PROF. DR. DAVID SABAH J.

MEDICINA INTERNA Y

GERIATRIA

PROF. DR. DAVID SABAH J.

UNIVERSIDAD DE VALPARAISOCATEDRA DE MEDICINA HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA

POBLACIÓN

1) BIOMEDICOS

2) ECONOMICO – SOCIALES

3) EPIDEMIOLOGICOS

4) DEMOGRAFICOS

5) CULTURALES

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA

POBLACIÓN

1) BIOMEDICOS

Progresos en Biología y Medicina que

han posibilitado prolongar la vida, evitar

enfermedades, hacerla más grata,

ahorrar innumerables sufrimientos,

curar trastornos mentales y manejar

fenómenos inmunitarios y genéticos.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA

POBLACIÓN

2) ECONOMICO – SOCIALES

Mejoramiento de las condiciones económico – sociales del país en las últimas décadas, ha permitido mejoría significativa de los indicadores de salud.

Desigualdad social afecta especialmente a los ancianos.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA

POBLACIÓN

3) EPIDEMIOLOGICASMayores expectativas de vida por:a) Disminución de la mortalidad infantil.b) Disminución de las enfermed. Infecciosas.c) Uso de antibióticos.d) Mejores hábitos de vida.e) Mejores condiciones ambientales.f) Medidas de prevención (vacunas,

alimentación suplementaria, controles de medicina preventiva)

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA

POBLACIÓN

4) DEMOGRAFICAS

“El envejecimiento de la población es

ante todo y sobre todo una historia del

éxito de las políticas de salud pública y

el desarrollo social y económico”.

(D. H. Bruntland. Director Geneeral de

la O.M.S. – 1999)

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA

POBLACIÓN4) DEMOGRAFICAS

1900: Chile 3,2 millones de habitantes

200.000 60 años o más – 6%.2002: Población total 15 millones 1.700.500

adultos mayores.2020: 3 millones adultos mayores.

Censo 2002 (INE) Adultos mayores aumentaronde 9,8% al 11.4% en 10 años.

2010: 50 personas de más de 60 años por

cada 100 menores de 15 años.2034: Proporciones serán iguales.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA

POBLACIÓN

5) CULTURALES

a) Medios de comunicación.

b) Explosión tecnológica: Mayor

información y mayor

preocupación

por estado de salud.

EL INTERNISTA Y EL

ENVEJECIMIENTO

EL INTERNISTA Y EL ENVEJECIMIENTO

1) Necesidad de conocimientos básicos del proceso de envejecimiento de cada uno de los órganos, aparatos o sistemas para identificar las enfermedades que los afectan por acción del tiempo.

2) Manifestaciones clínicas muy peculiares o atípicas que demoran el diagnóstico o la terapia.

EL INTERNISTA Y EL ENVEJECIMIENTO

3) Tratamientos farmacológicos deben

ajustarse a la dinámica farmacocinética

para evitar efectos adversos graves o

intoxicaciones.

4) Considerar factores sociales que

interactúan con la alteración biológica.

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD EN EL ADULTO MAYOR

1) Pluripatología.

2) Presentación atípica, sintomatología larvada.

3) Frecuentes complicaciones clínicas.

4) Tendencia a la crenicidad e incapacidad.

5) Presentación frecuente como pérdida de la capacidad funcional.

6) Aumento del consumo de fármacos.

7) Mayor dificultad en el diagnóstico.

8) Frecuente tendencia a la gravedad y a la muerte.

PRESENTACION ATIPICA DE LA ENFERMEDAD EN EL ADULTO

MAYOR

1) INFARTO DEL MIOCARDIO: Muchas veces indoloro – Disnea y Sincope como formas de presentación.

2) INSUFICIENCIA CARDIACA: Menor disnea por la inmovilidad. Muchas veces presentación como cuadro confusional, como astenia y anorexia.

PRESENTACION ATIPICA DE LA ENFERMEDAD EN EL ADULTO

MAYOR

3) ABDOMEN AGUDO: Por apendicitis o perforación de víscera por isquemia.

Sin dolor e incluso con abdomen blando.

4) INFECCIONES: Sin fiebre ni leucocitosis, puede haber delirio y estado confusional.

PRESENTACION ATIPICA DE LA ENFERMEDAD EN EL ADULTO MAYOR

5) NEUMONIA: Sin tos, expectoración ni fiebre, a veces solamente taquipnea.

6) DIABETES MELLITUS: Sin la triada clásica.

CAUSAS PRINCIPALES DE MORTALIDAD EN MAYORES DE 65 AÑOS

1) Cardiopatías.

2) Enfermedades cerebro vasculares.

3) Tumores malignos.

4) Videncia y traumatismos.

5) Diabetes Mellitus.

6) Neumonía e Influenza

7) Sepsis.

MEDIA DE LA ESPERANZA DE VIDA EN MUJERES Y HOMBRES SENILES

EDAD MUJERES HOMBRES

70 10 8

75 8 5

80 4 2

85 3 2

PROBLEMAS COMUNES DEL ANCIANO FRAGIL

1) Demencia.

2) Depresión.

3) Delirio.

4) Inmovilidad.

5) Caídas y trastornos de la marcha.

6) Incontinencia urinaria.

7) Pérdida de peso y desnutrición.

CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA EN EL ANCIANO

MEDICAS:Enfermedad crónica cardiaca o pulmonar.Demencia.Problemas bucales.Disfagia.Isquemia mesentérica.Cáncer.Diabetes.Hipertiroidismo.

CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA EN EL ANCIANO

PSICOSOCIALES:Alcoholismo.Depresión.Aislamiento social.Recursos económicos limitados.Problemas para comprar o prepararAlimentos.Asistencia inadecuada para alimentarse.

CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA EN EL ANCIANO

RELACIONADOS CON FARMACOS:

AINE.

Anticonvulsivantes.

Digoxina.

Inhibidores selectivos de la recaptación

de serotoninas.

CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS RELACIONADOS

CON EL ENVEJECIMIENTO

1) ABSORCION: Aumento del ph gástrico.

Disminución de la superficie de absorción.

Disminución del flujo sanguíneo esplénico.

Disminución de la motilidad gastrointestinal.

CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS RELACIONADOS

CON EL ENVEJECIMIENTO

2) DISTRIBUCION:

Disminución de la frecuencia cardiaca.

Disminución del agua corporal total.

Disminución de la albumina pírica.

Aumento de xi glucoproteina.

Aumento de la grasa corporal.

CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS RELACIONADOS

CON EL ENVEJECIMIENTO

3) METABOLISMO:Disminución de la grasa hepática.

Disminución del flujo sanguíneo hepático.

4) EXCRECION:Disminución del flujo sanguíneo renal.

Disminución de la filtración glomerular.

Disminución de la secreción tubular.

CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS RELACIONADOS

CON EL ENVEJECIMIENTO

5) RECEPTORES:

Disminución de la sensibilidad de la

función colinérgica y dopaminérgica.

TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYOR

MEDICAMENTOS USUALMENTE USADOS INDEPENDIENTE DE LA

PATOLOGÍA

1) Analgésicos y Antiinflamatorios.

2) Sedantes e Inductores del sueño.

3) Laxantes.

EFECTOS ADVERSOS MAS COMUNES DE LOS AINE

GASTROINTESTINALES: Gastritis, ÚlceraHemorrágica Digestiva Alta, Perforación Intestinal.

RENALES: Insuficiencia renal aguda y crónica,

nefritis interstical, síndrome nefrótico,

hiperpotaremia, hiponatremia, dolor fosa renal.

HEPATICO: Hepatitis Aguda y Crónica.

HEMATOLÓGICO: Neutropenia, Anemia Aplástica

ALGUNAS INDICACIONES PARA EL USO DE AINE EN EL ANCIANO

INSUFICIENCIA CARDIACA: Usar AINE con baja retención de sodio.No usar indometacina ni fenilbutazona.

ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA:

Solicita tos con capa entérica.

Inhibidores COS2

Usar inhibidores H2o miroprostol o inhibidores

bomba de protones.

DIARREA: Sudindaca.

ALGUNAS INDICACIONES PARA EL USO DE AINE EN EL ANCIANO

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:

No emplear salicílicos. Usar nimensulida y

fármacos con metabolismo hepático no renal.

SANGRAMIENTO:

No usar salicílicos.

CIRUGIA:

No salicílicas AINE de vida corta

ALGUNAS INDICACIONES PARA EL USO DE AINE EN EL ANCIANO

ASMA:

No salicílicos.

Paracetamol el más usado y más económico.

Considerar vida media del fármaco.

Si solo efecto analgésico, usar con cuidadoCombinaciones de Paracetamol Codeima oParacetamol Tramadol.

INDUCTORES DEL SUEÑO Y SEDANTES

Falta de sueño por sedentarismoMenor necesidad de horas de sueño

Siesta diurna

- Promover cambios de vida.

- Ejercicios.

- Evitar o disminuir horas de siesta.

- Leche o baño tibio en la noche.

INDUCTORES DEL SUEÑO Y SEDANTES

PRODUCTOS NATURALES

Meliza - Pasiflora - Valeriana

ANTIHESTAMINICOS - MELATONINA

Zopictona - Zolpiderm

INDUCTORES DEL SUEÑO Y SEDANTES

DIAZEPINICOS

Potencial adictivo.

Interacciones con otros medicamentos.

Efectos adversos.

Puede agravar la depresión.

Considerar vida media en el adulto mayor.

VIDA MEDIA EN HORAS DE ALGUNOS DIAZEPINICOS

PSICOFARMACO ADULTO JOVEN ADULTO MAYOR

Cloradiazepoxido 10.8 18.2

Diazepam 30.0 90.0

Lorazepam 14.3 16.0

Clonazepam 20.0 60.0

Flumitrazepam 30.0 40.0

MOVILIZADORES DEL TRANSITO INTESTINAL

1) Fijación del adulto mayor de sus movimientos intestinales.

2) Transito más lento por vida sedentaria, dentadura incompleta, tipo de alimentación.

3) Uso y abuso de laxantes.

MOVILIZADORES DEL TRANSITO INTESTINAL

CORREGIR HABITOS HIGIENICOSDIETETICOS

a) Ingesta adecuada de líquidos.

b) Consumo de fibra.

c) Aumentar actividad física.

d) Disminuir peso corporal en paciente obeso.

e) Discontinuar fármacos que favorecen la constipación.

MOVILIZADORES DEL TRANSITO INTESTINAL

USO DE LAXANTES

a) Formadores de volumen.

b) Metilcaludosa.

c) Hiperormáticos: celulosa, glicemia.

d) Considerar patologías asociadas.

e) Incontinencia.

APOYO NUTRICIONAL

Factor nutricional es un determinante importante del estado de salud.

Desnutrición en los ancianos es muy frecuente.

APOYO NUTRICIONAL

CAUSAS MAS FRECUENTES DE

DESNUTRICION EN EL ANCIANO

Disfagia.

Alteraciones orfaringeas.

Esofágicas.

Deterioro cognitivo.

Síndrome demencial.

Socio económicas.

APOYO NUTRICIONAL

OBJETIVO PRIMARIO:

Limitar la pérdida de masa celular.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

Reducir morbilidad y mortalidad.

Reducir estadía hospitalaria.

Control preoperatorio.

ANTIBIOTICOS

SELECCIÓN Y DOSIFICACION:

Deben ajustarse a las condiciones

farmacocinéticas y farmacodinámicas,

considerando su estado nutritivo,

trastornos circulatorios y uso de otros

fármacos.

ANTIBIOTICOS

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTIBIOTICOS EN EL ANCIANO.

• Necesidad de ajustar las dosis y los intervalos de administración.

• Dificultad en formular diagnóstico etiológico

• Problemas en la administración de fármacos.

• Iniciar terapia antibiótica en forma temprana.

ANTIBIOTICOS

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTIBIOTICOS EN EL ANCIANO

5) Elección empírica debe modificarse según el cargo.

6) Cambiar a vía oral en cuanto sea posible.

7) Usar aminoglicósidos solo en casos excepcionales.

8) Cefaloparinas o Amirdonas son buenas alternativas.

ASPECTOS ETICOS EN EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS

Naturaleza dependiente del anciano,

produce dilemas éticos importantes,

centrados en los papeles que

desempeñan la autonomía y el

racionamiento.

ASPECTOS ETICOS EN EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS

AUTONOMIA Y BENEFICENCIA

• ¿Es el paciente capaz de comprender el dilema?

• ¿Puede expresar sus preferencias?

• ¿Ha recibido información precisa sobre riesgos y beneficios?

• ¿Hay opciones claras? ¿Se han esclarecido?

• ¿Qué sucede cuando las preferencias del paciente son contrarias a las de los familiares o las del médico?

ASPECTOS ETICOS EN EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS.

AUTONOMIA Y BENEFICENCIA

• ¿Es el paciente capaz de comprender el dilema?

• ¿Puede expresar sus preferencias?

• ¿Ha recibido información precisa sobre riesgos y beneficios?

• ¿Hay opciones claras? ¿Se han esclarecido?

• ¿Qué sucede cuando las preferencias del paciente son contrarias a las de los familiares o las del médico?

ASPECTOS ETICOS EN EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS

COMPETENCIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

Comprensión y Expresión de opiniones.

Paciente en coma o afásico.

Buscar alternativas para preservar

autonomía.

Dificultad de determinar habilidad cognitiva

y capacidad para tomar decisiones.

EL PAPEL DEL MEDICO

El médico puede sentirse bajo presión, o

sus preferencias sean diferentes a las del

paciente o su apoderado.

Obligación de proporcionar información

completa al paciente: alternativas, riesgos y

beneficios, y asegurarse que comprenda la

información.

EL PAPEL DEL MEDICO

El médico ofrece opiniones y proporciona

razones, pero aunque se encuentre en

franco desacuerdo no puede abandonar al

paciente debido a la diferencia de opiniones.

Reconoce que la vida del anciano

dependiente lesiona su privacidad, dignidad

y respeto.