Agentes etiologicos Dermatofitos

DermatofitosisLa tia del cuero cabelludo, la piel lampia, y las uas es causada por un grupo de hongos conocidos como dermatofitos que tienen la capacidad de utilizar la queratina como una fuente de nutrientes. El proceso de la enfermedad en dermatofitosis es nico por dos razones: El tejido no vivo es invadido; el estrato crneo queratinizado es simplemente colonizado. Sin embargo, la presencia del hongo y sus productos metablicos generalmente induce una respuesta eccematosa alrgicas e inflamatorias en el husped. El tipo y la severidad de la respuesta del husped a menudo est relacionada con la especie y cepa de dermatofitos que causan la infeccin. Los dermatofitos son los nicos hongos que han evolucionado a una dependencia de la infeccin humana o animal para la supervivencia y la difusin de su especie

Identificacion presuntivaMuestras de piel y anexos:A) Pelos1. Presencia de ndulos:a) Negros y duros: Micelio pigmentado con ascosporas fusiformes. Piedra negra (Piedraia hortai).b) Blancos y blandos: Pseudomicelio artrosporado y clulas gemantes. Piedra blanca (Trichosporon spp.).

2. Ausencia de ndulos: Presencia de artroconidios segn la disposicin del micelio y talla de esporas:a) Endotrix (Trichophyton spp.)b) Ectotrix (Microsporum spp. y Trichophyton spp.).

Identificacion presuntivaB) Uas:

1. Pseudohifas y levaduras (Candida spp.)

2. Hifas:a) Hialinas: Bordes paralelos: Dermatofitos (Trichophyton spp., Microsporum spp. y Epidermophyton spp.) Bordes irregulares: No dermatofitos (Scopulariopsis spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., etc.).b) Pigmentadas (Scytalidium spp)

Identificacion presuntiva.C) Escamas de piel

1. Hifas cortas, curvas y acmulos de levaduras (Malassezia spp.).

2. Hifas hialinas: Dermatofitos.

3. Hifas pigmentadas (Scytalidium, Exophiala werneckii).

4. Pseudohifas y levaduras:a) Hialinas (Candida spp.).b) Pigmentadas (Exophiala werneckii).

4. Cultivo Sabouraud (Sb) glucosado Agar papa (PDA) Lactrimel

Incubacin: 25-28C35-37CTiempo: h\ 15 dascon antibiticos (cloranfenicol \ estreptomicina)con y sin cicloheximidaInhibe especies de Scopulariopsis, Fusarium,Hendersonula, Trichosporon, Aspergillus

Epidermophyton floccosumEs hongo antropofilico.Causa la tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis y onicomicosis. No invade el pelo en vivo. Puede convertirse en epidemia entre el personal usando la ducha comn o un gimnasio, por ejemplo, equipos atlticos, tropas, tripulaciones y los internos de las instituciones. Distribucin: En todo el mundo. Principales caractersticas: cultivo caracterstico y morfologa microscpica.

MacromorfologiaColonias de crecimiento lento, de color marrn verdoso, con una superficie similar a la gamuza, y plegada en el centro de color caqui, con una periferia plana. Cultivos viejos pueden desarrollar mechones pleomrficas blancas de micelio. Al reverso pigmento de color marrn amarillento

MicromorfologiaMacroconidios caractersticos lisas, de paredes delgadas que a menudo se producen en racimos que crecen directamente de las hifas. Se forman numerosos clamidoconidios en las cultivos viejos No hay microconidias

Microsporum canisEs un dermatofito zoofilic0Es una causa frecuente de tia en los seres humanos, especialmente nios. Invade cuero cabelludo, piel y rara vez uas. Los gatos y los perros son las principales fuentes de infeccin. Pelos invadido muestran una infeccin ectothrix y fluorescencia un brillante color amarillo verdoso bajo la luz ultravioleta de Wood. Distribucin: En todo el mundo. Caractersticas principales: macroconidios distintivos y caractersticas de la cultura. El crecimiento y la esporulacin abundante en granos pulidos de arroz.

MacromorfologiaColonias son planas, de color blanco a color crema, con una superficie algodonosa densa que puede mostrar algunas ranuras radiales. Las colonias por lo general tienen un color amarill0 naranja a parduzca, produce pigmento al reverso amarillo, pero tambien pueden no ser pigmentadas

MicromorfologiaMacroconidias son tpicamente con 5-15 clulas en forma de huso, verrugosas, de paredes gruesas y con frecuencia tienen un botn terminal, 35-110 x 12-25 micras. Unas pocas microconidias piriforme a claviformes tambin estn presentes.

Microsporum gypseumEs un hongo geoflico, Puede causar infecciones en animales y humanos, en particular los nios y los trabajadores rurales durante el clima clido y hmedo. Por lo general, produce una lesion inflamatoria de piel o el cuero cabelludo. Pelos invadido muestran una infeccin ectothrix pero no presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood. Distribucin: En todo el mundo. Caractersticas principales: macroconidios distintivos y caractersticas de la cultivo

MacromorfologiaLas colonias son generalmente plana, como gamuza a granular a pulverulenta, de color beige a canela. Un pigmento amarillo-marrn,se produce en el reverso, sin embargo un pigmento de color marrn rojizo puede estar presente en algunas cepas

MicromorfologiaProducen abundantes macroconidias de 4-6 celulas simtrico, elipsoidal, verrugoso, de paredes finas. Los extremos terminales o distales de la mayora de macroconidios estn ligeramente redondeadas, mientras que los extremos proximales (punto de unin al hifas) son truncado. Numerosas microconidias en forma claviformes tambin estn presentes

Microsporum nanumEs un hongo zoofilic0 Causan lesiones no inflamatorias crnicas en cerdos y es una causa rara de tia en los seres humanos.Pelos invadido pueden mostrar un ectothrix o endothrix infeccin escasa pero no fluorescente bajo la luz ultravioleta de Wood. Distribucin: En todo el mundo. Caractersticas principales: caractersticas macroconidios y cultura distintiva

MacromorfologiaLas colonias son planas, color crema con una textura como gamuza de la superficie polvorienta. Colonias jvenes tienen un pigmento de color marrn-naranja que se profundiza en un color rojizo-marrn oscuro con la edad.

MicromorfologiaProducen numerosas macroconidias pequeas ovoides a piriformes con 1-3 clulas, pero en su mayora 2 clulas, con paredes relativamente delgadas, finamente equinulada, y las bases truncate amplios. Muchos macroconidios nacen en conidiforos (tallos) . Microconidios claviformes ocasionales estn presentes, lo que distingue a M. nanum de algunas especies de Chrysosporium.

Trichophyton tonsuransEs un hongo antropofilic0Causa lesiones escamosa finas no inflamatorias o inflamatorias crnicos de la piel, uas y cuero cabelludo. Es una causa comn de tia de la cabeza en latinoamerica. Pelos invadido muestran una infeccin endothrix y no presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood. Distribucin: En todo el mundo. Caractersticas principales: las caractersticas de la cultura morfologa microscpica, endothrix invasin de pelos y requerimientos de tiamina parciales.

MacromorfologiaLas colonias muestran una considerable variacin en la textura y color. Pueden ser como gamuza a polvo, plana con un centro elevado o doblados, a menudo con ranuras radiales. El color puede variar amarillo, a marrn oscuro. El reverso color vara de amarillo a marrn a rojizo-marrn a caoba profundo

MicromorfologiaLas hifas son relativamente amplio, irregular, muy ramificado con numerosos septos. Numerosos microconidias caractersticos que varan en tamao y forma de la larga clava a la amplia piriforme, son soportados en ngulos rectos a la hifas, que a menudo no teirse con azul algodn lactofenol. Macroconidios ocasionales suaves, de paredes finas, irregulares, claviformes Numerosas formas gigantescas oleadas de microconidios y clamidoconidios se producen en las culturas ms antiguas.

Trichophyton rubrumEs un hongo antropofilic0Se ha convertido en el dermatofito ms comn y ampliamente distribuida de los seres humanos. Con frecuencia causa infecciones crnicas de la piel, uas y cuero cabelludo raramente. Lesiones granulomatosas a veces pueden ocurrir. Pelos invadido muestran infeccion ectothrix o endothrix , pero no presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood. Distribucin: En todo el mundo. Caractersticas principales: Cultivo, morfologa microscpica y el fracaso para perforar el pelo in vitro

MacromorfologiaLas colonias son planas a ligeramente elevada, de color blanco a crema, rosadas como a vellosa algodonosa, al reverso con pigmento de color amarillo a marrn a el vino tinto Nota: en algunos cultivos primarios pueden carecer de pigmentacin estos tendrn que ser subcultivadas en medios como agar Lactritmel o agar de dextrosa de patata

MicromorfologiaLas cultivos muestran microconidias escasas a moderada en forma de clava delgada a piriformes. Macroconidios son generalmente ausentes. Nota: en algunos cultivos primarios pueden dejar de producir microconidios. Estos tendrn que ser subcultivados en medios como agar Lactritmel o agar de dextrosa de patata que estimulan la esporulacin.

Trichophyton mentagrophytesEs un hongo zoofilico.Tiene una amplia variedad de huspedes animales incluyendo ratones, cobayas, canguros, gatos, caballos, ovejas y conejos. Produce lesiones inflamatorias de la piel o el cuero cabelludo en los seres humanos, sobre todo en los trabajadores rurales. Kerion del cuero cabelludo y la barba puede ocurrir. Pelos invadido muestran una infeccin ectothrix pero no presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood. Distribucin: En todo el mundo. Caractersticas principales: cultivo caracterstico, morfologa microscpica y la enfermedad clnica con los contactos entre animales conocidos.

MicromorfologiaLas colonias son planas, de color blanco a crema, con un polvo a la superficie granular. En algunos cultivos se muestran plegado central o desarrollan mechones centrales o como gamuza pleomrfico a las reas suaves. Pigmentacin al reverso es generalmente un color amarillo-marrn a rojizo-marrn..

MicromorfologiaSe forman numerosos microconidios hialinos unicelulares en racimos densos y de paredes lisas, y de forma esfricos o subesfrico , tambien puede tener de manera ocasional forma de clava a piriformes. Nmeros clamidoconidios esfrica, hifas en espiral y Macroconidias multicelulares, lisa, de pared delgada, en forma de cigarro o clava.

Trichophyton interdigitaleEs un hongo antropofilico.Es una causa comn de tinea pedis, particularmente el tipo vesicular, tia corporal y la leuconiquia de la ua. No se conoce invasion del pelo en vivo, pero produce perforaciones pelo in vitro. Debe diferenciarse de las formas leves de T. rubrum. Distribucin: En todo el mundo. Caractersticas principales: cultivo caractersticas, morfologa microscpica y en la perforacin vitro de cabello humano

MacromorfologiaLas colonias son generalmente plana, de color blanco a crema con un polvo a la superficie pigmento rosado y al reverso de color marrn amarillento y rosado, con frecuencia se vuelve un rojo ms oscuro-marrn con la edad

MicromorfologiaNumerosos microconidios subesfricos a piriformes, hifas en espiral ocasional y clamidosporas esfricas estn presentes, siendo estos ltimos ms abundantes en las culturas ms antiguas. Macroconidias multiseptadas delgadas, en forma de cigarro o clava, de paredes lisas, tambin estn presentes en algunas culturas

Trichophyton schoenleiniiEs un hongo antropofilico Causa favus en los seres humanos, que es una, forma cicatrices crnica de tia de la cabeza que se caracteriza por lesiones costrosas en forma de platillo o escutula y la prdida permanente del cabello. Pelos invadido permanecen intactos y fluorescencia amarillo verdoso plido bajo la luz ultravioleta de Wood. Distribucin: Eurasia y frica. Caractersticas principales: cultivo caracterstico, morfologa microscpica muestra candelabros favico y la enfermedad clnica.

MacromorfologiaLas colonias son de crecimiento lento, ceroso o gamuza con un talo profundamente plegada como panal y cierto crecimiento sub-superficie. El talo es de color de amarillo a naranja marrn crema. Las culturas son difciles de mantener en su forma tpica, y rpidamente convertido plana y suave. No hay pigmentacin al reverso

MicromorfologiaNo se observa macroconidios y microconidias en cultivos de rutina, sin embargo numerosos clamidoconidios puede estar presente en los cultivos de ms edad. Pero lo ms caracterstico hifas en cornamenta "cabeza de alce" tambin conocidos como candelabro favico" se puede observar. pocos microconidias en clava distorsionada

Trichophyton concentricumEs un hongo antropofilico.Causa tinea corporis crnica no inflamatoria generalizada conocida como tia imbricada debido a los anillos concntricos de escalamiento que produce. No invade cabello.Las infecciones entre los europeos son poco frecuentes. Distribucin: Islas del Pacfico de Oceana, Sudeste de Asia y Amrica Central y del Sur. Caractersticas principales: la enfermedad clnica, distribucin geogrfica y caractersticas culturales.

MacromorfologiaLas colonias son de crecimiento lento, criados y doblado, glabra hasta convertirse como rosado, sobre todo blanco a crema, pero a veces de color naranja-marrn, a menudo profundamente plegada en el agar que puede producir la divisin del medio en algunas culturas. El reverso es de amarillo-marrn a marrn.

MicromorfologiaHifas tabicadas que pueden tener puntas "cornamenta" se asemejan a T. schoenleinii. Clamidoconidios a estn presentes en las cultivos antiguas. Microconidios y macroconidios no se producen generalmente Segmentos de hifas pueden parecerse a macroconidios.

Candidiasis

Onicomicosis por CandidaParoniquia por Candida.

Infeccin distal por Candida.

Candidiasis muco-cutneasCandidiasis oralesEsofagitisCandidiasis de mucosa gastrointestinalVulvovaginitisBalanitisCandidiasis mucocutnea crnica

Hallazgo de levaduras en el examen directoAislamiento y tipificacin del agentePreparacin del pacienteMuestreoExamen micolgico directoCultivoMetodologa para el diagnstico de laboratorio

Preparacin del pacienteIndicaciones:Suspensin de medicacin antifngica sistmica y local una semana previa Micosis que afectan pliegues y semimucosas (vulva y glande)Micosis de la mucosa bucofaringeaIndicaciones:Suspensin de medicacin antifngica sistmica y local una semana previa2. Buches con agua bicarbonatada (1 cucharada sopera en 1L de agua hervida y enfriada)

Micosis vaginalesIndicaciones:Suspensin de medicacin antifngica sistmica y local una semana previa2. Abstinencia sexual

Toma de muestraHISOPADORASPADO (zona de pliegues)2. Muestreo y 3. Examen micolgicoTUBO c\ 1 ml agua destilada estril1 fresco + 1 coloracin Cultivo en medios para hongosCultivo en medios para identificacin presuntiva rpida

ColoracionesGiemsa Gram Examen directoKOH - NaOH20 40XOtras aplicaciones:Observar asociaciones (importante en vaginales)GramGiemsa

Sabouraud (Sb) glucosado con ATBIncubacin: 25-28C35-37CTiempo: 48 72 hs 4. Cultivo CHROM agar

C. albicansC. parapsilosisC. tropicalis

Otras: C. famataC. glabrata C. kruseiPrincipales especies productoras de candidiasis superficiales

Importancia de la tipificacinEn pacientes inmunosuprimidosCandidiasis recidivantesBrinda una muy importante informacin Modifica conductas teraputicasCundo? Por qu? Para qu?TipificacinPor la Resistencia innataDesarrollo de resistencia (Resistencia 2ria)Asociacin de especies con sensibilidad

Mtodos de identificacin de levadurasMtodos convencionalesIdentificacin macro y micromorfolgicaProduccin de clamidosporosFormacin de tubos germinativosZimogramaAuxonogramaPresencia de cpsulaProduccin de ureasaetc.Sistemas comercialesMedios cromognicos

Muestra clnicaObservacin microscpicaEn fresco o con tinciones (Gram, PAS, Calcofluor)Cultivo micolgicoAgar glucosado de SabouraudAgares cromgenos (CHROMagar Candida, Candida ID)AislamientoIdentificacinFilamentacin en suero y morfologa microscpica (produccin de clamidosporas)Asimilacin de carbohidratos API ID32CMtodos enzimticos Fongiscreen 4H, AuxacolorMtodos inmunolgicos IFI Candida dubliniensis, Bichrolatex CandidaSensibilidad in vitro a los antifngicos Mtodo M27A, Etest, SensititreCandida albicansCandida tropicalisCandida glabrataCandida dubliniensisCandida kruseiOtras especies+-

IdentificacinTest de filamentacin o de produccin tubos germinativos (Prueba del suero) (T < 3 h, S 95-100%, E 95-100%)Candida albicans

Produccin de clamidoconidios(T 2-7 das, S 95-100%, E 95-100%)

en agar harina de maz - Tween 80en agar arrozCandida albicansMorfologa microscpica

Candida glabrata - nunca forma micelio o pseudomicelioMorfologa microscpica(T 2 - > 10 das, S ?%, E ?%)