Clase No 26

Hemograma y Variantes Normales

Hemograma: es un análisis clínico que permite evaluar los elementos formes de la sangre para verlos de forma cuantitativa y cualitativa, relativamente simple y a veces nos ayuda a una evaluación diagnóstica.

El hemograma nos da datos acerca de:

Hematócrito (Hto)Hemoglobina (Hgb)Volumen corpuscular medio (VCM)Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Concentracion de Hgb corpuscular media (CHCM)Recuento de eritrocitosRecuento de leucocitosRecuento de plaquetas

Lo hace a través del conteo, clasificación, forma y tamaño de los elementos formes.

Conteo celular: de hematíes, reticulocitos, leucocitos y plaquetas.Índices corpusculares: VCM, HCM, CHCMFrotis de sangre periférica: que es la evaluación morfológica de los elementos sanguíneos, que puede ser útil par pacientes con anemia, pero útil también en anormalidades de leucocitos o plaquetas, para orientacio diagnóstica.

Cuantificaciones

S e puede hacer por 3 metodos:

a) Manual: por medio de la cámara de Wintrobe, donde se da el conteo de celular y reticulocitosb) Extendido de sangre periférica: se produce el diferencial de células, el resultado lo da en %.c) Automatizado: se hace por:

1. Impedancia: VCM, Conteo celular2. Dispersion Optica: diferencial de células3. Calculo: HCM,CHCM, Hto4. Espectrofotometría: Hgb

SERIE ROJA

Hemoglobina (Hgb): las unidades son g/dL; indica cuanta proteína en g/dL existe por unidad de volumen. Lo único que nos dice sobre esto es si hay o no hay anemia, si los valores están disminuidos en mas de 2 desviaciones estándar (DE) respecto al promedio según la edad se considera anemia.

Valores de Hgb en la infancia

Edad Hgb g/dL promedio AnemiaRN 17 +- 2 < 152m-3m 11 +- 1.5 <9.5prematuro 9 +- 2 <7.05m- 2a 12.5 +- 1.5 <11.0preescolar 12.5 +- 1.5 <11.0escolar 5-9a 13 +- 1.5 <11.5escolar 9-12a 13.5 +- 1.5 <12.012-14a 14.0 +- 1.5 <12.5

Los factores que alteran su lectura son: hiperlipemia, hemolisis, hiperleucocitosis.

Hematocrito (Hto): es la proporción de células disueltas en unidad de volumen; no es la mejor forma de evaluar la necesidad de transfusión sanguínea en pacientes inestables. Es 3% mayor que el calculo de Hgb. También nos dice si hay o no hay anemia. Se puede obtener por calculo matematico o por centrifugación.

Volumen corpuscular medio : su unidad es el fentolitro; es el volumen o tamaño promedio de la población de eritrocitos; este si es útil para tanto el Dx como para la clasificación de las anemias.

El VCM nos dice si las anemias son:

a. Macrocítica: células inmadurasb. Microciticas: células antiguas o viejitas

Factores que lo afectan: crioaglutininas (IgM), plasma hiperosmolar, hiperleucocitosis.

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) : su unidad es picogramos; indica cuanto tiene de Hgb cada eritrocito, es decir si el eritrocito sintetiza o no Hgb. La hemoglobina es: una proteína tetramerica que tiene 2 cadenas alfa y 2 beta unidas a un anillo tetrapirrolico con su anillo de porfirina y hierro. Da el color al glóbulo rojo.

La HCM nos dice si la anemia es:

a. Hipocrómicab. Normocrómica

Las 5 causas mas frecuentes de anemia microcitica hipocromica son:

Déficit de hierro (mas frecuente en niños de 1-3 años), talasemias, porfirias, intoxicación por plomo, a. sideroblastica.

Reticulocitos : su unidad es: células por microlitro %; son eritrocitos que antes de salir de la Médula ósea todavía tienen remanentes de material ribosomal, los MQ antes de que el eritrocito salga a sangre periférica se comen su núcleo y le queda material ribosomal. Indica si la Médula ósea repone o no la deficiencia, si produce o no eritrocitos. Su valor normal es de 0.5-1.5

Reticulocitos nos indica si la anemia es:

a. Hiporegenrativa o arregenerativab. Regenerativa

Reticulocitos aumentados: en anemias hemolíticas y hemorragias agudas

Reticulocitos disminuidos: déficit de nutrientes, infecciones o inflamaciones crónicas y en invasión medular.

Para calcular el Indice Reticulocitario se usa la siguiente formula:

IR normal: mayor o igual a 3IR= % de reticulocitos x (Hto paciente/Hto normal)

Factor de Corrección

Factor de corrección según Hto: 45%=1; 35%=1.5; 25%=2; 15%=2.5

Desde el punto de vista fisiopatologico las anemias pueden ser de 3 tipos:

Fallo en la producción: no hay eritropoyetina, faltan células madre, medula ósea no funciona, reticulocitos bajos es decir anemia arregenerativa

Producción ineficaz: los 3 anteriores están bien pero no hay sustrato,reticulocitos bajos, arregenerativa

Hemolisis: reticulocitos altos, regenerativa

Ancho de Desviación Eritrocitaria: refleja la anisocitosis de los diferentes grupos celulares.

Clasificación morfológica estamos viendo al eritrocito en una lámina.Anemia Microcitica Hipocromica: menos de 7 micras. causada por déficit de Hierro, talasemias, A. sideroblastica, Intoxicacion por PlomoAnemia macrocitica: mas de 8 micras. A. megaloblastica, A aplasica, leucemia, drogasAnemia normocitica normocromica: por perdida de sangre, infecciones, inflamación crónica, IRC, enf. MalignasAlteraciones morfológicas: esferocitosis, ovalocitos, estomatocitos, Celulas falciformes, esquistocitos

Concentración de Hemoglobina corpuscular Media (CHCM): el rango normal es de 34 +- 2 mg/dL. Es el método mas útil para detectar deshidratación celular del eritrocito

HoLaAaAa!!!!!! compañeros mi ultimo tiraje de pedia XD por fin se akba, solo espero que todos pasemos y salgamos bien, mucha suerte, bendiciones y éxito para todos… saludos tb a los nuevos integrantes del grupo, Miguel, Rossy y Julio… Rafita y Rachel los quiero mucho, estudien bastante que nada cuesta jajajaja…. Pórtense mal (inviten) pero cuídense bien… Carmen gracias por organizar al grupo, pero como cuesta verdad?, un llamado para que pasemos a tiempo las de gineco xfa!!!, Chico, Jesús (metete al grupo de tiraje), Frank, Oscar, Tt, Laura, Julito, Juanita, Mongito, Montoya, etc, etc, etc. Ya no se quien mas y me da weba estar pensando jajajaja.

SILVITA!