““Recupero de Costos en el Sistema Público”Recupero de Costos en el Sistema Público”

Miércoles 18 de Noviembre de 2009

Docentes: Dra. Claudia Madies // Dr. Ricardo Gutiérrez // Dr. Jorge LeguizaLic. María Eugenia Isla Blum

María Eugenia Isla Blumeugenia@islablum.com.ar

Licenciada en Administración con Orientación en Salud y Seguros Sociales - Maestranda en Sistemas de Salud y Seguridad Social – Especialista en Técnicas Actuariales y Financieras de la Seguridad Social – Especialista de Gestión

Pública - Profesora Universitaria MINISTERIO DE SALUD NACIONAL – Secretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias

“El Derecho a la Salud es un Derecho Humano”

Hasta la reforma de 1994 no existía texto de jerarquía

constitucional que consagrara explícitamente el derecho a la salud.consagrara explícitamente el derecho a la salud.

El mismo se consideraba incluido dentro de los derechos

implícitos o no enumerados del art. 33 de la Constitución de 1853.

La Constitución Nacional Argentina en su artículo 75 inciso 22, Constitución Nacional Argentina en su artículo 75 inciso 22,

dota de jerarquía constitucional a diversos instrumentos dota de jerarquía constitucional a diversos instrumentos

internacionales jurídicamente vinculantes de Derechos Humanos: internacionales jurídicamente vinculantes de Derechos Humanos:

civiles, culturales, económicos, políticos y sociales.civiles, culturales, económicos, políticos y sociales.

Con dicha incorporación el Estado Argentino es garante del el Estado Argentino es garante del

derecho a la salud y responsable frente a Organismos derecho a la salud y responsable frente a Organismos

Internacionales. Internacionales.

La enfermedad y los hechos que pueden dañar la salud constituyen una de las

varias contingencias sociales [1] que pueden afectar al hombre. (invalidez,

accidentes laborales, maternidad, vejez, muerte, desempleo, cargas de familia,

etc.), todas las cuales intentan ser cubiertas de alguna manera por ese sistema

de ayuda común que es la Seguridad Social, y que para la protección de aquella

contingencia específica de riesgos a la Salud actúa a través del Sistema de

Salud, que se lo ha descrito como la respuesta social organizada a los

problemas de salud de una población. Un sistema de salud es, por lo tanto y

antes que nada, un modelo organizativo”[2]

[1] Originariamente se hablaba también de “riesgo “, pero la doctrina moderna se ha inclinado por hablar de “contingencia”, por considerar a aquél como insuficiente y otras veces, inadecuado. En al sentido, se dice que el riesgo alude a la posibilidad de que ocurra un hecho o suceso desgraciado. Pero, si se produce el hecho, deja de ser un riesgo y se convierte en siniestro. Además de ello, hay hechos que no son desgraciados, sino felices, y que también originan necesidades que merecen ayuda: nacimiento de un hijo, contraer matrimonio, etc. Durand, Paul. “La Politique contemporaine de sécurité sociales”. Paris. 1953. Pág. 14; Goñi Moreno, José M. “Derecho de la Previsión Social” Tomo 1, pág. 103 y sig. Bs. As. 1956.

[2] González García, Ginés y Tobar, Federico. “Salud para los argentinos”. Ed. Isalud. Buenos Aires. 2004. Pág. 220.

Seguridad Social El Derecho a la Salud:

Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas

¿Cómo se financia el Sistema de Salud Argentino?

• Recursos Públicos: Impuestos directos e indirectos transformados en recursos de rentas generales y presupuestos específicos. Mod. Beveridge: Sistema Universal, funciona entre otros países en España, Inglaterra, Costa Rica, Cuba, Cánada, Uruguay y en la Argentina Subsistema Público Nacional, Provincial y Municipal

2. Impuestos al trabajo: Aportes y Contribuciones. Mod. Bismarckiano: Sistema de Obras Sociales Nació en Alemania.

3. Recursos Privados: Contratación de seguros

o prepagos voluntarios, adquisición de prestaciones y bienes, copagos. (gasto de bolsillo), Donaciones (Cooperadoras de Hospitales, etc.) Fue en Estados Unidos donde alcanzó su máximo desarrollo.

En Argentina

Conviven los tres

subsistemas

Población Argentina: Con y Sin Obra Social, Mutual ó PrepagaPoblación Argentina: Con y Sin Obra Social, Mutual ó Prepaga

51%

44%

81%

19%

56%

49%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

0 a 14 15-65 65 y másTiene No Tiene Fuente: Censo Nacional 2001

Esto implica definir:

La distribución de las cargas para el sostenimiento de los Sistemas de Salud, como también involucra la forma y costos asociados

al acceso a los servicios y bienes sanitarios.

Cuanto mayor es la composición del gasto directo de bolsillo, menores son las probabilidades de que una distribución

pueda ser considerada como “justa”.

La OMS establece: “existen buenas y malas maneras de captar los recursos necesarios para un sistema de salud, pero éstas serán

mejores o peores fundamentalmente en la medida en que afecten la justicia con que la carga financiera es compartida. El financiamiento justo, como su nombre lo sugiere, tiene que ver

únicamente con la distribución...”

¿Cuándo el financiamiento puede considerarse Equitativo?

Aplicando un criterio axiológico Rawlasiano (John Rawls), se puede afirmar que un Sistema justo debe

ser progresivo, tendiendo a disminuir la contribución a medida que disminuye el ingreso (y viceversa).

Pero como todo criterio normativo, la efectiva progresividad o regresividad del financiamiento,

dependerá del consenso.

¿Quién debe financiar el Sistema Sanitario?

Hospital Público de Gestión Descentralizada: Recupero de Costos

El Decreto 939/2000 que crea el Régimen de HPGD, norma los ingresos por recupero de costos de la siguiente forma:

Los ingresos que reciba en concepto de prestaciones facturadas a terceros pagadores serán administrados por el mismo, se distribuirán entre:

5. Un fondo de Redistribución destinado a privilegiar acciones y/o Programas de Promoción y Prevención.

7. Un fondo para Inversiones, Funcionamiento y Mantenimiento.

9. Un fondo para distribución mensual entre todo el personal del Hospital.

Los HPGD brindan atención a la gran mayoría de los accidentados, sean estos ricos o pobres y tengan o no

cobertura médica.

El Derecho a la Salud: Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas

1 126205Emplead

Comer y Act Civiles

2.093.896

2 119302P Rural y

Estibadores R. A.

1.268.676

3 105408O.S del P. de

la Construcción

1.072.720

4 125707Unión P. Civil de la

Nación458.742

5 108803P. Act.

Hotelero Gastronom.

441.793

6 400800

Ejec. y Personal de

Dir. de Empresas

376.912

7 112103Unión Obrera

Metalurg.308.988

8 1102Para la

Actividad Docente

305.128

9 119500P de la Sanidad

Argentina264.225

10 400909Acción Social

de Empresaria

256.439

6.847.519

11 113809Comisarios

Navales256.296

12 121705P. de la

Actividad del Turf

247.738

13 406Organ. de

Control Externo

231.864

14 101604P. del

Automóvil Club Arg.

230.227

15 103600P. Auxiliar de Casas Partic.

215.776

16 106302de Docentes Particulares

206.103

17 121606Conduct Transp.

Colectivo196.946

18 105804O.S de

Chóferes de Camiones

194.376

19 103204Cond. Cam. y Tte. Aut.

Carga193.196

20 126304Bancaria Argentina

189.923

2.162.445

Beneficiarios Leyes 23660 y 23661

21 119708Seg. Com

Ind. E Invest Privad

187.942

22 115300 Petroleros 158.026

23 401704Direc y Empr Pequeños y

Med148.957

24 122104Viajantes

Vendedores R.A.

145.741

25 111902S. Mecan y

Af Tran Auto M

134.100

26 901 Seguros 133.474

27 111209P. de

Maestranza123.934

28 101208P. Industria

Alimentación120.461

29 126908Médicos de la Ciudad de

Bs.As.117.893

30 100304

Técnicos de Vuelo de Líneas Aéreas

116.139

1.386.667

El Derecho a la Salud: Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas

Beneficiarios Leyes 23660 y 23661

15.866.212 100%

6.847.519 43% 2.162.445 14% 1.386.667 9%

30 Obras Sociales concentran el:

Total de Población Beneficiaria:

66%34%272 Obras Sociales el:

El Derecho a la Salud: Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas

Sistemas Sanitarios

11%

Biología ó Herencia 28%

Ambiente 19%

Estilos de Vida 42%

¿Qué factores determinan nuestra Salud?

¿Porqué varía 5 años mi Esperanza de Vida, si vivo en el Chaco ó en la ciudad de Buenos Aires?

Determinantes Sociales de la Salud

¿Qué factores determinan nuestra salud?

Estilos de Vida42%

Ambiente19%

Sistema Sanitario

11% Biología o Herencia

28%

13

70

161

7

50

22

21

10

37

24

29

12

54

6

28

Enf

erm

edad

esC

ardí

aco

Cán

cer

Cer

ebro

Va

scul

are

s

Acc

iden

tes

deA

utom

óvile

s

Factores que intervienen en la mortalidad segín su peso relativo.

Biología humana

Ambiente

Estilos de vida

Sistemas deatención médica

Fuente: Dever, G.E. Alan &Champagne, Francois.

“A epidemiología na administraçao dos

serviços de salúde”.Sao Paulo. Pionera. 1988

Factores en la Mortalidad y el Gasto Mundial [1]

Biología Humana: 28% Mortalidad y 7% Gasto.

Estilos de Vida: 19% Mortalidad y 2% Gasto.

Ambiente: 42% Mortalidad y 3% Gasto.

Sistemas de Salud: 11% Mortalidad y 88% Gasto.

[1] Fuente: Elaborado por González García, Ginés y Tobar, Federico. “Salud para los argentinos”. Ed. Isalud. Buenos Aires. 2004. En base a Asenjo, M.A.”Gestión hospitalaria e incentivación del personal”. Todo Hospital 100: 25-30.Octubre. 1993.

El Derecho a la Salud: Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas

2000 - 2005 años de vida

América del Norte 77,6

Oceanía 74,0

Europa 78,4

América Latina 71,5

Asia 67,3

África 49,1

Fuente. OMS

La estadística por continentes (promedio por países):

Esperanza de Vida al Nacer en

Argentina

según Provincia de Residencia

Hombres y Mujeres

En este cuadro podemos observar, como la mayor como la mayor esperanza de vida la tenemos las mujeres que vivimos en la ciudad de Buenos Aires (75,91 años), y luego las mujeres de la provincia de Neuquén (75,24 años); en el otro extremo se encuentran los hombres que viven la provincia de Jujuy (68,37 años) y los hombres que viven en la provincia de Salta (68,92).

Crecimiento de la Esperanza de Vida por provincia

Crecimiento de Esperanza de Vida entre 1990/2 y 2000/1 - Fuente: Indec

3,19

1,90

2,77

1,58

2,111,94

2,47

1,43

4,13

3,21

2,16 2,23

3,20

3,85

2,99

2,50

3,27

2,52

1,881,70

4,68

1,41

2,96

0,95

0,501,001,50

2,002,503,003,50

4,004,505,00

Ciu

dad d

e B

uenos A

ires

Buenos A

ires

Cata

marc

a

Chaco

Chubut

Córd

oba

Corr

iente

s

Entr

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íos

Form

osa

Juju

y

La P

am

pa

La R

ioja

Mendoza

Mis

iones

Neuquén

Río

Negro

Salta

San J

uan

San L

uis

Santa

Cru

z

Santa

Fe

Santiago d

el E

ste

ro

Tie

rra d

el F

uego

Tucum

án

Provincias

Añ

os

En este cuadro podemos ver, que la provincia de Tierra del Fuego (4,68 años) es la que más ha aumentando la esperanza de vida de sus habitantes entre los años 1990/2 y 2000/1, luego la provincia de Jujuy (4,13 años); y en el otro extremo se ubica la provincia del Chaco (0,95 años) y la de Tucumán (1,41 años), durante el mismo periodo.

Diferencia en años de Esperanza de Vida entre la Jurisdicción con el valor más alto y cada Provincia - Fuente: INDEC

0

1,92

2,53

3,75

1,01

3,88

1,83

3,41

1,13

3,37

0,96

3,22

0,67

2,052,28

1,85

2,98

1,74

1,07

3,49

4,034,38

5,11

5,94

0

1

2

3

4

5

6

7

Ciu

dad d

e B

uenos A

ires

Buenos A

ires

Cata

marca

Chaco

Chubut

Córdoba

Corrie

nte

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Entr

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íos

Form

osa

Juju

y

La P

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pa

La R

ioja

Mendoza

Mis

iones

Neuquén

Río

Negro

Salta

San J

uan

San L

uis

Santa

Cruz

Santa

Fe

Santiago d

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el Fuego

Tucum

án

Provincias

Dif

eren

cia

en

Añ

os d

e E

sp

eran

za d

e V

ida

Este otro cuadro nos muestra la diferencia entre la provincia que posee mayor esperanza de vida que es la ciudad de Buenos Aires y las demás, podemos observar las mayores diferencias de: 5,94 años con la provincia del Chaco, 5,11 con la de Formosa, Santiago del estero con 4,38 años y Salta 4,03 años.

Conclusiones: Conclusiones: “…El Estado debe asumir el gasto de salud como una inversión prioritaria…” “…La prestación de salud es

una obligación impostergable que no admite dilaciones…”

Las restricciones suelen establecerse desde la “falta de presupuesto” o “restricción de partidas presupuestarias”, pero ello no es razón para denegar el derecho a las prestaciones solicitadas ya que reiteradamente nuestro más alto Tribunal se ha expedido al respecto sosteniendo que la salud es una obligación impostergable del Estado Nacional y de inversión prioritaria ante el cual no resultan oponibles razones de restricción presupuestaria.

Fallos 321:1684, 11/06/1998 “ Policlínica Privada c/ Municipalidad de Buenos Aires”

Por todo lo expuesto anteriormente, sólo resta pensar en

una República Argentina más saludable que nos contenga a

todos, independiente de nuestras capacidades económicas,

culturales, y cognitivas, desde un abordaje desde los

determinantes sociales de la salud, y pensando en que los

problemas multidimensionales a que nos enfrenta hoy la

sociedad argentina, necesitan respuestas multidisciplinarias,

y de compromiso de un trabajo conjunto de las distintas áreas

de la administración pública nacional, provincial y municipal.

Conclusiones: Conclusiones:

Muchas Gracias!!!!Encontrarán esta presentación

y el Trabajo Completo en mi Blog:

http://saluduniversal2010.blogspot.com/