Clase de Mama Gineco Uba

7/23/2019 Clase de Mama Gineco Uba

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Clase de Ecografí

Ginecológica



PosiciónPosición



ABDOMINAL VS TRANSVAGINALABDOMINAL VS TRANSVAGINAL

ECO ABD

VENTAJAS: Proporciona una visión

global de la pelvis

LIMITACIONES: Pacientes que no pueden

llenar vejiga Pacientes obesas Útero en RVF Caracterización menos

optima de las masasanexiales

ECO TV

VENTAJAS: Transductores de alta f

c/mejor resolución Pacientes que son

incapaces de rellenar

vejiga Pacientes obesas Evaluación de útero en

RVF Mejor distinción e/ masas

anexiales y asasintestinales

Mayor detalle de las masapélvica

LIMITACIONES: Campo de visión limitado



ORIENTACION EN ECOGRAFIAORIENTACION EN ECOGRAFIATRANSVAGINALTRANSVAGINAL

PLANO SAGITALPLANO SAGITAL

PLANO CORONALPLANO CORONAL



Tamaño yTamaño y Forma:Forma:



UTERO ANATOMIA ECOGRAFICAUTERO ANATOMIA ECOGRAFICANORMALNORMAL

RVF

VAGINA

CUELLO

ENDOMET



UTERO NORMALUTERO NORMAL



UTERO NORMAL PRE-PÚBERUTERO NORMAL PRE-PÚBER



UTERO NORMALUTERO NORMAL



UTERO POST-MENOSPÁUSICOUTERO POST-MENOSPÁUSICO



FIBROMA O LEIOMIOMA UTERINOFIBROMA O LEIOMIOMA UTERINO

Patología común del útero que ocurreaproximadamente en el 40% de las mujeresmayores de 35 años.

Habitualmente múltiples y asintomáticos.

Se clasifican en:• Submucosos: son los menos frecuentespero es mas probable que produzcansíntomas.

• Intramurales: Es el tipo mas común.

• Subserosos: Con frecuencia sonpediculados y pueden simular masas

anexiales.



Malformaciones UterinasMalformaciones Uterinas

•Tipo I: Agenesia o hipoplasia del útero y cérvix.•Tipo II: Útero unicorne.•Tipo III: Útero didelfo o bicorne bicolis. (dosúteros con dos cuellos totalmente separados).



Malformaciones UterinasMalformaciones Uterinas

•Tipo IV: Útero bicorne y útero arcuato.•Tipo V: Útero septado (completo o parcial)



El endometrio debe ser

estudiado en toda mujer que

presente o no actividad

hormonal y especialmente en las

mujeres que consultan por

problemas de fertilidad.

EndometrioEndometrioEndometrioEndometrio



CAMBIOS ENDOMETRIALESCAMBIOS ENDOMETRIALES

FINO PROLIFERATIVO PRECOZ

Linea ecog ctral=mucosa superpuestas

linea hipo=capa fx



PROLIFERATIVO TARDIO

ASPECTO EN TRIPLE CAPA

SECRETOR HIPERECOGENICO

GRUESO NORMAL

CAPA BASAL ECOGEXT

CAPA FX HIPO

LINEA ECOG CTRAL.



POSMENOPAUSICO FINO NORMAL

POSMENOPAUSICOHIPERECOGENICO, ENGROSADO, BIEN

DEFINIDO, DEBIDO A HIPERPLASIA



PÓLIPO ENDOMETRIALPÓLIPO ENDOMETRIAL



Suelen ser hiperecogénicos y en su

espesor pueden apreciarse pequeñas

imágenes econegativas quísticas de

diferente tamaño.

Con la ayuda del Doppler color

podemos identificar el pedículo

vascular.

PÓLIPO ENDOMETRIALPÓLIPO ENDOMETRIAL



ENDOMETRIO ENGROSADO DEBIDO A



MULTIPLES POLIPOS PEQ

ENDOMETRIO QUISTICO, GRUESO, XHIPERPLASIA -TTO TAMOXIFENO

POLIPO ES LIGERAMENTE MÁS HIPER QUE



EL ENDOMERIO SECRETOR CIRCUNDANTE

ENDOMETRIO QUISTICO GRUESO

EN UNA PACIENTE ENTRATAMIENTO CON TAMOXIFENO



Se debe informar

ubicación y distanciaentre éste y el fondoendometrial y la serosa

uterina.

Dispositivo Intra-Uterino (DIDispositivo Intra-Uterino (DI



OvariosOvariosOvariosOvarios



1. Los ovarios son órganos elipsoideslocalizados en la fosita ovárica situada

en la pared pélvica externa.2. Limitan con la fosa ovárica el uréter y la

arteria ilíaca interna por detrás y la venailiaca externa por arriba.

3. El ecodoppler se agrega a la ecografíapara detectar vascularización arterial yvenosa, cuantificación de la misma ydirección.

4. Para la mayoría de los autores elecodoppler T.V. muestra buenosresultados en la diferenciación de lastumoraciones.

O O OOVARIO NORMAL



OVARIO NORMALOVARIO NORMAL

VENA ILIACA INT

FOLICULOS



POLIQUISTOSIS OVÁRICAPOLIQUISTOSIS OVÁRICA



Se describe este síndrome como

cambios escleroquísticos en elovario, mas amenorrea,infertilidad e hirsutismo.

POLIQUISTOSIS OVÁRICAPOLIQUISTOSIS OVÁRICA



TERATOMASTERATOMAS



TERATOMASTERATOMAS

Los teratomas quísticos o

tumores dermoides contienen

elementos de las tres capasembrionarias y por lo tanto están

formado por distintos tejidos:hueso, cartílago, pelo, sebo,

tejido nervioso, etc.



Masas OváricasMasas Ováricas



Masas OváricasMasas OváricasNeoplásicasNeoplásicas



¡¡Importante mencionar !!



po a e e c o a

Tumores limitados alovario

Curación excede el 85%

Tumores con extensión alabdomen o fuera delmismo



MOSTRACIÓN MOSTRACIÓN

CLASE DE CLASE DE GINECOLOGÍAGINECOLOGÍA



¿QUÉ ESTRUCTURA MARCA LA¿QUÉ ESTRUCTURA MARCA LAFLECHA?FLECHA?



FLECHA? FLECHA?

¿EN QUE PLANO VEMOS AL ÚTERO? ¿EN QUE PLANO VEMOS AL ÚTERO?



¿DIAGNOSTICO? ¿DIAGNOSTICO?



CLASE DECLASE DE



CLASE DECLASE DEMAMOGRAFÍAMAMOGRAFÍA



OBJETIVO DE LAOBJETIVO DE LAMAMOGRAFIA



MAMOGRAFIAMAMOGRAFIA

Consiste en la detección del cáncer de mama

clínicamente oculto en un estadio más precoz y un tamaño

menor de lo que sería detectado de otra manera.

Producir imágenes detalladas de las estructuras internasde la mama que permitan la detección precoz del cáncer.

Reducir el número de mujeres que mueren cada año de

cáncer de mama.

1 de 8 mujeres (12.5%) serán afectadas durante el curso

de sus vidas.

American Cancer Society (ACS) 1997Fundación Diagnóstico Médico

Buenos Aires. Argentina.

Historia Natural del Cáncer de MamaHistoria Natural del Cáncer de Mama



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Diagnóstico precoz

Fase preclínica Fase clínica

Tiempo de duplicación aproximada: 100 días

años

1 cm

P a l p a

b l e

O c u l

t o

100 µm

Fundación Diagnóstico Médico


Screening de Ca de mamaScreening de Ca de mama



Screening de Ca. de mamaScreening de Ca. de mama

AutoexamenAutoexamen

MamográficoMamográfico



Examen ClínicoExamen Clínico



Era MamográficaEra Mamográfica



Mastectomía

Biopsias QuirúrgicasGran Sensibilidad

Baja EspecificidadDetección Tratamiento:

Diagnóstico Definitivo:

Raúl Leborgne



MamografíaMamografía




“El objetivo primario de la mamografía es

la detección del cáncer clínicamente

oculto con la esperanza de interrumpir la

historia natural antes de que provoque

metástasis en otros órganos previniendo

o retrasando la muerte“Breast Imaging. Kopans 1995, 637





• ACS (American Cancer Soc.)• AMA (American Medical Assn.)•NIH (National Institute of Health)



• ACR (American College of Radiology)•NCI (National Cancer Institute)

Mamografía anualMamografía anual

a partir a partir dede los 40 añoslos 40 años

Enero2002

Declaran: se somete el tema a estudio

y a pesar de los sesgos encontrados

recomiendan continuar con las pautas

vigentes:






Permite el reconocimiento del tumor antes

de que sea palpable.

Permite, al extraer el pequeño tumor,

interrumpir el curso de la enfermedad.

Permite, en esta etapa, la realización decirugías cosméticas (no mutilantes).

Hechos positivos indiscutiblesHechos positivos indiscutibles
















No todos los tumores se ven en la

mamografía

Se ven muchos tumores benignos.

Se ven tumores malignos que no

modificarían el futuro de las pacientes

Hechos negativos discutiblesHechos negativos discutibles





MLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90ºMLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90º

PosicionamientoPosicionamiento



Perfil 90º

MLO

Ext.





PosicionamientoPosicionamiento

C ió l li d Compresión localizada



Compresión localizada Compresión localizada

y magnificada





BBreastreast IImagingmaging RReporteport A Andnd DDataata SSystemystem

MOTIVO DEL ESTUDIO



Antecedentes

Signos clínicos

Control anual

Control de mama operada

Control de prótesis

Seguimiento (BIRADS 3)

Román Rostagno



HALLAZGOS BBreastreast IImagingmaging RReporteport AAndnd DDataata SSystemystem



BBreastreast IImagingmaging RReporteport A Andnd DDataata SSystemystem

Román Rostagno

DESCRIPCIÓN DE LA MASADESCRIPCIÓN DE LA MASA



FORMAFORMAREDONDEADA



OVALLOBULADAIRREGULAR

redondeadas ovales lobulados de bordesFORMAFORMA



redondeadas, ovales, lobulados de bordesbien definidos

Son casi siempre benignas

2 – 5% de las masas biopsiadas son malignas

Ejemplos:

Ganglio intramamario

Quiste

Fibroadenoma

carcinoma (raro)

redondeadas ovales lobuladas de bordesFORMAFORMA



redondeadas, ovales, lobuladas de bordes parcialmente definidos

En su mayoría son benignas

Ejemplos:Quistes

Fibroadenomas

Cáncer (raro)



irregular con bordes mal definidosFORMAFORMA



irregular con bordes mal definidos

Forma irregular y bordes mal definidos aumentan la

posibilidad de cáncer

Ejemplos:

Fibroadenomas

Fibrosis focal benigna

Cáncer

FORMAFORMAespiculadas



Casi siempre son malignas VPP 81%

Cáncer ductal invasivo

Diagnóstico diferencial

Cicatriz radiada

Cicatriz quirúrgica

Necrosis grasa

espiculadas



CÁPSULACONTORNOSCONTORNOS



CÁPSULA

SIGNO DELHALO



D d l d id d

DENSIDADDENSIDAD



De acuerdo a la densidad

◦ Alta densidad◦ Isodenso◦ Baja densidad◦ Contenido graso

Lesiones radio opacas de baja densidadDENSIDADDENSIDAD



Fibroadenomas

Quistes

En este tipo de lesiones se pueden ver las estructuras

parenquimatosas circundantes cubriendo la lesión.

Fibroadenoma

Lesiones radio opacas de alta densidadDENSIDADDENSIDAD



CarcinomaSarcoma

Metástasis mamaria

Tumor Phyllodes

Se trata de lesiones más densas que el parenquima circundante.

No se ven estructuras cubriendo la lesión

Carcinoma MucinosoCarcinoma Mucinoso



CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES



LOCALIZACIONLOCALIZACION



ASIMETRÍA FOCALZona de densificación no visible en el mismo



Zona de densificación no visible en el mismosector de la mama contralateral

Producidas por:

Parénquima (tejido mamario normal).

Tejido accesorioInvolución asimétrica

Efectos hormonalesFibrosis – cicatriz

post-traumáticopost-inflamatorio

Lesión patológica (ovaldas, estelares, etc)



ÓNÓN



C A T E G O

R I Z A C I Ó N

C A T E G O

R I Z A C I Ó N

BBreastreast IImagingmaging R R eporteport

AAndnd DDataata SSystemystem



Román Rostagno



ECOGRAFÍAECOGRAFÍA



MAMARIAMAMARIA

NÓDULOSCaracterísticas ecográficas



B I R A D

S

2 - 3

B I R A D

S

2 - 3

B I R A D S

4 - 5

B I R A D S

4 - 5

Márgenes

Definidos

Imprecisos

Transmisión

posterior

Refuerzo

Atenuación

Eje mayor

Paralelo

Perpendicular

Ecos

internos

Homogéneas

Heterogéneas

Compresión

Modifica

No modifica

Román Rostagno



Masas QuísticasMasas QuísticasQUISTES COMPLICADOS



ignos inflamatorios parietales

ontenido espeso



ó

Masas utilidad de USMasas utilidad de US



Nódulo probablemente benigno ◦ Hiperecogénico

FibroadenomiolipomaFibroadenomiolipoma GalactoceleGalactocelePapilomaPapiloma

Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign andmalignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.

ód l b bl l

Masas por USMasas por US



Nódulo probablemente maligno

◦ Sombra acústica posterior◦ Sensibilidad 48%◦ Especificidad 94% Tumores de crecimiento lentoCa. ductal infiltranteCa. tubular

Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign

and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.



Clínica: (-)

Mamografía:

Asimetría en MD

CSE.

1



Comp. Loc.:

Descarta Patología.

Involución asimétrica del tejido.

Ecografía: (-)

Conducta:

Control periódico habitual



Z. A. 77 a

Mx 2005: MD CSE, AF, persiste

Eco: nódulo sólido ecogénico,

11mm. BR-4



Core/us: Fibroadenoma

P.G. 34 a.

Mx: Distorsión. BR-5

C L + Mag: Nódulo espiculado

BR 5

5



Paaf +

CD inf, 5 mm

Us: Nódulo BR-5

BR-5

2004

C.V. 44a.



C.V. 44a.

MC: Control



2004

Comp: MI Dens persiste



US: MI Nódulo BR-4

AP:CLI



2004



B. P. 64 a.

Dr. D.M.

MC: Seguimiento de asimetría MI

Nódulo espiculado en MD CII



EcografíaEcografíaEn LaEn LaGestaciónGestación

NormalNormal

EcografíaEcografíaEn LaEn LaGestaciónGestación

NormalNormal

Primer Trimestre



Primer TrimestrePrimer Trimestre

La exploración ecogrLa exploración ecográáfica pretende:fica pretende: Diagnosticar la gestación y correcta

implantación



p

Valorar el numero de embriones y,en caso de gestación múltiple, eltipo de la misma.

Determinar la edad gestacional.

Comprobar la vitalidad del embrióny su correcto desarrollo.

Detectar las posiblesmalformaciones y marcadores

ecográficos de cromosomopatias. Explorar el útero y anexos en busca

de patología concomitante.

DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIO

La implantación del huevo en el



p

endometrio ocurre aproximadamente alas 3 semanas de edad menstrual. El huevo, blastocisto en esta etapa, no

es identificable ecográficamente. El saco gestacional se identifica por

primera ves en el útero a las 4-5semanas de edad menstrual conecografía transvaginal y a las 5semanas con ecografía transabdominal.

El latido cardíaco fetal es visible porT.V. al comienzo de la 6ta. semana, unasemana mas tarde en el caso de la víaabdominal.

DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIODebemos indicar el número, localización y tamaño delsaco gestacional.



Aparece como una zona hipoecogenica rodeada de un

ill hi i d l t f bl t



La primera estructura embrionaria que se identifica esel saco vitelino, visible en todas las gestaciones entrelas semanas 5 y 12, y precede entre 4 a 7 días a la




y y pvisualización del embrión.

Con T.V. se detecta cuando el saco tiene 0.3 a 1 cm dediámetro. La presencia de este es fundamental, sobre

La misma confirma lagestación intrauterina y la

existencia de embrión.

SEXTA SEMANAAparición del latido cardiaco fetal por T.V.




SEPTIMA SEMANA

SEPTIMA SEMANA• Se diferencian la cavidad amniótica de la

coriónica




coriónica.

• El polo cefálico del embrión se distinguedel tronco (L.C.C.=12mm).

• El embrión comienza a plegarse sobre simismo.

• Puede identificarse el cordón umbilical.

OCTAVA SEMANA• Aparecen los esbozos de los miembros

inferiores




inferiores.• Comienzan los movimientos embrionarios.• Se visualiza con claridad el cordón

umbilical y su inserción

SEMANA NOVENA Y DECIMA Se completa la organogénesis. ó




Se visualiza con claridad el cordónumbilical

La cavidad amniótica ocupa la mayoríade la coriónica, pero no contacta.

SEMANAS ONCEAVA Y DUODECIMA La osificación de la bóveda craneal es

completamente visible a la 11 semana y




completamente visible a la 11 semana, y

se pueden identificar la mayoría de lasestructuras óseas (semana 12).

Se identifican las cuatro cámarascardiacas y la aorta.

Canal neural

Tercer Tercer Tercer Tercer



TrimestreTrimestreTrimestreTrimestre

La exploración ultrasónicaen esta tapa de la gestación



en esta tapa de la gestacióndebe incluir el estudio de:

A) Feto: 1- Estática

2- Biometría3- Morfología4- Salud fetal

B) Volumen de liquido amniótico.

C) Placenta: 1- Tamaño2- Ubicación3- Estructura



Perimetro cefalico

Longitud femoral: Se mide solamente la diáfisisosificada.

El mejor momento para establecer la



El mejor momento para establecer la

edad gestacional en relación conestos parámetros biométricos es alfinal del primer trimestre.

A.3) Morfología Fetal:



Se estudian sistemáticamentetodos los órganos y sistemas. Esimprescindible por parte del

operador el conocimiento de laanatomía normal fetal y susimágenes ecográficas

correspondientes.



Craneo



A.3) Morfología Fetal:

Sexo fetal: importante si existen



Sexo fetal: importante si existenantecedentes familiares de

enfermedades ligadas al sexo.

Placenta y cordón umbilical: Indicar la

localización de la placenta. Luegoindicar el grado o tipo de maduraciónplacentaria. Sobre el cordón umbilical lomas importante es visualizar lapresencia de los tres vasos. La ausencia

de una arteria umbilical se asocia hastaen un 40 % a cromosomopatías.



¿Preguntas?

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