Una curva de crecimientoUna curva de crecimientopara el siglo XXIpara el siglo XXI

Estudio multicéntrico de laEstudio multicéntrico de la

OMS sobre el patrón de OMS sobre el patrón de crecimientocrecimiento

¿Porqué un nuevo patrón internacional ¿Porqué un nuevo patrón internacional de crecimiento?de crecimiento?

NUEVAS CURVAS OMSNUEVAS CURVAS OMS

La OMS difunde un nuevo patrón de La OMS difunde un nuevo patrón de crecimiento infantil.crecimiento infantil.

““El patrón de crecimiento confirma que los El patrón de crecimiento confirma que los niños de todo el mundo tienen el mismo niños de todo el mundo tienen el mismo potencial de crecimiento”potencial de crecimiento”

Cómo se elaboraron los nuevos patrones Cómo se elaboraron los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS?de crecimiento infantil de la OMS?

El nuevo patrón es el resultado de un estudio El nuevo patrón es el resultado de un estudio intensivo que la OMS inició en 1997 con el fin de intensivo que la OMS inició en 1997 con el fin de desarrollar nuevos criterios internacionales de:desarrollar nuevos criterios internacionales de:

- Evaluación del crecimiento físico,Evaluación del crecimiento físico,- El estado nutricional yEl estado nutricional y- El desarrollo motor de todos los niños,El desarrollo motor de todos los niños,

Desde el nacimiento hasta los cinco años.Desde el nacimiento hasta los cinco años.

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

DISEÑO DEL PROYECTO DE DISEÑO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN

Los 8000 niños incluídos en el estudio se criaron en Los 8000 niños incluídos en el estudio se criaron en condiciones favorables para el crecimiento saludable, condiciones favorables para el crecimiento saludable, como la lactancia materna, una buena alimentación, y como la lactancia materna, una buena alimentación, y la prevención y control de infecciones. la prevención y control de infecciones. Además, sus madres cumplieron prácticas saludables Además, sus madres cumplieron prácticas saludables como no fumar durante ni después del embarazo y como no fumar durante ni después del embarazo y proporcionar una atención de salud adecuada a los proporcionar una atención de salud adecuada a los niños.niños.

En qué se diferencian los nuevos patrones de crec. En qué se diferencian los nuevos patrones de crec. de la OMS de las gráficas de crec. existentes?de la OMS de las gráficas de crec. existentes?

Desde finales 1970, se ha utilizado la tabla de Ref. del Desde finales 1970, se ha utilizado la tabla de Ref. del NCHS/OMS para evaluar el crecimiento de los niños.NCHS/OMS para evaluar el crecimiento de los niños.

Se basa en datos de una muestra limitada de niños de Se basa en datos de una muestra limitada de niños de los EEUU.los EEUU.

La tabla solo indica de qué manera crecen los niños La tabla solo indica de qué manera crecen los niños en una región y en un momento determinado, pero no en una región y en un momento determinado, pero no proporciona una base sólida para la evaluación en proporciona una base sólida para la evaluación en función de pautas y normas internacionales.función de pautas y normas internacionales.

En qué se diferencian los nuevos patrones de crec. En qué se diferencian los nuevos patrones de crec. De la OMS de las gráficas existentes?De la OMS de las gráficas existentes?

El nuevo patrón se basa en el niño alimentado El nuevo patrón se basa en el niño alimentado con leche materna como norma esencial para el con leche materna como norma esencial para el crecimiento y desarrollo.crecimiento y desarrollo.

Esto asegura por 1º vez, la coherencia entre los Esto asegura por 1º vez, la coherencia entre los instrumentos utilizados para evaluar el instrumentos utilizados para evaluar el crecimiento, y las directrices nacionales e crecimiento, y las directrices nacionales e internacionales sobre alimentación infantil que internacionales sobre alimentación infantil que recomiendan la lactancia materna como fuente recomiendan la lactancia materna como fuente óptima de nutrición durante la 1º infancia.óptima de nutrición durante la 1º infancia.

En qué se diferencian los nuevos patrones de En qué se diferencian los nuevos patrones de crec. de la OMS de las gráficas existentes?crec. de la OMS de las gráficas existentes?

Estos gráficos demuestran que todos los niños de Estos gráficos demuestran que todos los niños de las principales regiones del mundo pueden las principales regiones del mundo pueden alcanzar:alcanzar:

““Estatura- Peso y grado de desarrollo similares”Estatura- Peso y grado de desarrollo similares”

Si se les proporciona una alimentación adecuada, Si se les proporciona una alimentación adecuada, una buena atención de salud y un entorno una buena atención de salud y un entorno saludable.saludable.

En qué se diferencian los nuevos patrones de En qué se diferencian los nuevos patrones de crec. de la OMS de las gráficas existentes?crec. de la OMS de las gráficas existentes?

Al ser una combinación de niños de seis Al ser una combinación de niños de seis paises participantespaises participantes

““Se pudo elaborar un patrón Se pudo elaborar un patrón verdaderamente internacional”verdaderamente internacional”

En qué se diferencianlos nuevos patrones de En qué se diferencianlos nuevos patrones de crec. de la OMS de las gráficas existentes?crec. de la OMS de las gráficas existentes?

El desarrollo por vez 1º de El desarrollo por vez 1º de “Gráficos“Gráficos normalizados del IMC de lactantes y niños de normalizados del IMC de lactantes y niños de hasta cinco años “hasta cinco años “

El desarrollo de El desarrollo de “Ventanas de logro”“Ventanas de logro” para seis para seis hitos claves de desarrollo motor, permitirá hitos claves de desarrollo motor, permitirá establecer una relación novedosa entre el establecer una relación novedosa entre el crecimiento físico y el desarrollo motor.crecimiento físico y el desarrollo motor.

GRAFICAS DE CRECIMIENTO OMSGRAFICAS DE CRECIMIENTO OMSwww.who.int/childgrowthwww.who.int/childgrowth

Incluye indicadores de crecimiento tales como:Incluye indicadores de crecimiento tales como:

Peso para la edadPeso para la edad

Longitud/Talla para la edadLongitud/Talla para la edad

Peso para la tallaPeso para la talla

IMCIMC

Pautas de evolución relativas a los seis Pautas de evolución relativas a los seis aspectos claves del desarrollo motor.aspectos claves del desarrollo motor.

Graficas de crecimiento de la OMSGraficas de crecimiento de la OMS

Perímetro cefálico p/edadPerímetro cefálico p/edad

Perímetro braquial/edadPerímetro braquial/edad

Pliegue cutaneo tricipital/edadPliegue cutaneo tricipital/edad

Pliegue subescapular/edadPliegue subescapular/edad

Sobrepeso y obesidad a través del IMCSobrepeso y obesidad a través del IMC

Los estándares de crecimiento infantil de la Los estándares de crecimiento infantil de la OMS ayudarán a identificar en forma temprana OMS ayudarán a identificar en forma temprana el sobrepeso y la obesidad.el sobrepeso y la obesidad.

Historia Clínica:Historia Clínica: la entrevista debe considerar la entrevista debe considerar

Las condiciones de vida-nivel culturalLas condiciones de vida-nivel cultural

Antecedentes alimentarios:Antecedentes alimentarios:

. Tiempo de lactancia materna exclusiva.. Tiempo de lactancia materna exclusiva.

. Inicio del destete.. Inicio del destete.

. Introducción de otros alimentos. Introducción de otros alimentos

. Antecedentes de intolerancia y alergias alimentarias. Antecedentes de intolerancia y alergias alimentarias

. Recuento alimentario de 24 hs (registro durante 3-4 d). Recuento alimentario de 24 hs (registro durante 3-4 d)- Enfermedades ó síntomas que puedan interferir en la Enfermedades ó síntomas que puedan interferir en la

ingesta, digestión o utilización de nutrientes.ingesta, digestión o utilización de nutrientes.

Examen Físico enfocado en la nutriciónExamen Físico enfocado en la nutrición

Sistema Examen físico puede revelarSistema Examen físico puede revelar

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Piel .inspeccionar color y palpar .palidez, defic. de fe, vit B12Piel .inspeccionar color y palpar .palidez, defic. de fe, vit B12

.lesiones de pigmentación .dermatitis por def. de ac. gr.lesiones de pigmentación .dermatitis por def. de ac. gr

esenciales, zinc, niacina.esenciales, zinc, niacina.

.petequias .deficiencia de vit C, K.petequias .deficiencia de vit C, K

.cicatrización de úlceras .deficiencia en cicatrización.cicatrización de úlceras .deficiencia en cicatrización

por presión. por def. en zinc, vit C, protpor presión. por def. en zinc, vit C, prot

Sistema Examen físico puede revelarSistema Examen físico puede revelar

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pelo Distribución del pelo,color .gris, falta de brillo,escaso;Pelo Distribución del pelo,color .gris, falta de brillo,escaso;

y textura defic de ác gr esenciales,y textura defic de ác gr esenciales,

prot, fe, zinc.prot, fe, zinc.

Bandas alternas de cabello .deficiencia de proteinasBandas alternas de cabello .deficiencia de proteinas

(signo de bandera) (signo de bandera)

Sistema Examen físico puede revelarSistema Examen físico puede revelar

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cabidad bucal Inspeccionar, palpar .grietas bilaterales, enrojeciCabidad bucal Inspeccionar, palpar .grietas bilaterales, enrojeci

miento de labios miento de labios (estomatitis(estomatitis

angular), def de riboflavina,angular), def de riboflavina,

niacina, piridoxina.niacina, piridoxina.

Sistema Examen físico puede revelarSistema Examen físico puede revelar

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Abdomen Inspección .Pérdida de grasa subcutanea, déficitAbdomen Inspección .Pérdida de grasa subcutanea, déficit

calórico.calórico.

Tono muscular .Tono muscular escaso o debilidadTono muscular .Tono muscular escaso o debilidad

muscular.muscular.

ANTROPOMETRÍAANTROPOMETRÍA

PesoPeso

TallaTalla

Circunferencia cefálica (en menores de 2 años)Circunferencia cefálica (en menores de 2 años)

Circunferencia del brazoCircunferencia del brazo

Pliegues cutáneos (triceps- subescapular)Pliegues cutáneos (triceps- subescapular)

Técnicas e instrumentral a usarse para Técnicas e instrumentral a usarse para

el registro antropométricoel registro antropométrico

PesoPeso

En el lactante se utilizará una balanza de brazo con En el lactante se utilizará una balanza de brazo con peso de corredera y escala decimal con plato.peso de corredera y escala decimal con plato.

Calibrar la pesa a 0, colocar al niño desnudo en decúbito Calibrar la pesa a 0, colocar al niño desnudo en decúbito supino o sentado en el niño mayor de 1 año.supino o sentado en el niño mayor de 1 año.

Realizar la lectura de la medida, la precisión debe ser de Realizar la lectura de la medida, la precisión debe ser de 0.1 kg.0.1 kg.

Estatura y Longitud supinaEstatura y Longitud supina

Técnica longitud supina: se utiliza infantómetro.Técnica longitud supina: se utiliza infantómetro.

En el lactante se deberá hacer la medición entre dos personas. Se En el lactante se deberá hacer la medición entre dos personas. Se colocará el niño sin ropas, en decúbito supino, sobre el área de colocará el niño sin ropas, en decúbito supino, sobre el área de apoyo horizontal del instrumento, la cabeza colocada en el plano de apoyo horizontal del instrumento, la cabeza colocada en el plano de Frankfort por una persona y la otra sostiene al niño por las rodillas, Frankfort por una persona y la otra sostiene al niño por las rodillas, con los dedos de los pies apuntando hacia arriba y aplicando una con los dedos de los pies apuntando hacia arriba y aplicando una ligera tracción, trae el cel haciéndolo coincidir contra éstos. Debe ligera tracción, trae el cel haciéndolo coincidir contra éstos. Debe cuidarse que los hombros y las caderas permanezcan alineadaos cuidarse que los hombros y las caderas permanezcan alineadaos en ángulo recto al eje sagital del cuerpo y los brazos descansen a en ángulo recto al eje sagital del cuerpo y los brazos descansen a los lados del mismo.los lados del mismo.

Técnica estatura: se utiliza estadiómetroTécnica estatura: se utiliza estadiómetro

El niño, con un mínimo de ropa y descalzo, es colocado de El niño, con un mínimo de ropa y descalzo, es colocado de espaldas, apoyado en el estadiómetro, con los talones juntos, bien espaldas, apoyado en el estadiómetro, con los talones juntos, bien apoyados a la tabla vertical del mismo y con los pies formando un apoyados a la tabla vertical del mismo y con los pies formando un ángulo de 45º entre sí, con los gluteos y la región escapular ángulo de 45º entre sí, con los gluteos y la región escapular apoyados a la plancha vertical, la columna recta, los hombros apoyados a la plancha vertical, la columna recta, los hombros relajados, los brazos a lo largo del cuerpo. Posteriormente, el relajados, los brazos a lo largo del cuerpo. Posteriormente, el operador debe elevar la cabeza, manteniéndola horizontal, operador debe elevar la cabeza, manteniéndola horizontal, manteniendo el plano de Frankfort paralelo a la superficie de apoyo manteniendo el plano de Frankfort paralelo a la superficie de apoyo y bajar el cursor hasta que éste se apoye en el vértex, sin ejercer y bajar el cursor hasta que éste se apoye en el vértex, sin ejercer presión.presión.

Realizar la lecturaRealizar la lectura

Circunferencia cefálicaCircunferencia cefálica

Puntos de referencia: Glabela (G): es el punto en el borde inferior Puntos de referencia: Glabela (G): es el punto en el borde inferior del frontal que está situado entre los arcos supraorbitarios,entre las del frontal que está situado entre los arcos supraorbitarios,entre las cejas y opistocráneo (op). Es el punto más saliente del occipital y cejas y opistocráneo (op). Es el punto más saliente del occipital y corresponde al punto más alejado de la glabela.corresponde al punto más alejado de la glabela.

Con el niño sentado, se mide la circunferencia máxima de la Con el niño sentado, se mide la circunferencia máxima de la cabeza, pasando la cinta métrica por encima de los arcos cabeza, pasando la cinta métrica por encima de los arcos superciliares.superciliares.

En el lactante se debe levantar la cabeza de la tabla horizontal con En el lactante se debe levantar la cabeza de la tabla horizontal con la mano izquierda y se hace la medición de la misma manera.la mano izquierda y se hace la medición de la misma manera.

Interpretación de los datos antropométricosInterpretación de los datos antropométricos

Con las medidas obtenidas se construyen indicadores del Con las medidas obtenidas se construyen indicadores del crecimiento del niño, a saber:crecimiento del niño, a saber:

Peso para la edad (P/E)Peso para la edad (P/E)

Talla-Longitud para la edad (T/E)Talla-Longitud para la edad (T/E)

Perímetro cefálico (PC)Perímetro cefálico (PC)

Peso para la talla (P/T)Peso para la talla (P/T)

Estos parámetros de evaluación permiten conocer en una Estos parámetros de evaluación permiten conocer en una consulta,como es el tamaño alcanzado por el niño a una consulta,como es el tamaño alcanzado por el niño a una edad determinada.edad determinada.

Velocidad del crecimientoVelocidad del crecimiento

Define una evaluación dinámica del peso y de la talla, Define una evaluación dinámica del peso y de la talla, ocurrido a lo largo del tiempo.ocurrido a lo largo del tiempo.

Esta velocidad de crecimiento se expresa en kg por año Esta velocidad de crecimiento se expresa en kg por año (peso) ó centímetros por año (talla).(peso) ó centímetros por año (talla).

Debe ser evaluada en mediciones sucesivas separadas Debe ser evaluada en mediciones sucesivas separadas por intervalo de tiempo de 4 a 6 meses.por intervalo de tiempo de 4 a 6 meses.

Para valorarla contamos con curvas de normalidad que Para valorarla contamos con curvas de normalidad que vienen expresadas en percentilos.vienen expresadas en percentilos.

Seis hitos motores Seis hitos motores

gruesos desde los 4 gruesos desde los 4

hasta los hasta los 18 meses 18 meses

de edad. de edad.

Evaluación del desarrollo motorEvaluación del desarrollo motor

Evaluación del desarrollo motorEvaluación del desarrollo motor

Sentarse sin apoyo

Gatear sobre manos y rodillas

Levantarse sin ayuda

Caminar sin ayuda

Estar de pie solo

Caminar solo.

Muchas Muchas gracias!!!gracias!!!