ANDREA GÓMEZENFERMERA PROFESIONAL

ESSPC - 2013

ANESTESIANESTESIAA

Es la técnica destinada a la supresión de la sensibilidad mediante la administración de productos que suprimen temporalmente la actividad nerviosa en una región del cuerpo y sumen al paciente en un estado de inconsciencia

ANESTESIANESTESIAA

ANESTESIA ANESTESIA GENERAL: GENERAL: Supone un estado reversible de narcosis, analgesia, relajación, y de perdida de reflejos.

ANESTESIA ANESTESIA REGIONAL: REGIONAL:

Infiltración en nervio de

influencia esta puede ser:

ANESTESIA ANESTESIA LOCAL: LOCAL: se hacen Infiltraciones de un anestésico para realizar suturas, biopsias, drenajesetc.SEDACIÓN CONSCIENTE: Deprime el nivel de conciencia manteniendo la capacidad de respuesta a estímulos y respuestas verbales

Bloqueos de la conducción: Bloqueos de la conducción: es la administración de un anestésico a mayor profundidadpara obtener una anestesia de un Plexo nervioso.

ESPINAL:Epidural: Aplicación de un Anestésico en la región peridural o epidural, produce anestesiadel sitio de punción hacia abajo. No hay pérdida de la movilidad y no genera cefaleas

Raquídea: Anestésico en el espacio subaracnoideo, No hay contacto directo con médula Por lo general L4-L5 Abdomen inferior, genera Cefaleas, Vómitos, nauseas…

Anestesia espinal

Se anestesian las piernas y abdomen. Básicamente existen 2 tipos:

-Anestesia epidural-Anestesia intradural, subaracnoidea ó raquídea

Anestesia Epidural o PeriduralLa anestesia peridural, consiste en

administrar un anestésico local en un espacio de la espalda, llamado espacio peridural. El espacio peridural se halla entre el ligamento amarillo (por fuera), y la duramadre (por dentro).

Anestesia Intradural, subaracnoidea o

raquídeaEn este caso, el anestésico local se inyecta en

el canal raquídeo, que contiene el líquido cefalorraquídeo. Para llegar a este espacio, se ha de sobrepasar la duramadre.

ANESTESIANESTESIA A

GENERALGENERAL

ACTUAACTUA Sobre el Sobre el Sistema Sistema NerviosoNerviosos Centrals Central

DUERME AL PACIENTE POR DUERME AL PACIENTE POR COMPLETOCOMPLETO

ANESTESANESTESIA IA

GENERALGENERAL

Fase de inducción de Fase de inducción de la anestesia general: la anestesia general: Perdida de concienciaPerdida de reflejosAnalgesiaRelajaciónProtección neurovegetativa

Fase de Fase de mantenimiemantenimie

nto de la nto de la anestesia anestesia generalgeneral

Fase de reversión de Fase de reversión de la anestesia general:la anestesia general:Toma de concienciaDesaparición de la analgesiaDesaparición de la relajación

PREMEDICACIÓN AnsiolíticosHipnóticosAnalgésicosBloqueadores neuromusculares

OBJETIVOS:

1.-Acceso a la vía aérea, vías periféricas y monitorización.2.-Óptima exposición quirúrgica.3.-Prevención de compromiso de funciones respiratorias y cardiovasculares.4.-Protección de todo el sistema corporal.5.-Dar confort y calor al paciente6.-Proteger la dignidad del paciente.

DECUBITO SUPINO O DECUBITO DORSAL:

Es la posición mas utilizada en cirugía abdominal, vascular, de cara y cuello…

El paciente se apoya sobre su espalda con la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los MMSS no deben formar un ángulo mayor de

90º por riesgo de lesión sobre el plexo braquial.

Correcto Correcto almohadilladoalmohadillado

Correcto Correcto almohadilladoalmohadillado

Los pies no cuelgan Los pies no cuelgan de la mesade la mesa

LITOTOMIA O POSICION GINECOLOGICA:

Es usada para cirugía urológica, ginecológica, perianal y rectal.Consiste en decúbito supino pero con los MMII flexionados y elevados,

perpendiculares al torso lo que facilita el acceso al abdomen.

Rodillas flexionadasRodillas flexionadas

Nalgas apoyadas Nalgas apoyadas en el extremo en el extremo

Perneras de Perneras de protecciónprotección

TRENDELEMBURG:Se utiliza para cirugía que afecta a la parte inferior del abdomen y

pelvis. Se parte de la posición en decúbito supino y se inclina la cabeza para que se situé más baja que el tronco , unos 10-15º.También se utiliza

para mejorar el retorno venoso en situaciones de HTA.Siempre comprobar el tubo endotraqueal

Faja de sujeciónFaja de sujeción

Mesa quebrada a Mesa quebrada a nivel de las nivel de las rodillasrodillas

ANTITRENDELENBURG:Se utiliza en cirugía de tiroides, vía biliar....

Es un decúbito supino en el que la cabeza se sitúa mas elevada que los MMII.

Protección para Protección para los pieslos pies

POSICIÓN EN MESA ORTOPÉDICA:La mesa de fracturas consta de un cuerpo para tórax y cabeza, una placa sacra

con un poste perineal y placas ajustables para pies. Permite mantener la

tracción de la extremidad y se logra acceso quirúrgico.

Acolchado que Acolchado que protege perineprotege perineTalón Talón

almohadilladoalmohadillado

MESA DE OLBY

DECUBITO PRONO O VENTRAL:

Es la mas complicada. Se utiliza en cirugía rectal y de la columna vertebral.La inducción se realiza con el paciente en decúbito supino y después se va rotando al paciente primero a decúbito lateral y posteriormente a decúbito

prono. La cabeza se ladea con una almohada prestando atención a la colocación de cuello y evitando lesiones sobre los globos oculares y la oreja declive.

Rodillo Rodillo axilaraxilar

Rodillo en las Rodillo en las caderascaderas

Cabeza Cabeza ladeadaladeada

POSICION DE KRASKE( navaja):es una modificación del decúbito prono, la mesa se quiebra a nivel de la cadera con un

ángulo variable, se flexionan codos y se protegen MMII. Se utiliza en cirugía rectal y coccígea.

Proteger oreja y Proteger oreja y ojo decjiveojo decjive

Almohadillar Almohadillar cadera e inglecadera e ingle

Protección Protección de MMIIde MMII

DECUBITO LATERAL VENTRAL: se utiliza para intervenciones de fosa posterior.

DECUBITO LATERAL:Se utiliza en cirugía torácica, renal y ortopédica.

Almohada entre Almohada entre los MMIIlos MMII

MI declive MI declive flexionadoflexionado

Rollo axilar que Rollo axilar que protege plx braquialprotege plx braquial

DECUBITO LATERAL:

Posicion correcta tras colocar un Posicion correcta tras colocar un rollo axilar, otro bajo la rollo axilar, otro bajo la cabeza, flexionar MI declive y cabeza, flexionar MI declive y colocar una almohada entre colocar una almohada entre los MMII.los MMII.

A: brazos situados sobre A: brazos situados sobre las abrazaderaslas abrazaderas

B: brazos frente al pcteB: brazos frente al pcte

POSICION SENTADO:El paciente se encuentra semiacostado, la espalda se eleva 60º y los

MMII se elevan con las rodillas flexionadas; la cabeza se encuentra fija a un soporte con el cuello flexionado y los MMSS descansan sobre el

regazo.

Evitar flexion Evitar flexion excesiva del excesiva del cuellocuello

Flexión ligera Flexión ligera de las de las rodillasrodillas

Almohadillado Almohadillado de piesde pies

MALPOSICIONAMIENTO:

COMPLICACIONES:Neurológicas:

-SNC: cefalea, lesiones tronco cerebral…-SNP: lesión nv periférico, dolor lumbar…

No Neurológicas:-traumatológicas: distensión ligamentosa..-dermatológicas: alopecia postcompresiva, ulceraciones…-oftalmológicas: laceración corneal, isquemia retiniana…-cardiocirculatorias: tromboembolismo, oclusión arterial, hta, embolia gaseosa…

LESION DE NERVIO PERIFERICO:

Según el ASA el 15% de las reclamaciones se deben a lesiones nerviosas( 34% nv cubital, 23% plexo braquial, 16% raíces lumbosacras…)

Ocurren por dos mecanismos: compresión y/o distensión que provocan como mecanismo final la isquemia de los vasos sanguíneos.

LESION DE NV PERIFERICO:Tres tipos de lesiones:neuropraxia: También llamada axonopraxia. Es la

condición en la cual, como resultado de un accidente politraumatico, contusión, compresión o isquemia  se produce falla o pérdida de la conducción nerviosa, debido a un corte, sin poderse demostrar daño estructural del nervio.la más común

axonotmesis: daño del axón.neurotmesis: daño axonal y de la vaina tejido

conjuntivo

Son más frecuentes en pacientes con anemia, HTA, alt. electrolíticas, y arterioesclerosis.Su diagnóstico es clínico.Prevención: conocer las limitaciones del paciente, evitar posiciones no fisiológicas, colocación del paciente despierto…

LAS MAS FRECUENTES SON :

1.- NV cubital: ocurre con la pronación excesiva del antebrazo…,para evitarlo hay que acojinar el codo y supinar antebrazo

2.-Plx braquial: por estiramiento excesivo del cuello y de la axila… no debemos abducir mas de 90ºel MS ni estirar excesivamente el cuello hacia el lado contralateral

3.-Nv circunflejo: ocurre sobre todo con el Trendelemburg por compresión del arco en el cuello del húmero

4.-Nv radial: por compresión del MS dentro del arco.

6.- NV femoral: compresión por los retractores de la pared abdominal.

7.- Nv ciático: por hiperflexión de la cadera y extensión de la rodilla

8.- NV femoral cutáneo lateral: por flexión excesiva de la cadera sobre el abdomen

9.-Nv obturador: por flexión excesiva del muslo

CORRECTOCORRECTOINCORRECTOINCORRECTO

Lesiones oculares:

El diagnostico mas común es de Neuropatía óptica isquémica.

Los factores de riesgo son : hipotensión, anemia y la posición de decúbito prono.

El mecanismo de lesión puede ser:Isquemia del nervio óptico: por falta de aporte

sanguíneo al nervio óptico.. Oclusión de vasos retinianosLesiones corticalesTambién pueden ocurrir abrasiones corneales

por la malacolocaciòn del ojo declive en pacientes en decúbito lateral o prono.

Prevención:Tapar apropiadamente los ojos con cinta para evitar su apertura Precaución ala hora de ventilar con la mascarilla facialRevisar al paciente una vez colocado en la posición definitiva. Mantener un nivel anestésico profundo durante la cirugía oftalmológica para evitar el movimiento de los pacientes

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