CASO CLINICO

Varón de 56 años de profesión camionero –autónomo–. Es fumador con un índice acumulado de 40 paquetes/año y bebedor moderado (50gr/día) sin antecedentes familiares de interés. Amigdalectomízado y obesidad desde la infancia Consulta a su médico por cansancio, cefalea matutina, con disminución del rendimiento laboral en los últimos meses sin causa que lo justifique, toma 4-5 tazas de café diariamente; en dos ocasiones el vehiculo que conducía se salió de la carretera. Se levanta con sensación de sueño no reparador, su esposa cuenta que “duerme raro” y ronca mucho por las noches.

EPWORTH DE 18

EXPLORACION FISICA

• Cuello corto ,peso de 97 kg, talla: 172 cm., IMC 34 Kg/m2, 115 cm de perímetro de abdominal TA: 150/95 mm.Hg

• En la auscultación cardiorespiratoria el murmullo vesicular está conservado, no se escuchan ruidos anormales. Tonos cardiacos son puros y rítmicos, sin soplos El abdomen es globuloso sin visceromegalias.

• En la inspección de la cavidad oral y orofaringe se un espacio orofaringeo pequeño con

discreto edema de úvula, con ausencia de amígdalas En la rinoscopia no se aprecia desviación de tabique, ni hipertrofia de cornetes

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• Hemograma y Bioquímica• Rx. Postero-anterior y lateral de Torax• EKG• Pruebas Funcionales Respiratoria (PFR)• Polisomnografia (poligrafia)

Hemograma y Bioquímica

• Hemograma normal. • Bioquimica:Glucosa: 119 mg/dl, Hb

Glicosilada: 6,2 % Colesterol total: 189 mg/dl, HDL-Col: 52 mg/dl, Triglicéridos:223 mg/dl, ASA: 56, ALA: 49, GGT: 72.

• Función renal normal. • Hormonas Tiroideas T4: 0,83, TSH: 2,15.

APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN DECUBITO ,AL FINAL DE LA APNEA OBSTRUCTIVA EN FASE 2 DE SUEÑO. EXTRASISTOLES COINCIDENTES CON EL FINAL DE LA APNEA.

EXTRASISTOLES

AO

SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAHS)

• Cuadro de somnolencia y trastornos neuropsiquiátricos y cardiorespiratorios ,secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) que provoca constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios dando lugar a un sueño no reparador ( SEPAR)

• Apnea: Interrupción respiración superior a 10’.

• Hipoapneas: reducción del flujo > 30% con de desaturación >= 3% y/o arousals . Hipopneas con un 4% de desaturación se asociaban a un riesgo de enfermedad cardiovascular y qu e hipopneas con < 2% de desaturación incrementaban la prevalencia de alteraciones metabólicas.

NOMENCLATURA

• Se confirma el diagnóstico de SAHS cuando el índice de alteraciones respiratorias (IAR) es mayor o igual a 15 independientemente de los síntomas ,o con un IAR > 5 con clínica compatible (somnolencia diurna, apneas referidas, ronquido,mal descanso nocturno ,etc.)

• El SAHS es un factor de riesgo independiente para acontecimientos cardiovasculares

• Ha promovido la búsqueda de los mecanismos bioquímicos/moleculares para unir el SAHS y enfermedades cardiovasculares

PREVALÈNCIA

✹ Hombres / Mujeres = 3-6/1.

✹ Roncadores un 41%

✹ ↑ con la edad

✹ Riesgo cardiovascular ( HTA,C.Isquemica,AVC)

✹ Sin síntomas:5-10%

✹ Con síntomas: 2 - 4%

✹ Disminución esperanza de vida

MecanismeSUCESSOS PRIMARIS CONSEQÜÈNCIES FISIOLÒGIQUES CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES

Iniciació del son

Apnea

Despertar del son

Restabliment del flux d’aire

Retorn al son

O2 CO2

pH

Mort nocturna “inexplicable”

Hipert. pulmonarInsuf. cardíaca dreta

Hipert. A.sistèmica

Policitèmia

Somnolència diürna excessivaDeteriorament intel·lectual

Canvis personalitatTrastorn del comportament

Son inquiet

Bradicàrdia vagalBatecs cardíacs ectop.

Vasoconstric. pulmonar

Vasoconstric. general

Estimulació de l’eritropoiesi

Pèrdua de son profundFragmentació son

Activació motora excessiva

Disfunc. cerebral

Obstrucció de la via aèria superior en la

SAHS

NORMALNORMAL OBSTRUCCIÓ OBSTRUCCIÓ PARCIALPARCIAL

OBSTRUCCIÓ OBSTRUCCIÓ TOTALTOTAL

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

SnorerNormal Apneic

Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (GES)

Tratamiento con CPAP nocturna:No es curativoMejor tolerancia de lo esperadoPrescripción individualizadaControles de adaptación/uso . Coordinación

entre facultativosEfectos secundarios/desadaptación y posibles

solucionesAutoCPAPContraindicaciones

Tratamiento del SAHS.

Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas posturales Descongestión nasal

Continuous Positive Airway Pressure

Prótesis de avance mandibularUvulopalatofaringoplastiaOsteotomías mandibulares

Cirugía-ORL

Tratamiento con CPAP

MECANISMO DE ACCIÓN

Presión positiva sobre la vía aérea durante todo el cicloRespiratorio habitualmente entre 5 y 20 cmH20

Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz?

La CPAP ha demostrado ser untratamiento rápidamente eficaz, eficiente, seguro y bien tolerado

-Lo tolera el 70-80% individuos-Mejora la hipersomnia-Hace desaparecer el ronquido-Mejora la calidad de vida-Reduce la demanda sanitaria-Más efectivo en formas gravesy sintomáticas-Posiblemente reduce la morbimortalidad cardiovascular

Tratamiento con CPAP

Continuous Positive Airway Pressure

¿A quién?

1. IAH>30 con síntomas o enf cardiovascular (ECV)

2. IAH<30 sin síntomas

3. IAH<30 sin síntomas pero ECV

4. IAH>30 sin síntoma ni ECV

SI

NO

IND

NOConsenso SAHS 2005

Efectos adversos con la CPAP

Problemas nasofaringeos -Congestión/obstrucción nasal Corticoides/descongestionantes -Epistaxis Humidificación -Sequedad faríngea Humidificación -Sensación de frío Aire templado -Irritación cutánea Cambio de mascarilla

Problemas oculares -Conjuntivitis Ajuste de mascarilla

Otros -Cefalea Pasajera. Analgesia -Ruido del generador Nuevos dispositivos -Insomnio Pasajero.

EFECTOS ADVERSOS POSIBLE SOLUCIÓN

Gracias

INSPECCION OROFARINGEA

¿Qué define al SAHS?

Concepto de Índice de alteraciones respiratorias (IAR)

Concepto de esfuerzos respiratorios asociados a microdesperteras (ERAM)

Concepto de índice de apneas-hipopneas (IAH)

+

=

IAR ≥ 5 más clínica compatible

no explicada por otras causasSAHS

ESCALA DE EPWORTH (MEDICIÓN SUBJETIVA)

¿ QUE POSIBLIDADES TIENE DE QUEDARSE DORMIDO? PUNTUANDO DEL 0 A 3

0 = NINGUNA POSIBLILIDAD , 1= ALGUNA , 2 = BASTANTE , 3 = MUCHA

SENTADO Y LEYENDO VIENDO LA TELEVISION SENTADO EN PUBLICO (TEATRO,CONCIERTOS..) COMO PASAJEROS EN VIAJES DE UNA HORA DE DURACIÓN ESTIRADO DURANTE EL MEDIODÍA SENTADO Y HABLANDO CON ALGUIEN SENTADO DESPUES DE LAS COMIDAS SIN ALCOHOL CONDUCIENDO , PARADO EN UN SEMÁFORO...

MAXIMA PUNTUACION =24