Clase Unidad 2 PSCOLOGIA CLINICA ADULTOS

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1Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe

La evaluación clínica en pacientes adultos y gerontes

*Entrevista orientada a la búsqueda de síntomas.*Historia clínica.

*Exploración psicopatológica.*Batería Psicodiagnóstica.


o Rasgos psicológicos; o vínculos con otros;

o influencias sociales, religiosas y culturales;

o estrategias de afrontamiento; o defensas;

o red social de apoyo; o aptitudes y logros.

Psicólogo Paciente

entrevista

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La Historia Clínica:

Diagnóstico diferencial

Resumen transversal de signos y síntomas del paciente...

Exploración informalExploración formal


Efecto terapéutico:

psicólogo

disposición

escucha empática

relación confidencial

paciente

alivio

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Primer contacto:

Llamada telefónica

� Motivo de la consulta� Como poder contactar a la persona� Si la atención es requerida para un tercero� Si se trata de una derivación� Si es una urgencia� Si requiere una derivación


Características de la primera entrevista:

45 y 90 min.

o Espacioo Espejos unidireccionales, filmaciones, etc.o Notas precisas.o Inicio de la evaluación formal.

Explorar la vida del paciente: relaciones interpersonales, antecedentes familiares de varias generaciones, vivienda actual, empleo, aficiones, educación, sistema de valores, historia médica y sexual, etc.

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Técnicas de la entrevista abierta:

Mensajes facilitadores (no se sigue un orden estructurado):

o Preguntas abiertas: “hábleme acerca de…”o Reflexiones: “está preocupado por perder su empleo…”o Facilitación: a través del lenguaje corporal e indicios verbales

mínimos.o Refuerzo positivo: “bien, esto me ayuda a entender”.o Silencio.o Interpretación: inducir a la autointerpretación o hacer inferencias

como hipótesis.


Mensajes obstructivos:

o Interfieren y se interponen al establecimiento de una relación de confianza.

o Preguntas excesivamente directas y/o consecutivas: “¿por quéestá triste?, ¿llora mucho?, ¿se lamenta en exceso?

o Consejo prematuro: “debería probar…”

o Falsas afirmaciones: “No debe preocuparse por…”

o Preguntas despreciativas: “¿Cómo puede continuar quejándose si ha aprobado todo con diez?”

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Entrevista al paciente con delirios1. No intentar convencer.2. Tomar una posición neutra3. El paciente no suele considerar sus ideas delirantes como un

problema clínico.

Entrevista al paciente psicosomático1. Buscar el estrés psicológico que pueda acompañar a los

síntomas físicos.2. Reconocer que las quejas subjetivas son reales

Entrevistas a pacientes con características específicas:


Entrevista al paciente con depresión con riesgo de suicidio1. Adoptar un papel activo2. No silencios prolongados3. Preguntar francamente sobre las ideas suicidas4. Evaluar el riesgo inminente de suicidio y actuar en consecuencia

Entrevista al paciente geronte1. Velocidad de la entrevista 2. Entrevista breve3. limitación física 4. Explorar la medicación.

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Entrevista al paciente violento1. Evaluar la contención mecánica2. Hablar con el paciente la posibilidad de suprimir las vías de

contención3. Nunca enfrentar

Entrevista a los familiares� pueden reconocer signos de descompensación y buscar ayuda� pueden participar en el tratamientoEvaluar si la terapia de pareja o familiar beneficiaría al paciente


Cierre de la entrevista:

o Preguntar si quedaron temas importantes que le gustaría discutir.

o Devolver una impresión clínica con palabras comprensibles.

o Exponer el plan terapéutico.

o Obtener consentimiento para hablar con otras personas.

o Obtener la comprensión y aceptación del pacientepara que se pueda cumplir con el tratamiento.

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1) Lograr que tanto el paciente como el profesional se sientan cómodos:a) Reconocer las señalesb) Responder a las señales

2) Descubrir el sufrimiento - Mostrar compasión.a) Valorar el sufrimiento: “¿Cómo se sintió?”b) Responder con empatía: “Debe estar preocupada”.

3) Valorar la instropección - Convertirse en aliado.a) Completa (fobias), parcial (bipolar), nula (trastorno delirante).b) Separar la parte enferma del pacientec) Establecer objetivos: abiertos y terapéuticos

Estrategias para la relación:


4) Demostrar pericia

a) Poner el problema en una perspectiva social

b) Mostrar conocimiento sobre el trastorno.

c) Aclarar las dudas del paciente sobre las capacidades profesionales.

d) Infundir esperanza respecto a su futuro.

5) Equilibrio de papeles:

a) Del entrevistador: el oyente empático, el experto y la autoridad.

b) Del paciente: el portador de una enfermedad, la víctima y el vip.

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experto cuando el paciente se queja o muestra ambivalencia y confusión papel de oyente cuando no sabe cómo está el paciente y necesita

información sobre su trastornoconsejero cuando el paciente ha tomado decisiones razonables, pero

duda de poder llevarlas a cabo.

Entrevistador


Objetivos principales:

Obtener un mapa preciso sobre el padecimiento de la persona que consulta

Poder elaborar un plan de tratamiento eficaz.

Áreas a cubrir:

1. Historia de vida (Entrevistas)

2. Personalidad (MMPI-2)

3. Inteligencia (Raven y WAIS)4. Conductas no adaptativas (MINI, ICA)

5. Criterio de realidad (Mental, PANSS)

6. Síntomas actuales y pasados (SCL)

7. Bienestar psicológico (BIEPS)

Batería psicodiagnóstica para población adulta

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Entrevista semi – estructurada:

Preguntas abiertas como cerradas, permite un registro ordenado del historial del paciente.

Se recava información sobre:1. Datos personales del paciente2. Motivo de consulta3. Historia de la enfermedad actual4. Antecedentes psicopatológicos personales5. Antecedentes de consumo de alcohol y drogas6. Antecedentes familiares7. Psicobiografía: período prenatal, lactancia, infancia, adolescencia, adultez8. Historia sexual9. Antecedentes médicos


Ofrece preguntas con respuestas cerradas (ejemplo: Sí – No, Falso -Verdadero)

Utilidad:Recavar información de una manera rápida y precisa sobre síntomas.Brindar un mapa inicial sobre el malestar del paciente.Guiar en la elección de pruebas alternativas para ahondar en la

información.

Entrevistas estructuradas:

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Exploración psicopatológica

La exploración psicopatológica consiste en una evaluación de todas las áreas de actividad mental del paciente.

DESCRIPCIÓN GENERAL� Aspecto físico� Conducta motora� Habla� Actitud

EMOCIONES� Estado de ánimo� Expresión afectiva� Adecuación

ALTERACIONES PERCEPTIVAS� Alucinaciones e ilusiones� Despersonalización y desarealización


PENSAMIENTO� Curso del pensamiento� Contenido del pensamiento� Pensamiento abstracto� Escolarización e Inteligencia� Concentración

ORIENTACIÓN� tiempo � espacio� persona y � situación

MEMORIA� Remota� Reciente� Inmediata

CONTROL DE LOS IMPULSOS

CAPACIDAD DE JUICIO

INSTROSPECCIÓN

FIABILIDAD

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Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe

Selección de técnicas para una batería de evaluación

psicológica en adultos y gerontes

Kasanzew, A.; López Pell, A. (2005)


M.I.N.I. (Sheehan y Lecrubier, 1992) : evaluará el eje 1 del DSM-IVHumor, ansiedad, suicidio, bipolaridad, sustancias, psicosis, anorexia y bulimia, somatización, hipocondría, trastorno dismórfico corporal, por dolor, de la conducta, por déficit de atención con hiperactividad, adaptativos, disfóricopremenstrual y trastorno mixto de ansiedad y depresión

SCID-III-R (Spitzer, 1987): evaluará el eje 1 y 2 según el DSM-III-R.

Entrevistas estructuradas

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MMPI - 2

o Personalidad mórbida

o 567 ítems F o V

o Hipocondría, Depresión, Histeria, Desviación Psicopática, Paranoia, Esquizofrenia y Manía, más dos escalas agregadas: Introversión Social (Si) y Masculinidad-Feminidad (Mf).


MMPI-2 PAULA

47

86

39

57

81

54

76

65

63

79

84

56

57

78

68

64

78

52

57

61

54

60

64

57

45

68

67

60

3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 7 5 8 0 8 5 9 0 9 5 10 0 10 5 110 115 12 0

E SC A L A S D E V A L I D E Z

S I N C E R I D A D - L

SI N T O M A T O L O G Í A - F

D E F E N SI V I D A D - K

E SC A L A S B Á S I C A S

H I P O C O N D R Í A - H s 1

D E P R E S I Ó N - D 2

H I S T E R I A - H 3

P S I C O P A T Í A - P d 4

F E M E N E I D A D - M f 5

P A R A N O I A - P a 6

P SI C A S T E N I A - P t 7

E SQ U I Z O F R E N I A - Sc 8

H I P O M A N I A - M a 9

I N T R O V E R SI Ó N S O C I A L - S i 0

E S C A L A S D E C O N T E N I D O

A N S I E D A D - A N X

M I E D O S - F R S

O B S E S I V I D A D - O B S

D E P R E S I Ó N - D E P

P R . E S T A D O D E S A L U D - H E A

P E N S A M I E N T O B I Z A R R O - B I Z

H O S T I L I D A D - A N G

C I N I S M O - C Y N

P R Á C T I C A S A N T I SO C I A L E S - A S P

C O M P O R T A M I E N T O T I P O A - T P A

B A J A A U T O E ST I M A - L S E

M A L E S T A R S O C I A L - SO C

P R O B L E M A S F A M I L I A R E S - F A M

P R O B L E M A S L A B O R A L E S - W R K

I N D I C . N E G . T R A T A M I E N T O - T R T

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Malestar psicológico: SCL-90-R

Evalúa síntomas psicopatológicos y cambios en la sintomatología.

9 Dimensiones primarias : Somatizaciones; Obsesiones y compulsiones; Sensibilidad interpersonal; Depresión; Ansiedad; Hostilidad; Ansiedad fóbica; Ideación paranoide; Psicoticismo.

7 Ítems adicionales : exploran la falta de apetito o comer en exceso, problemas de sueño, pensamientos sobre la muerte y sentimientos de culpa.

3 Índices Globales : nivel actual de la gravedad del malestar


Bienestar psicológico: BIEPS

20 ítemes:o autonomíao control de las situaciones o vínculos sociales o proyectos o aceptación de sí

“… si experimenta satisfacción con su vida, si su esta do anímico es bueno y sólo ocasionalmente experimenta emociones poco placenteras como tristeza o rabia”

(Casullo y Castro Solano, 2000).

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ICA: trastornos alimenticios

Es una prueba de despistaje o screening

Evalúa 11 dimensiones relacionadas con la Anorexia y la Bulimia:

1. Deseos de adelgazar, Bulimia, Insatisfacción corporal, Perfeccionismo, Desconfianza, Alexitimia, Miedo a crecer, Impulsividad, Inseguridad social…


Inteligencia:

RAVENMatrices progresivasEvalúa habilidades perceptuales, de observacióny razonamiento analógico.

WAISEvalúa inteligencia global traducida en CI.Rango de edad: 16 a 64 años.11 pruebas en 2 escalas: verbal y de ejecuciónEvaluación del deterioro cognitivo (demencia senil).

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Psicosis y Demencia:

PANSS:Evalúa el síndrome esquizofrénico a través de sus síntomas positivos y negativos

MMSE:Evalúa orientación, memoria, atención, capacidad para seguir órdenes orales y escritas, escritura espontánea y habilidades viso-constructivas.


Escala PANSS

HostilidadP7

DesconfianzaP6

GrandiosidadP5

ExcitaciónP4

Comportamiento alucinatorioP3

Desorganización conceptualP2

DeliriosP1

Subescala Positiva

PuntajeCriterios para puntuar: (1 Ausente), (2 Mínimo), (3 Leve), (4 Moderado), (5 Moderadamente Severo), (6 Sever o), (7Extremo)

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Pensamiento estereotipadoN7

Falta de espontaneidad y fluidez en la conversaciónN6

Dificultad en el pensamiento abstractoN5

Retraimiento social – pasividad / apatíaN4

Contacto pobreN3

Retraimiento emocionalN2

Embotamineto afectivoN1

Subescala Negativa

PuntajeCriterios para puntuar: (1 Ausente), (2 Mínimo), (3 Leve), (4 Moderado), (5 Moderadamente Severo), (6 Sever o), (7Extremo)


Evaluación

trastorno esquizofrénico:

1) Positivo2) Negativo

3) Mixto

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