Clase Completa de Escoliosis Ppt Share)
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Escoliosis
DESVIACION LATERAL ( > 10)
DE LA COLUMNA CONROTACION VERTEBRAL (>7-8)
EN FORMA PERMANENTE.
(S.R.S)
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ESCOLIOSIS POSTURAL
jNo hay modificacin anatmica.
jNo hay rotacin vertebral.
j Se da por causas extra- raqudeas.
j Fcil de reconocer .
j Fcil de corregir.
j Suprimir factores.
j
Realizar Ej. Posturales.
El PACIENTE PUEDE ALINEAR SU
COLUMNA VOLUNTARIAMENTE
.
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ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL
j Hay deformidad vertebral no corregible de
un segmento raqudeo.
.hay rotacin vertebral.
.3 grados:
1)con rotacin leve.La desviacin lateral puede sercorregible.
2)con rotacin notable,la cual junto con la
desviacin son corregibles parcialmente.
3)la desviacin lateral y la rotacin son fijas no
Modificables.
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Etiopatogenia
jMec.Neurologicos
jMec.Biomecanicos
jAlteraciones HormonalesjTejido Conectivo
jAnormalidades Histiologicas y Quimicas
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ETIOLOGIAS
j IDEOPATICAS (90%).
jOSTEOPATICAS.
jNEUROPATICAS.jMIOPATICAS.
jVON RECKLINGHAUSEN (5%)
jPOCO FRECUENTES.
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ESCOLIOSIS OSTEOPATICAS
jCONGENITAS:cotillas fusionadas o
ausentes,vertebra en cua,hemivertebra,etc.
jDISTROFIAS OSEAS.jDE ORIGEN TORACICO:secuela de
Pleuresa purulenta,toracoplastia.
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ESCOLIOSIS NEUROPATICA
jPolio.
jSiringomielia.
jParlisis cerebral.jEnf. de Charcot Marie Thoot.
jAtaxia de friederich.
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ESCOLIOSIS MIOPATICA
jEnf. De Duchene.
jArtrogrifosis.
jHipotona congnita.
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ESCOLIOSIS INFANTIL
( de 6 meses a 3 aos)jMas frecuente en varones.
jLa curva principal es torcica.
jLa convexidad de la curva es izquierda.jTiene 2 formas: A) no evolutiva: cura sola.
B) evolutiva: progresa en forma constante
hacia derformidaes graves..Estudios. Rx: fte. y perfil .medir ngulo
costo-vertebral de Metha (1972).
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Tratamiento
no permitir que tenga lugar laprogresion de la curvaj< 6 meses de edad con curvas < de
20;resolutivas y flexibles : control cada 4-6
meses.j< 6 meses de edad con >20 frula de
Kalabis con flexibilidad satisfactoria.
j> 6 meses de edad con >20 y curva noflexible (es progresiva hasta se demuestre locontrario)Milwakee con cingula pelvianaplstica.
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Tratamiento E.I.I
j>1ao de edad con 40 de curva vendaje
bajo anestesia + corset.
j
Si la curva crece a pesar del corset Qx +ortesis.
j complicacin: .suelta de ganchos .ruptura de
barras, infeccin, etc.
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ESCOLIOSIS JUVENIL
( de 4 aos a 10 aos)jEs poco frecuente.
jSon frecuentes las curvas pequeas no
progresivas.jEl tipo de curva es toracolumbar.
jLa progresin de la curva es de peor
pronostico que en la de los adolescentes ypuede ser necesaria la artrodesis.
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tratamiento
j Curvas flexibles < 20: observacin cada 4-6
meses.
j Si aumenta > 5 en un control; realizar ortesis.
j Si se confirma progresin de la curva :
Corset de Milwakee para las curvas toracolumbares
y torcicas puras.
Corset TLSO para las curvas dorsales < 40 y lastipo lumbar simple con columna flexible.
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tratamiento
jDebe evitarse la fusin en los primeros aos
Juveniles.
.No indicar nunca un corset TLSO en < de10 aos de edad porque perjudicaria eldesarrollo pulmonar.
. CORSET en inmaduros seos.
.El corset milwakee se utiliza cuando lavrtebra pex esta por arriba de T7 y ElTLSO por debajo de T7 (en inmaduros).
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Tratamiento Ortesico
jCorset tipo TLSO:a) Boston b)Charleston
c)Providence d)Miami e)Wilmington.
j
Corset tipo CTLSO:Milwaukee.
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tratamiento
jEl uso de la ortesis no debe ser menos de
22-23 hs. con un descanso de 1-2 hs.
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Tratamiento quirrgico
jCuando El corset no detiene la progresin.
jCurvas grandes.
jArtrodesis con instrumental y condistraccin + corset.
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CONCEPTO
jLas curvas progresan cuando menor es la
edad esqueltica, mas rpido es el
crecimiento de la altura y mayor es valor
angular.
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ESCOLIOSIS ADOLESCENTE
(> de 10 aos de edad)j Los mas frecuentes.
j Frecuente en las mujeres 6:1 aprox.
j El tipo de curva es la torcica derecha.
j Otros tipos de curva:lumbar izquierda,
dorsolumbar.
j Las curvas de
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CUADRO CLINICO
jPor lo Gral. no tienen sntomas.
jLos padres consultan por obsevar asimetraso por derivacin peditrica.
jSolo en estadios avanzados en adultos haydolor( por la artrosis o por trastornosfuncionales cardiorespiratorios o
neurolgicos).jSi hay dolor en personas jvenes pensar en
tumor o discitis.
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EXAMEN FISICO
jEvaluar al paciente desnudo parado sentadoy acostado. Observarlo desde adelante ,atrsy de los costados.Observar malformaciones
asociadas.jBuscar manchas cutneas( cuerpo, axilas,
ingles).
j
Evaluar movilidad de la columna.jEvaluar expansin torcica y la excursin
lumbar.
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EXAMEN FISICO
j Evaluar nivel de los
Hombros, escapulas.
.evaluar si hay giba.
.evaluar triangulo de la
Talla.
.deformidad .
.inclinacin.
.simetra del trax.
j Evaluar nivel de la
Pelvis.
.prueba de la plomada.
.prueba de Adams.
.evaluacin neurolgica.
.determinar los ejes.
.medir los MMII
.evaluar las caderas.
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DIAGNOSTICO
j Rx.panoramica de columna vertebral en placa de35x43cm de pie (F-P).Puede ser con traccin decuello.Evaluar el Risser.
j Rx espinograma (placa de 30 x 90 cm.)(F-P) Evaluar el Risser y el cierre del cartlagotrirradiado.Evaluar rotacin (nash).
j Rx. a lo Stagnara.
j Rx bending(acostado) no de rutina.j Rx tipo Farrill de MM.II.
j Rx de mueca (evala maduracin sea).
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OTROS ESTUDIOS
jEspirometra.
jTAC.
jRMN.
jEMG y PESS.
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tratamiento
jCurvas 20: ortesis tipo corset de
Milwakee por arriba de T7 o corset TLSO
por debajo T7.
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Indicacin uso de corset
jPacientes con Risser 3 o menor.
jCurvas < 25 con progresin documentada.
jCurvas entre 30-40.jCurvas 25-30,si Risser = 0 o curva
estructurada.(zona gris).
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Indicacin uso del TLSO
jCurvas lumbares.
jCurvas toracolumbares con pex < T7.
jCurvas torcicas bajas.
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Indicacin uso del CTLSO
jCurvas torcicas altas.
jDobles curvas.
jCurvas torcicas con pex>T7.
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Contraindicaciones del corset
jCrecimiento completo.
jLordosis torcica.
jCurvas >45.jCurvas < 20-25.
jRechazo psicolgico.
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Tratamiento quirrgico
jObjetivo : obtener una columna balanceada.
j Indicacion:a)curvas > 40-45 en
preadolescentes;b) progresin de la curva
bajo tratamiento ortesico;c) curvas >50 en
adolescentes maduros;d)dobles curvas > de
45-50.
jTcnicas: artrodesis(ant.,post.o mixtas);
osteotomas ( para las revisiones).
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Tratamiento quirrgico
jComplicaciones : PS, infeccin, paraplejia,
etc.
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FACTORES PROGRESION
jNias > nios.
j Inmadurez (premenarquia, Risser < 4,etc).
jCurvas dobles > curvas simples.jCurvas toracicas > curvas lumbares.
jCurvas graves( >45).
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Prueba del corset
jRealizarla con corset.
jControl c/ 3-4 meses.control clnico Rx.
jUso entre 23-24 hs.(se retira para el bao opara actividad fsica).
jPlan de retiro:Risser 3:diminuir uso.
jRisser 4: uso nocturno.
jRisser 5: retiro.
jControl post corset 1-2 aos con Rx.
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BIBLIOGRAFIA
j Secretos de la ortopedia. Cap.n 50 (Glen M.Guinsburg, M.D).
j Compendio de ortopedia practica. Cap.n 6 (Dr.
Jos Manuel del Sel).j Tratado de ortopedia y traumatologa infantil.
Cap.n (Canale-Beatty, M.D).
j Libro de ortopedia y traumatologa. Cap.n6
(Varaona-Siberman) (Dr. F. Merlo,Drs. V. Rosittoy G. Rositto).
j Libro de cosentino (raquis) .Cap.n 15.