clase4-120425095649-phpapp01

MATERIALES DE MATERIALES DE SUTURASUTURA

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22

HISTORIAHISTORIA•• Confeccionados de forma domConfeccionados de forma doméésticastica•• 1000 a1000 añños a.C., uso de mandos a.C., uso de mandííbulas de hormiga para bulas de hormiga para

aproximar borde de heridasaproximar borde de heridas•• Siglo IV a.C., Siglo IV a.C., SusrutaSusruta (cirujano indio), usa tendones de (cirujano indio), usa tendones de

animales como suturaanimales como sutura•• Claudio Galeno, siglo II a.C., intestino de animales Claudio Galeno, siglo II a.C., intestino de animales

((catgutcatgut))•• Siglo XIX a.C., infecciSiglo XIX a.C., infeccióón, Joseph n, Joseph ListerLister, desinfecta hilos , desinfecta hilos

de sutura con de sutura con áácc. Carb. Carbóólico.lico.•• I guerra mundial, I guerra mundial, GeorgeGeorge MersonMerson, industrializa , industrializa catgutcatgut•• AAñños 60 suturas os 60 suturas absorviblesabsorvibles sintsintééticas ticas

multifilamentosasmultifilamentosas•• AAñños 70 suturas os 70 suturas absorviblesabsorvibles sintsintééticas ticas

monofilamentosasmonofilamentosas


CCóómo seleccionar una sutura?mo seleccionar una sutura?

-- No existe la sutura idealNo existe la sutura ideal-- Toda sutura es un cuerpo extraToda sutura es un cuerpo extraññoo-- Su correcta elecciSu correcta eleccióón puede determinar parte del n puede determinar parte del ééxito xito

de la cirugde la cirugííaa-- Al escoger una sutura, considerar: Al escoger una sutura, considerar:

caractercaracteríísticas propias de la suturasticas propias de la suturacaractercaracteríísticas cicatriciales del tejido, presencia de sticas cicatriciales del tejido, presencia de

llííquidos o bacteriasquidos o bacteriassituacisituacióón del tejido (sano, n del tejido (sano, necrosadonecrosado, inflamado, , inflamado,

infectado)infectado)


CaracterCaracteríísticas de una suturasticas de una sutura

•• Absorbible Absorbible →→ resistente a la tensiresistente a la tensióón de manera n de manera uniformeuniforme

•• No absorbible No absorbible →→ no reaccionar con tejidosno reaccionar con tejidos•• Flexible, fFlexible, fáácil manipulacicil manipulacióón, visiblen, visible•• Mantener seguridad despuMantener seguridad despuéés de anudados de anudado•• No: alNo: aléérgico, corrosivo, trgico, corrosivo, tóóxico, carcinxico, carcinóógeno, geno,

favorecer crecimiento bacteriano, tener favorecer crecimiento bacteriano, tener capilaridadcapilaridad


TamaTamañño de una suturao de una sutura

-- El menor diEl menor diáámetro posible, cumpliendo su funcimetro posible, cumpliendo su funcióón, n, disminuyendo traumatismo y cantidad de cuerpo disminuyendo traumatismo y cantidad de cuerpo extraextrañño bajo heridao bajo herida

-- EstEstáándar mndar máás frecuente para el tamas frecuente para el tamañño de sutura es el o de sutura es el USP (USP (UnitedUnited StatesStates PharmacopeiaPharmacopeia))

-- escala numescala numéérica (inversa)rica (inversa)-- 1010--0 (m0 (máás fino) y 5 (ms fino) y 5 (máás grueso) (escala: 10s grueso) (escala: 10--0; 90; 9--0; 0;

88--0;70;7--0 (usados en microcirug0 (usados en microcirugíía); 6a); 6--0; 50; 5--0; 40; 4--0; 30; 3--0; 20; 2--0; 0; 0; 1; 2; 3; 4; 50; 1; 2; 3; 4; 5

-- a menor tamaa menor tamañño o →→ menor resistencia a traccimenor resistencia a traccióónn


ClasificaciClasificacióón suturasn suturas

SegSegúún comportamiento: n comportamiento: -- absorbibles absorbibles -- no absorbiblesno absorbibles

SegSegúún estructura:n estructura:-- monofilamentosmonofilamentos-- multifilamentosmultifilamentos

SegSegúún origen:n origen:-- orgorgáánicosnicos-- sintsintééticosticos-- metmetáálicoslicos


SUTURAS ABSORBIBLESSUTURAS ABSORBIBLES•• CatgutCatgut, , áácc. . PoliglicPoliglicóólicolico, , poliglactinapoliglactina 910, 910, polidioxanonapolidioxanona y y

poligluconatopoligluconato•• Pierden resistencia a tracciPierden resistencia a traccióón a los 60 dn a los 60 díías (fagocitados o as (fagocitados o

hidrolizados)hidrolizados)

CATGUT (tripa quirCATGUT (tripa quirúúrgica)rgica)-- SubmucosaSubmucosa intestino ovino o serosa de intestino bovinointestino ovino o serosa de intestino bovino-- Alta reacciAlta reaccióón inflamatorian inflamatoria-- Simple (resistente 8 a 10 dSimple (resistente 8 a 10 díías) o cromada (en 28 das) o cromada (en 28 díías, pierde 70% as, pierde 70%

resistencia)resistencia)-- AbsorciAbsorcióón en 60 dn en 60 dííasas


SUTURAS ABSORBIBLESSUTURAS ABSORBIBLES

ÁÁC. POLIGLICOLICO (C. POLIGLICOLICO (DexonDexon®®))

-- Primer Primer absorbilbleabsorbilble sintsintééticotico, , ahoraahora substitusubstituíídodo porpor VicrylVicryl®®((poliglactinapoliglactina 910)910)

-- EntrelazadoEntrelazado de de filamentosfilamentos extraextraíídosdos a a partirpartir de de áácc. . GlicGlicóólicolico-- PPéérdidardida de de resistenciaresistencia a a traccitraccióónn (35% a 14 (35% a 14 ddííasas y 65% a 21 y 65% a 21 ddííasas))-- AbsorvidaAbsorvida a a loslos 120 120 ddííasas-- De color De color violetavioleta o o azulazul claroclaro-- UsadaUsada en en subcutsubcutááneoneo, fascias, gastrointestinal, , fascias, gastrointestinal, genitouringenitourinááriorio, ,

mmúúsculosculo, , infeccionesinfecciones-- DesventajasDesventajas: : puedepuede cortarcortar tejidotejido friable, en friable, en loslos nudosnudos menosmenos

seguroseguro queque catgut.catgut.


SUTURAS ABSORBIBLESSUTURAS ABSORBIBLESPOLIDIOXANONA (PDS IIPOLIDIOXANONA (PDS II®®) y POLIGLUCONATO ) y POLIGLUCONATO

(MAXON(MAXON®®))

-- MonofilamentoMonofilamento con resistencia mcon resistencia máás prolongada que s prolongada que áácc. . PoliglicPoliglicóólicolico o o poligalactinapoligalactina 910910

-- PPéérdida resistencia a traccirdida resistencia a traccióón (14% en 14 dn (14% en 14 díías, 31% en 42 das, 31% en 42 díías)as)-- AbsorciAbsorcióón completa en 6 mesesn completa en 6 meses-- Color violetaColor violeta-- Buena resistencia a la tensiBuena resistencia a la tensióón y seguridad en los nudosn y seguridad en los nudos-- Uso: subcutUso: subcutááneo, neo, fasciasfascias (el mejor absorbible en l(el mejor absorbible en líínea alba), nea alba),

gastrointestinal, gastrointestinal, genitouringenitourinááriorio, m, múúsculos, vasos sangusculos, vasos sanguííneos, neos, infectados) infectados)


SUTURAS ABSORBIBLESSUTURAS ABSORBIBLESPOLIGLACTINA 910 (POLIGLACTINA 910 (VicrylVicryl®®))

-- MultifilamentoMultifilamento constituconstituíídada porpor un un copolcopolíímeromero de de lactidalactiday y glicglicóólidolido con con poligalactinapoligalactina 370. 370. RevestidaRevestida de de estearatoestearatode de calciocalcio

-- PPéérdidardida de de resistenciaresistencia (80% en 21 (80% en 21 ddííasas))-- AbsorbidoAbsorbido en 120 en 120 ddííasas-- DesventajaDesventaja: : tendenciatendencia a a cortarcortar tejidostejidos ((altaalta resistenciaresistencia

tensiltensil y y bajabaja elasticidadelasticidad))-- De color De color violetavioleta-- UsosUsos, , igualigual queque áácc. . PoliglicPoliglicóólicolico


SUTURAS NO ABSORBIBLESSUTURAS NO ABSORBIBLES•• No son absorbidas ni digeridas por los tejidos.No son absorbidas ni digeridas por los tejidos.

•• Se fragmentan con el tiempo.Se fragmentan con el tiempo.

•• Se entierran y enquistan en los tejidos.Se entierran y enquistan en los tejidos.

•• Alta resistencia a la tensiAlta resistencia a la tensióón con mn con míínima reaccinima reaccióón tisular.n tisular.

•• Las Las multifilamentosasmultifilamentosas tienden a retener bacterias y causan mas tienden a retener bacterias y causan mas reaccireaccióón tisular que n tisular que monofilamentosasmonofilamentosas..

•• MonofilamentosasMonofilamentosas son mas difson mas difííciles de manejar y nudos tienden ciles de manejar y nudos tienden a resbalar.a resbalar.


SUTURAS NO ABSORBIBLESSUTURAS NO ABSORBIBLES

SEDASEDA

-- MultifilamentoMultifilamento trenzado (gusano seda)trenzado (gusano seda)-- Biodegradable en 2 aBiodegradable en 2 aññosos-- Color blanco, azul o negro (con y sin revestimiento)Color blanco, azul o negro (con y sin revestimiento)-- Usada en procedimientos cardiovascularesUsada en procedimientos cardiovasculares-- PPéérdida resistencia a los 6 mesesrdida resistencia a los 6 meses-- Evitarse en sitios contaminados, piel y epitelio de Evitarse en sitios contaminados, piel y epitelio de

revestimiento de vrevestimiento de víísceras huecassceras huecas-- Desventaja: alta reacciDesventaja: alta reaccióón inflamatorian inflamatoria



ALGODALGODÓÓNN

-- MultifilamentoMultifilamento trenzado o torcidotrenzado o torcido-- PPéérdida resistencia (70% a los 2 ardida resistencia (70% a los 2 añños)os)-- Color blanco o negro (revestimiento de cera o Color blanco o negro (revestimiento de cera o

glicerina)glicerina)-- Mayor seguridad a los nudos que sedaMayor seguridad a los nudos que seda-- Desuso por alta capilaridad Desuso por alta capilaridad →→ infeccionesinfecciones


SUTURAS NO ABSORBIBLESSUTURAS NO ABSORBIBLESNAILON (Poliamida) (NAILON (Poliamida) (EthilonEthilon®®, , NurolonNurolon®®, , DermalonDermalon®®, ,

SurgilonSurgilon®®))

-- PolPolíímero de poliamida, mono o mero de poliamida, mono o polifilamentopolifilamento-- Color negroColor negro-- Desventaja: poca seguridad nudos (Desventaja: poca seguridad nudos (memmemóóriaria))-- Alta elasticidadAlta elasticidad-- PPéérdida resistencia: mono (30% en 2 ardida resistencia: mono (30% en 2 añños), poli (70 a 90% en 6 os), poli (70 a 90% en 6

meses)meses)-- Baja reacciBaja reaccióón inflamatorian inflamatoria-- Usos: piel, tendones, subcutUsos: piel, tendones, subcutááneo, neo, vasos, gastrointestinal, infectadosvasos, gastrointestinal, infectados


SUTURAS NO ABSORBIBLESSUTURAS NO ABSORBIBLESPOLIPROPILENO (POLIPROPILENO (ProleneProlene®®, , SurgileneSurgilene®®, , FluorofilFluorofil®®))

-- PolPolíímeromero ((derivadoderivado petrpetróóleoleo), ), sintsintééticotico, , monofilamentomonofilamento-- Color Color azulazul-- ResistenciaResistencia a a tensitensióónn, , menormenor queque nailonnailon peropero con con

mayor mayor seguridadseguridad en en loslos nudosnudos-- PuedePuede ser ser usadausada en en tejidostejidos contaminadoscontaminados (no (no favorecefavorece

infecciinfeccióónn))-- MallasMallas de de polipropilenopolipropileno (hernias, (hernias, defectosdefectos de pared de pared

tortoráácicacica))



POLIESTER (POLIESTER (EthibondEthibond®®, , MersileneMersilene®®))

-- PolPolíímeromero sintsintééticotico, , multifilamentomultifilamento trenzadotrenzado-- Color Color verdeverde o o blancoblanco-- Con la mayor Con la mayor reaccireaccióónn tecidualtecidual ((pareceidopareceido a catgut)a catgut)-- DesventajaDesventaja: : pocapoca seguridadseguridad nudosnudos, , altaalta friccifriccióónn, no en , no en

tejidostejidos contaminadoscontaminados-- Alta Alta resistenciaresistencia tensiltensil ((reparacireparacióónn de de tendonestendones))



POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD (POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD (HerculineHerculine®®))

-- MultifilamentoMultifilamento-- ResistenciaResistencia a a tensitensióónn: el : el dobledoble queque la del la del polipoliéésterster-- Buena Buena seguridadseguridad en en loslos nudosnudos-- PocaPoca friccifriccióónn e e irritaciirritacióónn de de loslos tejidostejidos-- UsoUso: : reconstruccireconstruccióónn de de ligamentosligamentos y y estabilizaciestabilizacióónn de de

articulacionesarticulaciones



ACERO INOXIDABLEACERO INOXIDABLE

-- Mono y Mono y multifilamentomultifilamento-- MMíínima reaccinima reaccióón tisular, pero nudos n tisular, pero nudos →→ reaccireaccióón n

inflamatinflamatóóriaria-- Alta resistencia a la tensiAlta resistencia a la tensióónn-- Desventaja: cortar tejidos y migrarDesventaja: cortar tejidos y migrar-- Ideal para suturas de contenciIdeal para suturas de contencióón, cierre de piel, n, cierre de piel,

reparaciones tendinosas.reparaciones tendinosas.


SelecciSeleccióón de sutura segn de sutura segúún tejidon tejido


BiomaterialesBiomateriales

ADHESIVOS TISULARES: ADHESIVOS TISULARES: -- son son cianoacrilatoscianoacrilatos-- usados en usados en procedimeirntosprocedimeirntos como: como: oniquectomoniquectomííaa, ,

caudectomcaudectomííaa, corte oreja, corte oreja-- VetbondVetbond, , NexabondNexabond-- rráápida adherencia (menos 1 minuto)pida adherencia (menos 1 minuto)

MEMBRANAS QUIRMEMBRANAS QUIRÚÚRGICAS ADHESIVASRGICAS ADHESIVAS-- membranas de poliuretanomembranas de poliuretano


BiomaterialesBiomateriales

GRAPAS Y CLIPSGRAPAS Y CLIPS-- HemoclipsHemoclips (ligaduras vasculares)(ligaduras vasculares)

-- Clips de Clips de MichelMichel (para suturar piel)(para suturar piel)


BiomaterialesBiomaterialesCOLA DE FIBRINA AUTOLOGACOLA DE FIBRINA AUTOLOGA

-- adhesivo bioladhesivo biolóógico (gico (fibrinfibrinóógenogeno, factor XIII, , factor XIII, fibronectinafibronectina, trombina), trombina)

-- a partir de sangre del propio pacientea partir de sangre del propio paciente-- para injertos de piel, asegurar anastomosis para injertos de piel, asegurar anastomosis

gastrointestinales y nerviosasgastrointestinales y nerviosas

MALLA QUIRURGICAMALLA QUIRURGICA-- absorbibles y no absorbibles (iguales absorbibles y no absorbibles (iguales

materiales que hilos de sutura)materiales que hilos de sutura)-- usadas para reparaciusadas para reparacióón herniasn hernias-- sacarlas luego de funcisacarlas luego de funcióónn


TECNICAS DE TECNICAS DE SUTURASUTURA


Consideraciones generalesConsideraciones generales•• SSííntesis: conjunto de maniobras manuales y/o ntesis: conjunto de maniobras manuales y/o

instrumentales destinadas a la reconstrucciinstrumentales destinadas a la reconstruccióón del tejido, n del tejido, forma y funciforma y funcióón despun despuéés que s que ééste fue abierto accidental ste fue abierto accidental o quiro quirúúrgicamentergicamente

•• Normas a seguir en el proceso de sNormas a seguir en el proceso de sííntesis:ntesis:a) perfecta asepsia (cicatrizacia) perfecta asepsia (cicatrizacióón)n)b) perfecta hemostasis (b) perfecta hemostasis (sangresangre→→microorganismosmicroorganismos))c) cerrar espacios muertos ( acumulo de lc) cerrar espacios muertos ( acumulo de lííquidos)quidos)d) labios de herida, limpios y regularesd) labios de herida, limpios y regularese) usar hilo de sutura adecuado sege) usar hilo de sutura adecuado segúún regin regióónn


Consideraciones generalesConsideraciones generales

f) uso de suturas adecuadas segf) uso de suturas adecuadas segúún regin regióónng) aplicar tensig) aplicar tensióón moderada en hilos de n moderada en hilos de

sutura y tejidossutura y tejidosh) manipulacih) manipulacióón delicada de tejidosn delicada de tejidosi) evitar exceso de sutura y nudosi) evitar exceso de sutura y nudosj) evitar nudos sueltos o corredizosj) evitar nudos sueltos o corredizos


ClasificaciClasificacióón de suturan de sutura

SegSegúún EXTENSION:n EXTENSION:

a) CONTINUA (punto inicial a punto final)a) CONTINUA (punto inicial a punto final)-- rráápida (spida (sóólo 2 nudos)lo 2 nudos)-- ffáácil de removercil de remover-- econeconóómica (menos hilo)mica (menos hilo)-- mejor coaptacimejor coaptacióón de bordes (menos pn de bordes (menos péérdida de rdida de flufluíídosdos))-- en caso de soltarse en un lugar, suelta toda la suturaen caso de soltarse en un lugar, suelta toda la sutura



b) SEPARADOS O DISCONTINUOS:b) SEPARADOS O DISCONTINUOS:

-- varios puntos individuales a lo largo de la heridavarios puntos individuales a lo largo de la herida-- pueden sacarse algunos puntos para drenarpueden sacarse algunos puntos para drenar-- en caso de soltarse algen caso de soltarse algúún punto, no se compromete n punto, no se compromete toda la suturatoda la sutura-- mmáás lento (ms lento (máás puntos y ms puntos y máás nudos)s nudos)-- mmáás usos de material (ms usos de material (máás caro)s caro)



SegSegúún MODO DE AFRONTAR BORDES:n MODO DE AFRONTAR BORDES:

a)a) INVAGINANTES:INVAGINANTES:-- bordes hacia adentro de herida o de bordes hacia adentro de herida o de llúúmenmen de de vvííscerascera-- indicada para indicada para óórganos huecos (rganos huecos (ejej: vejiga): vejiga)

b)b) SEMI INVAGINANTESSEMI INVAGINANTES-- ssóólo un borde va hacia adentro de herida lo un borde va hacia adentro de herida



c) EVAGINANTES:c) EVAGINANTES:-- bordes hacia afuera de heridabordes hacia afuera de herida-- poco recomendables (cicatrizacipoco recomendables (cicatrizacióón lenta)n lenta)

d) DE APOSICId) DE APOSICIÓÓN:N:-- permiten yuxtaposicipermiten yuxtaposicióón de tejidos n de tejidos -- cicatrizacicicatrizacióón mn máás rs ráápidapida



SegSegúún TIEMPO DE PERMANENCIA:n TIEMPO DE PERMANENCIA:

a) TEMPORAL:a) TEMPORAL:-- aplicados externamente (piel)aplicados externamente (piel)-- luego de cicatrizaciluego de cicatrizacióón (7 a 10 dn (7 a 10 díías), removidosas), removidos

b) DEFINITIVOSb) DEFINITIVOS-- aplicados internamenteaplicados internamente-- absorbidos o encapsuladosabsorbidos o encapsulados


ClasificaciClasificacióón de suturan de suturaSegSegúún FUNCION:n FUNCION:

a) COAPTACIONa) COAPTACION-- logran aposicilogran aposicióón directa de tejidosn directa de tejidos

b) SUSTENTACIONb) SUSTENTACION-- en regiones de mayor tensien regiones de mayor tensióónn

c) SUSTENTACION Y COAPTACIONc) SUSTENTACION Y COAPTACION-- aproxima bordes, presentando resistencia y tensiaproxima bordes, presentando resistencia y tensióón en heridan en herida

d) HEMOSTATICAd) HEMOSTATICA-- intenciintencióón de provocar hemostasis de un n de provocar hemostasis de un óórgano (rgano (ejej: bazo): bazo)

e) OCLUSIVAe) OCLUSIVA-- para cerrar para cerrar oriforifíícioscios

f) COMBINADAf) COMBINADA-- en determinadas situacionesen determinadas situaciones


ClasificaciClasificacióón de suturan de suturaSegSegúún PLANOS DE TEJIDO:n PLANOS DE TEJIDO:

a) SEROSEROSA:a) SEROSEROSA:-- el hilo de sutura sel hilo de sutura sóólo atraviesa la camada mlo atraviesa la camada máás superficial s superficial (serosa)(serosa)

b) SEROMUSCULAR:b) SEROMUSCULAR:-- serosa y muscularserosa y muscular

c) SEROMUCOSAc) SEROMUCOSA-- son atravesadas todas las camadas de una vson atravesadas todas las camadas de una vííscera (desde scera (desde serosa a mucosa) (perforante)serosa a mucosa) (perforante)

d) MUCOSEROSAd) MUCOSEROSA-- contaminantecontaminante-- al reval revéés de la s de la seromucosaseromucosa


NudosNudos•• Principios generales en la confecciPrincipios generales en la confeccióón de nudos:n de nudos:

-- Nudo de cirujano: puede tener Nudo de cirujano: puede tener seminudosseminudos simples o simples o dobles (alrededor del porta agujas pasa 1 o 2 lazadas)dobles (alrededor del porta agujas pasa 1 o 2 lazadas)-- nudo final (completo), lo mas pequenudo final (completo), lo mas pequeñño posible y con o posible y con extremos de hilo lo mas corto posibleextremos de hilo lo mas corto posible-- nudo seguro, para evitar resbalarse, pero no que nudo seguro, para evitar resbalarse, pero no que estrangule el tejidoestrangule el tejido-- al hacer el nudo, apretar sin provocar friccial hacer el nudo, apretar sin provocar friccióónn-- seminudosseminudos, deben realizarse en lados alternados para , deben realizarse en lados alternados para evitar resbalarseevitar resbalarse


Tipos de nudosTipos de nudos

-- Nudos Nudos InstrumentalesInstrumentales

-- NudosNudosmanualesmanuales(mono o (mono o bimanualbimanual))


•• En patrones sutura En patrones sutura subcutsubcutáánea o nea o subcuticularsubcuticular, los nudos , los nudos deben ser escondidos deben ser escondidos para evitar irritacipara evitar irritacióónn


PATRONES DE SUTURAPATRONES DE SUTURA


Patrones de sutura separadasPatrones de sutura separadas

1) DISCONTINUA 1) DISCONTINUA SIMPLESIMPLE

-- muy usado en pielmuy usado en piel-- el nudo debe quedar a el nudo debe quedar a un lado de la incisiun lado de la incisióónn-- es una sutura de es una sutura de aposiciaposicióón (aproximacin (aproximacióón)n)-- separaciseparacióón entre puntos n entre puntos de 0,5 cm.de 0,5 cm.


Patrones de sutura separadasPatrones de sutura separadas2) DE COLCHONERO (o 2) DE COLCHONERO (o

en U) HORIZONTALen U) HORIZONTAL

-- Es una sutura de tensiEs una sutura de tensióónn-- Comienza en un lado Comienza en un lado

(derecho), termina (anuda) en (derecho), termina (anuda) en mismo lado (derecho)mismo lado (derecho)

-- Evitar eversiEvitar eversióón, sn, sóólo lo afrontamientoafrontamiento

-- Usada en pielUsada en piel-- SeparaciSeparacióón, 0.5 cm.n, 0.5 cm.



3) DE COLCHONERO 3) DE COLCHONERO ( o en U) VERTICAL( o en U) VERTICAL

-- Es una sutura de tensiEs una sutura de tensióónn-- Es mEs máás fuerte que la s fuerte que la

horizontal en tejidos horizontal en tejidos sometidos a tensisometidos a tensióónn

-- Se inicia a 8 mm. De Se inicia a 8 mm. De incisiincisióón y se vuelve a 4 n y se vuelve a 4 mm.mm.



4) DE HALSTED4) DE HALSTED

-- Cuando se colocan en Cuando se colocan en forma paralela 2 puntos forma paralela 2 puntos en U vertical, antes de en U vertical, antes de hacer el nudohacer el nudo


Patrones de sutura separadasPatrones de sutura separadas5) EN X (cruzada de 5) EN X (cruzada de

colchonero)colchonero)

-- 2 puntos simples 2 puntos simples separados aplicados en separados aplicados en uniunióónn

-- Es una sutura de tensiEs una sutura de tensióónn-- De utilidad en muDe utilidad en muññones ones

(cola, dedos)(cola, dedos)-- Son resistentes y evitan Son resistentes y evitan

eversieversióónn



6) DE GAMBEE6) DE GAMBEE

-- Usadas en anastomosis Usadas en anastomosis intestinales intestinales

-- Atraviesa: serosa, Atraviesa: serosa, muscular y mucosamuscular y mucosa

-- reducen eversireducen eversióón de n de mucosamucosa

-- Evita extravasaciEvita extravasacióón de n de liquliquíídosdos


Patrones de sutura continuaPatrones de sutura continua1)1) CONTINUA SIMPLECONTINUA SIMPLE

-- Varios puntos interrumpidos simples, con Varios puntos interrumpidos simples, con un nudo en cada extremoun nudo en cada extremo

-- Los hilos quedan perpendiculares (por Los hilos quedan perpendiculares (por debajo) y oblicuos (por encima) a la ldebajo) y oblicuos (por encima) a la líínea nea de inciside incisióón n

-- Sutura corrediza: (por encima y por debajo, Sutura corrediza: (por encima y por debajo, perpendiculares)perpendiculares)

-- Usadas para tejidos con mUsadas para tejidos con míínima tensinima tensióón n pero que necesiten el mpero que necesiten el mááximo de ximo de aproximaciaproximacióón (ej.: n (ej.: linealinea alba, subcutalba, subcutááneo)neo)


1)1) CONTINUA CONTINUA SIMPLESIMPLE

-- En subcutEn subcutááneo, cubrir neo, cubrir (esconder) el nudo (esconder) el nudo inicial y final inicial y final


Patrones de sutura continuaPatrones de sutura continua2) ENTRELAZADA de 2) ENTRELAZADA de

FORDFORD

-- ModificaciModificacióón de la n de la continua simplecontinua simple

-- Cada lazada es trabada Cada lazada es trabada parcialmenteparcialmente

-- Mejor aproximaciMejor aproximacióón de n de tejidos que la continua tejidos que la continua simple, pero se gasta msimple, pero se gasta máás s sutura sutura


Patrones de sutura continuaPatrones de sutura continua

3) DE LEMBERT3) DE LEMBERT

-- Es una sutura continua Es una sutura continua de colchonero vertical e de colchonero vertical e invaginanteinvaginante

-- Usada en vUsada en víísceras que sceras que necesitan inversinecesitan inversióónn

-- Serosa Serosa –– muscular muscular (inicio), muscular (inicio), muscular ––serosa (termino, vuelta)serosa (termino, vuelta)



4) DE CONELL4) DE CONELL

-- Es una sutura de Es una sutura de colchonero horizontal colchonero horizontal continuo continuo invaginanteinvaginante

-- Los puntos penetran la Los puntos penetran la luz de la vluz de la vííscerascera



5) DE CUSHING5) DE CUSHING

-- Igual a la de Igual a la de ConellConell, s, sóólo lo difieren en que difieren en que éésta no sta no atraviesa la luz de la atraviesa la luz de la vvííscera, sscera, sóólo llegarlo llegaríía a hasta la hasta la submucosasubmucosa


Patrones de sutura continuaPatrones de sutura continua6) PARKER6) PARKER-- KERRKERR

-- Es una combinaciEs una combinacióón de las n de las suturas suturas CushingCushing y y LembertLembert

-- 11ºº CushingCushing y luego 2y luego 2ºº cubrir cubrir con con LembertLembert (se prefiere (se prefiere orden inverso para evitar orden inverso para evitar contaminacicontaminacióón)n)

-- Usar pinza Usar pinza RochesterRochester --CarmaltCarmalt

-- Usada para cerrar muUsada para cerrar muññones ones de vde víísceras y de sceras y de úúterotero

-- Alternativa: 1Alternativa: 1ºº ConellConell y 2y 2ººCushingCushing



7) DE ZAPATERO O 7) DE ZAPATERO O VACHETTAVACHETTA

-- Promueve hemostasis Promueve hemostasis compresiva de compresiva de óórganos rganos parenquimatososparenquimatosos

-- Deben usarse 2 agujasDeben usarse 2 agujas



8) EN BOLSA DE 8) EN BOLSA DE TABACOTABACO

-- Se usa para cerrar Se usa para cerrar orificios (ej.: ano) y para orificios (ej.: ano) y para fijar drenajes o tubos a la fijar drenajes o tubos a la piel (ej.: tubo de piel (ej.: tubo de gastrotomgastrotomííaa))


Patrones de sutura continuaPatrones de sutura continua9) INTRADERMICA EN 9) INTRADERMICA EN

ZIGZAGZIGZAG-- Es una sutura continua que Es una sutura continua que

penetra spenetra sóólo la dermis (no lo la dermis (no debe salir por piel)debe salir por piel)

-- Deja mejor apariencia, por lo Deja mejor apariencia, por lo que es usada en cirugque es usada en cirugíías as plpláásticassticas

-- TambiTambiéén es usada en caso de n es usada en caso de animales agresivos (difanimales agresivos (difíícil cil sacar puntos)sacar puntos)

10) SUBCUTANEA EN 10) SUBCUTANEA EN ZIGZAGZIGZAG

-- Igual que sutura 9)Igual que sutura 9)-- Usada en subcutUsada en subcutááneo para neo para

reducir espacio muertoreducir espacio muerto



11) DE SCHIMIEDEN11) DE SCHIMIEDEN

-- Se realiza desde mucosa a Se realiza desde mucosa a serosa (de adentro hacia serosa (de adentro hacia afuera)afuera)

-- Buena aposiciBuena aposicióón de labios de n de labios de heridaherida

-- Considerada contaminante Considerada contaminante por lo que se recomienda por lo que se recomienda segunda capa de sutura segunda capa de sutura invaginanteinvaginante sobre ellasobre ella


Patrones de sutura especialPatrones de sutura especial•• En casos de tensiEn casos de tensióón especial:n especial:

1. CAPITONADAS1. CAPITONADAS: las de colchonero vertical u : las de colchonero vertical u horizontal con la adicihorizontal con la adicióón de un pedazo de sonda n de un pedazo de sonda (bajada suero) o gasas. Usadas en piel en casos (bajada suero) o gasas. Usadas en piel en casos de mucha tenside mucha tensióónn


Patrones de sutura especialPatrones de sutura especial

2. LEJOS2. LEJOS-- CERCA, CERCA, CERCACERCA ––LEJOSLEJOS Y Y LEJOS LEJOS –– LEJOS, CERCA LEJOS, CERCA -- CERCACERCA: tal : tal como dice su nombrecomo dice su nombre


Patrones de sutura especialPatrones de sutura especial3. COLCHONERO DE MAYO3. COLCHONERO DE MAYO: sobrepone : sobrepone

tejidos. Usado para cerrar ltejidos. Usado para cerrar líínea media abdominal nea media abdominal en grandes animales, en defectos herniarios y en en grandes animales, en defectos herniarios y en reparacireparacióón de hendidura de paladar blandon de hendidura de paladar blando


Patrones de sutura especialPatrones de sutura especial4. DE BUNNELL:4. DE BUNNELL: usada para reparaciusada para reparacióón de n de

tendonestendones


LigadurasLigaduras

•• MMéétodo para provocar hemostasia en vasos todo para provocar hemostasia en vasos seccionadosseccionados

•• Posibilita visualizaciPosibilita visualizacióón adecuada de tejidos n adecuada de tejidos durante cirugdurante cirugíía y previene hemorragias riesgosas a y previene hemorragias riesgosas para la vidapara la vida

•• Puede ser con gasas, aplicando presiPuede ser con gasas, aplicando presióón en n en puntos sangrantespuntos sangrantes

•• Pinzar pequePinzar pequeñños vasosos vasos•• Hacer ligaduras en vasos de mayor calibre o Hacer ligaduras en vasos de mayor calibre o

vasos en mayor cantidad (paquetes vasculares)vasos en mayor cantidad (paquetes vasculares)


TTéécnicas de ligadurascnicas de ligaduras


Ligaduras de paquetes vascularesLigaduras de paquetes vasculares


Principales suturas indicadas para diferentes Principales suturas indicadas para diferentes óórganos y tejidosrganos y tejidos

Parker-KerrMuñón de vísceras huecas

BunnellTendón

Discontinuo o continuo simpleDiafragma

Discontinuo simpleNervio

Continuo simple, Lembert discontinuoPulmón

Discontinuo simpleTráquea

Discontinuo o continuo simpleLínea alba

Discontinuo o continuo simpleCórnea

Discontinuo simpleUretra

Continuo simple, Cushing, LembertVejiga

Discontinuo o continuo simpleUréter

Continuo simpleRiñón

Discontinuo o continuo simpleIntestino

Discontinuo o continuo simple, Cushing, Lembert

Estómago

Discontinuo o continuo simpleEsófago

Discontinuo simple, continuo simpleBazo

Continuo simple, discontinuo simple, entrelazada de Ford

Fascia muscular

Zigzag subcutáneoSubcutáneo

Discontinuo o continuo simple, colchonero horizontal o vertical, entrelazada de Ford.

Piel

PATRON DE SUTURAORGANO O TEJIDO


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