Clase 5 Arritmias Cardiacas 2013 USMP

7/22/2019 Clase 5 Arritmias Cardiacas 2013 USMP

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EMERGENCIAS MDICAS YTOXICOLGICAS

Dr. Einer Arvalo SalvadorMdico EmergencilogoH.N.E.R.M.- ESSALUD

ARRITMIAS CARDIACASCIE 10: I49.9


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ARRITMIAS CARDIACAS

EPIDEMIOLOGA: La Arritmias Cardiacas

constituyen un problemafrecuente en las Emergencias.

FACTORES DE RIESGO: Malformacin congnita Enfermedades cardiovasculares

(HTA, IMA, valvulopatas,cardioesclerosis)

Alteraciones Hormonales(Tiroides)

Medicamentos Hbitos txicos Stress


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ARRITMIAS CARDIACAS

FISIOPATOLOGA:


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ARRITMIAS CARDIACAS

DEFINICIN:Las arritmias cardiacas son uncambio de frecuencia o de ritmo en el ritmohabitual del corazn.


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ARRITMIAS CARDIACAS

PRIORIDADES:

Prioridad I: PCR

Prioridad II: Hemodinamia Inestable

Prioridad III: Hemodinamia Estable

Prioridad IV: Ambulatoria


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ARRITMIAS CARDIACAS

DIAGNSTICO:PRESENTACION CLINICA

PALPITACIONES

DOLOR PRECORDIAL

DISNEA

SINCOPE

MAREOS

HIPOTENSION

EMBOLISMO PERIFERICO/CENTRAL

TRASTORNO DEL SENSORIO

ASINTOMATICO

MUERTE SUBITA

Clnico

Monitor

EKG


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Arritmias Cardiacas:Clasificacin

Segn frecuencia cardiaca:

Taquiarritmias: >100x

Bradiarritmias: < 60x

Segn el QRS:

QRS angosto: Supraventricular QRS ancho: Ventricular(generalmente)


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EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CONARRITMIA

FUNCIONES VITALES

PA: HIPOTENSO /HIPERTENSO

FC: BRADICARDIA/TAQUICARDIA

FR: POLIPNEA

TO: FEBRIL

ESTADO GENERAL

DIAFORESIS

FRIALDAD

TRASTORNO DE SENSORIO

POLIPNEA

CIANOSIS

EXPLORACION CARDIOPULMONAR

EVALUACION DE HISTORIA CLINICA

EXPLORACION ELECTROCARDIOGRAFICA

Trate al paciente no al monitor

EXMENESAUXILIARES:

EKG Bioqumica Electrolitos Troponina P. coagulacin Ecocardio Rx trax AGA


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ARRITMIAS CARDIACAS

MANEJO:

Monitor

Oxgeno

Va Endovenosa


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Existe Onda P?

Si Hay presencia de Onda P: El ritmoes SINUSAL

No Hay presencia de Onda P : ElRitmo NO ESSINUSAL


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QRS: Ancho o Angosto- Taqui o Bradi?


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QRS Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?


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QRS: Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?


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Arritmias Cardiacas

Arritmia Estable o Inestable? La Arritmia no se desestabiliza

simplemente se presenta y lo que sepuede desestabilizar es laHemodinamia del paciente.

Por tanto valore el Estado

Hemodinmico del paciente: Estable oInestable


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Arritmias Cardiacas

Criterios de Inestabilidad:

1. Hipotensin Arterial2. Congestin Pulmonar

3. Dolor Torcico

4. Trastorno del Sensorio.


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Arritmia Sinusal

Tratamiento: NoTaquicardia Sinusal

ARRITMIASSUPRAVENTRICULARES


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Flutter Auricular

Estable:Drogas (Digitlicos, Verapamilo, Diltiazem,

Propranolol, Amiodarona) Inestable: Cardioversin: 50J (Flutter)

100J (Fibrilacin)

Fibrilacin Auricular


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Taquicardia ParoxsticaSupraventricular

Estable: Drogas:Adenosina:6mg,-12mgVerapamilo: 5mg-10mg

Inestable: Cardioversin: 100J


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Contracciones AuricularesPrematuras

Tratamiento: No

Ritmo de la Unin

Taquicardia Auricular Multifocal


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Arritmias SupraventricularesTaquiarritmias

Tratamiento:

Estables: Drogas (Antiarrtmico)

Inestables: Elctrico (Cardioversin)


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Arritmias SupraventricularesTratamiento

Farmacolgico:-Adenosina: 6mg, 12mg EV

-Calcio Antagonistas:Verapamilo: 5mg, 10mg EV

Diltiazem:15-20mg EV-Beta-Bloqueadores: Propranolol: 0.1mg/kg bolo EV

Atenolol: 5mg bolo EV

-Amiodarona: 300mg EV

-Digitlicos: Cedilanid: 0.4mg EV-Propafenona: 1-2mg/kg EV

-Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg


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Arritmias SupraventricularesTratamiento

Elctrico:

Arritmia Cardioversin

Flutter Auricular 50J

TPSV 100J

Fibrilacin Auricular 100J


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Bradicardia Sinusal

Tratamiento: Causa de fondo

BRADIARRITMIAS

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES


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Tratamiento: No

Tratamiento: Marcapaso

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES


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Arritmias SupraventricularesBradiarritmias

Tratamiento:

-Atropina: 0.5-1 mg EV

-Marcapaso Transcutneo-Dopamina: 5-20 ug/kg/min

-Epinefrina: 2-10 ug/min

-Isoproterenol: 2-10 ug/min

A it i V t i l


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Arritmias VentricularesContracciones PrematurasVentriculares (CPV)

Tratamiento: Lidocana: 1mg/kg EV


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Arritmias Ventriculares: TV

Tratamiento:

1. TV con pulso estable: Lidocana:0.5-0.75mg/kg EV,Amiodarona 150mg EV

2. TV con pulso inestable: Cardioversin : 200J3. TV sin pulso: FV


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Tratamiento:Sulfato de Magnesio: 1-2gr EV


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Arritmias Ventriculares: RIVA

Tratamiento: Causa de fondo


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Arritmias Ventriculares: FV

Tratamiento: Desfibrilacin


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ARRITMIAS CARDIACAS

COMPLICACIONES: PCR

Shock

ACV

Trombosis Mesentrica

ICC


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Arritmias Cardiacas

Criterios de Hospitalizacin en Observacin:1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han

presentado alteraciones hemodinmicas moderadas,

una vez revertidas.2. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas, que

presentan alteraciones hemodinmicas leves omoderadas y no se han controlado con el tratamientoinicial.

3. Cualquier Arritmia que haya necesitadoCardioversin Elctrica.

4. Arritmias secundarias a intoxicacin por frmacosque no precisen vigilancia intensiva.


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Arritmias Cardiacas

Criterios de Ingreso a Cardiologa:1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que

han presentado una alteracin

hemodinmica grave, una vez revertidas.2. Cuando la arritmia haya descompensado

una patologa cardiaca previa,independientemente de que sta sea o no

la causante de la alteracin del ritmo.


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Arritmias Cardiacas

Criterios de ingreso a UCI:1. Cuando la arritmia sea secundaria a

un Infarto agudo de Miocardio.

2. Arritmias secundarias a laadministracin de frmacos que porsu potencial arritmognico precisen

de vigilancia intensiva.


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Arritmias Cardiacas

Criterios de Alta:

1. Arritmias detectadasaccidentalmente en pacientesasintomticos.

2. Arritmias con repercusinhemodinmica leve una vezresueltas.
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ALGORITMOS
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ARRITMIAS CARDIACAS

BIBILIOGRAFIA:

www.americanheart.org

http://circ.ahajournals.org/conte

nt/vol112/24_suppl/
http://www.americanheart.org/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://www.americanheart.org/

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