Dr. Marlon López Alvarez

Cirujano HAN

OMS 2004

“Seguridad al paciente”

Meta prioritaria 2006-2007

Mejorar la Seguridad Prevención de:

Efectos Adversos Error Médico

En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente

Alianza mundial para la seguridad del paciente La cirugía segura salva vidas

La Alianza promueve la sensibilización y el compromiso político para mejorar la seguridad de la atención.

Apoya a los Estados Miembros en la formulación de políticas y prácticas para la seguridad de los pacientes.

Un elemento fundamental del trabajo de la Alianza es la formulación de Retos.

Cada dos años se formula un nuevo reto destinado a impulsar el compromiso y las acciones internacionales en un aspecto en salud

El primer reto se centró en las infecciones relacionadas con la atención sanitaria.

El tema elegido para el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente es la seguridad de las prácticas quirúrgicas

LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS

Organización Mundial de la Salud 2008

Dr. Atul Gawande, Cirujano y profesor asociado de la Harvard School of Public Health y jefe de programa del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente

PORQUE EL TERMINO DE “CIRUGIA SEGURA” ESTA DE MODA ?

PORQUE EL TERMINO DE “CIRUGIA SEGURA”

SIEMPRE HA ESTADO … DE MODA !

No existe un remedio único para mejorar la seguridad de la cirugía.

No sólo por parte del cirujano, sino de toda una serie de profesionales que trabajen en equipo dentro de un sistema de salud que los respalde

Se calcula que en todo el mundo se realizan cada

año 234 millones de operaciones de cirugía mayor .

Equivale a una operación por cada 25 personas.

25% de los pacientes quirúrgicos sufren complicaciones postoperatorias.

La tasa bruta de mortalidad registrada tras la cirugía mayor es del 0,5–5%.

. El daño ocasionado por la cirugía se considera evitable al menos en la mitad de los casos.

Los principios reconocidos de seguridad de la cirugía se aplican de forma irregular, incluso en los entornos más avanzados.

El error medico

ERROR MÉDICO OMS 2004

Reino Unido: 3ra. Causa de mortalidad después del cáncer y enfermedades Cardiovasculares Estados Unidos: Estimado 150.000 muertes/ año

3 Problemas centrales de la Seguridad Quirúrgica

1. Falta de reconocimiento como un problema de la salud pública

2. Carencia de datos de la cirugía y de los resultados

3. El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad

0

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

Incident HIV

Cases

Prevalent

HIV Cases

Childbirths Operations

Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública

234 millones de operaciones se hacen globalmente cada año

Source: Weiser, Lancet 2010

Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública

Complicaciones

quirúrgicas conocidas de

3-16%

Índices de mortalidad de

0.4-0.8%

7 millones de complicaciones incapacitantes (incluyendo 1 millón de muertes) en el mundo cada año

=

Problema 2: Carencia de datos de cirugía y resultados

Las mejoras en mortalidad maternal dependieron en una vigilancia constante

Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirúrgico

Seguridad de la anestesia:

Hace 30 años, el riesgo de muerte de un paciente sometido a anestesia general era de uno en 5000.

Avances de conocimientos y las normas básicas de atención se ha reducido a uno en 200 000 , 40 veces menor.

En países en desarrollo es 100-1000 veces mas .Indica una falta grave y persistente de seguridad de anestesia .

Problema 3: El fracaso de utilizar conocimientos

técnicos existentes de la seguridad

Indices de la infección en la incisión quirúrgica son causados por la inconsistencia de la profilaxis antibiótica

Las operaciones en el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos

Objetivo principal de la Cirugía Segura: Abolir las complicaciones y la morbi-mortalidad en los pacientes quirúrgicos !

Cirugía segura mediante cuatro líneas de acción

1-Informacion: médicos, administradores y funcionarios de salud sobre las pautas de la seguridad de la cirugía .

2-Medidas Uniformes: para la vigilancia nacional e internacional de la atención quirúrgica.

3- Normas sencillas: que puedan aplicarse en todos los países y se recojan en una lista de verificación que se utilice en los quirófanos.

4- Evaluación y difusión de la lista de verificación

Objetivo 1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio anatómico correcto.

Objetivo 2. El equipo utilizará métodos que previenen los daños derivados de la administración de la anestesia y que protegen al paciente del dolor.

Objetivo 3. El equipo se preparará para el caso de que se produzca una pérdida de la función respiratoria.

Objetivo 4. El equipo se preparará para el caso de que se produzca una pérdida considerable de sangre.

Objetivo 5. El equipo evitará provocar reacciones alérgicas o reacciones adversas a fármacos.

Objetivo 6. Se utilizará sistemáticamente métodos para minimizar el riesgo de infección de la herida .

Objetivo 7. El equipo evitará dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida quirúrgica.

Objetivo 8. El equipo guardará e identificará con precisión todas las muestras quirúrgicas

Objetivo 9. El equipo se comunicará e intercambiará información sobre el paciente para que la operación se desarrolle de forma segura.

Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud públicos establecerán una vigilancia sistemática de la capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos.

Seguridad en Cirugía “Checklist” OMS 2008

Principios fundamentales

1.- Simplicidad 2.- Fácil Aplicación 3.- Posibilidad de medición

Es fundamental que el proceso de verificación de

la Lista lo dirija una sola persona.

PROTOCOLO DE CIRUGIA SEGURA

¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.

² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

:

Pausa:

Salida:

Paciente, operación y sitio operativo

correcto Hay entre 1500 y 2500 incidentes de la cirugía del sitio incorrecto cada

año en los Estados Unidos.¹

En una encuesta de 1050 cirujanos de mano, el 21% divulgaron la ejecución de cirugía del sitio incorrecto por lo

menos una vez durante sus carreras.²

¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

Entrada:

Pausa:

Anestesia y resucitación segura

– Un análisis de 1256 incidentes que implicaban anestesia general en Australia demostró que el 82% de esos casos hubiesen podido ser detectados por

la oximetría de pulso.¹

Reducir el riesgo de infección

– Suministrar antibióticos en el plazo de una hora antes de la incisión puede cortar el riesgo de infección quirúrgica del sitio por el 50%¹, ²

– En ocho sitios de la evaluación, la

falta de suministro de antibióticos a tiempo ocurrió en casi la mitad de los pacientes quirúrgicos

¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.

² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

Pausa:

• Trabajo de equipo eficaz

– La comunicación es la causa original de

casi 70% de los acontecimientos divulgados a la “Joint Commission” a partir de 1995-2005.¹

– Un informe preoperatorio del equipo fue asociado a mejores opciones y a mejor sincronización de antibiótico profiláctico, y al mantenimiento apropiado de la temperatura y de la glicemia intraoperatorias.², ³

¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.

³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

Pausa:

Salidaa:

Londres, RU

EURO EMRO

WPRO I

SEARO

AFRO

PAHO I

Ammán, Jordania Toronto, Canadá

Nueva Delhi, India

Manila, Filipinas

Ifakara, Tanzania

WPRO II

Auckland, NZ

PAHO II

Seattle, EEUU

La lista de chequeo fue probada en 8 ciudades

RESULTADOS

Se redujo más de la tercera parte del

índice de complicaciones

postoperatorio y del índice de

muerte!

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2011)

Línea base Con la lista de chequeo

Valor P

Casos 3733 3955 -

Muerte 1.5% 0.8% 0.003

Complicación 11.0% 7.0% <0.001

Infección del sitio quirúrgico

6.2% 3.4% <0.001

Re-operación no planificada

2.4% 1.8% 0.047

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2010

Resultados

Ahora mismo, los hospitales hacen LA MAYORIA

de las cosas correctamente, para LA MAYORIA de

los pacientes, LA MAYORIA del tiempo.

La lista de chequeo nos ayuda a hacer TODAS las

cosas correctamente, para TODOS los pacientes, TODO el tiempo.

MUCHAS GRACIAS!

Agradecimientos:

Dr. Carlos Hartmann Otero

masvc, facs, masvcp - Venezuela