Escuela deTecnología Médica

AUTOREFRACTOMETRIA

Introducción

• La refracción automatizada tiene sus inicios aproximadamente hace 30 años, lo que marco un gran paso en la objetividad de la refracción.

Ventajas

• Velocidad de medición

• Exactitud razonable

• Repetibilidad

• También existen publicaciones que apoyan la noción de que los autorefractómetros pueden ser más precisos que la esquiascopía.

Por que la necesidad?

• Incrementa la velocidad y la eficiencia del proceso refractivo

• Base para una correcta refracción subjetiva.

• Menor variación que la esquiascopía.

• Resultados similares entre distintos examinadores.

• Similar en pacientes con cicloplejia.

Conocimientos Básico

• Refracción Objetiva = Autorefractometría

• Refracción Subjetiva = Esquiscopía, retinoscopía.

• Refracción con cicloplejia

• Refracción sin cicloplejia.

• Ventajas en miopes, hipermetropes, importancia en presbitas?

Diseño Básico

Compuestos por una fuente de luz infrarroja, un objeto de fijación y un optómetro de Badal.

La fuente de luz infrarroja (alrededor de 800-900nm). Se han utilizado una variedad de objetivos para establecer rangos de

fijación que van desde estrellas poco interesantes hasta fotografías con la periferia desenfocada que tienen como finalidad relajar la acomodación. Todos los autorefractómetros ahora usan la técnica de neblina para relajar la acomodación previamente a la refracción objetiva.

Optómetro de Badal

Virtualmente todos los autorefractómetros tienen un optómetro de Badal dentro de la cabeza de medición. Este sistema de lente tiene 2 ventajas principales.:

Primeramente hay una relación lineal entre la distancia del lente de Badal con el ojo y la refracción ocular dentro del meridiano que se esta midiendo.

Y como segundo, con un sistema de lente de Badal la magnificación del punto de fijación se mantiene con respecto a la posición de dicho lente.

Obtención de la Refracción

• Sobre un banco óptico se simulará un ojo y se construirá un sistema de proyección y uno de observación. Se ajustarán ambos sistemas para ver con nitidez tanto la retina como la imagen del test sobre la retina. Modificando el ojo simulado se construirán ojos emétropes, miopes e hipermétropes y en todos los casos se intentará conseguir la máxima nitidez de la imagen del test en la retina, es decir poner el optómetro en estación. Por último, con ayuda de lentes oftálmicas se intentará calibrar el optómetro construido.

Tipos de Autorefractometros

Fundamentalmente existen tres tipos de auto refractómetros que derivan refracción objetiva:

1.Análisis de la calidad de la imagen. 2.Scheiner, refracción con doble agujero

estenopeico 3.Basados en Retinoscopía.

Análisis de la calidad de la imagen.

• Este método no es muy usado por los autorefractómetros modernos.

• Aquí la posición mas optima del optómetro de Badal es determinada por la señal de salida del sensor de luz. El tambor rotatorio produce de forma efectiva un objetivo de fijación blanco/oscuro alternante. El sensor de luz hace coincidir el perfil de intensidad de la luz proveniente del ojo con el patrón de intensidad lumínica de la abertura del tambor rotatorio.

Scheiner, refracción con doble agujero estenopeico

• La mayoría de los autorefractómetros que se usan en la práctica moderna usan el principio de Scheiner. El doble estenopeico original de Scheiner fue inventado en el siglo 16, sin embargo la teoría básica de este importante descubrimiento sigue siendo utilizada en nuestros días. En un escenario clínico, el doble agujero estenopeico identifica el nivel de la ametropía de un sujeto poniéndolo directamente enfrente de la pupila del paciente.

• 2 LED´s (Diodos Emisores de Luz) se reflejan sobre el plano pupilar. Estos actúan eficazmente como un agujero estenopeico doble de Scheiner modificado debido a los lápices de luz delgados producidos por un agujero estenopeico pequeño localizado en el punto focal del lente objetivo.

Una vez que se reflejan los diodos emisores de luz sobre el plano pupilar, la refracción ocular lleva al doblaje de los diodos (LED´s), si se encuentra presente un error refractivo. Después de refractarse, la imagen retiniana de los diodos regresa el reflejo desde la retina hasta fuera del ojo. Sin embargo, la luz que emana del ojo se refleja de nuevo por un espejo semi plateado a un foto detector dual.Para diferenciar entre el doblaje cruzado o no cruzado, las LED´s se prenden y apagan alternadamente en una frecuencia alta. La imagen dual del fotodetector esta diseñada para reflejar solamente uno de los dos diodos emisores de luz, en cada mitad. Como resultado se puede detectar la diplopía cruzada y no cruzada. Mientras el sistema de diodos emisores se mueve hacia enfrente y atrás (según el tipo de diplopía) la separación de las imágenes dobles varía en el fotodetector.

Cuando la imagen retiniana es única, una sola imagen LED´s se centra sobre ambos fotodetectores. La posición de los diodos corresponde al error refractivo en ese meridiano. En caso de astigmatismo, se usan cuatro LED´s y se mide el poder del meridiano perpendicular que se está examinando.

Basados en Retinoscopia

• Usa videorefracción infrarroja.

• Un tambor giratorio produce una apertura o hendidura.

• Se utilizan principios similares a la retinoscopía, en donde se toma la velocidad del reflejo como indicador de la refracción del paciente.

La hendidura se usa para determinar el poder refractivo del ojo. La velocidad y dirección del movimiento del reflejo es detectado por fotorreceptores y cuantificado para obtener el poder meridionalLa hendidura vertical calcula la refracción del meridiano vertical. El sistema detecta que el meridiano vertical está siendo medido por la manera en que cada detector percibe como la hendidura pasa sobre la pupila. La diferencia de tiempo en que la hendidura llega a cada uno de los detectores permite al autorefractómetro detectar el meridiano bajo investigación.

Una vez derivado el movimiento optimo correspondiente a la neutralización en dicho meridiano, el valor dióptrico se plasma en una función gráfica sinusoidal para derivar la refracción esfero cilíndrica.

PRESCIPCIÓN DIRECTA DEL AUTOREFRACTÓMETRO.

• Aunque muchos estudios han evaluado la exactitud y eficacia de los autorefractómetros relativo a la refracción subjetiva, la habilidad del paciente a adaptarse y tolerar estas prescripciones no ha sido registrada.

• Claramente, hay un margen de error que los pacientes están dispuestos a tolerar, la cuestión es si este margen de error se encuentra dentro de la variabilidad encontrada en los autorefractómetros.

Enlace

• http://www.visiondat.com/index.php?mod=articulos&art=52

Modelos de Autorefractómetros

Autorefractor con Queratómetro Unicos URK-7000

Autorefractómetro Nidek AR-310A

Autorefractor con Queratómetro Nidek ARK-560A

Autorefractor con Queratómetro portátil ARK-30

Autorefractor con Queratómetro Huvitz HRK-7000

El Nuevo HRK-7000, es el más novedoso producto donde los avances de la tecnología y la ciencia producen un instrumento que tiene una notable rapidez y precisión para la medición de los errores refractivos. La técnica alternativa de Hartmann-Shack utilizada, ha ganado popularidad en años recientes debido a la utilización de sensores para captar el frente de onda trasmitido por la luz.

Estos sensores miden la distorsión de la luz, que es emitida por una fuente luminosa, que llega a la retina y regresa pasando por los medios trasparentes del ojo, determinando el error refractivo de forma completa y detallada, sin embargo, además incluye otros parámetros que se registran en gráficas tridimensionales de la topografía corneal. Ello implica que además de medir los errores refractivos esfero/cilíndricos de bajo orden, también logra medir los de orden superior como las aberraciones esféricas y coma entre otras. Estas mediciones han sido incorporadas a la cirugía refractiva guiada por frente de onda.

El auto refracto/queratómetro Huvitz HRK-7000 basado y desarrollado bajo el principio Hartmann-Shack se enfoca en la medición de las aberraciones de segundo orden, que resultan en miopía, hipermetropía y astigmatismo regular. La corrección de las aberraciones de segundo orden produce el más alto impacto en la agudeza visual y la habilidad del ojo para distinguir objetos con detalle y precisión.

La propagación de un frente de onda cuando pasa por el sistema óptico ojo, puede describir errores refractivos en términos de la forma que adquiere el mismo frente luminoso de onda en su recorrido. En un ojo sano sin error refractivo de ningún tipo las ondas que pasan a través de los medios refringentes del ojo son perfectamente planas. En aquellos ojos con aberraciones diversas se provocan señales ondulantes en su proceso de salida que luego son registradas en gráficas muy descriptivas

Sensor de Hartmann-Shack, es el sensor de frentes de onda mas utilizado en la actualidad, dada su gran sensibilidad y sencillez.

Autorefractómetro Digital Huvitz HDR-7000

Realiza test de refracción de avanzada utilizando tecnología de última generación.Logra exámenes de mayor precisión, desde los básicos hasta los más sofisticados.Diseño lujoso e interface gráfica intuitiva, alcanza los más altos estándares de estética y funcionalidad

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