Clase Final de Sepsis Neonatal

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Diagnóstico y Manejo de la Sepsis NeonatalBasado en la guía de manejo del Recién nacido

Dr. Edgar Bojorge Espinoza

Hospital Ernesto Sequeira Blanco

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Prematuridad

30%

Enfermedades

respiratorias del período neonatal

22%

Infecciones 32%

Malformaciones

congénitas 6%

Otras

8%

Causas mal

definidas 2%

Bajo Peso

Sepsis NeonatalIntroducción

Causas de mortalidad neonatal Hospitalaria Las infecciones neonatales constituyen uno de los

problemas de salud más importantes de la población

general. De cada 100 muertes infantiles, 71 son en

neonatos y entre un 10 a 50% de las muertes

neonatales hospitalarias son debidas a septicemia

neonatal

La Sepsis Neonatal es un síndrome clínico de

infección hematógena con respuesta sistémica a una

posible infección, con o sin localización en diferentes

sitios del organismo, con hemocultivo positivo o no,

que se produce dentro de las primeras cuatro

semanas de vida.

Alrededor del 85% de los neonatos sépticos presentan

los síntomas en las primeras 24 horas de vida, un 5%

entre las 24-48 horas y el resto los presenta después

de las 48 horas

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Tasa de mortalidad neonatal*Hospital Ernesto Sequeira Blanco

2004-2008

Sepsis NeonatalEpidemiología HRESB

Fuente: Oficina Estadística

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Sepsis Neonatal: Síndrome clínico de infección hematógena con respuesta sistémica a

una infección, con o sin localización en diferentes sitios del organismo, con hemocultivo

positivo o no, que se produce dentro de los primero 28 días de vida.

Bacteriemia: Es el hallazgo de gérmenes en la sangre de forma transitoria (hemocultivo

positivo), sin alteraciones morfológicas o metabólicas importantes en el neonato.

Septicemia neonatal: Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas a una

infección, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente

sanguíneo y en diferentes órganos, con hemocultivo positivo.

Potencialmente infestado: Es el recién nacido con factores de riesgo predisponentes que

no presenta evidencia clínica local o sistémica de infección.

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Facto

res M

ate

rnos

Mayores

Menores

Infección materna (vías urinarias, cervicitis y vaginosis,

predisponen a RPM y Corioamnionitis)

RPM > de 18 h

Fiebre materna intraparto > de 38 C

Corioamnionitis: si se encuentra al menos uno de los siguientes

Datos: fiebre materna intraparto > 38ºC, FCF > 160/minuto sostenida,

dolor uterino, taquicardia materna, secreción vaginal fétida, leucocitosis

materna > 20.000/ mm3)

RPM antes del trabajo de parto >12hLeucocitosis materna > 15.000x mm3Fiebre materna intraparto > 37.5º CInstrumentación ObstétricaParto atendido en medio sépticoEstado socioeconómico bajoAdicción a drogas (alcohol, cocaína, heroína)Loquios fétidosColonización materna por Estreptococos del grupo BProcedimientos invasivos durante el embarazo o trabajo departo (amnio-centesis, tactos vaginales repetidos, puncionesdel cuero cabelludo fetal)

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Facto

res d

el Recié

n N

acid

o

Mayores

Menores

Prematuridad (< 35 sem.)

Prematuridad > 35 semanasMuy bajo peso al nacer (Peso < 1500 g)Asfixia al nacer o perinatal (Apgar <5 al primer minuto o<7 a los 5 minutosSexo masculinoPrimer gemeloReanimación neonatalCateterismoNacimiento traumático

Se considerará FR (+) en los casos que exista el antecedente

en la historia clinica perinatal de un factor de riesgo mayor

(FRM) o DOS factores de riesgo menores (FRm)

m)11

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SEPSIS PRECOZ: <72 horasBarbara J. Stoll, J Pediatr. 1996 Jul;129(1):72-80.

Los germenes son adquiridos de la flora materna vaginal o de las

heces: Streptococo del grupo B y la Escherichia coli en países

desarrollados. En nuestra región predominan E. colli y Klebsiella

SEPSIS TARDIA: >72 horas.Barbara J. Stoll ,PEDIATRICS. 2002 Augt;110(2):285-291.

Gram negativas (61%): Enterobacter Cloacae, Serratia Sp,

Pseudomonas Sp, Enterobacter Aerogenes

Gram positivas (38%): S. Epidermidis, S. aureus

Hongos (1%): Candida Sp.

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Vomita todo

1. Intolerancia a la alimentación2. Mala técnica de alimentación3. Lesiones obstructivas (estómago,

duodeno)4. Sepsis5. Enterocolitis necrotizante

• Polhidramnios materno

• Prueba de APT

• Rx abdomen (doble burbuja)

• Hemocultivo

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• Tiraje

subcostal grave

• Aleteo nasal

•Quejido

•Estridor

•Sibilancia

Respiración rápida > 60 por minuto

LOGOActitud ante recién nacido ASINTOMATICO con riesgo de infección

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Dr. Edgar Bojorge

Actitud ante recién nacidoAsintomático

Actitud

Ingreso de Neonatología

Hemograma+ Proteína C Reactiva (PCR) a las 12 horas de vidaNo extraer Hemocultivo

º

FiebreMaterna

Intraparto

RPM Mayor de

18 hrs

Prematuros< 35 sem.

Sospechacorioamnionitis

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Exámenes Inespecíficos

LOGOBiometría Hemática Completa

LOGOWhen evaluating an infant for possible sepsis, when is the

best time to obtain a WBC count and differential count?

Counts obtained immediately after birth are frequently normal because there has not

been sufficient time for inflammatory mediators to disturb neutrophil indices. Counts

obtained 12-24 hours after birth are more likely to be abnormal in infants with

sepsis. In a symptomatic infant (term or preterm), delaying the WBC for 12-24 hours

should pose no problem because most symptomatic infants are treated with

antibiotics empirically. In these infants, the main issue is whether antibiotics can be

discontinued before a full course of treatment is given. In asymptomatic infants, an

"early" WBC or differential count should only be obtained if it will influence the

decision to begin antibiotics.

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ComplicaciónTotal Neutrofilos Total

Inmadurosrelación I/TAumenta

Duración aproximada

Aumenta Disminuye

Hipertensión Materna ++++ - + + 72 hrs

Fiebre materna, bebe sano - ++ +++ ++++ 24 hrs

≥ 6 hrs oxitocina intraparto - ++ ++ ++++ 120 hrs

Parto estresante - +++ ++++ ++++ 24 hrs

Asfixia (menor 5 a los 5 min) + ++ ++ +++ 24-60 hrs

Síndrome aspiración meconio - ++++ +++ ++ 72 hrs

Llanto prolongado (≥ 4 min.) - ++++ ++++ ++++ 1 hra

Glicemia < 30mg/dl asintomati - ++ +++ +++ 24

Síndrome hemolítico ++ ++ +++ ++ 7-28 días

Cirugía - ++++ ++++ +++ 24 hrs

Hemorragia periventricular +++ + ++ ++++ 120 hrs

Convulsión - +++ +++ ++++ 1 hra

LOGOInterpretación resultados analíticos

1

Leucocitosis:

– Cordón: > 35.000/mm3– 6 ‐ 24 horas: > 30.000/mm3

– 48 horas: > 20.000/mm3

Leucopenia

< 5.000/mm3

2

Neutrófilos (12 horas de vida)

Neutropenia < 1.440/mm3Neutrofilia > 15.000mm3

Plaquetopenia < 100.000/mm3. Inespecífico

(10‐60% de los RN sépticos)

Hemograma Sugerente de infección

LOGOInterpretación resultados analíticos

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Se consideran valores normales < 10mg/l

(que equivale a 1mg/dl)

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Considerar Screening positivo

1

Dos de los siguientes:

Neutropenia: < de 1750

GB < 7500 ó > 40,000

I/T > 0.20

PCR > 10

2

Uno de los siguientes:

I/T > 0.40

PCR > de 50

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Dia

gnóstico

Manejo

GB/DiferencialPCR

12 – 24 hrs

Evaluación clínica

Score de sepsis Menor de 2

HemocultivoPunción lumbar

Rx Tórax

Repetir Score de sepsis

Cualquier signoo sintoma

Observación 48 hrs y dar alta si continua

asintomático

Score de sepsis Mayor de 2

Sin signoso sintomas

Peor Normal

IniciarAntibióticos

Tratar 7 a 10 d14 a 21 d en

meningitis

Cultivo positivo O PL anormal

Cultivo negativo O PL normal

Tratar por 48 hrs y dar alta

Observación 48 hrs y

dar alta si continua

asintomático

LOGOManejo del recién nacido SINTOMÁTICO

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Las manifestaciones de la sepsis neonatal suelen serINESPECÍFICAS

Manejo del recién nacido SINTOMÁTICO

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Ingreso a Neonatología

Hemograma/Formula

+ PCR+ Hemocultivo

Punción Lumbar

(Citoquimico y Cultivo)

Iniciar

Ampicilina + Gentamicina

(Cefotaxime si Meningitis)


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BHC seriada/Diferencial y PCRHemocultivo

Rx TóraxPunción Lumbar

Cultivo positivo o Score de sepsis ≥ 2 o LCR anormal o sintomas persisten por

Más 24 hrs y el curso clínico esConsistente con sepsis

Tratar por 7 a 10 días en caso de sospecha o prueba

de bacteremiaY de 14 a 21 días por

Meningitis

Iniciar Antibióticos

Si no hay FR de sepsis y cultivos negativos y ScoreDe sepsis menor de 2 y

Sintomas resuelven en 24 hrsO el curso clinico es consistente

Con una condición noinfecciosa

Tratar por 48 hrs y dar alta si cumple

criterios

Dia

gnóstico

Manejo


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Actitud a seguir

LOGORecordar Siempre

El mayor mecanismo de defensa es la piel intacta.

El lavado de manos es fundamental.

Los pacientes menores de 1200 g deben ser manipulados bajo

un protocolo de manipulación mínima.

Dosis de antibióticos según edad gestacional y peso

(Usar Neofax ®)

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Dr. Edgar Bojorge Espinoza

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Bibliografía

Guia para el manejo del neonato, MINSA 2007

Guia de practica clínica para el manejo de la sepsis neonatal, INSS 2006

N Engl J Med 2006;355:1699-713.

NeoReviews Vol.9 No.5 May 2008 pp. e199-e205

Pediatr Crit Care Med 2008 Vol. 9, No. 2

Pediatrics Vol. 110 No. 4 October 2002

Clinical Infectious Diseases 2001; 32:1249–72

Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 9 (Suppl.) pp. S183 – S190

Pediatrics Vol. 110 No. 2 August 2002

Curr Opin in Pediatrics 2006, 18:125–131

Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3

Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 pp. 296-327

Pediatrics Vol. 111 No. 6 June 2003

Arch Dis Child 2003;88:601–607

Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939–959

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