, se encarga a los gobiernos locales lo concerniente al saneamiento ambiental.concerniente al saneamiento ambiental.

En 1898 se establece la obligatoriedad de la En 1898 se establece la obligatoriedad de la vacunación antivariólica, hecho que origina vacunación antivariólica, hecho que origina posteriormente la creación del posteriormente la creación del Instituto Nacional de Instituto Nacional de SaludSalud, dedicado a la producción de biológicos., dedicado a la producción de biológicos.

En 1903, a raíz de un brote de peste bubónica, el En 1903, a raíz de un brote de peste bubónica, el gobierno determina la creación de la Dirección de gobierno determina la creación de la Dirección de Salubridad Pública, dependiente del entonces Salubridad Pública, dependiente del entonces Ministerio de Fomento.Ministerio de Fomento.



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