CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV

Trastornos de ansiedad:

• Trastorno de pánico sin agorafobia

• Trastorno de pánico con agorafobia

• Agorafobia sin historia de trastorno de pánico

• Fobia específica

• Fobia social o trastorno de Ansiedad Social

• Trastorno obsesivo-compulsivo

• Trastorno por estrés postraumático

• Trastorno por estrés agudo

• Trastorno de ansiedad generalizada

• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.

• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

• Trastorno de ansiedad no especificado.

El trastorno de ansiedad El trastorno de ansiedad generalizado es la generalizado es la preocupación y ansiedad preocupación y ansiedad crónicas y exageradas en crónicas y exageradas en relación a la vida cotidiana. relación a la vida cotidiana. Todos nos preocupamos en Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las ciertos momentos, pero las personas con TAG nunca logran personas con TAG nunca logran relajarse y en general esperan relajarse y en general esperan lo peor. Con frecuencia, la lo peor. Con frecuencia, la preocupación no está dirigida a preocupación no está dirigida a nada en particular. En cambio, nada en particular. En cambio, cada día provoca tensión y cada día provoca tensión y ansiedad”.ansiedad”.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV

A) Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades.

B) Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación.

C) La ansiedad y preocupación se relacionan con tres ( o más) de los siguientes seis síntomas:

1) inquietud o impaciencia

2) agotamiento

3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

4) irritabilidad

5) tensión muscular

6) alteración del sueño.

D) El foco de la ansiedad y la preocupación no se confina a las características de un trastorno del Eje I.

E) La ansiedad, preocupación o síntomas físicos producen malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas funcionales importantes.

F) La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica y no ocurre sólo durante un trastorno anímico, piscótico o generalizado del desarrollo.

De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de American Psychiatric Association, Washingthon; con autorización.

FACTORES DE RIESGO DE TAG

1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad.

2. Exposición a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la violencia.

3. Baja autoestima.

4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas.

5. Sexo femenino.

DESCRIPCION CLINICA

I.- Tensión motoraI.- Tensión motora– Hipertonicidad de la musculatura Hipertonicidad de la musculatura

estriadaestriada– Inquietud psicomotoraInquietud psicomotora

II.- Expectación ansiosaII.- Expectación ansiosa– Presencia de Presencia de

preocupaciones preocupaciones irreales y excesivasirreales y excesivas– Apremio psíquicoApremio psíquico– Temor e incertidumbre Temor e incertidumbre

respecto respecto al futuroal futuro

III.- Estado de III.- Estado de hipervigilanciahipervigilancia

– Conducta de centinelaConducta de centinela– Hiperrespuesta a los Hiperrespuesta a los estímulos.estímulos.

IV.- Hiperactividad IV.- Hiperactividad autonómicaautonómica– SíntomasSíntomas cardiovascularescardiovasculares– Síntomas digestivosSíntomas digestivos– Síntomas respiratoriosSíntomas respiratorios– Síntomas de sueñoSíntomas de sueño– Otros síntomasOtros síntomas

SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO EN CUADROS ANGUSTIOSOS

Síntomas cardiovasculares:– Palpitaciones.– Dolor precordial.– Opresión precordial.– Hiperestesia precordial.– Taquicardia– Arritmias

Síntomas digestivos:– Diarrea tensional

explosiva– Alteraciones del apetito.– Sensación de sequedad

bucal– Dolor u opresión

epigástrica.– Dolores abdominales de

tipo cólico

Otros síntomas:Otros síntomas:– Manos frías y sudorosas.Manos frías y sudorosas.– Sensación de inestabilidad Sensación de inestabilidad

y mareo.y mareo.– Parestesias. Parestesias. – Polaquiuria.Polaquiuria.– Sensación de nudo en la Sensación de nudo en la

garganta.garganta.– Enrojecimiento o palidez Enrojecimiento o palidez

faciales.faciales.– Sensación fácil de fatiga o Sensación fácil de fatiga o

lipotimia.lipotimia.

•El 74,6% de pacientes con TAG tienen un trastorno psiquiátrico en comorbilidad

•Trastorno depresivo mayor

•Fobia social

•Fobia específica

•Trastorno de pánico

•Abuso de alcohol

•Abuso de droga

•Distimia

•Trastorno obsesivo compulsivo

COMORBILIDAD

1.Farmacoterapia.

• Benzodiazepinas

• Antidepresivos.

• Betabloqueadores.

3.Terapia cognitiva–conductual

a) Psicoeducación

b) Reestructuración cognitiva

c) Técnica de relajación

d) Técnica de exposición

e) Otras.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CON BENZODIACEPINASTRATAMIENTO CON BENZODIACEPINAS::

VENTAJASVENTAJAS

1.- Amplio Conocimiento1.- Amplio Conocimiento2.- Rápido Inicio de Acción2.- Rápido Inicio de Acción3.- Estabilidad Clínica a corto plazo3.- Estabilidad Clínica a corto plazo4.- Moderado Potencial Adictivo4.- Moderado Potencial Adictivo5.- Pocos Efectos Colaterales5.- Pocos Efectos Colaterales6.- Bajo Costo y Alta Disponibilidad6.- Bajo Costo y Alta Disponibilidad

DESVENTAJASDESVENTAJAS

1.- Problemas de dependencia1.- Problemas de dependencia2.- Síntomas de Abstinencia2.- Síntomas de Abstinencia3.- Amnesia Anterógrada3.- Amnesia Anterógrada4.- Incoordinación Motora4.- Incoordinación Motora5.- Efecto Paradójico5.- Efecto Paradójico6.- Autoprescripción6.- Autoprescripción7.- Precaución en hepato y nefropatía y en Epoc.7.- Precaución en hepato y nefropatía y en Epoc.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADOTRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

TIPOTIPO FARMACOFARMACO DOSIS-DOSIS-PROMEDIOPROMEDIO

DOSIS- DOSIS- MAXIMAMAXIMA

FRECUENCIAFRECUENCIA

BZDBZD CLONAZEPANCLONAZEPAN 1-21-2 4 mg4 mg 2 veces dia2 veces dia

ALPRAZOLANALPRAZOLAN 0.75-1.50.75-1.5 6. mg6. mg 3-4 veces dia3-4 veces dia

LORAZEPANLORAZEPAN 2.0-4.02.0-4.0 6. Mg6. Mg 2-3 veces dia2-3 veces dia

ATDATD PAROXETINAPAROXETINA 20-4020-40 60 mg60 mg 1 vez dia1 vez dia

MIRTAZAPINAMIRTAZAPINA 3030 0.75-1.50.75-1.5 1 vez dia1 vez dia

AMITRIPTILINAAMITRIPTILINA 50-10050-100 2.0-4.02.0-4.0 2-3 veces dia2-3 veces dia

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUALTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL La TCC es un enfoque orientado a los síntomas.La TCC es un enfoque orientado a los síntomas.

El principio fundamental de la Terapia cognitiva indica El principio fundamental de la Terapia cognitiva indica que las respuestas emocionales son el resultado de que las respuestas emocionales son el resultado de nuestras cogniciones (pensamientos) sobre los nuestras cogniciones (pensamientos) sobre los eventos y no de los eventos por si mismos.eventos y no de los eventos por si mismos.

Los pensamientos automáticos dirigen las acciones y emociones Los pensamientos automáticos dirigen las acciones y emociones del individuodel individuo

Las creencias subyacentes, disfuncionales del individuo, dirigen Las creencias subyacentes, disfuncionales del individuo, dirigen la percepción, memoria e interpretación de los eventos.la percepción, memoria e interpretación de los eventos.

Los errores en la lógica de pensar o distorsiones cognitivas, Los errores en la lógica de pensar o distorsiones cognitivas, prevalecen importantemente en los sujetos con problemas prevalecen importantemente en los sujetos con problemas emocionales.emocionales.

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUALTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

Si los pacientes son capaces de aprender un método Si los pacientes son capaces de aprender un método adecuado de planteamiento de problemas y alternativas de adecuado de planteamiento de problemas y alternativas de solución, pueden llegar hacer mas efectivos y eficientes y solución, pueden llegar hacer mas efectivos y eficientes y eventualmente funcionar como ´´sus propios terapeutas´´.eventualmente funcionar como ´´sus propios terapeutas´´.

La TCC ofrece un modelo sistematizado y multinodal ya que La TCC ofrece un modelo sistematizado y multinodal ya que considera la dimensión conductual, cognitiva y fisiológica considera la dimensión conductual, cognitiva y fisiológica de los trastornos mentales y de esa manera no entra en de los trastornos mentales y de esa manera no entra en contradicción con el modelo medico de las enfermedades.contradicción con el modelo medico de las enfermedades.

La integracion de modelos de tratamientos biologicos, La integracion de modelos de tratamientos biologicos, como psicofármaco logia, con técnicas psicoterapéuticas como psicofármaco logia, con técnicas psicoterapéuticas estructuradas, permite tener una visión mas holistica del estructuradas, permite tener una visión mas holistica del ser humanoser humano

RELACION ENTRE SINTOMAS ANSIOSOS Y RELACION ENTRE SINTOMAS ANSIOSOS Y TECNICAS DE TCCTECNICAS DE TCC

SÍNTOMAS RELAJACIÓN PROGRESIVA

RESPIRA-CIÓN

MEDITACIÓN IMAGINACIÓN AUTOHIPNOSIS

ENTRENAMIEN-TO AUTÓGENO

ANSIEDAD GENERALIZADA

XX XX XX X X

ANSIEDAD EN LAS RELACIONES PERSONALES

XX XX X

ANSIEDAD ANTE SITUACIONES DETERMINADAS

XX XX X X X

FOBIAS, MIEDOS XX

OBSESIONES X XX

TENSIÓN MUSCULAR

XX XX X X XX

ESPASMOS MUSCULARES, TICS

XX X X

INSOMNIO XX X X

SÍNTOMAS DETENCIÓNDELPENSAMIENTO

RECHAZO DE IDEASABSURDAS

TÉCNICAS DEAFRONTAMIENTO

ENTRENAMIENTOASERTIVO

BIORRETROALIMENTACIÓN

EJERCICIO

ANSIEDADGENERALIZADA

X XX X XX X

ANSIEDAD EN LAS RELACIONESPERSONALES

XX

ANSIEDAD ANTE SITUACIONES DETERMINADAS

XX X XX

FOBIAS, MIEDOS XX XX X

OBSESIONES XX

TENSIÓNMUSCULAR

XX XX

ESPASMOS MUSCULARES, TICS

XX X

INSOMNIO XX X X

RELACION ENTRE SINTOMAS ANSIOSOS Y RELACION ENTRE SINTOMAS ANSIOSOS Y TECNICAS DE TCCTECNICAS DE TCC

A pesar de la tendencia

a la cronicidad del

Trastorno de Ansiedad

Generalizado, con las

actuales terapias

disponibles los pacientes

se benefician de manera

importante, no sólo en la

recuperación de sus

síntomas, sino también

en su calidad de vida.